ภาวะเงินสะสมในเยื่อบุตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะเงินสะสมที่เยื่อบุตา (ภาวะเงินสะสมในตา) เป็นภาวะที่เงินสะสมในเนื้อเยื่อตาจากการสัมผัสสารประกอบที่มีเงินเรื้อรัง
การสัมผัสจากการทำงาน (งานอัญมณี, การล้างฟิล์ม, ทันตกรรม) หรือการใช้ยาหยอดตาและเครื่องสำอางที่มีเงินเป็นเวลานานเป็นสาเหตุหลัก
เยื่อบุตาจะเปลี่ยนเป็นสีเทาอมฟ้า และมีการสะสมของสีเทาอมเขียวถึงสีทองในชั้นลึกของกระจกตา (เยื่อเดสเซเม็ท)
โดยปกติแล้วไม่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น แต่มีรายงานการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์ในที่มืด
เงินที่สะสมนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ และการรักษาส่วนใหญ่เน้นที่การป้องกันโดยหลีกเลี่ยงการสัมผัส

1. ภาวะเงินสะสมในเยื่อบุตาคืออะไร?

ภาวะเงินสะสม (argyrosis) มาจากคำภาษากรีก “argyros” ที่แปลว่าเงิน ¹⁾ เป็นภาวะที่เงินสะสมในเนื้อเยื่อของร่างกายเนื่องจากการสัมผัสกับสารประกอบเงินเป็นเวลานาน และเมื่อเกิดขึ้นในตาเรียกว่าภาวะเงินสะสมในตา (ocular argyrosis)

ในอดีต ตั้งแต่ศตวรรษที่ 17 มีการใช้เงินปริมาณมากทางการแพทย์เพื่อรักษาโรคต่างๆ เช่น โรคลมชัก ปัจจุบัน ภาวะเงินสะสมจากการรักษาพบได้ยาก แต่มีรายงานกรณีจากการสัมผัสจากการทำงาน (การล้างฟิล์มถ่ายรูป การทำเครื่องประดับ ทันตกรรม) ยาหยอดตาที่มีส่วนผสมของเงิน คอลลอยด์เงิน และเครื่องสำอาง เช่น ยาย้อมขนตา ^1,2)

เป็นหนึ่งในโรคที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกรอยโรคที่มีเม็ดสีของเยื่อบุตา

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ภาวะเงินสะสมในตามักไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม มีรายงานการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์ในสภาพที่มืด (scotopic) ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของการสะสมเงินในจอประสาทตา ³⁾

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบ)

การเปลี่ยนสีของเยื่อบุตา: เยื่อบุตาเปลี่ยนเป็นสีเทาอมฟ้า ที่เยื่อบุตาด้านจมูกซึ่งมีน้ำตาสะสม สีจะค่อยๆ กลายเป็นสีดำ อาจพบเม็ดสีที่เปลือกตาบน ขอบเปลือกตา และหัวตาด้วย
การสะสมในกระจกตา: พบการสะสมสีเทาอมฟ้า เทาอมเขียว หรือสีทองในชั้นลึกของกระจกตา (ใกล้เยื่อเดสเซเม็ท) กระจายเป็นวงแหวนภายในลิมบัส ขอบเขตชัดเจน
ตำแหน่งการสะสมอื่นๆ: อาจพบการสะสมเงินในเยื่อโบว์แมน เลนส์แก้วตา และเยื่อบรูช

Q ภาวะเงินสะสมส่งผลต่อการมองเห็นหรือไม่?

โดยปกติแล้วไม่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น อย่างไรก็ตาม มีรายงานการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์ในสภาพแสงน้อย และแนะนำให้ตรวจตาเป็นระยะรวมถึงความไวต่อคอนทราสต์ในผู้ป่วยที่ได้รับสัมผัสเงินเรื้อรัง ในกรณีที่มีการสะสมของเงินที่กระจกตาอย่างรุนแรงจนทำให้การมองเห็นลดลง อาจพิจารณาการปลูกถ่ายกระจกตา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของภาวะเงินสะสมในตาคือการได้รับสัมผัสสารประกอบที่มีเงินซ้ำๆ รูปแบบการสัมผัสสามารถจำแนกได้ดังนี้:

การสัมผัสจากการประกอบอาชีพ: เช่น ช่างล้างอัดรูป ช่างทำเครื่องประดับ/ขัดเงิน ทันตแพทย์ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระยะเวลาการสัมผัสและระดับของการเกิดสี
ยา: การใช้ยาหยอดตาที่มีส่วนผสมของเงินเป็นเวลานาน เช่น ซิลเวอร์ไนเตรต หรือ อาร์ไจรอล (โปรตีนเงิน) ปัจจุบันความถี่ในการใช้ลดลง
เครื่องสำอาง: การใช้ยาย้อมขนตาที่มีซิลเวอร์ไนเตรตเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการสะสมของเงินแบบถาวร
การฉายรังสีรักษา: มีรายงานการสะสมของเงินใต้เยื่อบุตาหลังการรักษาด้วยรังสีบำบัดชนิดแทรกด้วยรูทีเนียม-106 (แกนหุ้มด้วยเงิน) สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายของคอรอยด์
การสัมผัสเฉียบพลัน: เงินกระเด็นเข้าตาโดยตรงจากการระเบิดของสารเคมีหรือลักษณะคล้ายกัน

4. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัย

ภาวะเงินสะสมในตาเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกโดยอาศัยประวัติการสัมผัสเงินและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp)

มีการรายงานการตรวจภาพเสริมดังต่อไปนี้

เครื่องตรวจวัดชั้นตาด้วยแสงความยาวคลื่นช่วงหน้าตา (AS-OCT): แสดงเป็นตะกอนสะท้อนแสงสูงที่เยื่อโบว์แมนและเยื่อเดสเซเมต์ มีประโยชน์ในการประเมินเชิงปริมาณแบบไม่รุกล้ำ ⁴⁾
กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกาย: แสดงภาพตะกอนสะท้อนแสงที่เยื่อเดสเซเมต์ เยื่อโบว์แมน และสโตรมาของกระจกตาในระดับเซลล์ มีประโยชน์ในการประเมินการกระจายตามความลึก ³⁾

การวินิจฉัยแยกโรค

รอยโรคที่มีเม็ดสีที่เยื่อบุตาต่อไปนี้ต้องแยกออกจากกัน:

ปานเยื่อบุตา: รอยโรคที่มีเม็ดสีแบนถึงนูนเล็กน้อย ปรากฏในวัยเด็กและมักมีถุงน้ำร่วมด้วย
เมลาโนซิสปฐมภูมิที่ได้มา (PAM): การมีเม็ดสีน้ำตาลแบนข้างเดียว มีความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง
มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่เยื่อบุตา: รอยโรคที่มีเม็ดสีนูนและเป็นก้อน มักเกิดจาก PAM หรือเกิดใหม่
การสะสมของโลหะอื่นๆ: ต้องแยกจากการสะสมของเหล็ก (ซิเดอโรซิส) ทองแดง (วงแหวนไคเซอร์-ฟลีเชอร์) และทองคำ (ไครเซียซิส)

Q เมื่อพบการมีเม็ดสีที่เยื่อบุตา จะแยกโรคอย่างไร?

โรคอาร์ไจโรซิสแสดงการเปลี่ยนสีเทาอมฟ้าแบบกระจาย และประวัติการสัมผัสเงินมีความสำคัญ ปานเยื่อบุตามีขอบเขตจำกัดและมีถุงน้ำ ในขณะที่ PAM เป็นรอยปื้นสีน้ำตาลข้างเดียว ในรอยโรคนูนที่มีขอบเขตจำกัด ต้องแยกมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา AS-OCT และกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอลในร่างกายมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเสริม

5. พยาธิสรีรวิทยา

การสัมผัสสารประกอบที่มีเงินเป็นเวลานานทำให้เกิดการสะสมของเงินในเนื้อเยื่อตา ทางจุลกายวิภาคศาสตร์ พบการสะสมในเยื่อบุเยื่อบุตา เยื่อฐาน ชั้นตื้นของลามินาโพรเพรียของเยื่อบุตา เยื่อเดสเซเมต์ เลนส์แก้วตา และเยื่อบรูช

การสะสมของเงินในกระจกตาส่วนใหญ่อยู่ที่เยื่อเดสเซเมต์และเยื่อโบว์แมน นอกจากนี้ยังพบตะกอนในสโตรมากระจกตาชั้นลึก กระจายเป็นวงแหวนภายในลิมบัส

การสะสมของเงินยังทำให้เกิดการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงินถึงเทาอมฟ้า (อาร์ไจเรียที่ผิวหนัง) และอาจมีอาการทางตาเป็นส่วนหนึ่งของโรคอาร์ไจโรซิสทั้งระบบ

6. การจัดการและการพยากรณ์โรค

การจัดการ

การจัดการภาวะเงินสะสมในตาส่วนใหญ่เน้นที่การป้องกันและการหลีกเลี่ยงการสัมผัส

หากไม่มีอาการ ให้สังเกตอาการ
หากมีการสัมผัสเงินจากการทำงาน แนะนำให้ใช้แว่นตาป้องกัน
หยุดใช้ยาหรือเครื่องสำอางที่มีส่วนผสมของเงินซึ่งเป็นสาเหตุ
ในกรณีที่มีการสะสมที่กระจกตาอย่างรุนแรงจนทำให้การมองเห็นบกพร่อง อาจพิจารณาการปลูกถ่ายกระจกตา

เงินที่สะสมไม่สามารถถูกกำจัดออกจากเนื้อเยื่อได้ตามธรรมชาติ และการเปลี่ยนสีเป็นแบบถาวร

การพยากรณ์โรค

ผลกระทบต่อการมองเห็นมักไม่รุนแรง และการพยากรณ์โรคดี อย่างไรก็ตาม อาจมีความไวต่อความคมชัดในที่มืดลดลง ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจตาเป็นประจำในผู้ป่วยที่สัมผัสเงิน

Q สามารถกำจัดเงินที่สะสมออกได้หรือไม่?

เงินที่สะสมในเนื้อเยื่อเป็นแบบถาวรและไม่มีวิธีการรักษาด้วยยาเพื่อกำจัด¹⁾ ในกรณีที่มีการสะสมที่กระจกตาอย่างรุนแรงจนทำให้การมองเห็นบกพร่อง อาจพิจารณาการปลูกถ่ายกระจกตา แต่โดยทั่วไปจะจัดการด้วยการสังเกตอาการ สิ่งสำคัญที่สุดคือการป้องกันโดยการหลีกเลี่ยงการสัมผัส

7. เอกสารอ้างอิง

Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.