Konjunktivale Argyrose

Auf einen Blick

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Die Bindehautargyrose (Augenargyrose) ist ein Zustand, bei dem sich durch chronische Exposition gegenüber silberhaltigen Verbindungen Silber im Augengewebe ablagert.
• Hauptursachen sind berufliche Exposition (Schmuckherstellung, Fotoentwicklung, Zahnmedizin) und langfristige Anwendung von silberhaltigen Augentropfen oder Kosmetika.
• Die Bindehaut verfärbt sich blaugrau, und in der tiefen Hornhautschicht (Descemet-Membran) zeigen sich graugrüne bis goldene Ablagerungen.
• In der Regel verursacht dies keine Sehstörungen, jedoch wurde eine verminderte Kontrastempfindlichkeit bei Dunkelheit berichtet.
• Das abgelagerte Silber ist irreversibel, und die Behandlung konzentriert sich hauptsächlich auf die Prävention durch Vermeidung der Exposition.

1. Was ist eine konjunktivale Silberablagerung (Argyrose)?

Argyrose (Argyrosis) leitet sich vom griechischen Wort „argyros“ ab, das Silber bedeutet ¹⁾. Es handelt sich um eine Erkrankung, bei der sich durch chronische Exposition gegenüber silberhaltigen Verbindungen Silber im Körpergewebe ablagert. Tritt dies am Auge auf, spricht man von okulärer Argyrose.

Historisch wurde Silber ab dem 17. Jahrhundert in großen Mengen medizinisch zur Behandlung von Krankheiten wie Epilepsie eingesetzt. Heutzutage ist eine behandlungsbedingte Argyrose selten, es wurde jedoch über Fälle durch berufliche Exposition (Fotoentwicklung, Schmuckherstellung, Zahnmedizin), silberhaltige Augentropfen, kolloidales Silber und Kosmetika wie Wimpernfärbemittel berichtet ^1,2).

Es ist eine der Erkrankungen, die bei der Differentialdiagnose von Pigmentierungsveränderungen der Bindehaut in Betracht gezogen werden sollten.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Die okuläre Argyrose ist in der Regel asymptomatisch. Es wurde jedoch über eine verminderte Kontrastempfindlichkeit unter skotopischen Bedingungen (Dunkelheit) berichtet, was auf eine Beteiligung von Silberablagerungen in der Netzhaut hindeutet ³⁾.

Klinische Befunde (vom Arzt festgestellte Befunde)

• Verfärbung der Bindehaut: Die Bindehaut verfärbt sich blaugrau. In der nasalen Bindehaut, wo Tränenflüssigkeit ansammelt, nimmt sie allmählich eine schwarze Färbung an. Auch am Oberlid, Lidrand und an der Tränenkarunkel kann eine Pigmentierung auftreten.
• Hornhautablagerungen: In der tiefen Hornhautschicht (nahe der Descemet-Membran) finden sich graublaue, graugrüne oder goldene Ablagerungen. Sie sind ringförmig innerhalb des Limbus verteilt und haben klare Grenzen.
• Weitere Ablagerungsorte: Auch in der Bowman-Membran, der Linse und der Bruch-Membran können Silberablagerungen auftreten.

Q Beeinträchtigt Argyrose das Sehvermögen?

A

In der Regel tritt keine Sehstörung auf. Allerdings wurde eine verminderte Kontrastempfindlichkeit bei Dunkelheit berichtet, und bei Patienten mit chronischer Silberexposition werden regelmäßige augenärztliche Untersuchungen einschließlich der Kontrastempfindlichkeit empfohlen. Bei schweren Hornhautablagerungen mit Sehverschlechterung kann eine Hornhauttransplantation in Betracht gezogen werden.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursache der okulären Argyrose ist die wiederholte Exposition gegenüber silberhaltigen Verbindungen. Die Expositionsformen werden wie folgt unterteilt.

• Berufliche Exposition: Fotografieentwicklung, Schmuck-/Silberpolitur, Zahnärzte usw. Es besteht eine direkte Korrelation zwischen Expositionsdauer und Ausmaß der Pigmentierung.
• Medikamente: Langzeitanwendung silberhaltiger Augentropfen wie Silbernitrat oder Argyrol (Silberprotein). Die Anwendung ist heute seltener.
• Kosmetika: Langzeitanwendung von Wimpernfärbemitteln, die Silbernitrat enthalten. Kann zu dauerhaften Silberablagerungen führen.
• Strahlentherapie: Subkonjunktivale Silberablagerungen wurden nach Ruthenium-106-Brachytherapie (silberbeschichteter Kern) bei malignem Melanom der Aderhaut berichtet.
• Akute Exposition: Direktes Eindringen von Silber ins Auge durch chemische Explosionen usw.

