कंजंक्टिवल आर्जाइरोसिस

एक नजर में मुख्य बिंदु

कंजंक्टिवल सिल्वर डिपॉजिट रोग (नेत्र सिल्वर डिपॉजिट रोग) एक ऐसी स्थिति है जिसमें चांदी युक्त यौगिकों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से नेत्र ऊतकों में चांदी जमा हो जाती है।
मुख्य कारणों में व्यावसायिक जोखिम (आभूषण निर्माण, फोटो डेवलपमेंट, दंत चिकित्सा) और चांदी युक्त आंखों की बूंदों या सौंदर्य प्रसाधनों का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है।
कंजंक्टिवा नीले-भूरे रंग का हो जाता है और कॉर्निया की गहरी परत (डेसीमेट झिल्ली) पर भूरे-हरे से सुनहरे रंग के जमाव दिखाई देते हैं।
आमतौर पर इससे दृष्टि दोष नहीं होता, लेकिन अंधेरे में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी की सूचना मिली है।
जमा हुआ चांदी अपरिवर्तनीय है, और उपचार मुख्य रूप से जोखिम से बचकर रोकथाम पर केंद्रित है।

1. कंजंक्टिवल सिल्वर डिपॉजिट (अर्जाइरोसिस) क्या है?

अर्जाइरोसिस (argyrosis) ग्रीक शब्द ‘अर्जाइरोस’ से लिया गया है जिसका अर्थ चांदी है ¹⁾। यह चांदी युक्त यौगिकों के लंबे समय तक संपर्क के कारण शरीर के ऊतकों में चांदी के जमाव की स्थिति है, और जब यह आंख में होता है तो इसे ऑक्यूलर अर्जाइरोसिस कहा जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, 17वीं शताब्दी के बाद, मिर्गी जैसी बीमारियों के इलाज के लिए चिकित्सकीय रूप से बड़ी मात्रा में चांदी का उपयोग किया जाता था। आजकल उपचार से जुड़ा अर्जाइरोसिस दुर्लभ है, लेकिन व्यावसायिक जोखिम (फोटो डेवलपमेंट, आभूषण निर्माण, दंत चिकित्सा), चांदी युक्त आई ड्रॉप, कोलाइडल सिल्वर, और बरौनी डाई जैसे सौंदर्य प्रसाधनों के माध्यम से इसके होने की सूचना मिली है ^1,2)।

यह कंजंक्टिवा के रंजकता घावों के विभेदक निदान में विचार किए जाने वाले रोगों में से एक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

ऑक्यूलर अर्जाइरोसिस आमतौर पर लक्षणहीन होता है। हालांकि, अंधेरे (स्कोटोपिक) स्थितियों में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी की सूचना मिली है, जो रेटिना में चांदी के जमाव की भूमिका का सुझाव देती है ³⁾।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

कंजंक्टिवा का मलिनकिरण : कंजंक्टिवा नीले-भूरे रंग का हो जाता है। नाक की ओर के कंजंक्टिवा में जहां आंसू जमा होते हैं, धीरे-धीरे काला रंग दिखाई देता है। ऊपरी पलक, पलक के किनारे और लैक्रिमल कारुनकल पर भी रंजकता देखी जा सकती है।
कॉर्नियल जमाव : कॉर्निया की गहरी परत (डेसीमेट झिल्ली के पास) पर भूरे-नीले, भूरे-हरे या सुनहरे रंग के जमाव दिखाई देते हैं। ये लिंबस के अंदरूनी हिस्से में वलय के रूप में वितरित होते हैं, जिनकी सीमाएं स्पष्ट होती हैं।
अन्य जमाव स्थल : बोमैन झिल्ली, लेंस और ब्रुच झिल्ली में भी चांदी का जमाव देखा जा सकता है।

Q क्या अर्जाइरोसिस दृष्टि को प्रभावित करता है?

आमतौर पर दृष्टि दोष नहीं होता है। हालांकि, अंधेरे में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी की सूचना मिली है, और चांदी के लंबे समय तक संपर्क वाले रोगियों में कंट्रास्ट संवेदनशीलता सहित नियमित नेत्र परीक्षण की सिफारिश की जाती है। गंभीर कॉर्नियल जमाव के कारण दृष्टि हानि होने पर कॉर्निया प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

नेत्र अर्जीरोसिस का कारण चांदी युक्त यौगिकों के बार-बार संपर्क में आना है। संपर्क के रूपों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है।

व्यावसायिक संपर्क : फोटो डेवलपिंग, आभूषण/चांदी पॉलिशिंग, दंत चिकित्सक आदि। संपर्क की अवधि और रंजकता की डिग्री के बीच सीधा संबंध है।
दवाएं : सिल्वर नाइट्रेट या आर्गिरोल (सिल्वर प्रोटीन) जैसी चांदी युक्त आंखों की बूंदों का दीर्घकालिक उपयोग। अब इनका उपयोग कम हो गया है।
कॉस्मेटिक्स : सिल्वर नाइट्रेट युक्त बरौनी डाई का दीर्घकालिक उपयोग। स्थायी चांदी जमाव हो सकता है।
विकिरण चिकित्सा : कोरॉइडल मेलिग्नेंट मेलेनोमा के लिए रूथेनियम-106 ब्रैकीथेरेपी (चांदी से ढका कोर) के बाद सबकंजंक्टिवल चांदी जमाव की सूचना मिली है।
तीव्र संपर्क : रासायनिक विस्फोट आदि के कारण आंख में सीधे चांदी का छिड़काव।

