Argyrosis konjungtiva

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Argirosis konjungtiva (argirosis okular) adalah kondisi di mana perak mengendap di jaringan mata akibat paparan kronis terhadap senyawa yang mengandung perak.
• Paparan pekerjaan (perhiasan, pengolahan foto, kedokteran gigi) atau penggunaan jangka panjang obat tetes mata dan kosmetik yang mengandung perak adalah penyebab utama.
• Konjungtiva berubah warna menjadi abu-abu kebiruan, dan terdapat endapan abu-abu kehijauan hingga keemasan di lapisan dalam kornea (membran Descemet).
• Biasanya tidak menyebabkan gangguan penglihatan, tetapi penurunan sensitivitas kontras di tempat gelap telah dilaporkan.
• Perak yang mengendap bersifat ireversibel, dan pengobatan terutama berfokus pada pencegahan dengan menghindari paparan.

1. Apa itu argyrosis konjungtiva?

Argyrosis berasal dari kata Yunani “argyros” yang berarti perak ¹⁾. Ini adalah kondisi di mana perak mengendap di jaringan tubuh akibat paparan kronis terhadap senyawa perak, dan jika terjadi di mata disebut argyrosis okular.

Secara historis, sejak abad ke-17, perak dalam jumlah besar digunakan secara medis untuk mengobati penyakit seperti epilepsi. Saat ini, argyrosis akibat pengobatan jarang terjadi, tetapi kasus akibat paparan pekerjaan (pengolahan foto, perhiasan, kedokteran gigi), tetes mata yang mengandung perak, perak koloid, dan kosmetik seperti pewarna bulu mata telah dilaporkan ^1,2).

Ini adalah salah satu penyakit yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding lesi pigmentasi konjungtiva.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Argyrosis okular biasanya tidak bergejala. Namun, penurunan sensitivitas kontras dalam kondisi gelap (skotopik) telah dilaporkan, menunjukkan keterlibatan endapan perak di retina ³⁾.

Temuan klinis (yang diamati dokter)

• Perubahan warna konjungtiva: Konjungtiva berubah warna menjadi abu-abu kebiruan. Di konjungtiva hidung tempat air mata menumpuk, warnanya menjadi hitam secara bertahap. Pigmentasi juga dapat terlihat di kelopak mata atas, tepi kelopak mata, dan karunkula.
• Endapan kornea: Endapan abu-abu kebiruan, abu-abu kehijauan, atau keemasan terlihat di lapisan dalam kornea (dekat membran Descemet). Endapan ini tersebar melingkar di dalam limbus, dengan batas yang jelas.
• Lokasi endapan lainnya: Endapan perak juga dapat ditemukan di membran Bowman, lensa, dan membran Bruch.

Q Apakah argyrosis mempengaruhi penglihatan?

A

Biasanya tidak menyebabkan gangguan penglihatan. Namun, penurunan sensitivitas kontras dalam kondisi pencahayaan redup telah dilaporkan, dan pemeriksaan mata berkala termasuk sensitivitas kontras dianjurkan pada pasien dengan paparan perak kronis. Jika terjadi penurunan penglihatan akibat deposit kornea yang parah, transplantasi kornea dapat dipertimbangkan.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab argyrosis okular adalah paparan berulang terhadap senyawa yang mengandung perak. Bentuk paparan dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

• Paparan pekerjaan: seperti pekerja pengolahan foto, perhiasan/pemoles perak, dokter gigi. Terdapat korelasi langsung antara durasi paparan dan derajat pigmentasi.
• Obat-obatan: penggunaan jangka panjang obat mata yang mengandung perak seperti tetes mata perak nitrat atau argyrol (protein perak). Saat ini penggunaannya sudah berkurang.
• Kosmetik: penggunaan jangka panjang pewarna bulu mata yang mengandung perak nitrat. Dapat menyebabkan deposit perak permanen.
• Terapi radiasi: deposit perak subkonjungtiva telah dilaporkan setelah terapi brakiterapi ruthenium-106 (inti yang dilapisi perak) untuk melanoma maligna koroid.
• Paparan akut: percikan perak langsung ke mata akibat ledakan bahan kimia atau sejenisnya.

