أصباغ العيون

نقاط رئيسية في لمحة

أصباغ العيون هي أدوات أساسية تستخدم على نطاق واسع من التشخيص الخارجي إلى المساعدة الجراحية.
الفلوريسئين ضروري للكشف عن آفات ظهارة القرنية والملتحمة، وتقييم الطبقة الدمعية، وقياس ضغط العين، وتصوير الأوعية بالفلوريسئين.
أخضر الليزامين يتفوق في تصوير آفات ظهارة الملتحمة، وينتشر كبديل لورد البنغال.
ورد البنغال يتفوق في الكشف المبكر عن أمراض سطح العين، لكنه يسبب تهيجًا وسمية ضوئية، مما أدى إلى انخفاض استخدامه اليومي.
الأزرق التريبان (للمحفظة الأمامية)، والأندوسيانين الأخضر (للغشاء الداخلي المحدد)، والتريامسينولون (للجسم الزجاجي)، والأزرق اللامع G (للغشاء الداخلي المحدد) تستخدم لتصوير الأنسجة أثناء الجراحة.
باستخدام مرشح أزرق فاتح، يمكن ملاحظة آفات ظهارة الملتحمة بوضوح حتى مع صبغ الفلوريسئين.
في تصوير الأوعية بالفلوريسئين، تحدث آثار جانبية خطيرة مثل الحساسية المفرطة بشكل نادر.

1. ما هي أصباغ العيون؟

أصباغ العيون (dyes in ophthalmology) هي أدوية تستخدم لتصوير أنسجة العين أو الطبقة الدمعية بشكل انتقائي. تُستخدم في جميع مجالات طب العيون، من التشخيص الخارجي إلى التعرف على الأنسجة في غرفة العمليات.

يمكن تصنيفها إلى فئتين رئيسيتين حسب الاستخدام:

أصباغ تشخيص الجزء الأمامي: الفلوريسئين، أخضر الليزامين، وورد البنغال هي الثلاثة الممثلة. وهي ضرورية للكشف عن آفات ظهارة القرنية والملتحمة، وتقييم الطبقة الدمعية، وتشخيص جفاف العين.

أصباغ الجزء الخلفي والجراحية: الأزرق التريبان، والأندوسيانين الأخضر (ICG)، والتريامسينولون أسيتونيد، والأزرق اللامع G. تُستخدم لصبغ المحفظة الأمامية في جراحة الساد، وصبغ الغشاء الداخلي المحدد (ILM) في جراحة الجسم الزجاجي، وتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FFA/ICGA).

كل صبغة لها خصائص تلطيخ فريدة، وطول موجي فلوري، وألفة نسيجية. من المهم اختيار الصبغة المناسبة حسب الغرض.

2. أنواع وخصائص الصبغات الرئيسية

الفلوريسئين

هو الصبغة الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية. صبغة قابلة للذوبان في الماء بلون برتقالي، سهلة الحصول عليها، آمنة، وقليلة التهيج.

الخصائص الفلورية: أقصى طول موجي للامتصاص حوالي 490 نانومتر (ضوء أزرق). عند الإثارة، ينبعث فلور أصفر-أخضر بطول موجي 520-530 نانومتر. يتم ملاحظتها باستخدام ضوء أزرق من مرشح أزرق كوبالت.

مبدأ التلطيخ: لا يقوم الفلوريسئين بتلوين الخلايا نفسها، بل يقوم بتلوين الفجوات بين الخلايا المتضررة. ظهارة القرنية الطبيعية ذات الوصلات المحكمة المتطورة لا تتلطخ تقريبًا. تتلطخ مناطق فقدان الظهارة أو زيادة نفاذية الماء.

