नेत्र संबंधी रंग एजेंट

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस लेख के मुख्य बिंदु

• नेत्र संबंधी रंग एजेंट बाह्य रोगी निदान से लेकर शल्य चिकित्सा सहायता तक व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आवश्यक उपकरण हैं।
• फ्लुओरेसिन कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला घावों का पता लगाने, अश्रु फिल्म मूल्यांकन, अंतःनेत्र दबाव माप और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के लिए अपरिहार्य है।
• लिसामाइन ग्रीन कंजंक्टिवल उपकला घावों को दर्शाने में उत्कृष्ट है और रोज़ बंगाल के विकल्प के रूप में लोकप्रिय हो रहा है।
• रोज़ बंगाल नेत्र सतह रोगों के शीघ्र पता लगाने में उत्कृष्ट है, लेकिन जलन और फोटोटॉक्सिसिटी के कारण इसका दैनिक उपयोग कम हो रहा है।
• ट्रिपैन ब्लू (पूर्वकाल कैप्सूल), ICG (ILM), ट्रायम्सिनोलोन (कांच का द्रव), और ब्रिलियंट ब्लू G (ILM) का उपयोग शल्य चिकित्सा के दौरान ऊतकों को दृश्यमान बनाने के लिए किया जाता है।
• नीले रंग के फिल्टर का उपयोग करने पर फ्लुओरेसिन धुंधलापन से कंजंक्टिवल उपकला घावों को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में शायद ही कभी एनाफिलेक्सिस जैसे गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।

1. नेत्र संबंधी रंग एजेंट क्या हैं?

नेत्र संबंधी रंग एजेंट (dyes in ophthalmology) वे दवाएं हैं जिनका उपयोग नेत्र ऊतकों और अश्रु फिल्म को चुनिंदा रूप से दृश्यमान बनाने के लिए किया जाता है। इनका उपयोग नेत्र चिकित्सा के हर क्षेत्र में, बाह्य रोगी निदान से लेकर ऑपरेशन थिएटर में ऊतक पहचान तक, किया जाता है।

उपयोग के आधार पर इन्हें मोटे तौर पर दो श्रेणियों में बांटा जा सकता है।

पूर्व खंड निदान के लिए रंग एजेंट: फ्लुओरेसिन, लिसामाइन ग्रीन और रोज़ बंगाल तीन प्रमुख हैं। ये कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला घावों का पता लगाने, अश्रु फिल्म मूल्यांकन और सूखी आंख के निदान के लिए अपरिहार्य हैं।

पश्च खंड और शल्य चिकित्सा के लिए रंग एजेंट: ट्रिपैन ब्लू, इंडोसायनिन ग्रीन (ICG), ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड और ब्रिलियंट ब्लू G शामिल हैं। इनका उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी में पूर्वकाल कैप्सूल धुंधलापन, विट्रेक्टॉमी में आंतरिक सीमा झिल्ली (ILM) धुंधलापन, और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FFA/ICGA) में किया जाता है।

प्रत्येक डाई में विशिष्ट धुंधला गुण, प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य और ऊतक आकर्षण होता है। उद्देश्य के अनुसार उचित चयन महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य डाई के प्रकार और विशेषताएँ

फ्लुओरेसिन

यह नैदानिक रूप से सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली डाई है। यह नारंगी रंग का पानी में घुलनशील रंग है, जो आसानी से उपलब्ध, सुरक्षित और कम जलन पैदा करने वाला है।

प्रतिदीप्ति गुण: अधिकतम अवशोषण तरंगदैर्ध्य लगभग 490 nm (नीली रोशनी) है। उत्तेजित होने पर यह 520-530 nm की पीली-हरी प्रतिदीप्ति उत्सर्जित करता है। कोबाल्ट नीले फिल्टर से नीली रोशनी डालकर देखा जाता है।

धुंधला सिद्धांत: फ्लुओरेसिन कोशिकाओं को स्वयं नहीं, बल्कि टूटे हुए अंतरकोशिकीय स्थानों को रंगता है। सामान्य कॉर्नियल एपिथेलियम में अच्छी तरह से विकसित टाइट जंक्शन होते हैं और यह लगभग रंगा नहीं जाता। एपिथेलियल दोष या जल पारगम्यता में वृद्धि वाले क्षेत्र रंगे जाते हैं।

रूप और सांद्रता:

रूप	सांद्रता	मुख्य उपयोग
परीक्षण पट्टी	0.6-1 मिग्रा	नेत्र सतह धुंधलापन
आई ड्रॉप	0.5-2%	नेत्र सतह धुंधलापन
इंजेक्शन घोल	10-20%	फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी

मुख्य नैदानिक अनुप्रयोग:

• कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति का पता लगाना (अल्सर, क्षरण, संक्रमण, सतही पंक्टेट केराटाइटिस)
• अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT) का मापन
• अश्रु मेनिस्कस का मूल्यांकन
• एप्लानेशन टोनोमेट्री (गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर)
• सीडेल परीक्षण (भेदक नेत्र आघात में जलीय हास्य रिसाव की पुष्टि)
• जोन्स डाई लोप परीक्षण (नासोलैक्रिमल वाहिनी की धैर्यता की पुष्टि)
• फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FFA)
• कॉन्टैक्ट लेंस फिटिंग का मूल्यांकन

3% से कम सांद्रता पर यह आंखों में जलन पैदा नहीं करता। स्थानीय उपयोग में यह आंखों के लिए विषाक्त नहीं है और पूर्व खंड परीक्षा के लिए पहली पसंद है।

लिसामाइन ग्रीन

यह एक अम्लीय सिंथेटिक खाद्य रंग है। यह मृत कोशिकाओं, विकृत कोशिकाओं और बलगम के धागों के प्रति उच्च धुंधला आकर्षण दिखाता है और नाभिक में स्थानीयकृत होता है। उन क्षेत्रों में धुंधलापन बढ़ जाता है जहां अंतरकोशिकीय आसंजन टूट गया है।

अवशोषण विशेषताएँ: दृश्य स्पेक्ट्रम के लाल सिरे (630 एनएम) पर अवशोषण शिखर। रेड-फ्री फिल्टर का उपयोग करने पर संचरित तरंगदैर्ध्य अवशोषित हो जाते हैं और रंगे हुए क्षेत्र काले दिखाई देते हैं।

कंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति को दर्शाने में उत्कृष्ट, बल्बर कंजंक्टिवा के रंगने के लिए पसंद किया जाता है। लिड वाइपर एपिथेलियोपैथी (LWE) के मूल्यांकन और मार्क्स लाइन के अवलोकन में भी उपयोगी।

रोज़ बंगाल की तुलना में कम जलन पैदा करने वाला और कम साइटोटॉक्सिक। हाल के वर्षों में रोज़ बंगाल के विकल्प के रूप में इसका प्रचलन बढ़ रहा है। हालांकि, 2% से अधिक सांद्रता पर असुविधा होती है। कॉन्टैक्ट लेंस के साथ संगत नहीं है, इसलिए उपयोग के बाद खारे पानी से धोना चाहिए।

रोज़ बंगाल

फ्लुओरेसिन का हैलोजन व्युत्पन्न। यह म्यूसिन आवरण से रहित कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम तथा अपक्षयित कोशिकाओं को रंगता है। यह उन स्थानों पर ग्रहण किया जाता है जहाँ प्रीओक्यूलर आंसू फिल्म द्वारा सुरक्षा अपर्याप्त होती है।

नेत्र सतह रोगों के प्रारंभिक पता लगाने में अन्य रंगों से बेहतर माना जाता है, इसका उपयोग ड्राई आई, सुपीरियर लिम्बिक केराटोकंजक्टिवाइटिस और एपिथेलियल हर्पीज के मूल्यांकन में किया जाता रहा है। इसमें हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस-1 के विरुद्ध कुछ एंटीवायरल गतिविधि है, लेकिन नेत्र चिकित्सीय उद्देश्य के लिए नहीं।

हालांकि, इसके कई नुकसान हैं। यह फोटोटॉक्सिक है और 1% घोल पर भी तुरंत चुभने वाला दर्द और जलन पैदा करता है। रंगने से पहले स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है। रंग कंजंक्टिवा और पेरीओक्यूलर त्वचा पर आसानी से रह जाता है, और जांच के बाद तुरंत आँख धोना चाहिए। कृत्रिम आंसुओं की उपस्थिति भी रंग के ग्रहण को बाधित करती है।

जापान में टेस्ट स्ट्रिप्स उपलब्ध नहीं हैं; 1% स्व-निर्मित घोल का उपयोग किया जाता है। लाभों की तुलना में नुकसान अधिक होने के कारण दैनिक उपयोग घट रहा है, और इसे धीरे-धीरे लिसामाइन ग्रीन या ब्लू-फ्री फिल्टर के साथ फ्लुओरेसिन रंग से बदला जा रहा है।

फ्लुओरेसिन

लक्ष्य: कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति, आंसू फिल्म

प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य: 490 एनएम अवशोषण → 520–530 एनएम उत्सर्जन

लाभ: बहुमुखी और सुरक्षित। स्ट्रिप्स के साथ उपयोग में आसान।

फिल्टर: कोबाल्ट नीला + ब्लू-फ्री फिल्टर

लिसामाइन ग्रीन

लक्ष्य: कंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति, LWE, मार्क्स लाइन

