کراتیت بینابینی خطی (LIK) یک بیماری نادر قرنیه است که با کدورت خطی در استرومای قرنیه مشخص میشود. از اوایل سال 1923 در بزرگسالان جوان گزارش شده است.
در گذشته تصور میشد که ناشی از عفونت سیفلیس است. اما با انباشت گزارشهای موردی، مشخص شده است که آنتیبادیهای ضد ترپونما معمولاً منفی هستند. واکنش مثبت آزمایشهای سرولوژیک یک یافته تصادفی در نظر گرفته میشود. بررسی بافتشناسی پیوند پچ در موارد سوراخ شدن قرنیه نیز یافته قطعی به دست نداده است.
کراتیت بینابینی سیفلیسی از دیرباز به عنوان یکی از سه گانه هاچینسون (دندانهای هاچینسون، کراتیت بینابینی، ناشنوایی) در سیفلیس مادرزادی شناخته شده است 1). با این حال، LIK از نظر بالینی یک موجودیت بیماری مستقل و متفاوت از کراتیت بینابینی سیفلیسی در نظر گرفته میشود.
شکایات اصلی عبارتند از تاری دید، اشک ریزش، درد و قرمزی. علائم اغلب یک طرفه شروع میشوند. از آنجایی که سیر بیماری با عود و بهبودی همراه است، عود علائم مشخصه است.
یافتههای قرنیه
کدورت خطی قرنیه: کدورت خطی در استرومای قرنیه مشاهده میشود. این مشخصترین یافته LIK است.
ادم استرومای قرنیه: ممکن است ادم استرومایی در اطراف ناحیه کدورت وجود داشته باشد.
عروق جدید قرنیه: در موارد مزمن، ممکن است عروق جدید در قرنیه ظاهر شوند
نازک شدن مرکزی: در موارد پیشرفته، نازک شدن قسمت مرکزی قرنیه مشاهده میشود
یافتههای همراه
التهاب خفیف عنبیه: ممکن است با التهاب خفیف در اتاق قدامی همراه باشد
نقص اپیتلیال: به ندرت با نقص اپیتلیال قرنیه همراه است
سوراخ شدن قرنیه: بسیار نادر است، اما مواردی از سوراخ شدن گزارش شده است
علت LIK هنوز ناشناخته است.
از نظر تاریخی، ارتباط با سیفلیس و بیماری لایم مطرح بوده است. با این حال، نتایج آزمایشهای سرولوژیک یکسان نیست و در همه موارد مثبت واضح نیست. نقش خودایمنی نیز مطرح شده اما هنوز اثبات نشده است.
کراتیت بینابینی سیفلیسی معمولاً در اواخر کودکی تا اوایل بزرگسالی به صورت کدورت قرنیه غیرزخمی دوطرفه ظاهر میشود1). برخلاف LIK، با اشکریزش و فتوفوبیا همراه است، به پنیسیلین سیستمیک پاسخ ضعیفی میدهد و به استروئیدها پاسخ میدهد1).
از نظر تاریخی، سیفلیس به عنوان علت LIK مطرح بود، اما امروزه رد شده است. آزمایشهای سرولوژیک بیماران LIK معمولاً آنتیبادی ضد ترپونما را نشان نمیدهد. کراتیت بینابینی سیفلیسی یک بیماری مجزا با کدورت قرنیه غیرزخمی دوطرفه است و تصویر بالینی متفاوتی با LIK دارد.
تشخیص LIK بر اساس یافتههای بالینی است. ظاهر خطی کدورت قرنیه مهمترین سرنخ تشخیصی است.
نکات کلیدی تشخیص:
بیماریهای افتراقی:
| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| کراتیت دیسکی فرم هرپسی | ادم استرومای گرد، رسوبات چربی مانند پشت قرنیه |
| کراتیت نکروزان | التهاب شدید، یافتههای نکروز |
| کراتیت عفونی | نفوذ، کشت مثبت |
در افتراق کدورت استرومای قرنیه، ارزیابی چهار عنصر ادم، نفوذ، رسوب و اسکار به طور جداگانه مهم است. در کراتیت ناشی از لنز تماسی (LIK)، ادم التهابی و نفوذ غالب هستند.
درمان LIK عمدتاً با قطره استروئیدی است.
درمان دارویی:
درمان جراحی:
پیشآگهی: بهبودی با استفاده از استروئید معمولاً خوب است. با این حال، التهاب مستعد عود است و ممکن است سیر عود و بهبودی مکرر داشته باشد. پیشآگهی طولانیمدت بسته به مورد متفاوت است.
LIK تمایل به عود و بهبودی مکرر دارد. قطع ناگهانی قطره استروئیدی ممکن است باعث عود شود، بنابراین پیروی از دستور پزشک برای کاهش تدریجی دوز مهم است. حتی در صورت عود، با شروع مجدد قطره استروئیدی میتوان انتظار بهبود داشت.
مکانیسم دقیق بروز LIK هنوز ناشناخته است.
استرومای قرنیه از رشتههای کلاژن منظم تشکیل شده است که نظم آنها شفافیت قرنیه را حفظ میکند. در LIK، التهاب به صورت خطی در استروما رخ میدهد و میزان آب بین رشتههای کلاژن افزایش یافته و شفافیت از بین میرود.
مکانیسمهای پیشنهادی:
مقایسه با کراتیت بینابینی سیفلیسی برای درک پاتوفیزیولوژی مفید است. کراتیت بینابینی سیفلیسی به عنوان علامت دیررس سیفلیس مادرزادی بروز میکند و یکی از سهگانه هاچینسون محسوب میشود1). ضایعه قرنیه در برابر پنیسیلین سیستمیک مقاوم است اما به استروئید پاسخ میدهد1). این ویژگی با پاسخ به استروئید در LIK مشترک است، اما LIK فاقد یافتههای سرولوژیکی مثبت سیفلیس است که تفاوت اساسی محسوب میشود.
گزارشهای مربوط به LIK محدود است، اما پیشرفت اخیر در تکنیکهای تصویربرداری تشخیصی، درک پاتوفیزیولوژی را عمیقتر کرده است.
ارزیابی با میکروسکوپ کانفوکال: مشاهدات بافتشناسی دقیق LIK با استفاده از میکروسکوپ کانفوکال in vivo گزارش شده است. این روش امکان ارزیابی غیرتهاجمی نفوذ سلولهای التهابی و تغییرات ساختاری در استرومای قرنیه را فراهم میکند.
ارزیابی با OCT بخش قدامی: توموگرافی انسجام نوری بخش قدامی (AS-OCT) امکان ارزیابی کمی محل، وسعت و عمق کدورت استرومای قرنیه را فراهم میکند. همچنین برای ارزیابی عینی اثر درمان مفید است.
چالشهای آینده:
- Chauhan K, et al. Demystifying Ocular Syphilis: A Major Review. Ocul Immunol Inflamm. 2023.
