फ्लोरेसिन फंडस एंजियोग्राफी (FA)

एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) एक जांच विधि है जिसमें सोडियम फ्लोरेसिन को अंतःशिरा में देकर रेटिना और कोरॉइड के रक्त संचार की गतिशील छवि बनाई जाती है।
यह डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन ऑक्लूजन, एज-रिलेटेड मैक्यूलर डिजनरेशन जैसी व्यापक फंडस बीमारियों के निदान और उपचार निर्णय के लिए अपरिहार्य है।
यह रक्त-रेटिना बाधा के टूटने से फ्लोरेसिन रिसाव, संवहनी अवरोध से भराव दोष जैसी गतिशील जानकारी प्रदान करता है, जो OCT एंजियोग्राफी (OCTA) में पता नहीं चलती।
साइड इफेक्ट की दर कुल मिलाकर 1.1 से 11.2% है, अधिकांश हल्के (मतली, त्वचा का पीला पड़ना) होते हैं और स्वतः ठीक हो जाते हैं ⁴⁾।
गंभीर एनाफिलेक्सिस और मृत्यु अत्यंत दुर्लभ हैं (मृत्यु: लगभग 1:200,000), लेकिन परीक्षण से पहले आपातकालीन प्रतिक्रिया व्यवस्था आवश्यक है ³⁾।
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में यह सिद्धांततः वर्जित है; विकल्प के रूप में OCTA की सिफारिश की जाती है ²⁾।
OCTA गैर-आक्रामक रूप से केशिका स्तर पर संवहनी संरचना को दर्शा सकता है, लेकिन FA की रिसाव पहचान क्षमता को बदलना कठिन है; दोनों का पूरक रूप से उपयोग किया जाता है।

1. सामान्य परिचय और सिद्धांत

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) एक जांच विधि है जिसमें फ्लोरेसेंट डाई सोडियम फ्लोरेसिन को अंतःशिरा में देकर, विशेष फिल्टर युक्त फंडस कैमरे से फंडस की तस्वीरें लेकर रेटिना और कोरॉइड के रक्त संचार की गतिशील छवि बनाई जाती है। यह रेटिना संचार गतिकी के मूल्यांकन और रक्त-रेटिना बाधा की स्थिति को समझने में उत्कृष्ट है, और फंडस रोगों के निदान और उपचार निर्णय में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह न केवल रेटिना संवहनी रोगों में, बल्कि यूवाइटिस, कोरॉइडल ट्यूमर और ऑप्टिक डिस्क रोगों के विभेदक निदान में भी उपयोगी है।

इतिहास

1961 में, हेरोल्ड आर. नोवोटनी और डेविड एल. अल्विस ने पहली बार FA की मूल विधि की रिपोर्ट की। इसके बाद, 1967 से जॉन डोनाल्ड मैकइंटायर गैस ने विभिन्न फंडस रोगों में व्यवस्थित FA निष्कर्ष प्रकाशित किए, जिससे नैदानिक अनुप्रयोग तेजी से फैल गया।

मूल सिद्धांत

सोडियम फ्लोरेसिन नीली उत्तेजक रोशनी (तरंगदैर्ध्य 465-490 nm) के संपर्क में आने पर पीली-हरी फ्लोरेसेंस (520-530 nm) उत्सर्जित करता है। स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप (SLO) में 488 nm के नीले लेजर का उपयोग किया जाता है। सोडियम फ्लोरेसिन 376 Da आणविक भार वाला जल-घुलनशील डाई है; अंतःशिरा प्रशासन के बाद प्रोटीन बंधन दर लगभग 70-80% होती है। शेष लगभग 20-30% मुक्त रूप में फ्लोरेसेंस उत्सर्जित करता है। सामान्य रक्त-रेटिना बाधा बनी रहने पर, मुक्त रूप भी वाहिकाओं से बाहर नहीं निकलता। बाधा टूटने पर डाई वाहिकाओं से बाहर रिसता है और विशिष्ट हाइपरफ्लोरेसेंस के रूप में देखा जाता है।

रक्त-रेटिना बाधा (BRB) दो परतों से बनी होती है: आंतरिक बाधा रेटिना संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के टाइट जंक्शनों से, और बाहरी बाधा रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) कोशिकाओं के टाइट जंक्शनों से। BRB के टूटने पर फ्लोरेसिन रिसाव होता है, जो विभिन्न रेटिना रोगों का निदान संकेतक है।

उत्तेजक प्रकाश

465-490 nm तरंगदैर्ध्य की नीली रोशनी डाली जाती है।

SLO में 488 nm का लेज़र उपयोग किया जाता है।

उत्तेजक फ़िल्टर अनावश्यक तरंगदैर्ध्य को काटता है।

प्रतिदीप्ति उत्सर्जन

520-530 nm उत्सर्जन तरंगदैर्ध्य की पीली-हरी प्रतिदीप्ति उत्सर्जित होती है।

मुक्त रूप (लगभग 20-30%) प्रतिदीप्ति का मुख्य स्रोत है।

प्रोटीन-बद्ध रूप (लगभग 70-80%) प्रतिदीप्ति उत्सर्जित करने में कठिनाई होती है।

बैरियर फ़िल्टर

520 nm से अधिक की प्रतिदीप्ति ही पारित होती है।

उत्तेजक प्रकाश को अवरुद्ध करता है, जिससे प्रतिदीप्ति छवि स्पष्ट होती है।

बाह्य रिसाव अवरोध टूटने का प्रमाण है।

Q फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी कब से की जा रही है?