अवशोषण तरंगदैर्ध्य: 630 नैनोमीटर

लाभ: कंजंक्टिवा धुंधलाने के लिए सर्वोत्तम। रोज़ बेंगल से कम जलन

फ़िल्टर: रेड-फ्री फ़िल्टर

रोज़ बेंगल

लक्ष्य: म्यूसिन-रहित क्षेत्र, विकृत उपकला

विशेषता: फ्लुओरेसिन का हैलोजन व्युत्पन्न

लाभ: नेत्र सतह रोगों का शीघ्र पता लगाने में उत्कृष्ट

कमियाँ: प्रकाश विषाक्तता। तीव्र जलन, उपयोग घट रहा है

Q फ्लुओरेसिन और लिसामाइन ग्रीन का उपयोग कैसे अलग-अलग करें?

A

फ्लुओरेसिन कॉर्नियल उपकला क्षति का पता लगाने और अश्रु फिल्म के मूल्यांकन के लिए सर्वोत्तम है। लिसामाइन ग्रीन कंजंक्टिवल उपकला क्षति को दर्शाने में उत्कृष्ट है, जो लिड वाइपर एपिथेलियोपैथी और मार्क्स लाइन के मूल्यांकन में उपयोगी है। शुष्क नेत्र के सटीक मूल्यांकन के लिए दोनों का संयुक्त उपयोग ‘दोहरी जीवित धुंधलन’ कहलाता है। एक फ्लुओरेसिन पट्टी और दो लिसामाइन ग्रीन पट्टियाँ एक साथ लगाई जाती हैं।

शल्य चिकित्सा धुंधलन पदार्थ

पश्च खंड या पूर्व खंड शल्य चिकित्सा में, ऐसे धुंधलन पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो देखने में कठिन ऊतकों को रंगकर शल्य क्रिया में सहायता करते हैं।

ट्रिपैन ब्लू: पूर्व कैप्सूल धुंधलन (0.06%) के लिए FDA-अनुमोदित धुंधलन पदार्थ। यह कैप्सूल को पार नहीं करता, इसलिए अरंगे लेंस कॉर्टेक्स के विपरीत पूर्व कैप्सूल दिखाई देता है। कम लाल प्रतिवर्त या ज़ोन्यूलर कमजोरी वाली आँखों में विशेष रूप से उपयोगी। कॉर्नियल एंडोथेलियम के लिए विषाक्त नहीं, बाल मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा में भी सुरक्षित। DSEK और DALK में भी उपयोग। हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक IOL स्थायी रूप से रंग सकता है, सावधानी आवश्यक।

इंडोसायनिन ग्रीन (ICG): टाइप IV कोलेजन और लैमिनिन के प्रति उच्च आकर्षण दिखाता है, ILM धुंधलन (0.05–0.5%) में उपयोग। अंतःशिरा इंजेक्शन पर 98% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है, वाहिकाओं से बाहर नहीं फैलता, और ICGA में कोरॉइडल वाहिकाओं की इमेजिंग के लिए उपयोग। अपघटन से रेटिना विषाक्तता समस्या है, प्रकाश संपर्क से बढ़ जाती है। अंतःनेत्र उपयोग FDA-अनुमोदित नहीं। आयोडीन-मुक्त इंफ्रासायनिन ग्रीन (IFCG) कम विषाक्त विकल्प के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।

ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड: सिंथेटिक जल-अघुलनशील स्टेरॉयड (40 mg/ml) जो कांच के द्रव और आंतरिक सीमा झिल्ली जैसे अकोशिकीय ऊतकों से सफेद क्रिस्टल के रूप में बंधता है। विट्रेक्टॉमी के दौरान पश्च कांच द्रव के दृश्यीकरण और पृथक्करण को सुगम बनाता है। मोतियाबिंद शल्य चिकित्सा में पश्च कैप्सूल टूटने पर पूर्वकाल कक्ष में कांच के धागों की पुष्टि के लिए भी उपयोगी। रेटिना विषाक्तता की कोई रिपोर्ट नहीं, लेकिन मोतियाबिंद प्रगति और अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का जोखिम।

ब्रिलियंट ब्लू G: ILM के लिए चयनात्मक आकर्षण दिखाने वाला डाई (0.025%), ILM धुंधलापन के लिए FDA द्वारा अनुमोदित। यह ERM को धुंधला नहीं करता, इसलिए ERM की उपस्थिति में ILM के नीले पृष्ठभूमि पर ERM उभर कर आता है, जिसे ‘नेगेटिव स्टेनिंग’ कहते हैं। ERM हटाने के बाद पुनः इंजेक्ट करके ILM को धुंधला करने के लिए ‘डबल स्टेनिंग’ में भी उपयोग किया जाता है। ICG की तुलना में अधिक सुरक्षित।

