Anel de Ascher

Pontos-chave em resumo

Resumo da doença

• O anel de Ascher é um achado corneano extremamente raro relatado por Ascher em 1964, com apenas alguns casos reportados.
• Apresenta opacidade anular bilateral e simétrica de 7 a 8 mm de diâmetro no estroma corneano periférico médio.
• É assintomático, não progressivo e não afeta a acuidade visual.
• A etiologia não é completamente compreendida, mas acredita-se ser deposição de material extracelular ao longo de um gradiente centrípeto.
• Não há padrões hereditários ou doenças sistêmicas associadas, sendo tratado como diagnóstico de exclusão.
• Não há indicação de tratamento e o prognóstico é excelente.

1. O que é o Anel de Ascher?

O Anel de Ascher (Ascher ring) é uma opacidade anular bilateral e simétrica que aparece no estroma da córnea médio-periférica ¹⁾. Em 1964, o Dr. Ascher, alemão, relatou pela primeira vez um anel estromal anterior bilateral de 7 mm em um paciente de 39 anos com história de iridociclite unilateral.

Apenas alguns casos foram relatados mundialmente, sendo um achado extremamente raro. Em 1998, Melles et al. relataram opacidade anular médio-periférica bilateral em um paciente saudável de 25 anos e também revisaram seis casos relatados na literatura anterior ¹⁾. O conceito foi reconfirmado no relato de caso de Rohrbach et al. em 2001 ²⁾ e no relato de caso e revisão de literatura de Megalla et al. em 2021 ³⁾.

É assintomático e não progressivo, e não há padrões hereditários ou doenças sistêmicas associadas ^1,3). É tratado como diagnóstico de exclusão e não requer tratamento.

2. Principais Sintomas e Achados Clínicos

Sintomas Subjetivos

O Anel de Ascher é assintomático, sendo descoberto incidentalmente no exame de lâmpada de fenda.

Achados Clínicos (confirmados pelo médico)

• Opacidade anular: Opacidade estromal contínua, acinzentada, granular, com 7-8 mm de diâmetro, aparecendo na periferia média da córnea. Largura inferior a 0,5 mm ¹⁾.
• Profundidade: Localiza-se em várias profundidades no estroma. O corte transversal mostra forma de “V”, sendo mais largo próximo à membrana de Descemet ¹⁾. O ápice anterior desvia-se ligeiramente em direção ao centro da córnea.
• Bilateral e simétrico: Todos os casos relatados são bilaterais e simétricos ^1,3).
• Transparência corneana: A córnea central e periférica à opacidade anular permanece transparente.

3. Etiologia e Diagnóstico Diferencial

Etiologia

A etiologia do anel de Ascher não é completamente compreendida.

Inicialmente, pensava-se ser resultado de uma reação imunológica semelhante ao anel imune de Wessely. Isso porque alguns pacientes tinham histórico de irite unilateral ou infiltrado marginal. No entanto, evidências recentes sugerem que pode ser deposição de material extracelular ao longo de um gradiente centrípeto.

Diagnóstico Diferencial

As seguintes opacidades anulares do estroma corneano devem ser diferenciadas:

• Anel imune de Wessely: Infiltrado anular no estroma corneano devido a reação antígeno-anticorpo. Observado em ceratites infecciosas e após transplante de córnea. Difere por apresentar sinais inflamatórios.
• Infiltrado anular em ceratite infecciosa: Visto em ceratite fúngica e por Acanthamoeba. Acompanhado de sintomas inflamatórios como dor e hiperemia.
• Distrofia corneana: Opacidades corneanas hereditárias. Diferenciada por história familiar e curso progressivo.
• Borda do flap de LASIK: Achados anulares semelhantes podem ser vistos na córnea pós-LASIK, mas facilmente diferenciados pela presença ou ausência de histórico cirúrgico.

Q Qual a diferença entre o anel imune de Wessely e o anel de Ascher?

A

O anel imune de Wessely é um infiltrado anular formado por reação antígeno-anticorpo, surgindo com sinais inflamatórios em ceratites infecciosas ou após transplante de córnea. Já o anel de Ascher é uma opacidade anular assintomática sem sinais inflamatórios, considerada deposição de material extracelular.

4. Diagnóstico

O anel de Ascher é um diagnóstico de exclusão, feito após descartar outras causas de opacidade do estroma corneano.

Exames

• Exame com lâmpada de fenda: Confirmar opacidade anular bilateral e simétrica no estroma periférico médio.
• Tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT): Visualizar a profundidade e extensão da opacidade no estroma corneano.
• Microscopia confocal: Delinear depósitos extracelulares refletivos em nível celular.

A córnea central e periférica transparente, ausência de sinais inflamatórios e natureza bilateral e simétrica são pistas diagnósticas.

Q Quão raro é o Anel de Ascher?

A

É um achado extremamente raro, com apenas alguns casos relatados mundialmente. Desde o primeiro relato em 1964, apenas cerca de 10 casos foram documentados na literatura.

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5. Manejo e Prognóstico

O Anel de Ascher não afeta a função visual e não há indicação de tratamento. Também não é progressivo, portanto o manejo é apenas com observação.

O prognóstico é excelente, não havendo relatos de comprometimento visual.

Q O Anel de Ascher precisa de tratamento?

A

O tratamento é desnecessário. O Anel de Ascher é um achado assintomático que não afeta a função visual e não é progressivo. O manejo é apenas com observação, e o prognóstico é excelente^1,3).

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6. Referências

1. Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
2. Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
3. Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.