Konjonktival Gümüş Birikimi

Bir bakışta önemli noktalar

Bu hastalığın özeti

• Konjonktival arjiroz (oküler arjiroz), gümüş içeren bileşiklere kronik maruziyet sonucu göz dokularında gümüş birikmesi durumudur.
• Başlıca nedenler arasında mesleki maruziyet (kuyumculuk, fotoğraf banyosu, diş hekimliği) ve gümüş içeren göz damlaları veya kozmetiklerin uzun süreli kullanımı yer alır.
• Konjonktiva mavi-gri renk değiştirir ve korneanın derin tabakasında (Descemet membranı) gri-yeşil ila altın renkli birikimler görülür.
• Genellikle görme bozukluğuna neden olmaz, ancak karanlıkta kontrast duyarlılığında azalma bildirilmiştir.
• Biriken gümüş geri dönüşümsüzdür ve tedavi esas olarak maruziyetten kaçınarak önlemeye odaklanır.

1. Konjonktival Arjirozis Nedir?

Arjirozis (argyrosis), Yunanca gümüş anlamına gelen «argyros» kelimesinden türetilmiştir ¹⁾. Gümüş içeren bileşiklere kronik maruziyet sonucu vücut dokularında gümüş birikmesi durumudur ve gözde meydana geldiğinde oküler arjirozis olarak adlandırılır.

Tarihsel olarak, 17. yüzyıldan itibaren epilepsi gibi hastalıkların tedavisinde tıbbi olarak büyük miktarlarda gümüş kullanılmıştır. Günümüzde tedaviye bağlı arjirozis nadirdir, ancak mesleki maruziyet (fotoğrafçılık, kuyumculuk, diş hekimliği), gümüş içeren göz damlaları, kolloidal gümüş ve kirpik boyası gibi kozmetikler yoluyla gelişen vakalar bildirilmiştir ^1,2).

Konjonktival arjirozis, konjonktivanın pigmentli lezyonlarının ayırıcı tanısında dikkate alınması gereken hastalıklardan biridir.

2. Başlıca Belirtiler ve Klinik Bulgular

Subjektif Belirtiler

Oküler arjirozis genellikle asemptomatiktir. Ancak, karanlık (skotopik) koşullarda kontrast duyarlılığında azalma bildirilmiş olup, retinada gümüş birikiminin rol oynadığı düşünülmektedir ³⁾.

Klinik Bulgular (Doktor Tarafından Doğrulanan Bulgular)

• Konjonktiva Renk Değişikliği: Konjonktiva mavi-gri renk alır. Gözyaşının biriktiği nazal konjonktivada giderek siyah bir renk tonu oluşur. Üst göz kapağı, kapak kenarı ve karunkülde de pigmentasyon görülebilir.
• Kornea Birikimleri: Korneanın derin tabakasında (Descemet membranı yakınında) gri-mavi, gri-yeşil veya altın rengi birikintiler görülür. Limbusun iç kısmında halkasal olarak dağılır ve sınırları belirgindir.
• Diğer Birikim Bölgeleri: Bowman membranı, lens ve Bruch membranında da gümüş birikimi görülebilir.

Q Arjirozis görmeyi etkiler mi?

A

Genellikle görme bozukluğuna neden olmaz. Ancak karanlık ortamlarda kontrast duyarlılığında azalma bildirilmiştir ve kronik gümüş maruziyeti olan hastalarda kontrast duyarlılığı da dahil olmak üzere düzenli göz muayeneleri önerilir. Şiddetli kornea birikintileri nedeniyle görme azalması durumunda kornea nakli düşünülebilir.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Oküler argyrozisin nedeni, gümüş içeren bileşiklere tekrarlayan maruziyettir. Maruziyet şekilleri aşağıda sınıflandırılmıştır:

• Mesleki maruziyet: Fotoğrafçılık, kuyumculuk/gümüş cilalama, diş hekimliği vb. Maruziyet süresi ile pigmentasyon derecesi arasında doğrudan bir ilişki vardır.
• İlaçlar: Gümüş nitrat damlaları veya argyrol (gümüş proteini) gibi gümüş içeren göz ilaçlarının uzun süreli kullanımı. Günümüzde kullanım sıklığı azalmıştır.
• Kozmetikler: Gümüş nitrat içeren kirpik boyalarının uzun süreli kullanımı. Kalıcı gümüş birikintilerine neden olabilir.
• Radyoterapi: Koroid malign melanomu için rutenyum-106 brakiterapisi (gümüş kaplı çekirdek) sonrası subkonjonktival gümüş birikimi bildirilmiştir.
• Akut maruziyet: Kimyasal patlamalar vb. yoluyla göze doğrudan gümüş sıçraması.

