الجسم الغريب في القرنية (corneal foreign body) هو حالة شائعة في طوارئ العيون. تتنوع أنواع الأجسام الغريبة مثل شظايا المعادن (برادة الحديد)، شظايا الزجاج، الأجزاء النباتية (الأوراق، الأشواك، نشارة الخشب)، غبار الحجر، والتراب. في عيادات العيون في مناطق الصناعات المعدنية، تشكل الأجسام الغريبة في القرنية 7.0% من المرضى الجدد. وفقًا لإحصائيات الطوارئ العالمية، تأتي الأجسام الغريبة في القرنية في المرتبة الثانية بعد سحجات القرنية من حيث إصابات العين، وتمثل 30-40% من جميع زيارات إصابات العين 1.
88% من الأجسام الغريبة في القرنية هي برادة حديد. معظم الأجسام الغريبة التي تدخل شق الجفن تُطرد بالرمش، لكن الأجسام الصغيرة جدًا (عرض 0.5 مم وسمك 0.02 مم أو أقل) تبقى على القرنية. يتآكل الحديد في الظهارة خلال 30 دقيقة، ويثبت على القرنية مقاومًا للرمش.
| نوع الجسم الغريب | التكرار | نسبة الجنس (ذكر/أنثى) |
|---|---|---|
| برادة حديد | 88% | 27:1 |
| شظايا نباتية | 3% | — |
| رمل وحصى | 2% | — |
| فحم ورماد | 2% | — |
| أخرى | 5% | 7:1 |
بالنسبة للأجسام الغريبة غير برادة الحديد، تكون نسبة الذكور إلى الإناث 7:1، وهي أقل شيوعًا لدى الذكور مقارنة ببرادة الحديد. يتناسب عدد الأجسام الغريبة مع عرض شق الجفن، وتميل إلى أن تكون صغيرة في مركز القرنية وكبيرة في المحيط.
الهدف من العلاج هو إزالة الجسم الغريب وتعزيز التئام الجرح دون مضاعفات. تتغير الحالة المرضية حسب نوع الجسم الغريب والوقت المنقضي، خاصة في الأجسام الغريبة العميقة في القرنية أو المصحوبة بانثقاب، حيث يجب الانتباه إلى المضاعفات المعدية. تلتئم معظم الحالات بالعلاج المناسب، ولكن إذا تطورت إلى التهاب القرنية المعدي، فقد تترك عتامة في النسيج الحشوي.
أثناء العمل أو الأنشطة الخارجية، يدخل جسم غريب ويسبب الأعراض التالية.
أعراض المرحلة الحادة
ألم العين: يحدث مباشرة بعد دخول الجسم الغريب إلى القرنية. تعتمد شدته على حجم الجسم الغريب وعمقه.
الإحساس بجسم غريب: يحفز الجسم الغريب على القرنية كلما رمش المريض. يستمر حتى بعد إزالة الجسم الغريب حتى يلتئم عيب الظهارة.
احمرار العين: يصاحبه احتقان الملتحمة. في حالة الالتهاب الشديد، قد يلاحظ أيضًا احتقان هدبي.
الدموع: هو دموع انعكاسية ناتجة عن تحفيز العصب ثلاثي التوائم في القرنية.
الأعراض في الحالات المزمنة
انخفاض الرؤية: إذا كان الجسم الغريب أو حلقة الصدأ في منطقة الحدقة تؤثر على المحور البصري، فإنها تؤثر على الرؤية. في الأجسام الغريبة العميقة، قد تترك ضررًا وظيفيًا لا رجعة فيه.
رهاب الضوء: يحدث عند حدوث التهاب داخل الغرفة الأمامية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي.
الإفرازات العينية: تُلاحظ عند حدوث التهاب القرنية المعدي.
يتم تأكيد العلامات التالية باستخدام المصباح الشقي.
صبغة الفلوريسئين ضرورية لتأكيد تلف الظهارة. تبرز الصبغة اضطراب الطبقة الدمعية حول الجسم الغريب، مما يساعد في اكتشاف الأجسام الغريبة الشفافة أو الصغيرة جدًا. في حالة تسرب الخلط المائي، يمكن تأكيد الانثقاب باستخدام اختبار سايدل.
لا بأس إذا لم تتم إزالتها بالكامل في الجلسة الأولى. بعد بضعة أيام، يذوب نسيج القرنية مما يسهل إزالة حلقة الصدأ، لذا يمكن إزالتها على عدة جلسات. ومع ذلك، فإن حلقة الصدأ التي تمتد إلى منطقة الحدقة تؤثر بشكل كبير على الوظيفة البصرية بعد الإزالة، لذا يلزم التعامل بحذر.
الأجسام الغريبة في القرنية شائعة بين العاملين في صناعة المعادن والخشب والبلاستيك والبناء والزراعة والتنظيف. في الحياة اليومية، يمكن أن تحدث بسبب الأعمال اليدوية والبستنة والتنظيف. يساعد الاستماع إلى ظروف الإصابة في تخمين نوع الجسم الغريب وتحديد خطة العلاج. في دراسة من تركيا شملت 100 شخص مصاب بأجسام غريبة حديدية في القرنية، كان 59% منهم يعملون في صناعة المعادن، و65% أصيبوا أثناء قطع المعادن، وعلى الرغم من وجود نظارات واقية في مكان العمل، كان 57% لا يرتدونها وقت الإصابة2.