الأشكال والتركيزات:

الشكل	التركيز	الاستخدام الرئيسي
شريط اختبار	0.6-1 ملغ	تلطيخ سطح العين
قطرة عين	0.5-2%	تلطيخ سطح العين
محلول للحقن	10-20%	تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين

التطبيقات السريرية الرئيسية:

الكشف عن تلف ظهارة القرنية (قرحة، تآكل، عدوى، التهاب القرنية النقطي السطحي)
قياس زمن تكسر الطبقة الدمعية (BUT)
تقييم هلال الدمع
قياس ضغط العين بالتطبيق (مقياس غولدمان)
اختبار سايدل (الكشف عن تسرب الخلط المائي في إصابات العين النافذة)
اختبار اختفاء صبغة جونز (التحقق من سالكية القناة الأنفية الدمعية)
تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين (FFA)
تقييم ملاءمة العدسات اللاصقة

لا يسبب تهيجًا للعين بتركيزات أقل من 3%. لا سمية للعين عند الاستخدام الموضعي، وهو الخيار الأول لفحص الجزء الأمامي من العين.

الأخضر الليسامين

صبغة غذائية اصطناعية حمضية. تظهر ألفة صبغية عالية للخلايا الميتة والمتحللة وخيوط المخاط، وتتركز في النواة. تزداد الصبغة في المناطق التي انهار فيها الترابط بين الخلايا.

خصائص الامتصاص: له ذروة امتصاص عند الطرف الأحمر من الطيف المرئي (630 نانومتر). باستخدام مرشح أحمر حر، يتم امتصاص الطول الموجي المنقول وتظهر المنطقة المصبوغة باللون الأسود.

ممتاز في تصوير تلف ظهارة الملتحمة، ويفضل لصبغ الملتحمة البصلية. مفيد أيضًا في تقييم اعتلال ظهارة حافة الجفن (LWE) ومراقبة خط ماركس.

أقل تهيجًا وأقل سمية خلوية مقارنة بالورد البنغالي. في السنوات الأخيرة، أصبح منتشرًا كبديل للورد البنغالي. ومع ذلك، فإن التركيزات التي تزيد عن 2% تسبب عدم الراحة. غير متوافق مع العدسات اللاصقة، لذا يجب غسل العين بمحلول ملحي بعد الاستخدام.

الورد البنغالي

مشتق هالوجيني من الفلوريسئين. يصبغ ظهارة القرنية والملتحمة التي تفتقر إلى طبقة الميوسين والخلايا المتدهورة. يتم امتصاصه في المناطق التي تفتقر إلى حماية الطبقة الدمعية الأمامية.

يُعتبر أفضل من الأصباغ الأخرى في الكشف المبكر عن أمراض سطح العين، وقد استخدم لتقييم جفاف العين والتهاب الملتحمة الزاوي العلوي والهربس الظهاري. له نشاط مضاد للفيروسات ضد فيروس الهربس البسيط من النوع 1 إلى حد ما، ولكن ليس لغرض علاجي للعين.

ولكن له عيوب كثيرة. له سمية ضوئية، ويسبب ألمًا لاذعًا وحرقانًا فور التقطير حتى بتركيز 1%. هناك حاجة لتخدير موضعي قبل الصبغ. يبقى الصبغ بسهولة على الملتحمة والجلد حول العين، ويجب غسل العين فورًا بعد الفحص. وجود الدموع الاصطناعية فقط يمنع امتصاص الصبغ.

في اليابان، لا تتوفر أوراق اختبار تجارية، ويستخدم محلول محضر ذاتيًا بتركيز 1%. نظرًا لأن عيوبه أكثر من مزاياه، فقد انخفض استخدامه اليومي، ويتم استبداله تدريجيًا بصبغ الليسامين الأخضر أو الفلوريسئين مع مرشح أزرق حر.

