วงแหวนแอชเชอร์

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

วงแหวนแอชเชอร์เป็นลักษณะที่พบได้ยากมากในกระจกตา รายงานโดยแอชเชอร์ในปี ค.ศ. 1964 มีรายงานเพียงไม่กี่รายเท่านั้น
แสดงความขุ่นรูปวงแหวนทั้งสองข้างและสมมาตร เส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 มม. ในสโตรมาของกระจกตาส่วนรอบนอกกลาง
ไม่มีอาการ ไม่ลุกลาม และไม่ส่งผลต่อการมองเห็น
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่เชื่อว่าเกิดจากการสะสมของสารนอกเซลล์ตามแนวลาดเข้าสู่ศูนย์กลาง
ไม่มีรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือโรคทางระบบที่เกี่ยวข้อง และถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรค
ไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษา และการพยากรณ์โรคดีมาก

1. วงแหวนแอชเชอร์คืออะไร?

วงแหวนแอชเชอร์ (Ascher ring) คือความขุ่นรูปวงแหวนที่เกิดขึ้นทั้งสองข้างและสมมาตรในชั้นสโตรมาของกระจกตาส่วนกลางรอบนอก ¹⁾ ในปี ค.ศ. 1964 ดร.แอชเชอร์ชาวเยอรมันรายงานครั้งแรกเกี่ยวกับวงแหวนสโตรมาชั้นหน้าขนาด 7 มม. ในผู้ป่วยอายุ 39 ปีที่มีประวัติม่านตาอักเสบข้างเดียว

มีรายงานเพียงไม่กี่รายทั่วโลก ถือเป็นสิ่งที่พบได้น้อยมาก ในปี ค.ศ. 1998 Melles และคณะรายงานความขุ่นรูปวงแหวนบริเวณรอบนอกส่วนกลางทั้งสองข้างในผู้ป่วยสุขภาพดีอายุ 25 ปี และยังทบทวนผู้ป่วย 6 รายที่รายงานในวรรณกรรมก่อนหน้านี้ ¹⁾ แนวคิดนี้ได้รับการยืนยันอีกครั้งในรายงานผู้ป่วยของ Rohrbach และคณะในปี ค.ศ. 2001 ²⁾ และรายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรมของ Megalla และคณะในปี ค.ศ. 2021 ³⁾

ภาวะนี้ไม่มีอาการและไม่ลุกลาม และไม่มีรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือโรคทางระบบที่เกี่ยวข้อง ^1,3) ถือเป็นการวินิจฉัยแยกโรค และไม่จำเป็นต้องรักษา

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

วงแหวนแอชเชอร์ไม่มีอาการ และพบโดยบังเอิญจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

อาการแสดงทางคลินิก (ที่แพทย์ยืนยัน)

ความขุ่นรูปวงแหวน: ความขุ่นในชั้นสโตรมาแบบต่อเนื่อง สีเทาขาว เป็นเม็ด เส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 มม. ปรากฏบริเวณรอบนอกส่วนกลางของกระจกตา กว้างน้อยกว่า 0.5 มม. ¹⁾
ความลึก: อยู่ที่ระดับความลึกต่างๆ ในชั้นสโตรมา ภาพตัดขวางมีลักษณะเป็นรูปตัว V กว้างที่สุดใกล้เยื่อเดสเซเมท ¹⁾ ยอดด้านหน้าเบี่ยงไปทางศูนย์กลางกระจกตาเล็กน้อย
ทั้งสองข้างและสมมาตร: ทุกรายงานพบว่ามีทั้งสองข้างและสมมาตร ^1,3)
ความใสของกระจกตา: กระจกตาส่วนกลางและรอบๆ ความขุ่นรูปวงแหวนยังคงใส

3. สาเหตุและการวินิจฉัยแยกโรค

สาเหตุ

สาเหตุของวงแหวน Ascher ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

ในตอนแรก เชื่อว่าเป็นผลจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันคล้ายวงแหวนภูมิคุ้มกัน Wessely เนื่องจากผู้ป่วยบางรายมีประวัติม่านตาอักเสบข้างเดียวหรือการแทรกซึมบริเวณขอบกระจกตา อย่างไรก็ตาม หลักฐานล่าสุดชี้ว่าอาจเป็นการสะสมของสารนอกเซลล์ตามแนวลาดเข้าสู่ศูนย์กลาง