4. निदान और विभेदक निदान

निदान

नेत्र अर्जीरोसिस एक नैदानिक निदान है, जो चांदी के संपर्क के इतिहास और स्लिट लैंप परीक्षा पर आधारित है।

सहायक इमेजिंग परीक्षणों के रूप में निम्नलिखित की सूचना दी गई है।

पूर्व खंड प्रकाश सुसंगति टोमोग्राफी (AS-OCT) : बोमैन झिल्ली और डेसीमेट झिल्ली में उच्च-परावर्तन निक्षेप के रूप में दिखाई देती है, गैर-आक्रामक मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोगी ⁴⁾।
इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी : डेसीमेट झिल्ली, बोमैन झिल्ली और कॉर्नियल स्ट्रोमा में कोशिकीय स्तर पर परावर्तन निक्षेपों को दृश्यमान करती है, गहराई वितरण के मूल्यांकन में उपयोगी ³⁾।

विभेदक निदान

कंजंक्टिवा के रंजित घावों के रूप में निम्नलिखित का विभेदन किया जाता है।

कंजंक्टिवल नेवस : चपटा से थोड़ा उठा हुआ रंजित घाव। बचपन में प्रकट होता है, अक्सर सिस्ट के साथ।
प्राथमिक अधिग्रहीत मेलेनोसिस (PAM) : एकतरफा चपटा भूरा रंजकता। घातक परिवर्तन का जोखिम।
कंजंक्टिवल घातक मेलेनोमा : उठा हुआ गांठदार रंजित घाव। PAM से या नवीन उत्पत्ति अधिक होती है।
अन्य धातु निक्षेप : लौह निक्षेप (सिडेरोसिस), तांबा निक्षेप (केसर-फ्लेशर वलय), स्वर्ण निक्षेप (क्राइसियासिस) से विभेदन आवश्यक है।

Q कंजंक्टिवा में रंजकता दिखने पर इसका विभेदन कैसे करें?

सिल्वर डिपॉजिट रोग फैला हुआ नीला-भूरा मलिनकिरण प्रस्तुत करता है; चांदी के संपर्क का इतिहास महत्वपूर्ण है। कंजंक्टिवल नेवस सीमित होता है और सिस्ट के साथ होता है, PAM एकतरफा भूरे धब्बे के रूप में प्रस्तुत होता है। सीमित उभरे हुए घावों में घातक मेलेनोमा को बाहर करना आवश्यक है। AS-OCT और इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी सहायक निदान में उपयोगी हैं।

5. रोग क्रियाविधि

चांदी युक्त यौगिकों के लंबे समय तक संपर्क से नेत्र ऊतकों में चांदी का जमाव होता है। ऊतकीय रूप से कंजंक्टिवा उपकला, तहखाना झिल्ली, कंजंक्टिवा की सतही परत, डेसीमेट झिल्ली, लेंस और ब्रुच झिल्ली में जमाव की पुष्टि हुई है।

कॉर्निया में चांदी का जमाव मुख्य रूप से डेसीमेट झिल्ली और बोमैन झिल्ली में केंद्रित होता है। जमाव कॉर्निया की गहरी परतों में भी पाया जाता है, जो लिंबस के अंदर वलयाकार रूप में वितरित होता है।

चांदी का जमाव त्वचा पर भी नीले से नीले-भूरे रंग का मलिनकिरण (सिल्वर डर्मेटोसिस) उत्पन्न कर सकता है, और प्रणालीगत सिल्वर डिपॉजिट रोग के भाग के रूप में नेत्र लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

6. प्रबंधन और पूर्वानुमान

प्रबंधन

नेत्र अर्जाइरोसिस का प्रबंधन मुख्य रूप से रोकथाम और जोखिम से बचाव पर केंद्रित है।

यदि कोई लक्षण नहीं हैं, तो निगरानी की जाती है।
यदि चांदी के व्यावसायिक जोखिम हैं, तो सुरक्षात्मक चश्मे के उपयोग की सलाह दी जाती है।
कारण बनने वाली चांदी युक्त दवाओं या सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग बंद करें।
गंभीर कॉर्नियल जमाव के कारण दृष्टि हानि होने पर कॉर्निया प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है।

जमा चांदी ऊतकों से स्वाभाविक रूप से नहीं हटती है और मलिनकिरण अपरिवर्तनीय है।

पूर्वानुमान

दृष्टि पर प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है और पूर्वानुमान अच्छा है। हालांकि, अंधेरे में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी हो सकती है, इसलिए चांदी के जोखिम वाले रोगियों में नियमित नेत्र परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

Q क्या जमा चांदी को हटाया जा सकता है?

ऊतकों में जमा चांदी अपरिवर्तनीय है और इसे हटाने के लिए कोई दवा उपचार नहीं है¹⁾। गंभीर कॉर्नियल जमाव के कारण दृष्टि हानि होने पर कॉर्निया प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर निगरानी से काम चलाया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण है जोखिम से बचाव द्वारा रोकथाम।

7. संदर्भ

Fernández Mora N, Boto De Los Bueis A. Ocular argyrosis. Oman J Ophthalmol. 2023;16(2):373-376.
Dudeja L, Dudeja I, Janakiraman A, Babu M. Ocular argyrosis: a case with silver deposits in cornea and lens. Indian J Ophthalmol. 2019;67(2):267-268.
Sarnat-Kucharczyk M, Pojda-Wilczek D, Mrukwa-Kominek E. Diagnostic methods in ocular argyrosis: case report. Doc Ophthalmol. 2016;133(2):129-138.
He X, Simmons NL, Wozniak RAF. Anterior segment optical coherence tomography in ocular argyrosis. Cornea. 2020;39(11):1433-1435.