Prävention der Argyrose

• Tragen Sie in Berufen mit Silberkontakt unbedingt eine Schutzbrille.
• Die Verwendung von Wimpernfärbemitteln mit Silbernitrat birgt das Risiko langfristiger Silberablagerungen. Überprüfen Sie die Inhaltsstoffe.
• Wenn Ihnen silberhaltige Augentropfen verschrieben wurden, lassen Sie regelmäßig augenärztliche Untersuchungen durchführen.

4. Diagnose und Differentialdiagnose

Diagnose

Die okuläre Argyrose ist eine klinische Diagnose, die auf der Anamnese der Silberexposition und der Spaltlampenuntersuchung basiert.

Als ergänzende bildgebende Untersuchungen wurden folgende berichtet.

• Optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT): Darstellung als hyperreflektive Ablagerungen in der Bowman-Membran und der Descemet-Membran, nützlich für die nicht-invasive quantitative Beurteilung ⁴⁾.
• In-vivo-Konfokalmikroskopie: Visualisierung reflektiver Ablagerungen in der Descemet-Membran, der Bowman-Membran und dem Hornhautstroma auf zellulärer Ebene, nützlich für die Beurteilung der Tiefenverteilung ³⁾.

Differenzialdiagnose

Als pigmentierte Läsionen der Bindehaut sind folgende zu differenzieren.

• Bindehautnävus: flache bis leicht erhabene pigmentierte Läsion. Tritt im Kindesalter auf, oft mit Zysten assoziiert.
• Primäre erworbene Melanose (PAM): einseitige flache braune Pigmentierung. Risiko einer malignen Transformation.
• Malignes Melanom der Bindehaut: erhabene, knotige pigmentierte Läsion. Entsteht häufig aus PAM oder de novo.
• Andere Metallablagerungen: Abgrenzung von Eisenablagerungen (Siderose), Kupferablagerungen (Kayser-Fleischer-Ring) und Goldablagerungen (Chrysiasis) erforderlich.

Q Wie differenziert man bei einer Pigmentierung der Bindehaut?

A

Die Argyrose zeigt eine diffuse blau-graue Verfärbung; die Erhebung der Silberexpositionsanamnese ist wichtig. Der Bindehautnävus ist lokalisiert und mit Zysten assoziiert, die PAM zeigt sich als einseitiger brauner Fleck. Bei lokalisierten erhabenen Läsionen muss ein malignes Melanom ausgeschlossen werden. AS-OCT und In-vivo-Konfokalmikroskopie sind für die Hilfsdiagnostik nützlich.

5. Pathophysiologie

Durch langfristige Exposition gegenüber silberhaltigen Verbindungen lagert sich Silber im Augengewebe ab. Histologisch wurden Ablagerungen im Bindehautepithel, der Basalmembran, der oberflächlichen Schicht des Bindehautstromas, der Descemet-Membran, der Linse und der Bruch-Membran nachgewiesen.

Silberablagerungen in der Hornhaut konzentrieren sich hauptsächlich auf die Descemet-Membran und die Bowman-Membran. Ablagerungen finden sich auch im tiefen Hornhautstroma, ringförmig innerhalb des Limbus verteilt.

Silberablagerungen können auch auf der Haut eine bläuliche bis blau-graue Verfärbung (Argyrie der Haut) verursachen, und Augensymptome können als Teil einer systemischen Argyrose auftreten.

6. Management und Prognose

Management

Das Management der okulären Argyrose konzentriert sich hauptsächlich auf Prävention und Expositionsvermeidung.

• Bei asymptomatischen Fällen wird eine Beobachtung empfohlen.
• Bei beruflicher Silberexposition wird die Verwendung von Schutzbrillen empfohlen.
• Die Verwendung von silberhaltigen Medikamenten oder Kosmetika, die die Ursache sind, einstellen.
• Bei schweren Hornhautablagerungen mit Sehbehinderung kann eine Hornhauttransplantation in Betracht gezogen werden.

Abgelagertes Silber wird nicht auf natürliche Weise aus dem Gewebe entfernt und die Verfärbung ist irreversibel.

Prognose

Die Auswirkung auf das Sehvermögen ist in der Regel gering und die Prognose gut. Allerdings kann eine verminderte Kontrastempfindlichkeit im Dunkeln auftreten, daher werden bei silberexponierten Patienten regelmäßige augenärztliche Untersuchungen empfohlen.

Q Kann abgelagertes Silber entfernt werden?

A

Im Gewebe abgelagertes Silber ist irreversibel und es gibt keine medikamentöse Entfernungsmethode¹⁾. Bei schweren Hornhautablagerungen mit Sehbehinderung kann eine Hornhauttransplantation in Betracht gezogen werden, aber in der Regel wird eine Beobachtung durchgeführt. Am wichtigsten ist die Prävention durch Expositionsvermeidung.

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7. Referenzen

1. Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
2. Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
3. Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
4. He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.