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกความขุ่นรูปวงแหวนในชั้นสโตรมาของกระจกตาต่อไปนี้:

วงแหวนภูมิคุ้มกัน Wessely: การแทรกซึมรูปวงแหวนในชั้นสโตรมาของกระจกตาจากปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี พบในกระจกตาอักเสบติดเชื้อและหลังปลูกถ่ายกระจกตา แตกต่างตรงที่มีอาการอักเสบร่วมด้วย
การแทรกซึมรูปวงแหวนในกระจกตาอักเสบติดเชื้อ: พบในกระจกตาอักเสบจากเชื้อราและอะแคนทามีบา ร่วมกับอาการอักเสบ เช่น ปวดและตาแดง
โรคกระจกตาเสื่อมทางพันธุกรรม: ความขุ่นของกระจกตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แยกโดยประวัติครอบครัวและการดำเนินโรคที่ค่อยเป็นค่อยไป
ขอบแผ่นปิด LASIK: อาจพบลักษณะคล้ายวงแหวนในกระจกตาหลังทำ LASIK แต่แยกได้ง่ายโดยประวัติการผ่าตัด

Q อะไรคือความแตกต่างระหว่างวงแหวนภูมิคุ้มกัน Wessely และวงแหวน Ascher?

วงแหวนภูมิคุ้มกัน Wessely คือการแทรกซึมรูปวงแหวนที่เกิดจากปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี ปรากฏร่วมกับอาการอักเสบในกระจกตาอักเสบติดเชื้อหรือหลังปลูกถ่ายกระจกตา ในทางตรงกันข้าม วงแหวน Ascher คือความขุ่นรูปวงแหวนที่ไม่มีอาการ ไม่มีอาการอักเสบ เชื่อว่าเกิดจากการสะสมของสารนอกเซลล์

4. การวินิจฉัย

วงแหวน Ascher เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกออก วินิจฉัยหลังจากแยกสาเหตุอื่นของความขุ่นในชั้นสโตรมาของกระจกตา

การตรวจ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp): ยืนยันความขุ่นรูปวงแหวนทั้งสองข้างและสมมาตรในสโตรมาส่วนปลายกลาง
การถ่ายภาพตัดแสงช่วงคลื่นสั้นของส่วนหน้าด้วยแสง (AS-OCT): แสดงความลึกและขอบเขตของความขุ่นภายในสโตรมากระจกตา
กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล: แสดงภาพสะท้อนของสิ่งสะสมนอกเซลล์ในระดับเซลล์

กระจกตาส่วนกลางและส่วนปลายใส ไม่มีสัญญาณการอักเสบ และลักษณะที่เกิดขึ้นทั้งสองข้างและสมมาตรเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย

Q วงแหวน Ascher พบได้ยากเพียงใด?

เป็นสิ่งที่พบได้ยากมาก มีรายงานเพียงไม่กี่รายทั่วโลก นับตั้งแต่รายงานครั้งแรกในปี 1964 มีการบันทึกผู้ป่วยเพียงประมาณ 10 รายในเอกสารทางการแพทย์

5. การจัดการและการพยากรณ์โรค

วงแหวน Ascher ไม่ส่งผลต่อการมองเห็น และไม่มีข้อบ่งชี้ในการรักษา นอกจากนี้ยังไม่มีการลุกลาม ดังนั้นจึงจัดการโดยการสังเกตอาการเท่านั้น

การพยากรณ์โรคดีมาก ไม่มีรายงานความบกพร่องทางการมองเห็น

Q วงแหวน Ascher จำเป็นต้องรักษาหรือไม่?

ไม่จำเป็นต้องรักษา วงแหวน Ascher เป็นสิ่งที่พบโดยไม่มีอาการ ไม่ส่งผลต่อการมองเห็น และไม่มีการลุกลาม จัดการโดยการสังเกตอาการเท่านั้น และการพยากรณ์โรคดีมาก^1,3)

6. เอกสารอ้างอิง

Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.