تسبب الأجسام الغريبة النباتية تفاعلًا قويًا للجسم الغريب داخل سدى القرنية. مع مرور الوقت، يحدث تورم وتحلل، مما يؤدي إلى كسر أو تفتت الجسم الغريب ويصعب إزالته بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، تلتصق البكتيريا والفطريات بالنباتات، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب القرنية المعدي. نظرًا لأنها تعزز العدوى الفطرية، يُمنع استخدام قطرات الستيرويد.
في الزيارة الأولى، لا تجبر العين على الفتح، بل استخدم قطرات مخدرة موضعية لتخفيف الأعراض ثم افحص. تعامل بحذر مع احتمال وجود إصابة نافذة.
غسل العين قد يكون فعالاً في بعض الأحيان للأجسام الغريبة السطحية مثل الغبار أو الحبيبات. لكن الأجسام الغريبة التي تخترق القرنية أو تكون مغروسة فيها لا يمكن إزالتها بالغسل. يجب على طبيب العيون فحص الجزء الأمامي جيدًا باستخدام المصباح الشقي ثم اختيار العلاج المناسب.
بعد التخدير الموضعي بالقطرات، يتم إجراء الإجراءات التالية تحت المصباح الشقي.
الإجراءات الأساسية لإزالة الجسم الغريب
الإزالة بإبرة الجسم الغريب: تُستخدم إبرة الجسم الغريب كمشرط أو ملعقة أو مكشطة لرفع الجسم الغريب وإخراجه. يجب عدم توجيه الطرف عموديًا نحو القرنية.
طريقة الإبرة 27G: تُستخدم إبرة حقن يمكن التخلص منها لرفع الجسم الغريب وإزالته. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة غير الحديدية مجرد موضوعة على القرنية ويمكن إزالتها بالكشط.
الإزالة بالملقط: يُستخدم ملقط الجواهري (jewelers forceps) للإمساك بالطرف الخلفي للجسم الغريب وسحبه للخارج. يجب توخي الحذر لعدم تحريك الأنسجة المحيطة.
إزالة حلقة الصدأ
الكشط بإبرة الأجسام الغريبة: بعد إزالة حلقة الصدأ الظهارية، يتم كشط بقع الصدأ المتبقية في الطبقة السطحية من السدى بطرف الإبرة.
الكشط باستخدام المثقاب (فرشاة ألجر): مقارنةً بتقنية الإبرة، يكون التخلص الأولي أقل 3. يمكن منع الإفراط في الكشط باستخدام سرعة منخفضة ولمس خفيف بطرف الأداة.
الإزالة التدريجية: إذا لم يكن الإزالة الكاملة ممكنة في المرة الأولى، يمكن إعادة الإزالة بعد بضعة أيام عندما تتحلل أنسجة القرنية.
يتم ذلك تحت المجهر الجراحي باستخدام جفن مفتح.
بعد إزالة الجسم الغريب، يكون حاجز الظهارة معطلاً، مما يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى.
المثقاب (فرشاة Alger) له ميزة ترك بقايا أقل في المرة الأولى مقارنة بإبرة الجسم الغريب. من ناحية أخرى، له عيب إزالة الكثير من النسيج الحشوي. من المهم ضبطه بسرعة منخفضة ولمس الطرف برفق. خاصة في حلقة الصدأ التي تمتد إلى منطقة الحدقة، يجب النظر بعناية في المؤشرات لأن حالة النسيج الحشوي بعد الإزالة تؤثر على الوظيفة البصرية.
عندما تلتصق برادة الحديد بالقرنية، يحدث الأكسدة في وجود الماء والأكسجين. في غضون 30 دقيقة، يصدأ على الظهارة، وفي غضون 12 ساعة، تشكل حلقة صدأ أسطوانية في الطبقة الظهارية. ينتشر الصدأ الذي يصل إلى طبقة بومان بشكل قرصي بما يتناسب مع حجم برادة الحديد، ويشكل أيضًا حلقة صدأ أسطوانية في الطبقة الحشوية السطحية تحتها مباشرة. بعد 72 ساعة، يبدأ النسيج المحيط بحلقة الصدأ في الذوبان، ولكن في هذه المرحلة لا تحدث عدوى عادةً.
عَتامة بيضاء دائرية صغيرة تبقى في حشوة القرنية بعد إزالة الجسم الغريب من برادة الحديد. وهي رواسب حديدية تبقى كأثر لوجود الجسم الغريب في القرنية. عادةً ما تكون بدون أعراض ولا تحتاج إلى علاج، وقد تتراجع مع مرور الوقت.
يؤدي انهيار الحاجز الظهاري الناتج عن جسم غريب في القرنية إلى توفير مسار لدخول البكتيريا والفطريات. الأجسام الغريبة النباتية تحمل الكائنات الحية الدقيقة إلى داخل سدى القرنية، مما يزيد من خطر العدوى بشكل خاص. في تقرير حالة من ماليزيا، تم الإبلاغ عن رجل يبلغ من العمر 61 عامًا أصيب بالتهاب القرنية الفيوزاريومي الناجم عن جنس Fusarium بعد أن اخترقت قطع نباتية متعددة بعمق حتى غشاء دسميه نتيجة اصطدام ثمرة الرامبوتان به 5. إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب، يمكن أن يتطور الأمر من قرحة القرنية إلى التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب العين الشامل، مما يؤدي إلى فقدان كبير في الوظيفة البصرية.
في حالة الأجسام الغريبة الخاملة مثل شظايا الزجاج التي تسبب تفاعلًا بيولوجيًا ضئيلًا ويصعب إزالتها، يمكن تركها إذا لم تؤثر على الرؤية ولم تسبب أعراض تهيج كيميائية أو فيزيائية. ومع ذلك، فإن المتابعة ضرورية.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩
