阿舍環
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是阿舍環？
Section titled “1. 什麼是阿舍環？”阿舍環（Ascher ring）是出現在角膜中間周邊部實質的雙側對稱性環狀混濁1)。1964年，德國Ascher博士首次報告一例39歲單眼虹膜炎病史患者出現雙側7mm前部實質環。
全球僅有少數病例報告，是極為罕見的發現。1998年，Melles等人報告一例健康25歲患者的雙側中間周邊部環狀混濁，並回顧了過去文獻中的6例病例1)。2001年Rohrbach等人的病例報告2)和2021年Megalla等人的病例報告及文獻回顧3)再次確認了該疾病概念。
該病無症狀且非進行性，未發現相關的遺傳方式或全身性疾病1,3)。作為排除性診斷，無需治療。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”阿舍環無症狀，常在裂隙燈顯微鏡檢查時偶然發現。
臨床所見（醫師確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師確認的所見）”- 環狀混濁：角膜中間周邊部出現直徑7-8mm的灰白色顆粒狀連續環狀實質混濁，寬度小於0.5mm且薄1)。
- 深度：位於實質內不同深度。橫斷面呈V形，在靠近Descemet膜處最寬1)。前方頂點略向角膜中央側偏移。
- 雙側對稱性：所有報告病例均為雙側對稱性1,3)。
- 角膜透明性：環狀混濁的中央部和周邊部角膜保持透明。
3. 病因與鑑別診斷
Section titled “3. 病因與鑑別診斷”阿徹環的病因尚未完全闡明。
最初認為它是類似於Wessely免疫環的免疫反應結果，因為部分患者有單側虹膜炎或邊緣浸潤的病史。然而，近年來的證據表明，它可能是沿向心梯度沉積的細胞外物質。
以下情況應作為角膜基質環狀混濁進行鑑別：
- Wessely免疫環：由抗原抗體反應引起的角膜基質環狀浸潤，見於感染性角膜炎和角膜移植術後。其區別在於伴有炎症表現。
- 感染性角膜炎的環狀浸潤：見於真菌性和棘阿米巴角膜炎，伴有疼痛、充血等炎症症狀。
- 角膜營養不良：遺傳性角膜混濁，通過家族史和進行性病程鑑別。
- LASIK瓣邊緣：LASIK術後角膜可能出現類似的環狀表現，但可通過有無手術史輕鬆鑑別。
Q
Wessely免疫環和阿徹環有什麼區別？
A
Wessely免疫環是由抗原抗體反應形成的環狀浸潤，在感染性角膜炎或角膜移植術後伴有炎症表現出現。而阿徹環是無炎症表現的無症狀環狀混濁，被認為是細胞外物質沉積。
阿徹環是一種排除性診斷，在排除其他原因引起的角膜基質混濁後作出診斷。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：確認中間周邊部基質內雙側對稱的環狀混濁。
- 前眼部光學同調斷層掃描（AS-OCT）：可視化角膜基質內混濁的深度和範圍。
- 共焦顯微鏡：在細胞層級顯示反射性細胞外沉積物。
角膜中央和周邊透明、無發炎症狀、雙側對稱性是診斷的線索。
Q
阿舍環有多罕見？
A
這是一種極為罕見的發現，全球僅有少數病例報告。自1964年首次報告以來，文獻中記載的病例僅約10例。
5. 管理與預後
Section titled “5. 管理與預後”阿舍環不影響視功能，無需治療。它無進展性，因此僅需觀察追蹤。
預後極好，無視力損傷的報告。
Q
阿舍環需要治療嗎？
A
無需治療。阿舍環是無症狀的發現，不影響視功能，且無進展性。僅需觀察追蹤，預後極好1,3)。
6. 參考文獻
Section titled “6. 參考文獻”- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.