Pencegahan Argyrosis

• Pada pekerjaan yang melibatkan penanganan perak, selalu kenakan kacamata pelindung.
• Penggunaan pewarna bulu mata yang mengandung perak nitrat memiliki risiko deposit perak jangka panjang. Periksa kandungannya.
• Jika Anda diresepkan tetes mata yang mengandung perak, lakukan pemeriksaan mata secara teratur.

4. Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis

Argyrosis okular adalah diagnosis klinis yang didasarkan pada riwayat paparan perak dan pemeriksaan slit-lamp.

Pemeriksaan pencitraan tambahan berikut telah dilaporkan.

• Optical Coherence Tomography Segmen Anterior (AS-OCT): Tampak sebagai deposit hiperreflektif pada membran Bowman dan Descemet, berguna untuk evaluasi kuantitatif non-invasif ⁴⁾.
• Mikroskopi Confocal In Vivo: Memvisualisasikan deposit reflektif pada membran Descemet, Bowman, dan stroma kornea pada tingkat seluler, berguna untuk evaluasi distribusi kedalaman ³⁾.

Diagnosis Banding

Lesi pigmentasi konjungtiva berikut perlu dibedakan:

• Nevus konjungtiva: Lesi pigmen datar hingga sedikit meninggi. Muncul pada masa kanak-kanak dan sering disertai kista.
• Melanosis Primer Didapat (PAM): Pigmentasi coklat datar unilateral. Memiliki risiko transformasi maligna.
• Melanoma maligna konjungtiva: Lesi pigmen meninggi dan nodular. Sering timbul dari PAM atau de novo.
• Deposit logam lainnya: Perlu dibedakan dengan deposit besi (siderosis), tembaga (cincin Kayser-Fleischer), dan emas (krisiasis).

Q Bagaimana membedakan jika ditemukan pigmentasi konjungtiva?

A

Argirosis menunjukkan perubahan warna difus abu-abu kebiruan, dan riwayat paparan perak penting. Nevus konjungtiva bersifat terlokalisir dengan kista, sedangkan PAM berupa bercak coklat unilateral. Pada lesi meninggi terlokalisir, perlu disingkirkan melanoma maligna. AS-OCT dan mikroskopi confocal in vivo berguna untuk diagnosis tambahan.

5. Patofisiologi

Paparan jangka panjang terhadap senyawa yang mengandung perak menyebabkan deposisi perak di jaringan mata. Secara histologis, deposisi telah dikonfirmasi di epitel konjungtiva, membran basal, lapisan superfisial lamina propria konjungtiva, membran Descemet, lensa, dan membran Bruch.

Deposisi perak di kornea terutama terkonsentrasi di membran Descemet dan Bowman. Deposit juga ditemukan di stroma kornea dalam, dan terdistribusi secara sirkuler di dalam limbus.

Deposisi perak juga dapat menyebabkan perubahan warna biru hingga abu-abu kebiruan pada kulit (argyria kutaneus), dan gejala okular dapat muncul sebagai bagian dari argirosis sistemik.

6. Manajemen dan Prognosis

Manajemen

Manajemen argyrosis okular terutama berfokus pada pencegahan dan menghindari paparan.

• Jika tidak bergejala, lakukan observasi.
• Jika ada paparan perak akibat pekerjaan, anjurkan penggunaan kacamata pelindung.
• Hentikan penggunaan obat atau kosmetik yang mengandung perak sebagai penyebab.
• Pada deposit kornea berat yang menyebabkan gangguan penglihatan, transplantasi kornea dapat dipertimbangkan.

Perak yang mengendap tidak dapat dihilangkan secara alami dari jaringan, dan perubahan warna bersifat ireversibel.

Prognosis

Dampak pada penglihatan biasanya ringan dan prognosis baik. Namun, penurunan sensitivitas kontras di tempat gelap dapat terjadi, sehingga pemeriksaan mata rutin dianjurkan pada pasien dengan paparan perak.

Q Dapatkah perak yang mengendap dihilangkan?

A

Perak yang mengendap di jaringan bersifat ireversibel dan tidak ada metode pengobatan untuk menghilangkannya¹⁾. Pada deposit kornea berat yang menyebabkan gangguan penglihatan, transplantasi kornea dapat dipertimbangkan, tetapi biasanya ditangani dengan observasi. Yang terpenting adalah pencegahan dengan menghindari paparan.

---

7. Referensi

1. Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
2. Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
3. Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
4. He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.