ट्रिपैन ब्लू

सांद्रता: पूर्वकाल कैप्सूल 0.06%, पश्च खंड 0.15%

लक्ष्य: पूर्वकाल कैप्सूल, टेनन कैप्सूल, ERM

FDA: अनुमोदित

सावधानी: हाइड्रोफिलिक IOL का स्थायी धुंधलापन

ICG

सांद्रता: IV 40 mg/2 ml, ILM 0.05–0.5%

लक्ष्य: ILM, कोरॉइडल वाहिकाएँ (ICGA)

FDA: अंतःनेत्र उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं

सावधानी: अपघटन से रेटिना विषाक्तता

ब्रिलियंट ब्लू G

सांद्रता: ILM धुंधलापन 0.025%

लक्ष्य: ILM (चयनात्मक)

FDA: अनुमोदित

विशेषताएँ: नकारात्मक धुंधलापन और दोहरा धुंधलापन

अन्य रंगों में ब्रोमोफेनॉल ब्लू (0.13–0.2%, ILM और ERM धुंधलापन, FDA द्वारा अनुमोदित नहीं) और पेटेंट ब्लू (0.25%, ERM के लिए मध्यम और ILM के लिए कम आकर्षण, FDA द्वारा अनुमोदित नहीं) का उपयोग कभी-कभी विट्रेक्टॉमी सर्जरी में किया जाता है। दोनों को ICG की तुलना में रेटिना के लिए कम विषाक्त माना जाता है, लेकिन डेटा सीमित है।

3. रंगों का नैदानिक अनुप्रयोग और उपयोग विधि

कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला घावों का मूल्यांकन

फ्लुओरेसिन धुंधलापन पूर्वकाल खंड रोगों के मूल्यांकन में सबसे बुनियादी परीक्षण विधि है।

धुंधलापन प्रक्रिया के टिप्स: अश्रु परीक्षण के रूप में फ्लुओरेसिन धुंधलापन में अश्रु मात्रा को जितना संभव हो उतना कम बदलना महत्वपूर्ण है। फ्लुओरेसिन परीक्षण पट्टी पर 1-2 बूंद खारा पानी डालें, अच्छी तरह हिलाएं और पानी निचोड़ दें। निचले अश्रु मेनिस्कस के किनारे को हल्के से छूते हुए धुंधलापन करें। सीधे नेत्रगोलक को न छूने का ध्यान रखें। पट्टी को सीधा रखकर छूने से टपकाने की मात्रा को और कम किया जा सकता है। स्थानीय संवेदनाहारी बूंदें सूक्ष्म उपकला घाव पैदा कर सकती हैं, इसलिए उनका उपयोग न करना बेहतर है।

धुंधलापन के तुरंत बाद अवलोकन: उपकला दोष और सतही उपकला के झड़ने के क्षेत्र रंग जाते हैं। कॉर्नियल अल्सर में अल्सर की सीमा स्पष्ट हो जाती है, जो रोग की गंभीरता और उपचार प्रतिक्रिया के मूल्यांकन में उपयोगी है। कॉर्नियल संक्रमणों में हर्पीस केराटाइटिस के डेंड्रिटिक घाव और अकांथामीबा के स्यूडोडेंड्रिटिक घाव स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं।

विलंबित धुंधलापन: धुंधलापन के 1 मिनट बाद होने वाली घटना। उपकला दोष के बिना भी, यदि दवा विषाक्तता आदि के कारण टाइट जंक्शन कम हो गए हैं, तो फ्लुओरेसिन उपकला में प्रवेश कर फैल जाता है और रंग जाता है। आवर्तक कॉर्नियल उपकला क्षरण के खराब आसंजन वाले क्षेत्र, कंजंक्टिवल उपकला के कॉर्निया में आक्रमण स्थल, और दवा विषाक्त केराटोपैथी के बाधा कार्य दोष वाले क्षेत्रों का पता लगाया जाता है।

कंजंक्टिवल उपकला घावों का अवलोकन: कंजंक्टिवा में सफेद पृष्ठभूमि के कारण फ्लुओरेसिन का कंट्रास्ट कम हो जाता है। इस समस्या को ब्लू-फ्री फिल्टर (520-530nm से अधिक प्रकाश संचारित करने वाला फिल्टर) लगाकर हल किया जा सकता है। ब्लू-फ्री फिल्टर का उपयोग करने पर कंजंक्टिवल उपकला घावों का पता रोज़ बंगाल धुंधलापन के बराबर या उससे बेहतर तरीके से लगाया जा सकता है, जिससे रोज़ बंगाल का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं रहती।