الفلوريسئين

الهدف: تلف ظهارة القرنية والطبقة الدمعية

الطول الموجي الفلوري: امتصاص 490 نانومتر → انبعاث 520-530 نانومتر

المزايا: متعدد الاستخدامات وآمن. يمكن استخدامه بسهولة باستخدام أوراق الاختبار

المرشحات: أزرق كوبالت + مرشح أزرق حر

الليسامين الأخضر

الهدف: تلف ظهارة الملتحمة، LWE، خط ماركس

طول الموجة الامتصاصية: 630 نانومتر

المزايا: مثالي لصبغ الملتحمة. أقل تهيجًا من الورد البنغالي

المرشح: مرشح خالٍ من الأحمر

الورد البنغالي

الهدف: مناطق نقص الميوسين والظهارة المتغيرة

الخصائص: مشتق هالوجيني من الفلوريسئين

المزايا: ممتاز في الكشف المبكر عن أمراض سطح العين

العيوب: سمية ضوئية. تهيج شديد مما أدى إلى انخفاض استخدامه

Q كيف نفرق بين استخدام الفلوريسئين والأخضر الليساميني؟

الفلوريسئين مثالي للكشف عن عيوب ظهارة القرنية وتقييم الطبقة الدمعية. الأخضر الليساميني ممتاز في تصوير عيوب ظهارة الملتحمة، ومفيد في تقييم اعتلال ظهارة حافة الجفن وخط ماركس. في التقييم الدقيق لجفاف العين، قد يتم استخدام كليهما معًا في “الصبغ الحيوي المزدوج”، حيث يتم تطبيق شريط فلوريسئين واحد وشريطين من الأخضر الليساميني في وقت واحد.

الصبغات الجراحية

في جراحات الجزء الخلفي والأمامي من العين، تُستخدم صبغات تساعد في تصور الأنسجة التي يصعب رؤيتها لتسهيل الإجراءات الجراحية.

الترايبن بلو: صبغة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تستخدم لصبغ المحفظة الأمامية (0.06%). لا تخترق المحفظة، مما يتيح رؤية المحفظة الأمامية بالمقارنة مع قشرة العدسة غير المصبوغة. مفيد بشكل خاص في العيون ذات الانعكاس الأحمر الضعيف أو الأربطة المعلقة الضعيفة. غير سام للبطانة القرنية وآمن في جراحة الساد عند الأطفال. يُستخدم أيضًا في جراحة DSEK و DALK. يجب الحذر من احتمال تلوث العدسة داخل العين الهيدروفيلية الأكريليكية بشكل دائم.

الأخضر الإندوسيانيني (ICG): يُظهر تقاربًا عاليًا مع الكولاجين من النوع الرابع واللامينين، ويستخدم لصبغ الغشاء الداخلي المحدد (0.05-0.5%). عند الحقن الوريدي، يرتبط 98% ببروتينات البلازما ولا ينتشر خارج الأوعية، ويستخدم في تصوير الأوعية الفلورية للشبكية والمشيمية. سمية الشبكية الناتجة عن التحلل تمثل مشكلة، وتتفاقم مع التعرض للضوء. الاستخدام داخل العين غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء. يُعتبر الأخضر الإنفراسيانيني الخالي من اليود بديلاً أقل سمية.

التريامسينولون أسيتونيد: ستيرويد اصطناعي غير قابل للذوبان في الماء (40 ملغ/مل)، يرتبط كبلورات بيضاء بالأنسجة الخلوية مثل الجسم الزجاجي والغشاء الداخلي المحدد. يُستخدم أثناء استئصال الزجاجية لتسهيل رؤية وانفصال الجسم الزجاجي الخلفي. يمكن استخدامه أيضًا لتأكيد وجود خيوط زجاجية في الغرفة الأمامية عند تمزق المحفظة الخلفية أثناء جراحة الساد. لا توجد تقارير عن سمية الشبكية، ولكن هناك خطر تطور الساد وارتفاع ضغط العين.

