結膜銀沉著症
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是結膜銀沉著症？
Section titled “1. 什麼是結膜銀沉著症？”銀沉著症（argyrosis）源自希臘語中意為銀的「argyros」1)。由於長期接觸含銀化合物，銀沉積在身體組織中，發生在眼部的稱為眼銀沉著症。
歷史上，自17世紀以來，大量銀被用於治療癲癇等疾病。目前，治療相關的銀沉著症很少見，但有職業暴露（攝影、珠寶加工、牙科）、含銀眼藥水、膠體銀以及睫毛染料等化妝品引起的病例報告1,2)。
它是結膜色素沉著病變鑑別診斷中應考慮的疾病之一。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”眼銀沉著症通常無症狀。但有報告指出暗視條件下對比敏感度下降，暗示視網膜銀沉積的可能3)。
臨床所見（醫師確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師確認的所見）”- 結膜變色：結膜呈青灰色變色。在淚液積聚的鼻側結膜，逐漸呈現黑色調。上眼瞼、眼瞼緣和淚阜也可能出現色素沉著。
- 角膜沉積：角膜深層（Descemet膜附近）出現灰藍色、灰綠色或金色沉積物。在角膜緣內側呈環形分佈，邊界清晰。
- 其他沉積部位：Bowman膜、水晶體和Bruch膜也可能出現銀沉積。
Q
銀沉著症會影響視力嗎？
A
通常不會導致視力障礙。但已有報告指出在暗環境下對比敏感度下降，建議對慢性銀暴露患者定期進行包括對比敏感度在內的眼科檢查。如果嚴重的角膜沉積導致視力下降，可考慮角膜移植。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”眼銀沉著症是由於反覆接觸含銀化合物引起的。暴露形式大致分為以下幾類。
- 職業暴露：攝影沖印業、珠寶加工/銀器拋光、牙科從業者等。暴露時間與色素沉著程度有直接相關性。
- 藥物：長期使用含銀眼藥水，如硝酸銀滴眼液和Argyrol（銀蛋白）。目前使用頻率已減少。
- 化妝品：長期使用含硝酸銀的睫毛染料。可能導致永久性銀沉積。
- 放射治療：脈絡膜惡性黑色素瘤經釕-106近距離放射治療（銀包覆核心）後，有結膜下銀沉積的報導。
- 急性暴露：化學爆炸等導致銀直接飛濺入眼。
4. 診斷與鑑別診斷
Section titled “4. 診斷與鑑別診斷”眼銀沉著症是臨床診斷，基於銀暴露史和裂隙燈顯微鏡檢查。
以下輔助影像檢查已有報告。
- 前段光學同調斷層掃描（AS-OCT）：表現為Bowman層和Descemet膜的高反射沉積物，對非侵入性定量評估有用4)。
- 活體共軛焦顯微鏡：在細胞層級可視化Descemet膜、Bowman層和角膜基質中的反射性沉積物，對評估深度分布有用3)。
結膜的色素沉著病變需鑑別以下疾病。
- 結膜痣：扁平至稍微隆起的色素病變。兒童期出現，常伴有囊腫。
- 原發性後天性黑變症（PAM）：單側扁平褐色色素沉著。有惡性轉化風險。
- 結膜惡性黑色素瘤：隆起性結節狀色素病變。多由PAM發展或新發。
- 其他金屬沉積：需與鐵沉積（鐵質沉著症）、銅沉積（Kayser-Fleischer環）、金沉積（金質沉著症）鑑別。
Q
發現結膜色素沉著時如何鑑別？
5. 病理生理學
Section titled “5. 病理生理學”長期暴露於含銀化合物導致銀在眼組織中沉積。組織學上，已在結膜上皮、基底膜、結膜固有層淺層、Descemet膜、水晶體和Bruch膜中確認沉積。
角膜中的銀沉積主要集中在Descemet膜和Bowman層。沉積物也見於角膜深層基質，在角膜緣內側呈環形分布。
銀沉積也可導致皮膚藍色至藍灰色變色（銀質沉著病），眼部症狀可能作為全身性銀沉著症的一部分出現。
6. 管理與預後
Section titled “6. 管理與預後”眼銀沉著症的管理主要著重於預防和避免暴露。
- 無症狀時進行觀察。
- 若有職業性銀暴露，指導使用防護眼鏡。
- 停止使用含銀的藥物或化妝品。
- 嚴重角膜沉積導致視力障礙時，可考慮角膜移植。
沉積的銀不會自然從組織中清除，變色是不可逆的。
對視力的影響通常輕微，預後良好。但暗處對比敏感度可能下降，因此建議有銀暴露的患者定期進行眼科檢查。
Q
沉積的銀能否被去除？
A
沉積在組織中的銀是不可逆的，沒有藥物可以去除1)。嚴重角膜沉積導致視力障礙時，可考慮角膜移植，但通常只需觀察。最重要的是透過避免暴露來預防。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
- Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
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