1961 में नोवोटनी और अल्विस ने पहली बार इसकी रिपोर्ट की। 1967 के बाद गैस ने विभिन्न फंडस रोगों में इसके अनुप्रयोग को व्यवस्थित किया, और यह दुनिया भर में फंडस निदान की मानक जांच पद्धति के रूप में फैल गया।

2. संकेतित रोग

फ्लुओरेसिन फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी में दिखाई देने वाला रेटिनल एवस्कुलर ज़ोन और फ्लोरेसिन लीक

Sun L, et al. ROP-like retinopathy in full/near-term newborns: A etiology, risk factors, clinical and genetic characteristics, prognosis and management. Front Med (Lausanne). 2022. Figure 3. PMCID: PMC9399493. License: CC BY.

FZD4 उत्परिवर्तन वाले एक रोगी की दोनों आँखों (A, B) की फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी (FFA) छवियाँ, जो टेम्पोरल एवस्कुलर ज़ोन, ब्रश जैसी परिधीय रेटिनल वाहिकाएँ, परिधीय एवस्कुलर क्षेत्र और लाल तीर द्वारा इंगित फ्लोरेसिन लीक दिखाती हैं। यह पाठ के अनुभाग ‘2. उपयुक्त रोग’ में चर्चित फ्लोरेसिन लीक के अनुरूप है।

FA का व्यापक रूप से फंडस संवहनी तंत्र के दृश्यीकरण के लिए उपयोग किया जाता है। नीचे मुख्य उपयुक्त रोग दिए गए हैं।

रेटिना रोग

डायबिटिक रेटिनोपैथी : मैक्यूलर एडिमा (CSME) के उपचार के लिए मार्गदर्शन और लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन साइटों का निर्धारण, अज्ञात कारण से दृष्टि हानि का मूल्यांकन, नव संवहन की पहचान ³⁾
रेटिनल वेन ऑक्लूज़न : अवरोध स्थल की पुष्टि, केशिका गैर-परफ्यूज़न क्षेत्र की सीमा का मूल्यांकन, मैक्यूलर एडिमा की प्रकृति की पुष्टि
रेटिनल आर्टरी ऑक्लूज़न : अवरुद्ध वाहिका और इस्केमिक क्षेत्र की पहचान
रेटिनल माइक्रोएन्यूरिज्म : एन्यूरिज्म की पुष्टि और लीक का मूल्यांकन
जक्स्टाफोवियल रेटिनल टेलैंजिएक्टेसिया (MacTel) : टेलैंजिएक्टेसिया की सीमा और लीक पैटर्न
कोट्स रोग, FEVR, रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (ROP) : परिधीय संवहनी असामान्यताओं और नव संवहन का मूल्यांकन
रेटिनल वैस्कुलाइटिस, रेटिनल हेमैंजियोमा : संवहनी दीवार लीक और सूजन संबंधी परिवर्तन

रेटिनोकोरॉइडल और कोरॉइडल रोग

सेंट्रल सेरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) : RPE से डाई लीक बिंदु की पहचान
एज-रिलेटेड मैक्यूलर डिजनरेशन (AMD) : CNV का पता लगाना और प्रकार वर्गीकरण
मायोपिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन (CNV), एंजियॉइड स्ट्रीक्स से जुड़ा कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन : लीक की उपस्थिति और सीमा
यूवाइटिस (हाराडा रोग) : कोरॉइडल संवहनी विकार और एक्सयूडेट का मूल्यांकन

ऑप्टिक डिस्क रोग

ऑप्टिक डिस्क वैस्कुलाइटिस : डिस्क वाहिकाओं से रिसाव की पुष्टि
पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी : डिस्क रक्त प्रवाह विकार का मूल्यांकन

एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस (ARN) के बाद होने वाले मैक्यूलर एडिमा में, FA पंखुड़ी जैसा (पेटलॉइड) रिसाव पैटर्न दिखाता है, जो सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) के विभेदक निदान और उपचार प्रभावशीलता के निर्धारण में योगदान करता है¹⁾.

गर्भावस्था के दौरान रेटिनल संवहनी अवरोध हो सकता है, लेकिन FA की प्लेसेंटल पारगम्यता के दृष्टिकोण से, OCTA को वैकल्पिक परीक्षण के रूप में अनुशंसित किया जाता है²⁾.

3. इमेजिंग प्रोटोकॉल और तकनीक

परीक्षण से पहले रोगी को समझाना

परीक्षण से पहले निम्नलिखित सामग्री समझाएं और लिखित सहमति प्राप्त करें⁴⁾.

