Anillo de Ascher
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es el anillo de Ascher?
Sección titulada «1. ¿Qué es el anillo de Ascher?»El anillo de Ascher es una opacidad anular bilateral y simétrica que aparece en el estroma corneal de la periferia media 1). En 1964, el Dr. Ascher de Alemania informó por primera vez un anillo estromal anterior bilateral de 7 mm en un paciente de 39 años con antecedentes de iritis unilateral.
Solo se han reportado unos pocos casos en todo el mundo, lo que lo convierte en un hallazgo extremadamente raro. En 1998, Melles et al. reportaron opacidades anulares bilaterales en la periferia media en un paciente sano de 25 años y revisaron seis casos previamente reportados en la literatura 1). El concepto de la enfermedad fue reafirmado en un reporte de caso de 2001 por Rohrbach et al. 2) y en un reporte de caso y revisión de literatura de 2021 por Megalla et al. 3).
Es asintomático y no progresivo, sin patrones hereditarios ni enfermedades sistémicas asociados 1,3). Se trata como un diagnóstico de exclusión y no requiere tratamiento.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»El anillo de Ascher es asintomático y se descubre incidentalmente durante el examen con lámpara de hendidura.
Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico)
Sección titulada «Hallazgos clínicos (hallazgos confirmados por el médico)»- Opacidad anular: Una opacidad estromal anular continua, de color gris blanquecino y granular, de 7 a 8 mm de diámetro, que aparece en la periferia media de la córnea. El ancho es inferior a 0,5 mm y delgado 1).
- Profundidad: Se localiza a varias profundidades dentro del estroma. La sección transversal tiene forma de V, siendo más ancha cerca de la membrana de Descemet 1). El vértice anterior está ligeramente desplazado hacia la córnea central.
- Bilateral y simétrico: Todos los casos reportados han sido bilaterales y simétricos 1,3).
- Transparencia corneal: La córnea central y periférica fuera de la opacidad anular permanece clara.
3. Etiología y diagnóstico diferencial
Sección titulada «3. Etiología y diagnóstico diferencial»Etiología
Sección titulada «Etiología»La etiología del anillo de Archer no se ha dilucidado por completo.
Inicialmente se pensó que era el resultado de una reacción inmune similar al anillo inmune de Wessely, debido a que algunos pacientes tenían antecedentes de iritis unilateral o infiltración marginal. Sin embargo, evidencia reciente sugiere que podría ser un depósito de material extracelular a lo largo de un gradiente centrípeto.
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»Se deben diferenciar las siguientes opacidades anulares del estroma corneal:
- Anillo inmune de Wessely: Infiltración anular en el estroma corneal causada por una reacción antígeno-anticuerpo, observada en queratitis infecciosa y después de trasplante de córnea. Se diferencia por la presencia de signos inflamatorios.
- Infiltración anular en queratitis infecciosa: Observada en queratitis por hongos y Acanthamoeba, acompañada de síntomas inflamatorios como dolor y enrojecimiento.
- Distrofia corneal: Opacidad corneal hereditaria, diferenciada por antecedentes familiares y curso progresivo.
- Borde del flap LASIK: Puede observarse un hallazgo anular similar en la córnea después de cirugía LASIK, pero se diferencia fácilmente por la presencia o ausencia de antecedentes quirúrgicos.
El anillo inmune de Wessely es una infiltración anular formada por una reacción antígeno-anticuerpo, que aparece con signos inflamatorios en queratitis infecciosa o después de trasplante de córnea. En cambio, el anillo de Archer es una opacidad anular asintomática sin signos inflamatorios, considerada un depósito de material extracelular.
4. Diagnóstico
Sección titulada «4. Diagnóstico»El anillo de Archer es un diagnóstico de exclusión, realizado después de descartar otras causas de opacidad del estroma corneal.
- Examen con lámpara de hendidura: Confirma opacidad anular bilateral y simétrica en el estroma periférico medio.
- Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT): Visualiza la profundidad y extensión de la opacidad del estroma corneal.
- Microscopía confocal: Representa depósitos extracelulares reflectantes a nivel celular.
La transparencia de la córnea central y periférica, la ausencia de signos inflamatorios y la afectación bilateral y simétrica son claves diagnósticas.
Es un hallazgo extremadamente raro con solo unos pocos casos reportados en todo el mundo. Desde el primer informe en 1964, solo se han documentado alrededor de 10 casos en la literatura.
5. Manejo y pronóstico
Sección titulada «5. Manejo y pronóstico»El anillo de Archer no afecta la función visual y no requiere tratamiento. No es progresivo, por lo que el manejo consiste solo en observación.
El pronóstico es excelente, sin informes de deterioro visual.
No es necesario tratamiento. El anillo de Archer es un hallazgo asintomático que no afecta la función visual y no es progresivo. El manejo consiste solo en observación, y el pronóstico es excelente1,3).
6. Referencias
Sección titulada «6. Referencias»- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.