أزرق بريليانت G: صبغة (0.025%) تظهر ألفة انتقائية للغشاء الداخلي للشبكية (ILM)، معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لصبغ ILM. لا تصبغ الغشاء فوق الشبكي (ERM)، مما يسمح بـ “التلوين السلبي” حيث يبرز ERM على خلفية زرقاء من ILM في وجود ERM. يُستخدم أيضًا في “التلوين المزدوج” عن طريق إعادة الحقن بعد إزالة ERM لصبغ ILM. أكثر أمانًا مقارنة بـ ICG.

أزرق تريبان

التركيز: المحفظة الأمامية 0.06%، الجزء الخلفي للعين 0.15%

الهدف: المحفظة الأمامية، محفظة تينون، ERM

FDA: معتمد

تنبيه: تلوين دائم للعدسات داخل العين المحبة للماء

ICG

التركيز: وريدي 40 ملغ/2 مل، ILM 0.05–0.5%

الهدف: ILM، أوعية المشيمية (ICGA)

FDA: غير معتمد للاستخدام داخل العين

تنبيه: سمية شبكية بسبب التحلل

أزرق بريليانت G

التركيز: صبغ ILM 0.025%

الهدف: ILM (انتقائي)

FDA: معتمد

الخصائص: تلطيخ سلبي، تلطيخ مزدوج

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام أزرق البروموفينول (0.13-0.2%، تلطيخ ILM وERM، غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء) وأزرق براءة الاختراع (0.25%، متوسط لـERM وانخفاض الألفة لـILM، غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء) في جراحة الزجاجية الملونة. يُعتقد أن كلاهما أقل سمية للشبكية من ICG، لكن البيانات محدودة.

3. التطبيق السريري واستخدام الملونات

تقييم اضطرابات ظهارة القرنية والملتحمة

يعد تلطيخ الفلوريسئين الطريقة الأساسية لتقييم أمراض الجزء الأمامي من العين.

نصائح إجراء التلطيخ: في تلطيخ الفلوريسئين كاختبار للدموع، من المهم عدم تغيير حجم الدموع قدر الإمكان. ضع 1-2 قطرات من المحلول الملحي على شريط الفلوريسئين، ورجه جيدًا لإزالة الماء الزائد. قم بالتلطيخ عن طريق لمس الشريط برفق على حافة الغضروف الدمعي السفلي. تجنب ملامسة العين مباشرة. يمكن تقليل كمية القطرة عن طريق وضع الشريط عموديًا. لا يُنصح باستخدام قطرات التخدير الموضعي لأنها قد تسبب تلفًا دقيقًا في الظهارة.

الملاحظة بعد التلطيخ مباشرة: يتم تلطيخ مناطق فقدان الظهارة أو انفصال الطبقة السطحية. في قرحة القرنية، تصبح حدود القرحة واضحة، مما يساعد في تقييم شدة المرض وتقدم العلاج. في التهابات القرنية، يمكن رؤية الآفات الشجرية لالتهاب القرنية الهربسي والآفات الشجرية الكاذبة للأميبا بوضوح.

التلطيخ المتأخر: يحدث بعد دقيقة واحدة من التلطيخ. حتى في حالة عدم وجود فقدان ظهاري، إذا كانت الوصلات المحكمة ضعيفة بسبب سمية الدواء، ينتشر الفلوريسئين داخل الظهارة ويصبغها. يتم الكشف عن مناطق ضعف الالتصاق في تآكل القرنية المتكرر، ومناطق غزو ظهارة الملتحمة للقرنية، ومناطق ضعف وظيفة الحاجز في اعتلال القرنية السمي.

ملاحظة اضطرابات ظهارة الملتحمة: في الملتحمة، تكون الخلفية بيضاء مما يقلل من تباين الفلوريسئين. يمكن حل هذه المشكلة باستخدام مرشح أزرق (مرشح ينقل الضوء بطول موجي 520-530 نانومتر أو أكثر). باستخدام المرشح الأزرق، يمكن الكشف عن اضطرابات ظهارة الملتحمة بشكل مماثل أو أفضل من تلطيخ الورد البنغالي، مما يلغي الحاجة إلى استخدام الورد البنغالي.

التسجيل: في تشخيص وتقييم شدة جفاف العين، بناءً على معايير تشخيص جفاف العين لعام 2006، يتم تقييم درجة التلطيخ في ثلاثة أرباع (الملتحمة الصدغية، القرنية، الملتحمة الأنفية) على مقياس من 0 إلى 3، وتعتبر الدرجة الإجمالية 3 أو أكثر من 9 غير طبيعية. في مقياس NEI (المعهد الوطني للعيون)، يتم التقييم في 5 مناطق من القرنية بدرجة 0-15.

تقييم طبقة الدموع

زمن انكسار الطبقة الدمعية (BUT): يتم صبغ العين بالفلوريسئين، ثم قياس الوقت بالثواني من فتح الجفن حتى انكسار الطبقة الدمعية. تعتبر القيمة ≤5 ثوانٍ غير طبيعية. يُطلب من المريض إغلاق الجفن برفق ثم فتحه بسرعة، ويتم القياس 3 مرات وأخذ المتوسط. يجب تجنب الإغلاق القوي للجفن لأنه يضغط على غدد الميبوم ويغير الطبقة الدهنية.

نمط انكسار الطبقة الدمعية: في السنوات الأخيرة، انتشر مفهوم TFOD (التشخيص الموجه للطبقة الدمعية). يتم تصنيف نمط انكسار الطبقة الدمعية أثناء قياس BUT إلى 6 أنواع، ويستخدم لتشخيص النوع الفرعي لجفاف العين واختيار العلاج (TFOT).

النمط	الخاصية	الحالة المرضية المقترحة
area break	انكسار مساحي واسع	نقص الدموع
line break	خط عمودي في الجزء السفلي من القرنية	انخفاض حجم الدموع
spot break	انكسار نقطي	شذوذ سطح القرنية

يشير area break إلى انخفاض شديد في حجم الدموع، ويتطلب وضع سدادات نقطية. يعكس line break ترقق الطبقة الدمعية، بينما يعكس spot break شذوذاً في قابلية ترطيب سطح القرنية.

قياس ضغط العين بالتطبيق

في مقياس ضغط العين لغولدمان، يعتبر صبغ الفلوريسئين ضروريًا. عند إدخال المرشح الأزرق وملامسة منشور التطبيق للقرنية، يُلاحظ نصفا دائرة من الفلوريسئين في الأعلى والأسفل. يتم ضبط الأسطوانة بحيث يلامس الحافتان الداخليتان لنصفي الدائرة بعضهما البعض لقراءة ضغط العين. العرض المناسب لنصفي الدائرة هو حوالي 1/10 من قطر 3.06 مم (حوالي 0.2 مم). الصبغ الزائد يجعل العرض أكبر ويؤدي إلى قراءة ضغط أعلى، بينما الصبغ غير الكافي يؤدي إلى قراءة أقل.

تصوير قاع العين بالفلوريسئين

تصوير قاع العين بالفلوريسئين (FFA): يتم إعطاء فلوريسئين 10% أو 20% عن طريق الوريد. حوالي 70% من الفلوريسئين يرتبط ببروتينات البلازما، والباقي يوجد في حالة حرة. باستخدام مرشح إثارة أزرق كوبالت، يتم إثارة الفلوريسئين داخل الشبكية والمشيمية، ويتم امتصاص الضوء الأزرق المنعكس بواسطة مرشح حاجز أصفر-أخضر لتصوير التألق فقط. يُستخدم لتقييم العديد من الأمراض مثل اعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، التنكس البقعي المرتبط بالعمر، ونقص تروية البقعة. في حالات ضعف وظائف الكلى، يجب تقليل الجرعة إلى النصف أو أقل.