ब्लू-फ्री फिल्टर का उपयोग

ड्राई आई में कॉर्नियल उपकला घावों से पहले कंजंक्टिवल उपकला घाव होते हैं। हल्के से मध्यम ड्राई आई में कंजंक्टिवल उपकला घावों को न चूकने के लिए, फ्लुओरेसिन धुंधलापन के समय ब्लू-फ्री फिल्टर का उपयोग करें। वर्तमान में बेचे जाने वाले अधिकांश स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में यह मानक या वैकल्पिक रूप से उपलब्ध है।

स्कोरिंग: ड्राई आई के निदान और गंभीरता मूल्यांकन में, 2006 के ड्राई आई निदान मानदंडों के अनुसार, टेम्पोरल कंजंक्टिवा, कॉर्निया और नेज़ल कंजंक्टिवा के तीन क्षेत्रों में धुंधलापन की डिग्री 0-3 के चार स्तरों पर मूल्यांकन की जाती है, और कुल 9 अंकों में से 3 या अधिक को असामान्य माना जाता है। NEI (नेशनल आई इंस्टीट्यूट) स्केल में कॉर्निया के 5 क्षेत्रों में 0-15 अंकों का मूल्यांकन किया जाता है।

अश्रु परत का मूल्यांकन

अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT): फ्लुओरेसिन डाई लगाएं, पलक खोलने से लेकर अश्रु फिल्म के टूटने तक का समय सेकंड में मापें। 5 सेकंड या उससे कम असामान्य माना जाता है। हल्के से पलक बंद करवाएं, फिर जल्दी से खोलें; तीन बार मापें और औसत लें। जोर से पलक बंद करने से मेइबोमियन ग्रंथियां दबती हैं और तेल की परत बदल जाती है, इसलिए सावधानी बरतें।

अश्रु फिल्म विघटन पैटर्न: हाल के वर्षों में TFOD (अश्रु फिल्म उन्मुख निदान) की अवधारणा व्यापक हो गई है। BUT माप के दौरान अश्रु फिल्म के टूटने के पैटर्न को 6 प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, जिसका उपयोग ड्राई आई के उपप्रकार निदान और उपचार चयन (TFOT) में किया जाता है।

पैटर्न	विशेषता	संकेतित रोग स्थिति
area break	व्यापक सतही विघटन	अश्रु कमी प्रकार
line break	कॉर्निया के निचले भाग में ऊर्ध्वाधर रेखा	अश्रु मात्रा में कमी
spot break	बिंदु के आकार का विघटन	कॉर्नियल सतह असामान्यता

Area break अश्रु मात्रा में अत्यधिक कमी दर्शाता है, जिसमें पंक्टल प्लग लगाने की आवश्यकता होती है। Line break अश्रु फिल्म के पतले होने को दर्शाता है, और spot break कॉर्नियल सतह की जल-आर्द्रता असामान्यता को दर्शाता है।

एप्लानेशन टोनोमेट्री

गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर में फ्लोरेसिन धुंधलन अनिवार्य है। नीला फिल्टर डालकर एप्लानेशन प्रिज्म को कॉर्निया से संपर्क कराने पर ऊपर और नीचे फ्लोरेसिन के अर्धवृत्त दिखाई देते हैं। दो अर्धवृत्तों के आंतरिक किनारों को स्पर्श कराने के लिए ड्रम को समायोजित करके अंतःनेत्र दबाव पढ़ा जाता है। अर्धवृत्तों की चौड़ाई 3.06 मिमी व्यास का लगभग 1/10 (लगभग 0.2 मिमी) उपयुक्त होती है। अत्यधिक धुंधलन से चौड़ाई बढ़ जाती है और दबाव अधिक मापा जाता है, जबकि कम धुंधलन से दबाव कम मापा जाता है।

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FFA): 10% या 20% फ्लोरेसिन को अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। लगभग 70% फ्लोरेसिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है, शेष मुक्त अवस्था में रहता है। कोबाल्ट नीला उत्तेजक फिल्टर रेटिना और कोरॉइड में फ्लोरेसिन को उत्तेजित करता है, और पीला-हरा बैरियर फिल्टर परावर्तित नीली रोशनी को अवशोषित कर केवल प्रतिदीप्ति को कैप्चर करता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल शिरा अवरोध, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन और धब्बेदार इस्कीमिया जैसी कई बीमारियों के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने पर खुराक को आधा या उससे कम करें।