ड्रिप लगाएं और अंतःशिरा में कंट्रास्ट एजेंट दें
प्रशासन के तुरंत बाद महत्वपूर्ण इमेजिंग बिंदु है, लगातार इमेजिंग करें
परीक्षण के बाद से अगले दिन तक पीला मूत्र आना
त्वचा का पीलापन 2-3 घंटे तक रहना
डायलिसिस रोगियों में खुराक आधी करें और परीक्षण के बाद डायलिसिस आवश्यक है
कंट्रास्ट एजेंट के कारण लगभग 10% संभावना के साथ मतली, उल्टी, खुजली, पित्ती जैसे लक्षण दिखाई देना
गंभीर मामलों में एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है।

परीक्षण-पूर्व तैयारी

जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के फंडस एंजियोग्राफी कार्यान्वयन मानकों (संशोधित संस्करण) के अनुसार, निम्नलिखित कार्यान्वित किए जाते हैं ⁴⁾।

सूचित सहमति: कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन, दुष्प्रभावों के जोखिम और परीक्षण के बाद के परिवर्तनों के बारे में लिखित रूप में समझाएं और लिखित सहमति प्राप्त करें।
चिकित्सा इतिहास पूछताछ: एलर्जी का इतिहास, अस्थमा/एटोपी की उपस्थिति की जाँच करें। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, यकृत/गुर्दे की बीमारी, मस्तिष्कवाहिकीय असामान्यताओं को भी जानें। बुजुर्गों, बच्चों और गर्भवती महिलाओं पर विशेष ध्यान दें।
रक्तचाप माप: परीक्षण से पहले और बाद में रक्तचाप मापें।
शिरापथ सुरक्षित करना: कैथेटर (क्यूबिटल नस) या बटरफ्लाई सुई (हाथ के पृष्ठ भाग की नस) से शिरापथ सुरक्षित करें।
पुतली फैलाना: पुतली फैलाने वाली आई ड्रॉप से पुतली को पर्याप्त रूप से फैलाएँ।
आपातकालीन प्रणाली की तैयारी: निम्नलिखित उपकरण और दवाएँ हमेशा उपलब्ध रखें, और कर्ता को प्रतिक्रिया प्रक्रिया पता होनी चाहिए ⁴⁾।
- ऑक्सीजन, एम्बु बैग (वायुमार्ग सुरक्षित करने का उपकरण)।
- एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 0.3 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
- एफेड्रिन, डोपामाइन।
- एट्रोपिन सल्फेट।
- β2 एगोनिस्ट (ब्रोंकोडाइलेटर), एमिनोफिलिन 250 मिलीग्राम।
- स्टेरॉयड दवाएं (हाइड्रोकार्टिसोन आदि)।
- एंटीहिस्टामाइन दवा
- लैक्टेटेड रिंगर घोल (तरल पदार्थ)

बीटा-ब्लॉकर्स या अल्फा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए पहले से पता लगाना आवश्यक है ⁴⁾। त्वचा प्रतिक्रिया परीक्षण की उपयोगिता सीमित है; नकारात्मक होने पर भी गंभीर साइड इफेक्ट को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता ⁴⁾।

फोटोग्राफी प्रक्रिया

तीन-तरफा स्टॉपकॉक से साइड ट्यूब जोड़ें और 10% फ्लोरेसिन के 5 mL को सिरिंज से कनेक्ट करें
रंगीन फंडस फोटो की तरह फोकस करें
टाइमर शुरू करते ही फ्लोरेसिन को तेजी से अंतःशिरा इंजेक्ट करें
फिल्टर डालें और अवलोकन प्रकाश को अधिकतम करें
फ्लोरेसेंस प्रकट होने से थोड़ा पहले 1 सेकंड प्रति फ्रेम की दर से लगातार फोटो लेना शुरू करें (कोहनी की नस में इंजेक्शन के 6-8 सेकंड बाद, हाथ की पीठ की नस में 10-12 सेकंड बाद रेटिना तक पहुंचता है)
धमनी चरण से धमनी-शिरा चरण तक उच्च आवृत्ति पर फोटो लें
इंजेक्शन के 50-60 सेकंड बाद दूसरी आंख के धमनी-शिरा चरण की फोटो लें
पश्च ध्रुव से परिधि तक क्रमिक रूप से फोटो लें
इंजेक्शन के 5 और 10 मिनट बाद देर से आने वाली तस्वीरें लें

खुराक

10% फ्लोरेसिन घोल के 3-5 mL को तेजी से अंतःशिरा इंजेक्ट करें ⁴⁾। बच्चों में 0.1 mg/kg का अनुमानित मानदंड है, और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में सामान्य खुराक के आधे से कम दें ⁴⁾।

Q फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जांच में कितना समय लगता है?

इंजेक्शन के तुरंत बाद लगभग 1 मिनट तक लगातार तस्वीरें ली जाती हैं, फिर 5 और 10 मिनट बाद देर की तस्वीरें ली जाती हैं। पुतली को फैलाने के समय सहित, कुल मिलाकर लगभग 15-20 मिनट लगते हैं।

4. सामान्य निष्कर्ष और विभिन्न एंजियोग्राफिक चरण

Ioannis Papasavvas; William R Tucker; Alessandro Mantovani; Lorenzo Fabozzi; Carl P Herbort, Jr. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024 Dec 4; 14:63. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY.

