استخراج العدسة القرنية بشق صغير (SMILE) هي جراحة انكسارية تستخدم ليزر الفيمتو ثانية لإنشاء عدسة قرنية داخل سدى القرنية واستخراجها من خلال شق صغير بطول 2-3 مم لتصحيح قصر النظر والاستجماتيزم القصري 1). منذ إدخالها سريريًا في عام 2008، تم إجراء أكثر من 8 ملايين عملية في جميع أنحاء العالم بحلول نهاية عام 2023 1).
الميزة الأكبر لجراحة SMILE هي أنها لا تتطلب رفرفًا قرنيًا مثل LASIK 1). لا يوجد خطر من المضاعفات المرتبطة بالرفرف، ويتم الحفاظ على حماية الأعصاب القرنية وخصائص الميكانيكا الحيوية الجيدة للقرنية 1).
زراعة العدسة القرنية SMILE هي محاولة تجريبية لإعادة استخدام العدسة القرنية المستخرجة من سدى القرنية كزرعة قرنية خيفية لعلاج أمراض القرنية الأخرى. العدسة القرنية هي نسيج سدوي نقي، ويتم استكشاف إمكاناتها كمواد زرع لاضطرابات انكسارية وأمراض قرنية مختلفة.
نظرًا لأن العدسة القرنية SMILE لا تحتوي على ظهارة أو بطانة قرنية، يُعتقد أن خطر التفاعل المناعي الكبير من المضيف بعد الزرع يقل. ومع ذلك، هناك حاجة لمزيد من البحث حول التفاعلات المناعية طويلة المدى.
تختلف أعراض المرضى المرشحين لزراعة العدسة القرنية SMILE حسب المرض المستهدف.
يناقش هذا القسم عوامل خطر حدوث مضاعفات جراحة SMILE نفسها.
يوضح الجدول التالي معدلات حدوث المضاعفات أثناء وبعد جراحة SMILE1).
| المضاعفات | معدل الحدوث |
|---|---|
| إصابة ظهارة الشق | 13.6% |
| طبقة الفقاعات المعتمة (OBL) | 5.7% |
| اضطراب ظهارة القرنية | 2.8% |
| صعوبة فصل شريحة القرنية | 2.2% |
بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن انحراف شريحة القرنية (1.0%)، واستخراج غير كامل (0.9%)، وثقب أو تمزق الغطاء (0.5%) 1).
تم الإبلاغ عن معدل حدوث توسع القرنية بعد SMILE بـ 11 حالة لكل 100,000 عين، وهو أقل مقارنة بـ LASIK (90 حالة لكل 100,000 عين) و PRK (20 حالة لكل 100,000 عين) 2). ومع ذلك، نظرًا لأن تاريخ SMILE أقصر من LASIK، يجب مراعاة الفرق في فترة المتابعة 2).
لتحديد مدى ملاءمة زرع شريحة القرنية SMILE، يتم إجراء الفحوصات التالية.
تتم جراحة SMILE وفق الخطوات التالية1).
تتكون عدسة SMILE من سدى القرنية الذي يحتوي بشكل أساسي على الكولاجين من النوع الأول. تشكل الألياف الدقيقة للكولاجين المرتبة بكثافة بنية الصفائح. يُعتبر عدم احتوائها على الظهارة أو البطانة ميزة مناعية.
الحفظ بالتجميد
الطريقة: تُحفظ في محلول حفظ بالتجميد عند درجة حرارة -80 درجة مئوية. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا.
المزايا: يتم الحفاظ على بنية وسلامة ألياف الكولاجين الدقيقة. تبقى خلايا قرنية كافية للحفاظ على الشفافية.
التحديات: التكلفة العالية وتعقيد الإجراء يحدان من التطبيق السريري.
طرق الحفظ الأخرى
الحفظ بالتبريد: يُعتبر طريقة بسيطة نسبيًا قيد الدراسة.
