التهاب القرنية الخلالي الخطي (LIK) هو مرض قرنية نادر يسبب عتامة خطية في سدى القرنية. تم الإبلاغ عنه في الشباب البالغين منذ عام 1923.
كان يُعتقد سابقًا أن السبب هو عدوى الزهري. لكن مع تراكم التقارير، تبين أن الأجسام المضادة للولبية الشاحبة تكون سلبية بشكل عام. تعتبر النتائج الإيجابية في الفحوصات المصلية عرضية. لم تسفر الفحوصات النسيجية لرقعة الترقيع في حالات ثقب القرنية عن نتائج حاسمة.
التهاب القرنية الخلالي الزهري معروف منذ القدم كأحد ثالوث هتشنسون (أسنان هتشنسون، التهاب القرنية الخلالي، الصمم) في الزهري الخلقي 1). لكن LIK يعتبر كيانًا مرضياً مستقلاً يختلف سريرياً عن التهاب القرنية الخلالي الزهري.
الشكاوى الرئيسية هي عدم وضوح الرؤية، الدمع، الألم، والاحمرار. غالبًا ما تظهر الأعراض في عين واحدة. تتميز بتكرار الأعراض بسبب مسار الانتكاس والهجوع.
نتائج القرنية
عتامة القرنية الخطية: وجود عتامة خطية داخل سدى القرنية. هذا هو أكثر النتائج تميزًا لـ LIK.
وذمة سدى القرنية: قد يصاحب الوذمة السدوية حول منطقة العتامة.
الأوعية الدموية الجديدة في القرنية: في الحالات المزمنة، قد تظهر أوعية دموية جديدة في القرنية
ترقق مركزي: في الحالات المتقدمة، يُلاحظ ترقق في الجزء المركزي من القرنية
العلامات المصاحبة
التهاب قزحي خفيف: قد يصاحبه التهاب خفيف في الحجرة الأمامية
عيب ظهاري: نادرًا ما يترافق مع عيب في ظهارة القرنية
انثقاب القرنية: حالات نادرة جدًا قد تؤدي إلى انثقاب القرنية
لا يزال سبب التهاب القرنية الخلالي الخشبي (LIK) غير معروف.
تاريخيًا، كان يُشتبه في ارتباطه بمرض الزهري أو داء لايم. لكن نتائج الفحوصات المصلية غير متناسقة، ولا تظهر إيجابية واضحة في جميع الحالات. تم اقتراح تورط المناعة الذاتية، لكن لم يتم إثبات ذلك بعد.
التهاب القرنية الخلالي الزهري يظهر عادةً في مرحلة الطفولة المتأخرة إلى الشباب المبكر كعتمة قرنية غير تقرحية ثنائية الجانب 1). على عكس LIK، يتميز بتمزق ورهاب الضوء، واستجابة ضعيفة للبنسلين الجهازي واستجابة للستيرويدات 1).
تاريخيًا، كان يُشتبه في أن الزهري هو سبب LIK، لكن هذا غير مرجح حاليًا. عمومًا، لا تظهر الفحوصات المصلية لمرضى LIK أجسامًا مضادة للولبية الشاحبة. التهاب القرنية الخلالي الزهري هو مرض آخر يظهر كعتمة قرنية غير تقرحية ثنائية الجانب، ويختلف عن LIK في الصورة السريرية.
يعتمد تشخيص التهاب القرنية الخيطي مجهول السبب (LIK) على النتائج السريرية. المظهر الخطي لعتمة القرنية هو أهم دليل تشخيصي.
نقاط التشخيص الرئيسية:
الأمراض التي يجب تمييزها:
| التشخيص التفريقي | نقاط التمييز |
|---|---|
| التهاب القرنية القرصي الهربسي | وذمة سدوية دائرية، رواسب خلف القرنية تشبه دهن الخنزير |
| التهاب القرنية الناخر | التهاب شديد، علامات نخر |
| التهاب القرنية المعدي | ارتشاح، زراعة إيجابية |
في تشخيص عتامة حمة القرنية، من المهم التمييز بين أربعة عناصر: الوذمة، الارتشاح، الترسيب، والندبة. في التهاب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة (LIK)، تسود الوذمة والارتشاح الالتهابي.
أكبر سمة مميزة لالتهاب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة (LIK) هي أن عتامة القرنية تظهر بنمط “خطي”. في التهاب القرنية الهربسي، تكون الوذمة القرصية نموذجية، بينما في التهاب القرنية المعدي، تظهر بؤر ارتشاح أو نتائج زرع إيجابية. كما أن استجابة LIK الجيدة لقطرات الستيرويد مفيدة في التشخيص التفريقي. ومع ذلك، من المهم استبعاد التهاب القرنية المعدي، ويتم إجراء زرع عند الضرورة.
يعتمد علاج التهاب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة (LIK) بشكل أساسي على قطرات الستيرويد.
العلاج الدوائي:
العلاج الجراحي:
الإنذار: إن تشخيص التعافي باستخدام الستيرويد جيد. ومع ذلك، فإن الالتهاب عرضة للانتكاس، وقد يتكرر الانتكاس والهدوء. يختلف الإنذار طويل الأمد حسب الحالة.
يميل التهاب القرنية الخلالي الخطي (LIK) إلى التكرار والهجوع. قد يؤدي التوقف المفاجئ عن قطرات الستيرويد إلى تحفيز التكرار، لذلك من المهم تقليل الجرعة تدريجيًا وفقًا لتعليمات الطبيب. حتى في حالة التكرار، يمكن توقع التحسن باستئناف قطرات الستيرويد.
آلية الحدوث التفصيلية لالتهاب القرنية الخلالي الخطي (LIK) غير معروفة بعد.
تتكون سدى القرنية من ألياف كولاجين منتظمة الترتيب، وهذا الانتظام يحافظ على شفافية القرنية. في LIK، يحدث التهاب داخل السدى بنمط خطي، مما يزيد من كمية الماء بين ألياف الكولاجين ويؤدي إلى فقدان الشفافية.
الآليات المقترحة:
مقارنة التهاب القرنية الخلالي الخطي (LIK) مع التهاب القرنية الخلالي الزهري مفيدة لفهم الحالة المرضية. يحدث التهاب القرنية الخلالي الزهري كعرض متأخر للزهري الخلقي، ويُعتبر أحد عناصر ثالوث هتشنسون 1). يتميز مرض القرنية بمقاومته للبنسلين الجهازي بينما يستجيب للستيرويدات 1). تشترك هذه الخاصية مع استجابة LIK للستيرويدات، لكن الاختلاف الجوهري هو أن LIK يفتقر إلى النتائج المصلية الإيجابية للزهري.
التقارير حول LIK محدودة، لكن التقدم الحديث في تقنيات التصوير التشخيصي يساهم في فهم أعمق للحالة المرضية.
التقييم بالمجهر متحد البؤر: تم الإبلاغ عن ملاحظات نسيجية مفصلة لـ LIK باستخدام المجهر متحد البؤر الحيوي (in vivo confocal microscopy). يمكن تقييم تسلل الخلايا الالتهابية والتغيرات الهيكلية داخل سدى القرنية بطريقة غير جراحية.
التقييم بالتصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT): يمكن بواسطة AS-OCT تقييم موقع ومدى وعمق عتامة سدى القرنية بشكل كمي. وهو مفيد أيضًا للتقييم الموضوعي لفعالية العلاج.
التحديات المستقبلية:
- Chauhan K, et al. Demystifying Ocular Syphilis: A Major Review. Ocul Immunol Inflamm. 2023.