تصوير قاع العين بالأندوسيانين الأخضر (ICGA): يرتبط ICG بنسبة 98% ببروتينات البلازما، مما يجعله أقل انتشارًا خارج الأوعية الدموية. نظرًا لأنه يُثار بالأشعة تحت الحمراء (القريبة من الأشعة تحت الحمراء)، يمكن الحصول على صور أوضح من FFA حتى في العيون ذات العتامة في الوسائط البصرية. يتميز بتصوير أوعية المشيمية، ويُستخدم لتقييم اعتلال المشيمية الوعائي السليلي (PCV)، الأوعية الدموية الجديدة تحت الشبكية، والتهاب العنبية الخلفي. يُفرز ICG عن طريق الكبد في الصفراء، لذا يمكن إجراؤه حتى في مرضى غسيل الكلى.

4. احتياطات الاستخدام والآثار الجانبية

احتياطات صبغ الجزء الأمامي للعين

ترتيب الصبغ: نظرًا لأن صبغ الورد البنغالي بحد ذاته يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تلف ظهارة القرنية والملتحمة، يجب دائمًا إجراء صبغ الفلوريسئين أولاً ومراقبته جيدًا قبل الانتقال إلى صبغ الورد البنغالي.

الفلوريسئين: عند الاستخدام الموضعي، يكون تركيز أقل من 3% آمنًا دون تهيج أو سمية للعين. ومع ذلك، يجب تجنب الاستخدام أثناء ارتداء العدسات اللاصقة اللينة لأنها تصبغها.

الأخضر الليساسامين: نظرًا لعدم توافقه مع العدسات اللاصقة، يجب غسل العين بمحلول ملحي بعد الاستخدام.

الورد البنغالي: له سمية ضوئية ويميل إلى البقاء مصبوغًا، لذا يجب غسل العين فورًا بعد الفحص. يجب إجراء تخدير موضعي كافٍ قبل الصبغ.

الآثار الجانبية لتصوير قاع العين بالفلوريسئين

في تصوير قاع العين بالفلوريسئين (FFA)، نظرًا لإعطاء الفلوريسئين عن طريق الوريد، قد تحدث آثار جانبية جهازية.

بعد الفحص، يصبح البول أصفر فاقعًا، ويستمر اصفرار الجلد لمدة 2-3 ساعات. اشرح مسبقًا أن البول الملون يستمر حتى اليوم التالي. نادرًا، يتسرب الفلوريسئين إلى جلد الجسم كله مسببًا يرقانًا كاذبًا (pseudojaundice) ²⁾. تم الإبلاغ عن 11 حالة وفاة مرتبطة بالفلوريسئين في الأدبيات الطبية ²⁾. تم اقتراح آليات للآثار الجانبية تشمل منعكس العصب المبهم، الحساسية الدوائية، إفراز الهيستامين، إفراز العصب الودي البصلي المرتبط بالقلق، والتأثير السام المباشر لتشنج الأوعية ²⁾.

Q ما هي الآثار الجانبية لتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FFA)؟

تشمل الآثار الجانبية الخفيفة الغثيان والقيء والشرى والحكة، وتحدث في حوالي 10% من الحالات. تشمل الآثار الخطيرة صدمة الحساسية (حوالي 1 من كل 10,000 شخص)، وقد تم الإبلاغ عن حالات وفاة. بعد الفحص، يظهر اصفرار الجلد والبول الملون بشكل مؤقت ولكنه غير ضار. نادرًا، تم الإبلاغ عن يرقان كاذب حيث يظهر جلد الجسم كله متألقًا. يجب توخي الحذر بشكل خاص في المرضى الذين لديهم حساسية.