MEWDS में, कोरियोकैपिलारिस हाइपोफ्लोरेसेंस अलग-अलग बिंदुओं तक सीमित होती है, जो अधिकतर असंगमित होते हैं। फंडस रंग चित्र (ऊपर बाएँ) में बहुत हल्के रंग परिवर्तन दिखते हैं। प्रारंभिक FA फ्रेम (ऊपर मध्य) में कोरियोकैपिलारिस का गैर-परफ्यूजन या परफ्यूजन विलंब (पीले तीर) दिखता है, जो प्रारंभिक ICGA फ्रेम (ऊपर दाएँ) पर भी दिखता है। देर के ICGA फ्रेम (नीचे बाएँ) में लगातार हाइपोफ्लोरेसेंट बिंदु होते हैं जो निश्चित रूप से कोरियोकैपिलारिस गैर-परफ्यूजन के अनुरूप होते हैं क्योंकि वे देर एंजियोग्राफिक चरण तक बने रहते हैं। नीचे दाएँ, MEWDS का विशिष्ट फंडस हाइपर-ऑटोफ्लोरेसेंस, जो फोटोपिगमेंट के द्वितीयक नुकसान और/या RPE शिथिलता के कारण लिपोफ्यूसिन के संचय के कारण होता है।

FA को समय क्रम में कई चरणों में देखा जाता है।

कोरॉइडल चरण (प्रारंभिक कोरॉइडल फ्लश) : छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों से भरना शुरू होता है, जो रेटिना परिसंचरण से 1-2 सेकंड पहले दिखाई देता है।
रेटिना धमनी चरण : कोरॉइडल भरने के 1-3 सेकंड बाद (इंजेक्शन के 11-18 सेकंड बाद) प्रकट होता है। सामान्य बांह-रेटिना परिसंचरण समय 10-15 सेकंड है; लंबा होना नेत्र धमनी स्टेनोसिस (नेत्र इस्किमिया सिंड्रोम) या ताकायासु धमनीशोथ का संकेत देता है।
केशिका चरण : केशिका नेटवर्क भर जाता है, और फोवियल अवास्कुलर ज़ोन (FAZ) का व्यास लगभग 500 μm होता है। FAZ के चारों ओर केशिका नेटवर्क दिखाई देता है।
रेटिना शिरा चरण : प्रारंभ में शिरा दीवार के साथ स्तरीय प्रवाह के रूप में देखा जाता है, बाद में एक समान फ्लोरेसेंस बन जाता है। शिरापरक भरना पूरा हो जाता है।
शिखर चरण : इंजेक्शन के लगभग 30 सेकंड बाद फ्लोरेसेंस तीव्रता अधिकतम होती है।
देर का चरण : एंजियोग्राफी शुरू होने के लगभग 10 मिनट बाद तस्वीरें ली जाती हैं; 3-5 मिनट में पुनर्परिसंचरण चरण होता है और लगभग 10 मिनट बाद फ्लोरेसेंस गायब हो जाता है।
सामान्य मैक्युला : ज़ैंथोफिल वर्णक और RPE के वर्णक उपकला कोशिकाओं द्वारा पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति अवरुद्ध होती है, और FAZ अंधेरा दिखाई देता है।

5. असामान्य निष्कर्षों की व्याख्या

FA निष्कर्षों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है: हाइपोफ्लोरेसेंस, हाइपरफ्लोरेसेंस, और संवहनी आकृति संबंधी असामान्यताएं।

प्रतिदीप्ति अवरोध (हाइपोफ्लोरेसेंस)

परिभाषा : रक्तस्राव, वर्णक जमाव, स्राव आदि पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति को अवरुद्ध करते हैं।

विशेषताएं : सीमाएं स्पष्ट होती हैं, समय के साथ आकार नहीं बदलता।

प्रतिनिधि रोग : उपरेटिनल रक्तस्राव, कठोर स्राव, कोरॉइडल नेवस।

भरण दोष (हाइपोफ्लोरेसेंस)

परिभाषा : संवहनी अवरोध के कारण प्रतिदीप्त डाई का प्रवाह नहीं होता या विलंबित होता है।

विशेषताएं : केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्र पूरे अवलोकन के दौरान अंधेरे रहते हैं।

प्रतिनिधि रोग : रेटिनल धमनी अवरोध, डायबिटिक रेटिनोपैथी में अवास्कुलर क्षेत्र।

प्रतिदीप्ति रिसाव (हाइपरफ्लोरेसेंस)

परिभाषा : रक्त-रेटिना अवरोध के टूटने से डाई वाहिकाओं के बाहर रिसती है।

विशेषताएं : समय के साथ फैलती है, सीमाएं धुंधली हो जाती हैं। पंखुड़ी जैसा (पेटलॉइड) पैटर्न सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की विशेषता है¹⁾।

प्रतिनिधि रोग : मैक्यूलर एडिमा, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन, रेटिनल वैस्कुलाइटिस।

ट्रांसमिशन फ्लोरेसेंस (हाइपरफ्लोरेसेंस)

