Cincin Ascher

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Cincin Ascher adalah temuan kornea yang sangat jarang dilaporkan oleh Ascher pada tahun 1964, dengan hanya beberapa kasus yang dilaporkan.
• Menunjukkan kekeruhan annular bilateral dan simetris dengan diameter 7-8 mm di stroma kornea perifer tengah.
• Tidak bergejala, tidak progresif, dan tidak mempengaruhi ketajaman penglihatan.
• Penyebabnya belum sepenuhnya diketahui, tetapi diyakini sebagai deposisi zat ekstraseluler sepanjang gradien sentripetal.
• Tidak ada pola pewarisan atau penyakit sistemik yang terkait, dan ini diperlakukan sebagai diagnosis eksklusi.
• Tidak ada indikasi pengobatan, dan prognosisnya sangat baik.

1. Apa itu Cincin Ascher?

Cincin Ascher (Ascher ring) adalah kekeruhan annular bilateral dan simetris yang muncul di stroma kornea perifer tengah ¹⁾. Pada tahun 1964, Dr. Ascher dari Jerman pertama kali melaporkan cincin stroma anterior bilateral berukuran 7 mm pada pasien berusia 39 tahun dengan riwayat iridosiklitis unilateral.

Hanya sedikit kasus yang dilaporkan di seluruh dunia, menjadikannya temuan yang sangat langka. Pada tahun 1998, Melles dkk. melaporkan kekeruhan annular perifer tengah bilateral pada pasien sehat berusia 25 tahun, dan juga meninjau enam kasus yang dilaporkan dalam literatur sebelumnya ¹⁾. Konsep ini dikonfirmasi kembali dalam laporan kasus Rohrbach dkk. tahun 2001 ²⁾, dan laporan kasus serta tinjauan literatur oleh Megalla dkk. tahun 2021 ³⁾.

Kondisi ini asimtomatik dan non-progresif, dan tidak ada pola pewarisan atau penyakit sistemik yang terkait ^1,3). Ini diperlakukan sebagai diagnosis eksklusi, dan tidak diperlukan pengobatan.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Cincin Ascher tidak menimbulkan gejala, dan ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan slit-lamp.

Temuan Klinis (yang dikonfirmasi dokter)

• Kekeruhan annular: Kekeruhan stroma kontinu abu-abu-putih granular dengan diameter 7-8 mm yang muncul di perifer tengah kornea. Lebarnya kurang dari 0,5 mm ¹⁾.
• Kedalaman: Terletak di berbagai kedalaman dalam stroma. Potongan melintang menunjukkan bentuk “V”, paling lebar di dekat membran Descemet ¹⁾. Puncak anterior sedikit menyimpang ke arah tengah kornea.
• Bilateral dan simetris: Semua kasus yang dilaporkan menunjukkan bilateral dan simetris ^1,3).
• Transparansi kornea: Kornea di tengah dan sekitar kekeruhan annular tetap transparan.

3. Etiologi dan Diagnosis Banding

Etiologi

Etiologi cincin Ascher belum sepenuhnya dipahami.

Awalnya diduga sebagai hasil reaksi imun yang mirip dengan cincin imun Wessely. Hal ini karena beberapa pasien memiliki riwayat iritis unilateral atau infiltrasi marginal. Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa ini mungkin merupakan deposisi material ekstraseluler sepanjang gradien sentripetal.

Diagnosis Banding

Kekeruhan annular pada stroma kornea berikut perlu dibedakan:

• Cincin imun Wessely: Infiltrasi annular pada stroma kornea akibat reaksi antigen-antibodi. Ditemukan pada keratitis infeksius dan setelah transplantasi kornea. Berbeda dengan adanya tanda inflamasi.
• Infiltrasi annular pada keratitis infeksius: Terlihat pada keratitis jamur dan akantamoeba. Disertai gejala inflamasi seperti nyeri dan hiperemia.
• Distrofi kornea: Kekeruhan kornea herediter. Dibedakan melalui riwayat keluarga dan perjalanan progresif.
• Tepi flap LASIK: Temuan annular serupa dapat terlihat pada kornea pasca-LASIK, tetapi mudah dibedakan dengan ada tidaknya riwayat operasi.

Q Apa perbedaan antara cincin imun Wessely dan cincin Ascher?

A

Cincin imun Wessely adalah infiltrasi annular yang terbentuk akibat reaksi antigen-antibodi, muncul dengan tanda inflamasi pada keratitis infeksius atau setelah transplantasi kornea. Sebaliknya, cincin Ascher adalah kekeruhan annular asimtomatik tanpa tanda inflamasi, diduga akibat deposisi material ekstraseluler.

4. Diagnosis

Cincin Ascher adalah diagnosis eksklusi, ditegakkan setelah menyingkirkan penyebab lain kekeruhan stroma kornea.

Pemeriksaan

• Pemeriksaan slit-lamp: Memastikan adanya kekeruhan annular bilateral dan simetris di stroma perifer tengah.
• Optical coherence tomography segmen anterior (AS-OCT): Memvisualisasikan kedalaman dan luas kekeruhan di dalam stroma kornea.
• Mikroskop confocal: Menggambarkan deposit ekstraseluler reflektif pada tingkat sel.

Kornea sentral dan perifer yang jernih, tidak adanya tanda inflamasi, serta sifat bilateral dan simetris merupakan petunjuk diagnostik.

Q Seberapa langka Cincin Ascher?

A

Ini adalah temuan yang sangat langka, hanya beberapa kasus yang dilaporkan di seluruh dunia. Sejak laporan pertama pada tahun 1964, hanya sekitar 10 kasus yang didokumentasikan dalam literatur.

---

5. Manajemen dan Prognosis

Cincin Ascher tidak mempengaruhi fungsi visual dan tidak ada indikasi untuk pengobatan. Karena tidak progresif, manajemen hanya dengan observasi.

Prognosis sangat baik, tidak ada laporan gangguan penglihatan.

Q Apakah Cincin Ascher perlu diobati?

A

Pengobatan tidak diperlukan. Cincin Ascher adalah temuan asimtomatik yang tidak mempengaruhi fungsi visual dan tidak progresif. Manajemen hanya dengan observasi, dan prognosis sangat baik^1,3).

---

6. Referensi

1. Melles GR, de Séra JP, Eggink CA, Cruysberg JR, Binder PS. Bilateral, anterior stromal ring opacity of the cornea. Br J Ophthalmol. 1998;82(5):522-525.
2. Rohrbach JM, Kleiser N, Kaufmann-Fechner J, Lisch W. Corneal ring opacity (Ascher ring) - a case report. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(4):276-278.
3. Megalla M, Li E, Branden P, Chow J. Bilateral idiopathic corneal opacity: a report of Ascher ring and a review of the literature. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101176.