Vòng Ascher

Điểm chính yếu trong nháy mắt

1. Vòng Ascher là gì?

Vòng Ascher (Ascher ring) là một vòng đục hai bên, đối xứng xuất hiện ở nhu mô giác mạc vùng cận trung tâm ¹⁾. Năm 1964, bác sĩ Ascher người Đức lần đầu tiên báo cáo một vòng nhu mô trước hai bên đường kính 7 mm ở một bệnh nhân 39 tuổi có tiền sử viêm mống mắt thể mi một bên.

Chỉ có một vài trường hợp được báo cáo trên toàn thế giới, là một dấu hiệu rất hiếm. Năm 1998, Melles và cộng sự đã báo cáo một vòng đục cận trung tâm hai bên ở một bệnh nhân khỏe mạnh 25 tuổi, và cũng xem xét sáu trường hợp được báo cáo trong y văn trước đó ¹⁾. Khái niệm này được xác nhận lại trong báo cáo ca bệnh của Rohrbach và cộng sự năm 2001 ²⁾, và báo cáo ca bệnh và tổng quan y văn của Megalla và cộng sự năm 2021 ³⁾.

Tình trạng này không có triệu chứng và không tiến triển, và không có kiểu di truyền hoặc bệnh toàn thân liên quan ^1,3). Nó được coi là chẩn đoán loại trừ và không cần điều trị.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Vòng Ascher không có triệu chứng, được phát hiện tình cờ khi khám bằng đèn khe.

Dấu hiệu lâm sàng (bác sĩ xác nhận)

Vòng đục: Vòng đục nhu mô liên tục, màu trắng xám, dạng hạt, đường kính 7-8 mm, xuất hiện ở vùng cận trung tâm giác mạc. Rộng dưới 0,5 mm ¹⁾.
Độ sâu: Nằm ở nhiều độ sâu khác nhau trong nhu mô. Mặt cắt ngang có hình chữ “V”, rộng nhất gần màng Descemet ¹⁾. Đỉnh trước lệch nhẹ về phía trung tâm giác mạc.
Hai bên và đối xứng: Tất cả các trường hợp được báo cáo đều là hai bên và đối xứng ^1,3).
Độ trong suốt của giác mạc: Giác mạc ở trung tâm và xung quanh vòng đục vẫn trong suốt.

3. Nguyên nhân và Chẩn đoán phân biệt

Nguyên nhân

Nguyên nhân của vòng Ascher vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Ban đầu, nó được cho là kết quả của phản ứng miễn dịch tương tự vòng miễn dịch Wessely. Điều này là do một số bệnh nhân có tiền sử viêm mống mắt một bên hoặc thâm nhiễm rìa. Tuy nhiên, bằng chứng gần đây cho thấy nó có thể là sự lắng đọng chất ngoại bào dọc theo gradient hướng tâm.

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt các đục hình vòng ở nhu mô giác mạc sau:

Vòng miễn dịch Wessely: Thâm nhiễm hình vòng ở nhu mô giác mạc do phản ứng kháng nguyên-kháng thể. Gặp trong viêm giác mạc nhiễm trùng và sau ghép giác mạc. Khác biệt ở chỗ có kèm dấu hiệu viêm.
Thâm nhiễm hình vòng trong viêm giác mạc nhiễm trùng: Thấy trong viêm giác mạc do nấm và Acanthamoeba. Kèm triệu chứng viêm như đau và xung huyết.
Loạn dưỡng giác mạc: Đục giác mạc di truyền. Phân biệt qua tiền sử gia đình và diễn tiến tiến triển.
Rìa vạt LASIK: Có thể thấy hình vòng tương tự ở giác mạc sau LASIK, nhưng dễ phân biệt dựa trên tiền sử phẫu thuật.

Q Sự khác biệt giữa vòng miễn dịch Wessely và vòng Ascher là gì?

Vòng miễn dịch Wessely là thâm nhiễm hình vòng hình thành do phản ứng kháng nguyên-kháng thể, xuất hiện với dấu hiệu viêm trong viêm giác mạc nhiễm trùng hoặc sau ghép giác mạc. Ngược lại, vòng Ascher là đục hình vòng không triệu chứng, không có dấu hiệu viêm, được cho là lắng đọng chất ngoại bào.

4. Chẩn đoán

Vòng Ascher là chẩn đoán loại trừ, được thực hiện sau khi loại trừ các nguyên nhân khác gây đục nhu mô giác mạc.

Xét nghiệm

Khám đèn khe: Xác nhận độ đục hình vòng hai bên và đối xứng trong nhu mô ngoại vi trung gian.
Chụp cắt lớp quang học kết hợp đoạn trước (AS-OCT): Hình ảnh hóa độ sâu và phạm vi của độ đục trong nhu mô giác mạc.
Kính hiển vi đồng tiêu: Mô tả các lắng đọng ngoại bào phản xạ ở cấp độ tế bào.

Giác mạc trung tâm và ngoại vi trong suốt, không có dấu hiệu viêm, tính chất hai bên và đối xứng là những manh mối chẩn đoán.

Q Vòng Ascher hiếm gặp đến mức nào?

Đây là một phát hiện cực kỳ hiếm, chỉ có một vài trường hợp được báo cáo trên toàn thế giới. Kể từ báo cáo đầu tiên vào năm 1964, chỉ có khoảng 10 trường hợp được ghi nhận trong y văn.

5. Quản lý và Tiên lượng

Vòng Ascher không ảnh hưởng đến chức năng thị giác và không có chỉ định điều trị. Nó cũng không tiến triển, do đó chỉ cần theo dõi.

Tiên lượng rất tốt, không có báo cáo về suy giảm thị lực.

Q Vòng Ascher có cần điều trị không?

Không cần điều trị. Vòng Ascher là một phát hiện không triệu chứng, không ảnh hưởng đến chức năng thị giác và không tiến triển. Chỉ cần theo dõi, tiên lượng rất tốt^1,3).

6. Tài liệu tham khảo

Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.