परिभाषा : RPE दोष के माध्यम से कोरॉइडल फ्लोरेसेंस दिखाई देना (विंडो डिफेक्ट)।

विशेषताएँ : समय के साथ आकार नहीं बदलता, लेकिन देर से हल्का सा रंग ले सकता है।

प्रतिनिधि रोग : भौगोलिक शोष, ड्रूज़न संलयन, मैक्यूलर होल, एंजियॉइड स्ट्रीक्स।

हाइपोफ्लोरेसेंस का विस्तृत वर्गीकरण

हाइपोफ्लोरेसेंस को कारण के अनुसार निम्नानुसार उपविभाजित किया जाता है।

हाइपोफ्लोरेसेंस का प्रकार	कारण / तंत्र	प्रतिनिधि रोग
फ्लोरेसेंस अवरोध	रक्तस्राव, कठोर स्राव, नेवस पृष्ठभूमि फ्लोरेसेंस को ढकते हैं	सबरेटिनल रक्तस्राव, कठोर स्राव, कोरॉइडल नेवस
भरण दोष : रेटिनोकोरॉइडल वाहिका संकुचन	बड़ी वाहिकाओं का अवरोध या संकुचन	आंतरिक कैरोटिड धमनी अवरोध, ताकायासु धमनीशोथ
भरण दोष: रेटिना संवहनी अवरोध	धमनी और शिरा अवरोध	रेटिना धमनी अवरोध (CRAO/BRAO), रेटिना शिरा अवरोध
भरण दोष: केशिका अवरोध	परिधीय संचार विकार	मधुमेह रेटिनोपैथी (NPA), ईल्स रोग
भरण दोष: कोरॉइडल संचार विकार	कोरॉइडल रक्त प्रवाह अपर्याप्तता	हाराडा रोग, APMPPE, उच्च रक्तचापजन्य कोरॉइडोपैथी
रेटिनोकोरॉइडल शोष	ऊतक शोष के कारण प्रतिदीप्ति का लुप्त होना	मैक्यूलर डिस्ट्रोफी, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, एट्रोफिक AMD, पैथोलॉजिकल मायोपिया
ऑप्टिक डिस्क की हाइपोफ्लोरेसेंस	ऑप्टिक तंत्रिका ऊतक का इस्कीमिया/घुसपैठ	इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, मेलानोसाइटोमा

अतिप्रतिदीप्ति का विस्तृत वर्गीकरण

अतिप्रतिदीप्ति को कारण के अनुसार निम्नानुसार उपविभाजित किया जाता है।

स्वतःप्रतिदीप्ति (autofluorescence) : FA देने से पहले प्रतिदीप्ति उत्सर्जित करने वाला निष्कर्ष। अंडे की जर्दी जैसे घाव, संगठित रक्तस्राव, ड्रूज़न, ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न और एस्ट्रोसाइटिक हैमार्टोमा में देखा जाता है।
विंडो दोष (window defect) : RPE दोष के माध्यम से कोरॉइडल प्रतिदीप्ति का संचरण। AMD, पैथोलॉजिकल मायोपिया, मैक्यूलर होल और एंजियॉइड स्ट्रीक्स प्रमुख रोग हैं।
पूलिंग (pooling) : ऊतक अंतराल में फ्लोरोसेंट डाई का संचय, जो समय के साथ बढ़ता है।
- सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) → डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा, RVO, मैक्यूलर टेलैंजिएक्टेसिया, यूवाइटिस, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा।
- सीरस रेटिनल डिटेचमेंट (SRD) → सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC), हाराडा रोग।
- रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट (PED) → AMD, CSC।
स्टेनिंग (staining) : प्रतिदीप्ति बढ़ती है लेकिन सीमाएँ स्पष्ट रहती हैं। AMD, रेटिनल माइक्रोएन्यूरिज्म, ड्रूज़न, डिस्कॉइड स्कार और यूवाइटिस में देखा जाता है।
लीकेज (leakage) : सीमाएँ अस्पष्ट होती हैं और समय के साथ फैलती हैं।
- रेटिनल और कोरॉइडल नववाहिकीकरण।
- ऑप्टिक डिस्क संवहनी रिसाव → पैपिलेडेमा, ऑप्टिक न्यूरिटिस, इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी।

संवहनी आकृति विज्ञान असामान्यताओं का वर्गीकरण

संवहनी आकृति विज्ञान में निम्नलिखित असामान्यताएँ देखी जाती हैं।

एन्यूरिज्म : रेटिनल एन्यूरिज्म, माइक्रोएन्यूरिज्म (डायबिटिक रेटिनोपैथी, RVO, टाइप 1 मैक्यूलर टेलैंजिएक्टेसिया, हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी)।
केशिका विस्फारण (टेलैंजिएक्टेसिया) : कोट्स रोग, RVO, डायबिटिक रेटिनोपैथी
रेटिनल नववाहिकीकरण : डायबिटिक रेटिनोपैथी, RVO, ईल्स रोग, बेहसेट रोग, ROP
कोरॉइडल नववाहिकीकरण (CNV) : AMD, पैथोलॉजिकल मायोपिया, एंजियॉइड स्ट्रीक्स, कोरॉइडल ट्यूमर

FA की सीमाएँ

RPE द्वारा अवरोध के कारण कोरॉइडल वाहिकाओं का मूल्यांकन कठिन है। फ्लोरेसिन रिसाव वाले टाइप 1 MNV (कोरॉइडल नववाहिकीकरण) के मूल्यांकन के लिए ICG एंजियोग्राफी (ICGA) पूरक रूप से उपयोग की जाती है।

6. प्रमुख रोगों में FA निष्कर्ष

डायबिटिक रेटिनोपैथी (DR)

माइक्रोएन्यूरिज्म, नॉन-परफ्यूजन एरिया (NPA), और नववाहिकीकरण मुख्य निष्कर्ष हैं। FA मैक्यूलर एडिमा के रिसाव पैटर्न (फोकल/डिफ्यूज/सिस्टॉइड) को अलग करता है और लेजर उपचार स्थलों को निर्धारित करने का आधार बनता है ³⁾। देर के चरणों में नववाहिकीकरण से स्पष्ट रिसाव देखा जाता है। अल्ट्रा-वाइड-फील्ड FA परिधीय NPA के मूल्यांकन की सटीकता बढ़ाता है।