ملاحظات حول صبغات الجراحة

أزرق التريبان: إذا لم يتم غسله بسرعة، فإنه يصبغ الجسم الزجاجي الأمامي والمحفظة الخلفية. عادةً ما يختفي في غضون 1-2 أسبوع. هناك خطر التصبغ الدائم للعدسة داخل العين الأكريليكية المحبة للماء، ولا توصي به إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

ICG: يحتاج إلى ترشيح لإزالة الجزيئات غير المذابة. يزيد التعرض للضوء من سمية الشبكية. قد يمر عبر الثقب البقعي ويتلف الظهارة الصبغية للشبكية. تم الإبلاغ عن ترسب دائم في القرص البصري. يجب حقنه في الجزء الخلفي من العين المملوء بالسوائل لتقليل التلامس مع البقعة.

تريامسينولون: يبقى في الجسم الزجاجي لمدة تصل إلى 40 يومًا. هناك خطر تطور إعتام عدسة العين وارتفاع ضغط العين. تم الإبلاغ عن التهاب باطن المقلة، وتقيح الغرفة الأمامية، وتقيح الغرفة الأمامية الكاذب.

5. مبادئ الصبغ وخصائص التألق

آلية تألق الفلوريسئين

التألق (fluorescence) هو ظاهرة يمتص فيها الجزيء ضوءًا بطول موجي منخفض ويصدر ضوءًا بطول موجي أعلى. يمتص الفلوريسئين الضوء الأزرق عند حوالي 490 نانومتر ويصدر ضوءًا فلوريًا أصفر-أخضر عند 520-530 نانومتر.

سريريًا، يتم الإثارة باستخدام الضوء الأزرق من خلال مرشح أزرق كوبالت. ومع ذلك، فإن أقصى طول موجي لنفاذ مرشح أزرق كوبالت هو 390-410 نانومتر، وهو لا يتطابق مع أقصى طول موجي لامتصاص الفلوريسئين (490 نانومتر)، لذا فإن الإثارة ليست مثالية ¹⁾. عند تركيب مرشح خالٍ من الأزرق (ينقل أطوال موجية فوق 520-530 نانومتر) في نظام المراقبة، يتم قطع الضوء الأزرق المنعكس وتحسين تباين التألق.

مبادئ صبغ كل صبغة

الفلوريسئين: معامل التوزيع زيت/ماء هو 0.5-0.6، ويمكنه نظريًا عبور الغشاء الخلوي إلى حد ما. لكن الخلايا السطحية لظهارة القرنية الطبيعية لديها وصلات محكمة متطورة، لذلك لا يعبر بين الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، فهي مغطاة بالميوسين، لذلك لا تصبغ القرنية الطبيعية تقريبًا. في عيوب الظهارة، يرتبط بالغشاء القاعدي ويصدر فلورة، وفي مناطق ضعف الحاجز، يتسرب مع مرور الوقت كصبغة متأخرة.

ظهارة الملتحمة أضعف في وظيفة الحاجز من ظهارة القرنية، ومع مرور الوقت، يخترق الفلوريسئين وتصبغ بالكامل. لذلك يجب أخذ النتائج فورًا بعد الصبغ. يمكن استخدام هذا الاختلاف في النفاذية للتمييز بين ظهارة القرنية وظهارة الملتحمة (رسم خط ماركس، تحديد مدى غزو ظهارة الملتحمة).

الورد البنغالي والأخضر الليسامين: كلاهما يصبغ ظهارة القرنية والملتحمة التي تفتقر إلى غطاء الميوسين والخلايا المتغيرة. قدرة الصبغ للورد البنغالي والأخضر الليسامين متكافئة تقريبًا، لكن سريريًا، الأخضر الليسامين أقل تهيجًا وأكثر ملاءمة للكشف عن اضطرابات ظهارة الملتحمة.

ICG: يُظهر تقاربًا عاليًا للكولاجين من النوع الرابع واللامينين. هذه المواد موجودة بتركيز عالٍ في الغشاء الداخلي للشبكية (ILM)، لذلك يُصبغ ILM بشكل انتقائي. عند الحقن الوريدي، يرتبط 98% ببروتينات البلازما ولا ينتشر خارج الأوعية، وهذا هو مبدأ تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA). لكن التحلل يسبب أكسدة ذاتية محسسة، مما يؤدي إلى سمية شبكية.

