Anello di Ascher
Punti chiave in sintesi
Sezione intitolata “Punti chiave in sintesi”1. Cos’è l’anello di Ascher?
Sezione intitolata “1. Cos’è l’anello di Ascher?”L’anello di Ascher è un’opacità anulare bilaterale e simmetrica che compare nello stroma della zona intermedia della cornea 1). Nel 1964, il Dr. Ascher in Germania riportò per la prima volta un anello stromale anteriore bilaterale di 7 mm in un paziente di 39 anni con storia di irite unilaterale.
In tutto il mondo sono stati riportati solo pochi casi, rendendolo un reperto estremamente raro. Nel 1998, Melles et al. riportarono un’opacità anulare intermedia bilaterale in un paziente sano di 25 anni e esaminarono anche sei casi precedentemente riportati in letteratura 1). Anche il case report di Rohrbach et al. del 2001 2) e il case report e revisione della letteratura di Megalla et al. del 2021 3) hanno confermato il concetto di malattia.
È asintomatico e non progressivo, e non sono state identificate forme ereditarie o malattie sistemiche associate 1,3). Viene considerato una diagnosi di esclusione e non necessita di trattamento.
2. Principali sintomi e segni clinici
Sezione intitolata “2. Principali sintomi e segni clinici”Sintomi soggettivi
Sezione intitolata “Sintomi soggettivi”L’anello di Ascher è asintomatico e viene scoperto incidentalmente durante l’esame con lampada a fessura.
Segni clinici (reperti confermati dal medico)
Sezione intitolata “Segni clinici (reperti confermati dal medico)”- Opacità anulare: Opacità stromale anulare continua, grigio-biancastra, granulare, di 7-8 mm di diametro, che compare nella zona intermedia della cornea. La larghezza è inferiore a 0,5 mm ed è sottile 1).
- Profondità: Situata a varie profondità nello stroma. La sezione trasversale ha forma a ‘V’, con la parte più ampia vicino alla membrana di Descemet 1). L’apice anteriore è leggermente deviato verso il centro della cornea.
- Bilaterale e simmetrico: Osservato bilateralmente e simmetricamente in tutti i casi riportati 1,3).
- Trasparenza corneale: La cornea centrale e periferica dell’opacità anulare rimane trasparente.
3. Eziologia e diagnosi differenziale
Sezione intitolata “3. Eziologia e diagnosi differenziale”Eziologia
Sezione intitolata “Eziologia”L’eziologia dell’anello di Usher non è completamente chiarita.
Inizialmente si pensava fosse il risultato di una reazione immunitaria simile all’anello immune di Wessely, poiché alcuni pazienti avevano una storia di irite unilaterale o infiltrati limbali. Tuttavia, studi recenti suggeriscono che potrebbe trattarsi di un deposito di sostanza extracellulare lungo un gradiente centripeto.
Diagnosi differenziale
Sezione intitolata “Diagnosi differenziale”Le opacità anulari dello stroma corneale da differenziare sono le seguenti:
- Anello immune di Wessely : infiltrato anulare dello stroma corneale dovuto a reazione antigene-anticorpo, osservato in cheratiti infettive o dopo trapianto di cornea. Si differenzia per la presenza di segni infiammatori.
- Infiltrato anulare nelle cheratiti infettive : osservato nella cheratite fungina o da Acanthamoeba. Accompagnato da sintomi infiammatori come dolore e iperemia.
- Distrofia corneale : opacità corneale ereditaria. Differenziata per anamnesi familiare e decorso progressivo.
- Bordo del flap LASIK : dopo chirurgia LASIK può comparire un aspetto anulare simile, ma è facilmente differenziabile per la storia chirurgica.
L’anello immune di Wessely è un infiltrato anulare formato da una reazione antigene-anticorpo, che compare con segni infiammatori in cheratiti infettive o dopo trapianto di cornea. Al contrario, l’anello di Usher è un’opacità anulare asintomatica senza segni infiammatori, considerata un deposito di sostanza extracellulare.
4. Diagnosi
Sezione intitolata “4. Diagnosi”L’anello di Usher è una diagnosi di esclusione, posta dopo aver escluso altre cause di opacità dello stroma corneale.
- Esame con lampada a fessura: confermare un’opacità anulare bilaterale e simmetrica nello stroma della periferia media.
- Tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (AS-OCT): visualizzare la profondità e l’estensione dell’opacità nello stroma corneale.
- Microscopia confocale: visualizzare i depositi extracellulari riflettenti a livello cellulare.
La trasparenza della parte centrale e periferica della cornea, l’assenza di segni infiammatori e la bilateralità/simmetria sono indizi diagnostici.
Si tratta di un reperto estremamente raro, con solo pochi casi riportati in tutto il mondo. Dalla prima descrizione nel 1964, sono stati documentati circa 10 casi in letteratura.
5. Gestione e prognosi
Sezione intitolata “5. Gestione e prognosi”L’anello di Uscher non influisce sulla funzione visiva e non richiede trattamento. Non è progressivo, quindi è sufficiente un semplice follow-up.
La prognosi è eccellente, non sono stati riportati casi di deficit visivo.
Non è necessario alcun trattamento. L’anello di Uscher è un reperto asintomatico che non influisce sulla funzione visiva e non è progressivo. È sufficiente un semplice follow-up e la prognosi è eccellente1,3).
6. Riferimenti
Sezione intitolata “6. Riferimenti”- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.