आयु-संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन (AMD)

CNV की सक्रियता के मूल्यांकन के लिए अपरिहार्य। क्लासिकल CNV (टाइप 2) प्रारंभिक चरण में स्पष्ट सीमाओं के साथ हाइपरफ्लोरेसेंस दिखाता है और देर से रिसाव करता है। ऑकल्ट CNV (टाइप 1) RPE के नीचे स्थित होता है और देर से स्टिपल्ड हाइपरफ्लोरेसेंस या फाइब्रोवैस्कुलर PED के रूप में दिखाई देता है। जियोग्राफिक एट्रोफी विंडो डिफेक्ट के रूप में प्रकट होती है।

रेटिनल वेन ऑक्लूजन (CRVO/BRVO)

फिलिंग विलंब, शिरापरक फैलाव और टॉर्टुओसिटी, केशिका नॉन-परफ्यूजन क्षेत्र, और कोलेटरल का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है। 10 डिस्क एरिया से अधिक NPA को इस्केमिक प्रकार माना जाता है और यह नववाहिकीकरण ग्लूकोमा के जोखिम का संकेतक है। मैक्यूलर एडिमा के रिसाव पैटर्न को समझने में भी महत्वपूर्ण।

सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC)

RPE स्तर पर विशिष्ट इंकब्लॉट (स्याही के धब्बे) या स्मोकस्टैक (ज्वालामुखी) प्रकार के रिसाव बिंदु देखे जाते हैं। एकाधिक रिसाव बिंदु क्रोनिक CSC का संकेत देते हैं। फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT) के विकिरण क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए FA और ICGA का संयुक्त उपयोग किया जाता है।

यूवाइटिस

हारदा रोग में, एकाधिक कोरॉइडल रिसाव के कारण बिंदीदार अतिप्रतिदीप्ति और सीरस रेटिना डिटेचमेंट के क्षेत्रों में डाई संचय देखा जाता है। बेहसेट रोग में, रेटिनल वैस्कुलाइटिस के कारण वाहिका दीवार का रंग और एनपीए (NPA) पाया जाता है। ईल्स रोग में, परिधीय एनपीए और नववाहिकाएं विशेषता हैं।

7. दुष्प्रभाव और मतभेद

दुष्प्रभावों की आवृत्ति

जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के फंडस एंजियोग्राफी कार्यान्वयन मानक (संशोधित संस्करण) का डेटा दिखाया गया है ⁴⁾।

दुष्प्रभाव गंभीरता के अनुसार निम्नलिखित आवृत्तियों पर होते हैं।

गंभीरता	घटना दर
सभी दुष्प्रभाव	1.1–11.2%
हल्का	1.4–8.1%
मध्यम	0.2–1.5%
गंभीर	0.005–0.48%
मृत्यु	0.0005 से 0.002%

प्रत्येक दुष्प्रभाव का विवरण

हल्का (अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है)

मतली : सबसे आम, 3-15% में होती है³⁾। तेजी से अंतःशिरा इंजेक्शन से उत्पन्न होने की संभावना।
उल्टी : लगभग 7%
त्वचा का पीला पड़ना और खुजली : त्वचा का पीलापन 2-3 घंटे, मूत्र का पीलापन 1-2 दिन तक रहता है।
स्थानीय दर्द और गर्मी : इंजेक्शन स्थल पर अस्थायी लक्षण।

मध्यम

पित्ती : लगभग 0.5%³⁾
थ्रोम्बोफ्लेबिटिस : एक्स्ट्रावासेशन के साथ स्थानीय परिगलन की संभावना।
बुखार और बेहोशी : दुर्लभ।

गंभीर (अत्यंत दुर्लभ)

एनाफिलेक्सिस : IgE-मध्यस्थ या प्रतिरक्षा परिसर तंत्र द्वारा⁴⁾।
ब्रोंकोस्पज़म और हृदय गति रुकना : अत्यंत दुर्लभ।
मृत्यु : 1:200,000 से 1:221,781³⁾

एनाफिलेक्सिस के निदान मानदंड और प्रबंधन

एनाफिलेक्सिस का निदान निम्नलिखित तीन मानदंडों में से किसी एक के पूरा होने पर किया जाता है⁴⁾।

त्वचा-श्लेष्मा लक्षण (पित्ती, लालिमा, शोफ) के साथ श्वसन या हृदय संबंधी लक्षणों का तेजी से विकास
एलर्जन के संपर्क के बाद तेजी से विकसित होने वाले हृदय संबंधी लक्षण (निम्न रक्तचाप, चेतना में कमी)
ज्ञात एलर्जन के संपर्क के बाद त्वचा-श्लेष्मा लक्षणों के साथ श्वसन, जठरांत्र या हृदय संबंधी लक्षणों में से दो या अधिक का तेजी से विकास

एनाफिलेक्सिस प्रबंधन फ़्लोचार्ट :

कंट्रास्ट एजेंट का प्रशासन तुरंत बंद करें और रोगी को पीठ के बल लिटाएं
एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 0.01 mg/kg (वयस्क 0.3–0.5 mg) जांघ के बाहरी भाग में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्ट करें
अंतःशिरा मार्ग स्थापित करें और लैक्टेटेड रिंगर या अन्य तरल पदार्थ से जलसेक शुरू करें
H1 एंटीहिस्टामाइन और H2 एंटीहिस्टामाइन दें
स्टेरॉयड (जैसे हाइड्रोकार्टिसोन 100–500 mg IV) दें
दुर्दम्य मामलों में ग्लूकागन (बीटा-ब्लॉकर लेने वाले रोगियों में) का उपयोग करें
आपातकालीन परिवहन की तैयारी करें