الأزرق اللامع G: يُلتقط بشكل انتقائي بواسطة ILM ولكن ليس بواسطة الغشاء فوق الشبكي (ERM). يمكن استخدام هذه الخاصية للصبغ السلبي (إبراز ERM على خلفية زرقاء من ILM).

6. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية

تصوير القرنية بالفلوريسئين (FCG)

تقييم صبغ الفلوريسئين التقليدي باستخدام المصباح الشقي يواجه تحديات مثل حدود خصائص إثارة مرشح الأزرق الكوبالت، وقيود عمق المجال بسبب انحناء القرنية، وتأثير لون القزحية، والاعتماد على المراقب ¹⁾.

طور Soifer وآخرون “تصوير القرنية بالفلوريسئين (FCG)” عن طريق تحويل وضع تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA) في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT, Heidelberg Spectralis II) لتصوير القرنية ¹⁾. يستخدم Spectralis II ليزر 490 نانومتر للإثارة المثلى، ومرشح حاجز حول 525 نانومتر لتصوير الفلورة بشكل انتقائي ¹⁾. بعدسة 55°، يمكن تركيز كامل القرنية (من الحوف إلى الحوف) في صورة واحدة ¹⁾.

في دراسة شملت 50 مريضًا بجفاف العين و10 أشخاص أصحاء، أظهر FCG توافقًا عاليًا بين المقيمين مقارنةً بصور المصباح الشقي. كان معامل الارتباط داخل الصف (ICC) لدرجة صبغ القرنية وفق مقياس NEI هو 0.96 لـ FCG و0.86 للمصباح الشقي (p<0.001) ¹⁾.

في المرضى ذوي القزحية الفاتحة، كانت درجة صورة المصباح الشقي أقل بشكل ملحوظ من FCG (6.11 مقابل 8.94؛ p=0.026)، بينما لم يكن هناك فرق في القزحية الداكنة (8.16 مقابل 8.25؛ p=0.961)¹⁾. في المصباح الشقي، يتداخل انعكاس الضوء الأزرق مع القزحية الفاتحة مما يعيق اكتشاف PEE، بينما FCG لا يعتمد على لون القزحية¹⁾.

نظرًا لأن FCG يستخدم أجهزة OCT-FA واسعة الانتشار، فمن المحتمل أن يحقق توحيدًا ورقمنة وأتمتة لصبغ القرنية في كل من البحث السريري والممارسة اليومية¹⁾.

Q ما الفرق بين تصوير القرنية بالفلوريسئين (FCG) وطرق المراقبة التقليدية؟

FCG هو أسلوب جديد يستخدم وضع تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين في أجهزة OCT لتصوير القرنية. باستخدام ليزر 490 نانومتر لتحفيز الفلوريسئين على النحو الأمثل ومرشح حاجز لإزالة الضوء المنعكس، يمكنه اكتشاف تلف ظهارة القرنية بحساسية وتباين أعلى من المصباح الشقي. الميزة الكبيرة هي أنه لا يتأثر بلون القزحية وله توافق عالٍ بين المقيّمين (ICC 0.96 مقابل 0.86).

7. المراجع

Soifer M, Azar NS, Blanco R, et al. Fluorescein CorneoGraphy (FCG): Use of a Repurposed Fluorescein Imaging Technique to Objectively Standardize Corneal Staining. Ocul Surf. 2023;27:77-79.
Bertani R, Ferrarez CE, Perret CM, et al. The Fluorescent Patient: An Unusual Effect of Fluorescein Angiography. Cureus. 2021;13(5):e15011.
Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, Djalilian A, Dogru M, Dumbleton K, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3):539-574. PMID: 28736342.