ICG फंडस एंजियोग्राफी (ICGA): ICG 98% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है, इसलिए यह वाहिकाओं के बाहर आसानी से प्रसारित नहीं होता। यह अवरक्त प्रकाश (निकट-अवरक्त क्षेत्र) द्वारा उत्तेजित होता है, इसलिए मध्यम पारदर्शी मीडिया में अपारदर्शिता होने पर भी FFA की तुलना में स्पष्ट चित्र प्राप्त होते हैं। कोरॉइडल वाहिकाओं के चित्रण में उत्कृष्ट, पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV), कोरॉइडल नववाहिकीकरण और पश्च यूवाइटिस के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है। ICG यकृत द्वारा पित्त में उत्सर्जित होता है, इसलिए डायलिसिस रोगियों में भी दिया जा सकता है।

4. उपयोग में सावधानियाँ और दुष्प्रभाव

पूर्व खंड धुंधलन में सावधानियाँ

धुंधलन क्रम: रोज़ बंगाल धुंधलन स्वयं कॉर्निया और कंजंक्टिवा के उपकला क्षति को बढ़ाता है, इसलिए पहले हमेशा फ्लोरेसिन धुंधलन करें, पर्याप्त रूप से निरीक्षण करें, फिर रोज़ बंगाल धुंधलन पर जाएँ।

फ्लोरेसिन: स्थानीय उपयोग में 3% से कम सांद्रता पर आँखों में जलन या विषाक्तता के बिना सुरक्षित है। हालांकि, यह सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस को धुंधला करता है, इसलिए लेंस पहनने के दौरान उपयोग से बचें।

लिसामाइन ग्रीन: कॉन्टैक्ट लेंस के साथ संगत नहीं है, इसलिए उपयोग के बाद खारे पानी से धोएँ।

रोज़ बंगाल: फोटोटॉक्सिक है और धुंधलन आसानी से रह जाता है, इसलिए परीक्षण के बाद तुरंत आँख धोएँ। धुंधलन से पहले पर्याप्त स्थानीय संवेदनाहारी दें।

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी के दुष्प्रभाव

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FFA) में फ्लोरेसिन को अंतःशिरा दिया जाता है, इसलिए प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी के दुष्प्रभाव और उपाय

FFA में लगभग 10% रोगियों में मतली, उल्टी, खुजली, पित्ती, छींक जैसे हल्के दुष्प्रभाव होते हैं। गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक लगभग 10,000 में 1 व्यक्ति में होता है, लेकिन मृत्यु के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। परीक्षण के दौरान आपातकालीन कार्ट उपलब्ध होनी चाहिए और शॉक के उपाय तैयार रखने चाहिए। गुर्दे की विफलता, गंभीर अस्थमा या गर्भवती रोगियों में सावधानीपूर्वक निर्णय आवश्यक है।

जांच के बाद पेशाब चमकीला पीला हो जाता है और त्वचा का पीलापन 2-3 घंटे तक रहता है। पहले से समझाएं कि रंगीन पेशाब अगले दिन तक रह सकता है। दुर्लभ मामलों में, फ्लुओरेसिन त्वचा में प्रवेश कर सकता है और छद्म पीलिया (pseudojaundice) उत्पन्न कर सकता है²⁾। चिकित्सा साहित्य में, फ्लुओरेसिन से संबंधित कुल 11 मृत्यु के मामले रिपोर्ट किए गए हैं²⁾। दुष्प्रभावों के तंत्र के रूप में वेगस प्रतिवर्त, दवा एलर्जी, हिस्टामिन मुक्ति, चिंता-संबंधी मेडुलरी सहानुभूति निर्वहन, और प्रत्यक्ष वाहिकासंकीर्णन विषाक्त प्रभाव प्रस्तावित किए गए हैं²⁾।

Q फ्लुओरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FFA) के दुष्प्रभाव क्या हैं?

A

हल्के दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी, पित्ती और खुजली शामिल हैं, जो लगभग 10% रोगियों में होते हैं। गंभीर दुष्प्रभावों में एनाफिलेक्टिक शॉक (लगभग 10,000 में 1) शामिल है, और मृत्यु के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। जांच के बाद त्वचा का पीलापन और रंगीन पेशाब अस्थायी रूप से देखा जाता है लेकिन हानिरहित है। दुर्लभ मामलों में, त्वचा की फ्लुओरेसेंस के साथ छद्म पीलिया रिपोर्ट किया गया है। एलर्जी प्रवृत्ति वाले रोगियों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

सर्जिकल डाई के लिए सावधानियां

ट्रिपैन ब्लू: यदि जल्दी से नहीं धोया गया तो यह पूर्वकाल कांच और पश्च कैप्सूल को रंग देता है। आमतौर पर 1-2 सप्ताह में गायब हो जाता है। हाइड्रोफिलिक एक्रिलिक IOL पर स्थायी रंग का खतरा, FDA द्वारा अनुशंसित नहीं।