Argyrozisin Önlenmesi

• Gümüşle çalışılan mesleklerde mutlaka koruyucu gözlük kullanın.
• Gümüş nitrat içeren kirpik boyalarının kullanımı uzun süreli gümüş birikimi riski taşır. İçeriğini kontrol edin.
• Gümüş içeren göz damlaları reçete edildiyse düzenli olarak göz muayenesi yaptırın.

4. Tanı ve Ayırıcı Tanı

Tanı

Oküler argyrozis klinik bir tanıdır ve temeli gümüş maruziyeti öyküsü almak ve yarık lamba biyomikroskopisi ile muayenedir.

Yardımcı görüntüleme yöntemleri olarak aşağıdakiler rapor edilmiştir.

• Ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT): Bowman ve Descemet membranında yüksek yansıtıcı birikintiler olarak görüntülenir ve non-invaziv kantitatif değerlendirme için faydalıdır ⁴⁾.
• In vivo konfokal mikroskopi: Descemet membranı, Bowman membranı ve kornea stromasında hücresel düzeyde yansıtıcı birikintileri görselleştirir ve derinlik dağılımının değerlendirilmesinde faydalıdır ³⁾.

Ayırıcı Tanı

Konjonktivanın pigmentli lezyonları olarak aşağıdakiler ayırt edilir.

• Konjonktival nevüs: Düz veya hafif kabarık pigmentli lezyon. Çocuklukta ortaya çıkar ve sıklıkla kistler eşlik eder.
• Primer akkiz melanoz (PAM): Tek taraflı, düz, kahverengi pigmentasyon. Malign dönüşüm riski vardır.
• Konjonktival malign melanom: Kabarık, nodüler pigmentli lezyon. Sıklıkla PAM’dan gelişir veya yeni oluşur.
• Diğer metal birikintileri: Demir birikimi (siderozis), bakır birikimi (Kayser-Fleischer halkası), altın birikimi (kriziyazis) ile ayırıcı tanı gereklidir.

Q Konjonktivada pigmentasyon görüldüğünde nasıl ayırt edilir?

A

Arjirozis yaygın mavi-gri renk değişikliği ile ortaya çıkar ve gümüş maruziyeti öyküsü önemlidir. Konjonktival nevüs sınırlıdır ve kistler eşlik eder, PAM ise tek taraflı kahverengi lekedir. Sınırlı kabarık lezyonlarda malign melanom dışlanmalıdır. AS-OCT ve in vivo konfokal mikroskopi yardımcı tanıda faydalıdır.

5. Patofizyoloji

Gümüş içeren bileşiklere uzun süreli maruziyet, gümüşün göz dokularında birikmesine neden olur. Histolojik olarak konjonktiva epiteli, bazal membran, konjonktiva lamina propriasının yüzeyel tabakası, Descemet membranı, lens ve Bruch membranında birikim doğrulanmıştır.

Korneadaki gümüş birikimi esas olarak Descemet ve Bowman membranlarında yoğunlaşır. Birikintiler ayrıca derin kornea stromasında ve limbusun iç kısmında halkasal olarak bulunur.

Gümüş birikimi ciltte de mavi ila mavi-gri renk değişikliğine (arjiri) neden olabilir ve sistemik arjirozisin bir parçası olarak oküler semptomlar ortaya çıkabilir.

6. Yönetim ve Prognoz

Yönetim

Oküler argyrozisin yönetimi esas olarak önleme ve maruziyetten kaçınmaya odaklanır.

• Asemptomatik vakalarda takip yapılır.
• Gümüşe mesleki maruziyet varsa koruyucu gözlük kullanımı önerilir.
• Neden olan gümüş içeren ilaçların veya kozmetiklerin kullanımı durdurulur.
• Şiddetli korneal birikim ve görme bozukluğu durumunda kornea nakli düşünülebilir.

Biriken gümüş dokudan doğal olarak temizlenmez ve renk değişikliği geri dönüşümsüzdür.

Prognoz

Görme üzerindeki etki genellikle hafiftir ve prognoz iyidir. Ancak karanlıkta kontrast duyarlılığında azalma görülebileceğinden, gümüş maruziyeti olan hastalarda düzenli göz muayenesi önerilir.

Q Biriken gümüş çıkarılabilir mi?

A

Dokuda biriken gümüş geri dönüşümsüzdür ve ilaç tedavisi ile çıkarılması mümkün değildir¹⁾. Şiddetli korneal birikim ve görme bozukluğu durumunda kornea nakli düşünülür, ancak genellikle takip ile yönetilir. En önemlisi maruziyetten kaçınarak önlemedir.

---

7. Kaynaklar

1. Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
2. Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
3. Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
4. He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.