Anneau d'Ascher
Points clés en un coup d’œil
Section intitulée « Points clés en un coup d’œil »1. Qu’est-ce que l’anneau d’Ascher ?
Section intitulée « 1. Qu’est-ce que l’anneau d’Ascher ? »L’anneau d’Ascher est une opacité annulaire bilatérale et symétrique apparaissant dans le stroma de la zone intermédiaire de la cornée 1). En 1964, le Dr Ascher, en Allemagne, a rapporté pour la première fois un anneau stromal antérieur de 7 mm bilatéral chez un patient de 39 ans ayant des antécédents d’iritis unilatéral.
Seulement quelques cas ont été rapportés dans le monde, ce qui en fait une observation extrêmement rare. En 1998, Melles et al. ont rapporté une opacité annulaire intermédiaire bilatérale chez un patient sain de 25 ans et ont examiné six cas précédemment rapportés dans la littérature 1). Les rapports de cas de Rohrbach et al. en 2001 2) et de Megalla et al. en 2021 avec une revue de la littérature 3) ont également confirmé le concept de la maladie.
Il est asymptomatique et non progressif, et aucun mode de transmission héréditaire ni maladie systémique associée n’a été identifié 1,3). Il est considéré comme un diagnostic d’exclusion et ne nécessite aucun traitement.
2. Principaux symptômes et signes cliniques
Section intitulée « 2. Principaux symptômes et signes cliniques »Symptômes subjectifs
Section intitulée « Symptômes subjectifs »L’anneau d’Ascher est asymptomatique et est découvert fortuitement lors d’un examen à la lampe à fente.
Signes cliniques (observés par le médecin)
Section intitulée « Signes cliniques (observés par le médecin) »- Opacité annulaire : Opacité stromale annulaire continue, gris-blanc, granulaire, de 7 à 8 mm de diamètre, apparaissant dans la zone intermédiaire de la cornée. La largeur est inférieure à 0,5 mm et fine 1).
- Profondeur : Située à différentes profondeurs dans le stroma. La coupe transversale a une forme de « V », la partie la plus large étant proche de la membrane de Descemet 1). Le sommet antérieur est légèrement dévié vers le centre de la cornée.
- Bilatéral et symétrique : Observé bilatéralement et symétriquement dans tous les cas rapportés 1,3).
- Transparence cornéenne : La cornée centrale et périphérique de l’opacité annulaire reste transparente.
3. Étiologie et diagnostic différentiel
Section intitulée « 3. Étiologie et diagnostic différentiel »Étiologie
Section intitulée « Étiologie »L’étiologie de l’anneau d’Usher n’est pas complètement élucidée.
Initialement, on pensait qu’il s’agissait d’une réaction immunitaire similaire à l’anneau de Wessely, en raison d’antécédents d’iritis unilatérale ou d’infiltrats limbiques chez certains patients. Cependant, des études récentes suggèrent qu’il pourrait s’agir d’un dépôt de substance extracellulaire le long d’un gradient centripète.
Diagnostic différentiel
Section intitulée « Diagnostic différentiel »Les opacités annulaires du stroma cornéen à différencier sont les suivantes :
- Anneau de Wessely : infiltrat annulaire du stroma cornéen dû à une réaction antigène-anticorps, observé dans les kératites infectieuses ou après une greffe de cornée. Il se distingue par la présence de signes inflammatoires.
- Infiltrat annulaire des kératites infectieuses : observé dans les kératites fongiques ou à Acanthamoeba, accompagné de symptômes inflammatoires tels que douleur et hyperhémie.
- Dystrophie cornéenne : opacité cornéenne héréditaire, différenciée par les antécédents familiaux et l’évolution progressive.
- Bord du volet LASIK : un aspect annulaire similaire peut apparaître sur la cornée après une chirurgie LASIK, mais il est facilement différencié par les antécédents chirurgicaux.
L’anneau de Wessely est un infiltrat annulaire formé par une réaction antigène-anticorps, apparaissant avec des signes inflammatoires lors de kératites infectieuses ou après une greffe de cornée. En revanche, l’anneau d’Usher est une opacité annulaire asymptomatique sans signe inflammatoire, considérée comme un dépôt de substance extracellulaire.
4. Diagnostic
Section intitulée « 4. Diagnostic »L’anneau d’Usher est un diagnostic d’exclusion, posé après avoir exclu les autres causes d’opacité du stroma cornéen.
- Examen à la lampe à fente : confirmer une opacité annulaire bilatérale et symétrique dans le stroma de la périphérie moyenne.
- Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) : visualiser la profondeur et l’étendue de l’opacité dans le stroma cornéen.
- Microscopie confocale : visualiser les dépôts extracellulaires réflectifs au niveau cellulaire.
La transparence des parties centrale et périphérique de la cornée, l’absence de signes inflammatoires et la bilatéralité/symétrie sont des indices diagnostiques.
Il s’agit d’une observation extrêmement rare, avec seulement quelques cas rapportés dans le monde. Depuis la première description en 1964, environ 10 cas ont été documentés dans la littérature.
5. Prise en charge et pronostic
Section intitulée « 5. Prise en charge et pronostic »L’anneau d’Uscher n’affecte pas la fonction visuelle et ne nécessite aucun traitement. Il n’est pas progressif, donc une simple surveillance suffit.
Le pronostic est excellent, aucun cas de trouble visuel n’ayant été rapporté.
Aucun traitement n’est nécessaire. L’anneau d’Uscher est une observation asymptomatique sans impact sur la fonction visuelle et non progressive. Une simple surveillance suffit et le pronostic est excellent1,3).
6. Références
Section intitulée « 6. Références »- Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
- Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
- Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.