ICG: अघुलित कणों को हटाने के लिए निस्पंदन आवश्यक है। प्रकाश के संपर्क में आने से रेटिना विषाक्तता बढ़ जाती है। मैक्यूलर होल से गुजरकर RPE को नुकसान पहुंचा सकता है। ऑप्टिक डिस्क पर स्थायी जमाव की भी रिपोर्ट है। तरल से भरे पश्च खंड में इंजेक्ट करें और मैक्युला के संपर्क को कम करें।

ट्रायम्सिनोलोन: कांच में अधिकतम 40 दिनों तक रह सकता है। मोतियाबिंद बढ़ने और अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का खतरा। अंतःनेत्रशोथ, हाइपोपायन और छद्म हाइपोपायन की रिपोर्टें हैं।

5. रंगाई के सिद्धांत और फ्लुओरेसेंस गुण

फ्लुओरेसिन का फ्लुओरेसेंस तंत्र

फ्लुओरेसेंस एक ऐसी घटना है जिसमें अणु कम तरंगदैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करता है और उच्च तरंगदैर्ध्य का प्रकाश उत्सर्जित करता है। फ्लुओरेसिन 490 nm के आसपास नीली रोशनी को अवशोषित करता है और 520-530 nm की पीली-हरी फ्लुओरेसेंस उत्सर्जित करता है।

नैदानिक रूप से, कोबाल्ट नीले फिल्टर के माध्यम से नीली रोशनी से उत्तेजित किया जाता है। हालांकि, कोबाल्ट नीले फिल्टर का अधिकतम संचरण 390-410 nm है, जो फ्लुओरेसिन के अधिकतम अवशोषण तरंगदैर्ध्य (490 nm) से मेल नहीं खाता, इसलिए उत्तेजना इष्टतम नहीं है¹⁾। अवलोकन प्रणाली में नीला-मुक्त फिल्टर (520-530 nm से ऊपर संचारित) लगाने से परावर्तित नीली रोशनी कट जाती है और फ्लुओरेसेंस कंट्रास्ट में सुधार होता है।

प्रत्येक रंगाई एजेंट के रंगाई सिद्धांत

फ्लुओरेसिन: तेल/जल विभाजन गुणांक 0.5 से 0.6 है, जो सैद्धांतिक रूप से कोशिका झिल्ली को कुछ हद तक पार कर सकता है। लेकिन सामान्य कॉर्नियल एपिथेलियम की सतही कोशिकाओं में टाइट जंक्शन विकसित होते हैं, इसलिए वे अंतरकोशिकीय मार्ग से नहीं गुजरते। इसके अलावा, म्यूसिन की परत से ढके होने के कारण सामान्य कॉर्निया लगभग दागदार नहीं होता। एपिथेलियल दोष वाले क्षेत्रों में, यह बेसमेंट झिल्ली से जुड़कर प्रतिदीप्ति उत्सर्जित करता है, और बाधा कार्य में कमी वाले क्षेत्रों में, यह समय के साथ धीरे-धीरे प्रवेश करता है (विलंबित धुंधलापन)।

कंजंक्टिवल एपिथेलियम का बाधा कार्य कॉर्नियल एपिथेलियम की तुलना में कमजोर होता है, और समय बीतने पर फ्लुओरेसिन इसे पार कर पूरे ऊतक को दागदार कर देता है। इसलिए धुंधलापन के तुरंत बाद निष्कर्ष लेना आवश्यक है। पारगम्यता में इस अंतर का उपयोग करके, कॉर्नियल एपिथेलियम और कंजंक्टिवल एपिथेलियम के बीच अंतर करना संभव है (मार्क्स रेखा का चित्रण, कंजंक्टिवल एपिथेलियम आक्रमण की सीमा की पहचान)।

रोज़ बेंगल और लिसामाइन ग्रीन: ये दोनों म्यूसिन आवरण से रहित कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियम और अपक्षयी कोशिकाओं को दागते हैं। रोज़ बेंगल और लिसामाइन ग्रीन की धुंधलापन क्षमता लगभग समान है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से लिसामाइन ग्रीन कम जलन पैदा करता है और कंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति का पता लगाने के लिए अधिक उपयुक्त है।

ICG: इसमें टाइप IV कोलेजन और लैमिनिन के प्रति उच्च आकर्षण होता है। ये रेटिना की आंतरिक सीमांत झिल्ली (ILM) में उच्च सांद्रता में मौजूद होते हैं, इसलिए ILM चुनिंदा रूप से दागदार होता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के समय, 98% प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है और रक्त वाहिकाओं के बाहर प्रसारित नहीं होता, जो ICGA का सिद्धांत है। हालांकि, अपघटन के कारण स्व-संवेदीकरण ऑक्सीकरण होता है, जो रेटिना विषाक्तता का कारण बनता है।

