Ascher Halkası
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Ascher Halkası Nedir?
Section titled “1. Ascher Halkası Nedir?”Ascher halkası, korneanın orta-periferik stromasında görülen bilateral, simetrik halka şeklinde bir opasitedir 1). 1964’te Alman Dr. Ascher, tek taraflı iritis öyküsü olan 39 yaşındaki bir hastada bilateral 7 mm’lik anterior stromal halkayı ilk kez bildirdi.
Dünya çapında sadece birkaç vaka bildirilmiştir ve son derece nadir bir bulgudur. 1998’de Melles ve ark., 25 yaşında sağlıklı bir hastada bilateral orta-periferik halka şeklinde opasite bildirdi ve önceki literatürde bildirilen 6 vakayı da inceledi 1). 2001’de Rohrbach ve ark.‘nın vaka raporu 2) ve 2021’de Megalla ve ark.‘nın vaka raporu ve literatür taraması 3) hastalık kavramını yeniden doğruladı.
Asemptomatik ve ilerleyici değildir ve ilişkili herhangi bir kalıtım paterni veya sistemik hastalık bulunmamıştır 1,3). Dışlama tanısı olarak ele alınır ve tedavi gerektirmez.
2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular
Section titled “2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular”Sübjektif Belirtiler
Section titled “Sübjektif Belirtiler”Ascher halkası asemptomatiktir ve yarık lamba muayenesinde tesadüfen keşfedilir.
Klinik Bulgular (Doktorun Doğruladığı Bulgular)
Section titled “Klinik Bulgular (Doktorun Doğruladığı Bulgular)”- Halka şeklinde opasite: Korneanın orta-periferinde 7-8 mm çapında, grimsi-beyaz, granüler, sürekli halka şeklinde stromal opasite. Genişliği 0.5 mm’den az ve incedir 1).
- Derinlik: Stroma içinde çeşitli derinliklerde yer alır. Kesiti ‘V’ şeklindedir ve Descemet membranına yakın kısımda en geniştir 1). Anterior apeks, kornea merkezine doğru hafifçe sapmıştır.
- Bilateral ve simetrik: Tüm bildirilen vakalarda bilateral ve simetrik olarak görülmüştür 1,3).
- Kornea şeffaflığı: Halka şeklindeki opasitenin merkezi ve periferindeki kornea şeffaf kalır.
3. Etiyoloji ve Ayırıcı Tanı
Section titled “3. Etiyoloji ve Ayırıcı Tanı”Etiyoloji
Section titled “Etiyoloji”Asher halkasının etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.
Başlangıçta Wessely immün halkasına benzer bir immün reaksiyonun sonucu olduğu düşünülüyordu. Bunun nedeni, bazı hastalarda tek taraflı iritis ve marjinal infiltrasyon öyküsü olmasıydı. Ancak son zamanlarda, santripetal gradyan boyunca biriken hücre dışı madde olabileceği öne sürülmüştür.
Ayırıcı Tanı
Section titled “Ayırıcı Tanı”Korneal stromal halkasal opasite olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
- Wessely immün halkası: Antijen-antikor reaksiyonu sonucu kornea stromasında oluşan halkasal infiltrasyon. Enfeksiyöz keratit ve kornea nakli sonrasında görülür. Enflamatuar bulguların eşlik etmesiyle farklılık gösterir.
- Enfeksiyöz keratitin halkasal infiltrasyonu: Mantar ve akantamoeba keratitinde görülür. Ağrı ve kızarıklık gibi enflamatuar semptomlarla birliktedir.
- Korneal distrofi: Kalıtsal kornea opasitesi. Aile öyküsü ve ilerleyici seyir ile ayırt edilir.
- LASIK flep kenarı: LASIK sonrası korneada benzer halkasal bulgu görülebilir, ancak cerrahi öyküsü ile kolayca ayırt edilir.
Wessely immün halkası, antijen-antikor reaksiyonu ile oluşan halkasal infiltrasyondur ve enfeksiyöz keratit veya kornea nakli sonrasında enflamatuar bulgularla ortaya çıkar. Buna karşılık Asher halkası, enflamatuar bulgu olmaksızın asemptomatik halkasal opasitedir ve hücre dışı madde birikimi olduğu düşünülmektedir.
4. Tanı
Section titled “4. Tanı”Asher halkası bir dışlama tanısıdır ve korneal stromal opasitenin diğer nedenleri ekarte edildikten sonra tanı konur.
Testler
Section titled “Testler”- Yarık lamba biyomikroskopisi: Orta periferde stroma içinde bilateral, simetrik halka şeklinde opasite görülür.
- Ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT): Kornea stromasındaki opasitenin derinliğini ve yaygınlığını görselleştirir.
- Konfokal mikroskopi: Reflektif hücre dışı birikintileri hücresel düzeyde gösterir.
Kornea merkezi ve periferinin saydam olması, inflamasyon bulgusu olmaması ve bilateral simetrik olması tanısal ipuçlarıdır.
Dünya çapında sadece birkaç vaka ile son derece nadir bir bulgudur. 1964’teki ilk rapordan bu yana literatürde yaklaşık 10 vaka tanımlanmıştır.
5. Yönetim ve Prognoz
Section titled “5. Yönetim ve Prognoz”Uscher halkası görme fonksiyonunu etkilemez ve tedavi endikasyonu yoktur. Progresif olmadığı için sadece takip ile yönetilir.
Prognoz son derece iyidir ve görme kaybına neden olduğu bildirilmemiştir.
Tedavi gerekmez. Uscher halkası görme fonksiyonunu etkilemeyen asemptomatik bir bulgudur ve progresif değildir. Sadece takip ile yönetilir ve prognoz son derece iyidir1,3).
6. Kaynaklar
Section titled “6. Kaynaklar”- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.