Argirose conjuntival

Pontos-chave em resumo

Resumo desta doença

• Argirose conjuntival (argirose ocular) é uma condição na qual a prata se deposita nos tecidos oculares devido à exposição crônica a compostos contendo prata.
• Exposição ocupacional (joalheria, revelação de fotos, odontologia) ou uso prolongado de colírios e cosméticos contendo prata são as principais causas.
• A conjuntiva torna-se acinzentada-azulada e há depósitos acinzentados-esverdeados a dourados na camada profunda da córnea (membrana de Descemet).
• Normalmente não causa deficiência visual, mas foi relatada diminuição da sensibilidade ao contraste no escuro.
• A prata depositada é irreversível, e o tratamento concentra-se principalmente na prevenção através da evitação da exposição.

1. O que é argirose conjuntival?

Argirose (argyrosis) deriva da palavra grega “argyros” que significa prata ¹⁾. É uma condição na qual a prata se deposita nos tecidos do corpo devido à exposição crônica a compostos de prata, e quando ocorre no olho, é chamada de argirose ocular.

Historicamente, desde o século XVII, grandes quantidades de prata foram usadas medicinalmente para tratar doenças como epilepsia. Atualmente, a argirose devido ao tratamento é rara, mas casos devido à exposição ocupacional (revelação de fotos, joalheria, odontologia), colírios contendo prata, prata coloidal e cosméticos como tintura de cílios foram relatados ^1,2).

É uma das doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial de lesões de pigmentação conjuntival.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Sintomas subjetivos

A argirose ocular é geralmente assintomática. No entanto, foi relatada diminuição da sensibilidade ao contraste em condições de escuro (escotópicas), sugerindo envolvimento do depósito de prata na retina ³⁾.

Achados clínicos (observados pelo médico)

• Descoloração da conjuntiva: A conjuntiva torna-se acinzentada-azulada. Na conjuntiva nasal onde as lágrimas se acumulam, a cor torna-se gradualmente preta. Pigmentação também pode ser observada na pálpebra superior, borda palpebral e carúncula.
• Depósitos corneanos: Depósitos acinzentados-azulados, acinzentados-esverdeados ou dourados são vistos na camada profunda da córnea (perto da membrana de Descemet). Distribuem-se em anel dentro do limbo, com bordas nítidas.
• Outros locais de depósito: Depósitos de prata também podem ser encontrados na membrana de Bowman, cristalino e membrana de Bruch.

Q A argirose afeta a visão?

A

Normalmente não causa deficiência visual. No entanto, foi relatada diminuição da sensibilidade ao contraste em condições de baixa luminosidade, e exames oftalmológicos periódicos incluindo sensibilidade ao contraste são recomendados para pacientes com exposição crônica à prata. Em casos de depósitos corneanos graves que causam perda de visão, o transplante de córnea pode ser considerado.

3. Causas e Fatores de Risco

A causa da argirose ocular é a exposição repetida a compostos contendo prata. As formas de exposição podem ser classificadas da seguinte forma:

• Exposição ocupacional: como processamento de fotos, ourivesaria/polimento de prata, dentistas. Existe uma correlação direta entre a duração da exposição e o grau de pigmentação.
• Medicamentos: uso prolongado de colírios contendo prata, como nitrato de prata ou argirol (proteína de prata). Atualmente, seu uso diminuiu.
• Cosméticos: uso prolongado de tintas para cílios contendo nitrato de prata. Pode causar depósitos permanentes de prata.
• Radioterapia: depósitos de prata subconjuntivais foram relatados após braquiterapia com rutênio-106 (núcleo revestido de prata) para melanoma maligno de coroide.
• Exposição aguda: respingo direto de prata no olho devido a explosão de produtos químicos ou similar.

Prevenção da Argirose

• Em profissões que envolvem manuseio de prata, use sempre óculos de proteção.
• O uso de tintas para cílios contendo nitrato de prata apresenta risco de depósitos de prata a longo prazo. Verifique os ingredientes.
• Se lhe forem prescritos colírios contendo prata, faça exames oftalmológicos regulares.

4. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico

A argirose ocular é um diagnóstico clínico baseado na história de exposição à prata e no exame com lâmpada de fenda.

Os seguintes exames de imagem auxiliares foram relatados.

• Tomografia de Coerência Óptica do Segmento Anterior (AS-OCT): Aparece como depósitos hiper-refletivos na membrana de Bowman e de Descemet, sendo útil para avaliação quantitativa não invasiva ⁴⁾.
• Microscopia Confocal In Vivo: Visualiza depósitos refletivos na membrana de Descemet, Bowman e estroma corneano em nível celular, sendo útil para avaliação da distribuição em profundidade ³⁾.

Diagnóstico Diferencial

As seguintes lesões pigmentares da conjuntiva devem ser diferenciadas:

• Nevo conjuntival: Lesão pigmentar plana a levemente elevada. Surge na infância e frequentemente associada a cistos.
• Melanose Primária Adquirida (PAM): Pigmentação marrom plana unilateral. Apresenta risco de transformação maligna.
• Melanoma Maligno da Conjuntiva: Lesão pigmentar elevada e nodular. Frequentemente surge de PAM ou de novo.
• Outros depósitos metálicos: Necessário diferenciar de depósitos de ferro (siderose), cobre (anel de Kayser-Fleischer) e ouro (crisíase).

Q Como diferenciar ao encontrar pigmentação conjuntival?

A

A argirose apresenta descoloração difusa cinza-azulada, sendo importante a história de exposição à prata. O nevo conjuntival é localizado com cistos, enquanto a PAM é uma mancha marrom unilateral. Em lesões elevadas localizadas, deve-se excluir melanoma maligno. AS-OCT e microscopia confocal in vivo são úteis para diagnóstico auxiliar.

5. Fisiopatologia

A exposição prolongada a compostos contendo prata leva à deposição de prata nos tecidos oculares. Histologicamente, a deposição foi confirmada no epitélio conjuntival, membrana basal, camada superficial da lâmina própria conjuntival, membrana de Descemet, cristalino e membrana de Bruch.

A deposição de prata na córnea concentra-se principalmente na membrana de Descemet e de Bowman. Depósitos também são encontrados no estroma corneano profundo, distribuídos circularmente dentro do limbo.

A deposição de prata também pode causar descoloração azul a cinza-azulada na pele (argíria cutânea), e sintomas oculares podem aparecer como parte da argirose sistêmica.

6. Manejo e Prognóstico

Manejo

O manejo da argirose ocular concentra-se principalmente na prevenção e na evitação da exposição.

• Se assintomático, realizar acompanhamento.
• Se houver exposição ocupacional à prata, orientar o uso de óculos de proteção.
• Interromper o uso de medicamentos ou cosméticos contendo prata que sejam a causa.
• Em casos de depósitos corneanos graves que causam deficiência visual, o transplante de córnea pode ser considerado.

A prata depositada não é removida naturalmente dos tecidos e a descoloração é irreversível.

Prognóstico

O impacto na visão geralmente é leve e o prognóstico é bom. No entanto, pode ocorrer diminuição da sensibilidade ao contraste no escuro, portanto, exames oftalmológicos regulares são recomendados para pacientes com exposição à prata.

Q A prata depositada pode ser removida?

A

A prata depositada nos tecidos é irreversível e não há método medicamentoso para removê-la¹⁾. Em casos de depósitos corneanos graves que causam deficiência visual, o transplante de córnea pode ser considerado, mas geralmente é tratado com acompanhamento. O mais importante é a prevenção através da evitação da exposição.

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7. Referências

1. Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
2. Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
3. Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
4. He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.