Ascher-Ring
Auf einen Blick
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick“1. Was ist der Ascher-Ring?
Abschnitt betitelt „1. Was ist der Ascher-Ring?“Der Ascher-Ring ist eine bilaterale, symmetrische ringförmige Trübung, die im Stroma des mittleren peripheren Bereichs der Hornhaut auftritt 1). 1964 berichtete Dr. Ascher aus Deutschland erstmals über einen bilateralen 7-mm-vorderen Stromaring bei einem 39-jährigen Patienten mit einseitiger Iritis in der Vorgeschichte.
Weltweit wurden nur wenige Fälle berichtet, was ihn zu einem äußerst seltenen Befund macht. 1998 berichteten Melles et al. über eine bilaterale mittlere periphere ringförmige Trübung bei einem gesunden 25-jährigen Patienten und untersuchten auch sechs zuvor in der Literatur beschriebene Fälle 1). Auch der Fallbericht von Rohrbach et al. aus dem Jahr 2001 2) und der Fallbericht und die Literaturübersicht von Megalla et al. aus dem Jahr 2021 3) bestätigten das Krankheitskonzept.
Er ist asymptomatisch und nicht fortschreitend, und es wurden keine assoziierten Vererbungsmuster oder systemischen Erkrankungen festgestellt 1,3). Er wird als Ausschlussdiagnose behandelt und bedarf keiner Behandlung.
2. Hauptsymptome und klinische Befunde
Abschnitt betitelt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“Subjektive Symptome
Abschnitt betitelt „Subjektive Symptome“Der Ascher-Ring ist asymptomatisch und wird zufällig bei der Spaltlampenmikroskopie entdeckt.
Klinische Befunde (vom Arzt bestätigte Befunde)
Abschnitt betitelt „Klinische Befunde (vom Arzt bestätigte Befunde)“- Ringförmige Trübung: Grau-weiße, granuläre, kontinuierliche ringförmige Stromatrübung mit einem Durchmesser von 7–8 mm im mittleren peripheren Bereich der Hornhaut. Die Breite beträgt weniger als 0,5 mm und ist dünn 1).
- Tiefe: In verschiedenen Tiefen im Stroma gelegen. Der Querschnitt ist V-förmig, wobei der breiteste Teil nahe der Descemet-Membran liegt 1). Die vordere Spitze ist leicht zur Hornhautmitte hin verschoben.
- Bilateral und symmetrisch: In allen berichteten Fällen bilateral und symmetrisch beobachtet 1,3).
- Hornhauttransparenz: Die zentrale und periphere Hornhaut der ringförmigen Trübung bleibt transparent.
3. Ätiologie und Differentialdiagnose
Abschnitt betitelt „3. Ätiologie und Differentialdiagnose“Ätiologie
Abschnitt betitelt „Ätiologie“Die Ätiologie des Usher-Rings ist nicht vollständig geklärt.
Ursprünglich wurde er als Folge einer Immunreaktion ähnlich dem Wessely-Immunring angesehen, da einige Patienten eine einseitige Iritis oder limbale Infiltrate in der Vorgeschichte hatten. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass es sich um eine Ablagerung extrazellulärer Substanz entlang eines zentripetalen Gradienten handeln könnte.
Differentialdiagnose
Abschnitt betitelt „Differentialdiagnose“Als ringförmige Trübung des Hornhautstromas sind folgende Differentialdiagnosen zu erwägen:
- Wessely-Immunring : Ringförmiges Infiltrat im Hornhautstroma durch Antigen-Antikörper-Reaktion, bei infektiöser Keratitis oder nach Hornhauttransplantation. Unterscheidet sich durch begleitende Entzündungszeichen.
- Ringförmiges Infiltrat bei infektiöser Keratitis : Bei Pilz- oder Acanthamoeba-Keratitis. Begleitet von Entzündungssymptomen wie Schmerz und Rötung.
- Hornhautdystrophie : Hereditäre Hornhauttrübung. Abgrenzung durch Familienanamnese und progredienten Verlauf.
- LASIK-Flap-Rand : Nach LASIK-Operation kann ein ähnlicher ringförmiger Befund auftreten, der jedoch durch die Operationsvorgeschichte leicht abzugrenzen ist.
Der Wessely-Immunring ist ein ringförmiges Infiltrat, das durch eine Antigen-Antikörper-Reaktion entsteht und bei infektiöser Keratitis oder nach Hornhauttransplantation mit Entzündungszeichen auftritt. Der Usher-Ring hingegen ist eine asymptomatische ringförmige Trübung ohne Entzündungszeichen und wird als Ablagerung extrazellulärer Substanz angesehen.
4. Diagnose
Abschnitt betitelt „4. Diagnose“Der Usher-Ring ist eine Ausschlussdiagnose, die nach Ausschluss anderer Ursachen für Hornhautstromatrübungen gestellt wird.
Untersuchungen
Abschnitt betitelt „Untersuchungen“- Spaltlampenmikroskopie: Bestätigung einer bilateralen, symmetrischen ringförmigen Trübung im Stroma der mittleren Peripherie.
- Optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT): Visualisierung der Tiefe und Ausdehnung der Trübung im Hornhautstroma.
- Konfokale Mikroskopie: Darstellung reflektierender extrazellulärer Ablagerungen auf zellulärer Ebene.
Die Transparenz der zentralen und peripheren Hornhaut, das Fehlen von Entzündungszeichen sowie die Bilateralität und Symmetrie sind diagnostische Hinweise.
Es handelt sich um einen äußerst seltenen Befund mit weltweit nur wenigen Fallberichten. Seit der Erstbeschreibung im Jahr 1964 wurden in der Literatur etwa 10 Fälle dokumentiert.
5. Management und Prognose
Abschnitt betitelt „5. Management und Prognose“Der Uscher-Ring beeinträchtigt die Sehfunktion nicht und erfordert keine Behandlung. Er ist nicht progredient, daher ist eine reine Verlaufskontrolle ausreichend.
Die Prognose ist ausgezeichnet, es wurden keine Fälle von Sehstörungen berichtet.
Eine Behandlung ist nicht erforderlich. Der Uscher-Ring ist ein asymptomatischer Befund ohne Auswirkung auf die Sehfunktion und nicht progredient. Eine reine Verlaufskontrolle ist ausreichend, und die Prognose ist ausgezeichnet1,3).
6. Referenzen
Abschnitt betitelt „6. Referenzen“- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.