الحفظ بالجلسرين في درجة حرارة الغرفة: يحافظ على بنية الكولاجين وتم التأكد من سلامته.
القرنية منزوعة الخلايا: طريقة يتم فيها حفظ القرنية في محلول حفظ بعد معالجتها لإزالة الخلايا.
توجد خلايا ميتة وخلايا مبرمجة للموت في كل من القرنية الطازجة والمجمدة، لكن في القرنية المجمدة، تبقى خلايا قرنية كافية للحفاظ على بنية الكولاجين المنتظمة في السدى.
الطريقة الأكثر شيوعًا هي الحفظ بالتجميد (عند -80 درجة مئوية)، والتي تحافظ على بنية الكولاجين والشفافية. لكن التكلفة وتعقيد الإجراء يشكلان تحديًا، ويتم دراسة طرق بديلة مثل الحفظ بالجلسرين في درجة حرارة الغرفة أو إزالة الخلايا.
يعتمد مبدأ زرع القرنية المستخرجة بتقنية SMILE على تغيير انحناء القرنية وزيادة سمكها عن طريق إضافة نسيج إلى سدى القرنية.
تتكون سدى القرنية من كولاجين من النوع الأول ذي بنية صفائحية. تحتوي القرنية المستخرجة بتقنية SMILE على السدى فقط، مع إزالة الظهارة والبطانة. بعد الزرع، تندمج القرنية في سدى القرنية المضيفة، مما يسبب تغيرًا موضعيًا في قوة الانكسار.
تحافظ تقنية SMILE على الخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية بشكل أفضل مقارنة بـ LASIK1). نظرًا لعدم إنشاء رفرف قرني، يتم الحفاظ على الاستمرارية الهيكلية للسدى.
في دراسة مقارنة لمدة 5 سنوات بين SMILE وFS-LASIK، تبين أن كلا الإجراءين آمن وفعال، ولا يوجد فرق كبير في التأثير طويل المدى على الميكانيكا الحيوية للقرنية 1).
من خلال زرع شريحة القرنية، يتم استعادة حجم السدى وزيادة سمك القرنية، مما يعطي تأثير تقوية هيكلي للقرنية الرقيقة.
يتم دراسة تطبيق زرع شريحة القرنية من SMILE في أمراض القرنية المختلفة واضطرابات الانكسار.
تصحيح طول النظر الشيخوخي
تصحيح طول النظر
المفهوم: تغيير قوة انكسار القرنية عن طريق زرع الشريحة لتصحيح طول النظر. لم تحصل SMILE على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتصحيح طول النظر.
الوضع الحالي: تم الإبلاغ عنه في دراسات على الرئيسيات وحالات بشرية فردية، لكنه لا يزال في مرحلة تجريبية. تم اقتراح sLIKE (رأب القرنية داخل السدى بشق صغير) كإجراء جديد.
القرنية المخروطية
المفهوم: زرع رقعة قرنية في عين مصابة بالقرنية المخروطية لتعزيز سمك القرنية وتحسين شكلها.
الوضع الحالي: تم الإبلاغ عن تحسن في حدة البصر وانخفاض في انحناء القرنية بعد زرع رقعة القرنية.
ثقب القرنية وترققها
المفهوم: استخدام رقعة القرنية كمادة تقوية في حالات الترقق الشديد للقرنية.
الوضع الحالي: تم الإبلاغ عن حالة نجاح زرع رقعة قرنية لترقق القرنية الناتج عن الظفرة المتكررة ثلاث مرات.
تم الإبلاغ عن تحسن في حدة البصر وانخفاض في قياسات شكل القرنية (keratometry) بعد زرع رقعة القرنية في عيون مصابة بالقرنية المخروطية. ومع ذلك، هذه تقارير محدودة، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل التطبيق السريري الواسع.
زرع رقعة القرنية بطريقة SMILE هو حاليًا إجراء تجريبي وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. يتطلب التحقق من السلامة والفعالية بشكل أكبر قبل التنفيذ السريري.
