结膜银沉着症
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是结膜银沉着症？
Section titled “1. 什么是结膜银沉着症？”银沉着症（argyrosis）源自希腊语中意为银的“argyros”1)。由于长期接触含银化合物，银沉积在身体组织中，发生在眼部的称为眼银沉着症。
历史上，自17世纪以来，大量银被用于治疗癫痫等疾病。目前，治疗相关的银沉着症很少见，但有职业暴露（摄影、珠宝加工、牙科）、含银滴眼液、胶体银以及睫毛染料等化妆品引起的病例报道1,2)。
它是结膜色素沉着病变鉴别诊断中应考虑的疾病之一。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”眼银沉着症通常无症状。但有报道称暗视条件下对比敏感度下降，提示视网膜银沉积的可能3)。
临床所见（医生确认的所见）
Section titled “临床所见（医生确认的所见）”- 结膜变色：结膜呈青灰色变色。在泪液积聚的鼻侧结膜，逐渐呈现黑色调。上眼睑、睑缘和泪阜也可能出现色素沉着。
- 角膜沉积：角膜深层（Descemet膜附近）出现灰蓝色、灰绿色或金色沉积物。在角膜缘内侧呈环形分布，边界清晰。
- 其他沉积部位：Bowman膜、晶状体和Bruch膜也可能出现银沉积。
Q
银沉着症会影响视力吗？
A
通常不会导致视力障碍。但已有报告称在暗环境下对比敏感度下降，建议对慢性银暴露患者定期进行包括对比敏感度在内的眼科检查。如果严重的角膜沉积导致视力下降，可考虑角膜移植。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”眼银沉着症是由于反复接触含银化合物引起的。暴露形式大致分为以下几类。
- 职业暴露：摄影冲印业、珠宝加工/银器抛光、牙科从业者等。暴露时间与色素沉着程度有直接相关性。
- 药物：长期使用含银眼药水，如硝酸银滴眼液和Argyrol（银蛋白）。目前使用频率已减少。
- 化妆品：长期使用含硝酸银的睫毛染料。可能导致永久性银沉积。
- 放射治疗：脉络膜恶性黑色素瘤经钌-106近距离放射治疗（银包覆核心）后，有结膜下银沉积的报道。
- 急性暴露：化学爆炸等导致银直接飞溅入眼。
4. 诊断与鉴别诊断
Section titled “4. 诊断与鉴别诊断”眼银沉着症是临床诊断，基于银暴露史和裂隙灯显微镜检查。
以下辅助影像学检查已有报道。
- 眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）：表现为Bowman层和Descemet膜的高反射沉积物，对无创定量评估有用4)。
- 活体共聚焦显微镜：在细胞水平可视化Descemet膜、Bowman层和角膜基质中的反射性沉积物，对评估深度分布有用3)。
结膜色素沉着病变需鉴别以下疾病。
- 结膜痣：扁平至轻微隆起的色素病变。儿童期出现，常伴有囊肿。
- 原发性获得性黑变病（PAM）：单侧扁平褐色色素沉着。有恶变风险。
- 结膜恶性黑色素瘤：隆起性结节状色素病变。多由PAM发展或新发。
- 其他金属沉积：需与铁沉积（铁质沉着症）、铜沉积（Kayser-Fleischer环）、金沉积（金质沉着症）鉴别。
Q
发现结膜色素沉着时如何鉴别？
5. 病理生理学
Section titled “5. 病理生理学”长期暴露于含银化合物导致银在眼组织中沉积。组织学上，已在结膜上皮、基底膜、结膜固有层浅层、Descemet膜、晶状体和Bruch膜中确认沉积。
角膜中的银沉积主要集中在Descemet膜和Bowman层。沉积物也见于角膜深层基质，在角膜缘内侧呈环形分布。
银沉积也可导致皮肤蓝色至蓝灰色变色（银质沉着病），眼部症状可能作为全身性银沉着症的一部分出现。
6. 管理与预后
Section titled “6. 管理与预后”眼银沉着症的管理主要侧重于预防和避免接触。
- 无症状时进行观察。
- 如果有职业性银暴露，指导使用防护眼镜。
- 停止使用含银的药物或化妆品。
- 严重角膜沉积导致视力障碍时，可考虑角膜移植。
沉积的银不会自然从组织中清除，变色是不可逆的。
对视力的影响通常轻微，预后良好。但暗处对比敏感度可能下降，因此建议有银暴露的患者定期进行眼科检查。
Q
沉积的银能否被去除？
A
沉积在组织中的银是不可逆的，没有药物可以去除1)。严重角膜沉积导致视力障碍时，可考虑角膜移植，但通常只需观察。最重要的是通过避免接触来预防。
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”- Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
- Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
- Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
- He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.