सफल उपचार के बाद भी द्विफेज़िक एनाफिलेक्सिस (लक्षण गायब होने के 6–8 घंटे के भीतर पुनरावृत्ति) की संभावना होती है, इसलिए कम से कम 8 घंटे का अवलोकन आवश्यक है, और अस्पताल में भर्ती करके 24 घंटे तक निगरानी रखने की सिफारिश की जाती है⁴⁾।

वेगल रिफ्लेक्स से अंतर : वेगल रिफ्लेक्स में मंदनाड़ी, निम्न रक्तचाप, पीलापन और ठंडा पसीना आता है, लेकिन इसमें त्वचा संबंधी लक्षण (पित्ती, लालिमा) नहीं होते, जिससे इसे एनाफिलेक्सिस से अलग किया जा सकता है। वेगल रिफ्लेक्स में लेटने की स्थिति, पैरों को ऊपर उठाना और तरल पदार्थ देना प्रभावी है⁴⁾।

निषेध और सावधानियाँ

गर्भवती महिलाएं : फ्लुओरेसिन प्लेसेंटा को पार करता है, इसलिए सिद्धांत रूप में यह वर्जित है। विकल्प के रूप में OCTA पर विचार करें²⁾
स्तनपान कराने वाली महिलाएं : स्तन के दूध में 72 घंटे तक पाया जाता है, इसलिए परीक्षण से बचें³⁾
गंभीर गुर्दे की शिथिलता : गुर्दे द्वारा उत्सर्जन के कारण खुराक कम करें (सामान्य खुराक के आधे से कम)⁴⁾

बीटा-ब्लॉकर्स या अल्फा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में दुष्प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। परीक्षण से पहले अनिवार्य रूप से जाँच करें⁴⁾।
यदि दवा का रिसाव रक्त वाहिका के बाहर होता है, तो स्थानीय ऊतक परिगलन हो सकता है। कैथेटर का स्थिरीकरण और इंजेक्शन के समय जाँच महत्वपूर्ण है।
त्वचा परीक्षण की उपयोगिता सीमित है; नकारात्मक होने पर भी गंभीर दुष्प्रभावों को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता⁴⁾।
आपातकालीन दवाएं (एड्रेनालाईन इंजेक्शन, स्टेरॉयड, एंटीहिस्टामाइन) और उपकरण हमेशा उपलब्ध रखें, और सुनिश्चित करें कि करने वाला व्यक्ति आपातकालीन प्रक्रिया जानता हो।
परीक्षण के बाद भी रक्तचाप मापें और दुष्प्रभावों के बने रहने पर ध्यान दें⁴⁾।

Q फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी के बाद पेशाब पीला हो जाता है, क्या यह ठीक है?

यह गुर्दे द्वारा फ्लुओरेसिन के उत्सर्जन की सामान्य प्रतिक्रिया है, चिंता की कोई बात नहीं है। त्वचा का पीलापन 2-3 घंटे में और पेशाब का पीलापन अगले दिन तक अपने आप गायब हो जाता है।

Q क्या मैं गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान यह परीक्षण करवा सकती हूँ?

फ्लुओरेसिन प्लेसेंटा को पार करता है और स्तन के दूध में 72 घंटे तक पाया जाता है, इसलिए गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं में सिद्धांत रूप में परीक्षण से बचा जाता है²⁾³⁾। यदि रेटिना की संवहनी जानकारी आवश्यक है, तो गैर-आक्रामक OCT एंजियोग्राफी (OCTA) को विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है²⁾।

8. ICGA और OCTA से तुलना

फ्लुओरेसिन सोडियम के औषधीय गुण

फ्लुओरेसिन सोडियम 376 Da आणविक भार वाला एक पीला-लाल जल-घुलनशील रंग है। 465-490 nm (SLO में 488 nm) की उत्तेजना तरंगदैर्ध्य पर विकिरणित होने पर, यह 520-530 nm पर पीली-हरी प्रतिदीप्ति उत्सर्जित करता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, लगभग 70-80% प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्बुमिन) से बंध जाता है, और लगभग 20-30% मुक्त रूप में प्रतिदीप्त होता है। यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है (1-2 दिनों में समाप्त हो जाता है), और यकृत में इसका चयापचय कम होता है।

FA और ICG एंजियोग्राफी (ICGA) की तुलना

इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) एंजियोग्राफी का उपयोग FA के पूरक के रूप में किया जाता है। दोनों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

पैरामीटर	FA	ICG एंजियोग्राफी
आणविक भार	376 Da	775 Da
प्रोटीन बंधन दर	लगभग 70-80%	लगभग 98%
मुख्य अवलोकन वस्तु	रेटिना वाहिकाएँ	कोरॉइडल वाहिकाएँ
उत्तेजना तरंगदैर्ध्य	465–490 nm	लगभग 805 nm
प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य	520–530 nm	लगभग 835 nm (निकट अवरक्त)
उत्सर्जन मार्ग	गुर्दे	यकृत