ब्रिलियंट ब्लू G: यह चुनिंदा रूप से ILM में प्रवेश करता है लेकिन एपिरेटिनल झिल्ली (ERM) में नहीं। इस गुण का उपयोग करके नकारात्मक धुंधलापन (ILM की नीली पृष्ठभूमि पर ERM को उभारना) संभव है।

6. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

फ्लुओरेसिन कॉर्नियोग्राफी (FCG)

स्लिट लैंप द्वारा पारंपरिक फ्लुओरेसिन धुंधलापन मूल्यांकन में कोबाल्ट नीले फिल्टर की उत्तेजना विशेषताओं की सीमाएँ, कॉर्नियल वक्रता के कारण फोकस गहराई की सीमा, आइरिस रंग का प्रभाव, और पर्यवेक्षक निर्भरता जैसी चुनौतियाँ हैं ¹⁾।

Soifer और सहकर्मियों ने ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT, Heidelberg Spectralis II) के फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी (FA) मोड को कॉर्नियल इमेजिंग के लिए अनुकूलित करके ‘फ्लुओरेसिन कॉर्नियोग्राफी (FCG)’ विकसित की ¹⁾। Spectralis II 490 nm लेजर के साथ इष्टतम उत्तेजना करता है और 525 nm के आसपास बैरियर फिल्टर के साथ चुनिंदा रूप से प्रतिदीप्ति को कैप्चर करता है ¹⁾। 55° लेंस पूरे कॉर्निया (लिंबस से लिंबस तक) को एक छवि में फोकस कर सकता है ¹⁾।

50 सूखी आँख के रोगियों और 10 स्वस्थ व्यक्तियों पर किए गए सत्यापन में, FCG ने स्लिट लैंप छवियों की तुलना में उच्च अंतर-पर्यवेक्षक सहमति दिखाई। NEI पैमाने द्वारा कॉर्नियल धुंधलापन स्कोर का अंतर-वर्ग सहसंबंध गुणांक (ICC) FCG के लिए 0.96 और स्लिट लैंप के लिए 0.86 था (p<0.001) ¹⁾।

हल्के रंग की परितारिका वाले रोगियों में, स्लिट लैंप छवि का स्कोर FCG की तुलना में काफी कम था (6.11 बनाम 8.94; p=0.026), लेकिन गहरे रंग की परितारिका में कोई अंतर नहीं था (8.16 बनाम 8.25; p=0.961)¹⁾। स्लिट लैंप में, नीली रोशनी का परावर्तन हल्की परितारिका के साथ भ्रमित होता है और PEE का पता लगाने में बाधा डालता है, जबकि FCG परितारिका के रंग पर निर्भर नहीं करता¹⁾।

FCG व्यापक रूप से उपलब्ध OCT-FA उपकरणों का उपयोग करता है, इसलिए इसमें नैदानिक अनुसंधान और दैनिक अभ्यास दोनों में कॉर्नियल धुंधलन के मानकीकरण, मात्राकरण और स्वचालन को साकार करने की क्षमता है¹⁾।

अस्वीकरण

यह लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए शैक्षिक जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शिका नहीं है। कृपया डाई के चयन और फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी के संकेतों के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

Q फ्लोरेसिन कॉर्नियोग्राफी (FCG) पारंपरिक अवलोकन विधियों से कैसे भिन्न है?

A

FCG एक नई तकनीक है जो OCT उपकरणों के फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी मोड को कॉर्नियल इमेजिंग के लिए उपयोग करती है। 490nm लेजर के साथ फ्लोरेसिन को इष्टतम रूप से उत्तेजित करके और बैरियर फिल्टर के साथ परावर्तित प्रकाश को हटाकर, यह स्लिट लैंप की तुलना में उच्च संवेदनशीलता और कंट्रास्ट के साथ कॉर्नियल उपकला दोषों का पता लगा सकता है। इसके बड़े फायदे यह हैं कि यह परितारिका के रंग से प्रभावित नहीं होता और इसमें उच्च अंतर-परीक्षक सहमति (ICC 0.96 बनाम 0.86) है।

7. संदर्भ

1. Soifer M, Azar NS, Blanco R, et al. Fluorescein CorneoGraphy (FCG): Use of a Repurposed Fluorescein Imaging Technique to Objectively Standardize Corneal Staining. Ocul Surf. 2023;27:77-79.
2. Bertani R, Ferrarez CE, Perret CM, et al. The Fluorescent Patient: An Unusual Effect of Fluorescein Angiography. Cureus. 2021;13(5):e15011.
3. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, Djalilian A, Dogru M, Dumbleton K, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574. PMID: 28736342.