ICG का प्रोटीन बंधन दर 98% है, इसलिए यह कोरॉइडल वाहिकाओं से बाहर लगभग नहीं निकलता है, जो कोरॉइडल रक्त प्रवाह के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है। पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी (PCV), कोरॉइडल हेमांगीओमा और टाइप 1 MNV के मूल्यांकन में ICGA, FA का पूरक है।

FA और OCT एंजियोग्राफी (OCTA) की तुलना

OCTA एक गैर-आक्रामक परीक्षण है जो OCT के चरण सूचना का विश्लेषण करके लाल रक्त कोशिकाओं की गति को दृश्यमान बनाता है। यह कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग नहीं करता है और केशिका स्तर पर रेटिना संवहनी जाल को तीन परतों में अलग करके चित्रित कर सकता है ³⁾। गर्भावस्था के दौरान रेटिना संवहनी मूल्यांकन में FA के विकल्प के रूप में इसकी उपयोगिता दिखाई गई है ²⁾।

पैरामीटर	FA	OCTA
कंट्रास्ट एजेंट	आवश्यक	अनावश्यक
आक्रामकता	शिरापंचर, दुष्प्रभाव संभव	गैर-आक्रामक
गतिशील जानकारी	रिसाव और भरने में देरी का मूल्यांकन संभव	मूल्यांकन संभव नहीं (केवल संरचना)
गहराई रिज़ॉल्यूशन	केवल द्वि-आयामी छवि	स्तरित विश्लेषण संभव
इमेजिंग रेंज	वाइड-एंगल (200° तक)	सीमित (3 से 12 मिमी)
परिधीय मूल्यांकन	आसान	कठिन

OCTA रक्त वाहिकाओं के बाहर फ्लोरेसिन रिसाव का पता नहीं लगा सकता, इसलिए मैक्यूलर एडिमा की गतिविधि का आकलन, CNV की गतिविधि का निर्धारण (रिसाव की उपस्थिति), और रेटिनल वैस्कुलाइटिस में संवहनी दीवार सूजन के मूल्यांकन के लिए FA अभी भी अपरिहार्य है। दोनों का पूरक रूप से उपयोग करके अधिक सटीक फंडस मूल्यांकन संभव है।

इमेजिंग उपकरणों की तुलना

उपयोग किए जाने वाले इमेजिंग उपकरण के अनुसार देखने का कोण और विशेषताएँ भिन्न होती हैं।

उपकरण	देखने का कोण	मुख्य विशेषताएँ
फंडस कैमरा	55°	मानक और व्यापक रूप से प्रचलित
SLO/HRA	30–102°	उच्च कंट्रास्ट और कॉन्फोकल
Optos	200°	अल्ट्रा-वाइड-एंगल और परिधीय एक साथ इमेजिंग

अल्ट्रा-वाइड-एंगल इमेजिंग डिवाइस (Optos) एक बार में परिधि तक कैप्चर कर सकता है, जो डायबिटिक रेटिनोपैथी और रेटिनल डीजेनेरेटिव रोगों में परिधीय घावों के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है।

नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

उपचार पूर्वानुमान में फ्लोरेसेंस लीक पैटर्न का अनुप्रयोग

एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस के बाद सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा में, FA में पंखुड़ी के आकार का लीक पैटर्न उपचार प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान बायोमार्कर हो सकता है ¹⁾। भविष्य में, FA की गतिशील जानकारी को मात्रात्मक बनाने और एंटी-VEGF उपचार और फोटोडायनामिक थेरेपी के प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए अनुसंधान जारी है।

बाल चिकित्सा और विशेष आबादी में अनुप्रयोग का विस्तार

RetCam3 की शुरुआत से बच्चों में FA करना संभव हो गया है। रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी और बाल चिकित्सा रेटिनल रोगों के संवहनी मूल्यांकन में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

अल्ट्रा-वाइड-एंगल FA का प्रसार

Optos का उपयोग करके 200° अल्ट्रा-वाइड-एंगल FA ने परिधीय घावों के इमेजिंग समय को काफी कम कर दिया है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में परिधीय केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों के मूल्यांकन और जन्मजात रेटिनल संवहनी रोगों (जैसे FEVR) के व्यापक मूल्यांकन में इसकी उपयोगिता दिखाई गई है।

Q यदि OCT एंजियोग्राफी उपलब्ध है, तो क्या फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी अनावश्यक है?

OCTA गैर-आक्रामक है और केशिकाओं की संरचना को विस्तार से दिखा सकता है, लेकिन यह रक्त वाहिकाओं के बाहर फ्लोरोसेंट रिसाव का पता नहीं लगा सकता। मैक्यूलर एडिमा की गतिविधि का आकलन और CNV के रिसाव की पुष्टि करने के लिए FA आवश्यक है, और दोनों एक दूसरे की पूरक जानकारी प्रदान करते हैं ³⁾।

9. संदर्भ

Rana V, Markan A, Arora A, et al. Cystoid Macular Edema Secondary to Acute Retinal Necrosis: The Role of Fundus Fluorescein Angiography in Guiding Treatment. Cureus. 2025;17(11):e96108.
Jurgens L, Yaici R, Schnitzler CM, et al. Retinal vascular occlusion in pregnancy: three case reports and a review of the literature. J Med Case Rep. 2022;16:167.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127(2):P66-P145.
日本眼科学会. 眼底血管造影実施基準（改訂版）. 日眼会誌. 2011;115(12):1101-1108.