Dị vật giác mạc (corneal foreign body) là tình trạng thường gặp trong cấp cứu nhãn khoa. Các loại dị vật rất đa dạng như mảnh kim loại (mạt sắt), mảnh thủy tinh, mảnh thực vật (lá, gai, mảnh gỗ), bụi đá, đất. Tại các phòng khám mắt ở vùng công nghiệp kim loại, dị vật giác mạc chiếm 7,0% bệnh nhân mới. Theo thống kê cấp cứu nước ngoài, dị vật giác mạc là chấn thương mắt phổ biến thứ hai sau trầy xước giác mạc, chiếm 30-40% tổng số lượt khám vì chấn thương mắt 1.
88% dị vật giác mạc là mạt sắt. Hầu hết dị vật lọt vào khe mi được đẩy ra ngoài khi chớp mắt, nhưng dị vật rất nhỏ (rộng 0,5 mm và dày 0,02 mm hoặc nhỏ hơn) vẫn bám lại trên giác mạc. Sắt gỉ trên biểu mô trong 30 phút và bám chắc trên giác mạc dù chớp mắt.
| Loại dị vật | Tần suất | Tỷ lệ giới tính |
|---|---|---|
| Mạt sắt | 88% | 27:1 |
| Mảnh thực vật | 3% | — |
| Cát và sỏi | 2% | — |
| Than và tro | 2% | — |
| Khác | 5% | 7:1 |
Đối với dị vật không phải mạt sắt, tỷ lệ nam:nữ là 7:1, không cao bằng mạt sắt nhưng vẫn nhiều hơn ở nam. Số lượng dị vật tỷ lệ thuận với độ rộng khe mi, và kích thước có xu hướng nhỏ ở trung tâm giác mạc và lớn ở ngoại vi.
Mục tiêu điều trị là loại bỏ dị vật và thúc đẩy lành vết thương không biến chứng. Tình trạng bệnh lý thay đổi tùy theo loại dị vật và thời gian trôi qua, đặc biệt với dị vật sâu trong giác mạc hoặc có thủng, cần chú ý biến chứng nhiễm trùng. Hầu hết lành với điều trị thích hợp, nhưng nếu tiến triển thành viêm giác mạc nhiễm trùng, có thể để lại đục nhu mô.
Trong khi làm việc hoặc hoạt động ngoài trời, dị vật bay vào và gây ra các triệu chứng sau.
Triệu chứng giai đoạn cấp
Đau mắt: Xảy ra ngay sau khi dị vật đâm vào giác mạc. Mức độ phụ thuộc vào kích thước và độ sâu của dị vật.
Cảm giác dị vật: Dị vật trên giác mạc kích thích mỗi khi chớp mắt. Kéo dài ngay cả sau khi loại bỏ dị vật cho đến khi khuyết biểu mô lành.
Xung huyết: Kèm sung huyết kết mạc. Nếu viêm nặng, cũng có thể thấy sung huyết thể mi.
Chảy nước mắt: Là chảy nước mắt phản xạ do kích thích dây thần kinh sinh ba giác mạc.
Triệu chứng trong trường hợp kéo dài
Giảm thị lực: Nếu dị vật hoặc vòng gỉ ở vùng đồng tử ảnh hưởng đến trục thị giác, sẽ ảnh hưởng đến thị lực. Với dị vật sâu, có thể để lại tổn thương chức năng thị giác không hồi phục.
Sợ ánh sáng: Xảy ra khi có viêm tiền phòng hoặc viêm mống mắt thể mi.
Chảy dịch mắt: Xuất hiện khi có viêm giác mạc nhiễm trùng.
Các dấu hiệu sau được xác nhận bằng khám đèn khe.
Nhuộm fluorescein là cần thiết để xác nhận tổn thương biểu mô. Thuốc nhuộm làm nổi bật sự bất thường của màng nước mắt quanh dị vật, giúp phát hiện dị vật trong suốt hoặc rất nhỏ. Nếu có rò rỉ thủy dịch, xét nghiệm Seidel có thể xác nhận thủng.
Không sao nếu không loại bỏ hoàn toàn trong lần xử trí đầu. Sau vài ngày, mô giác mạc tan ra giúp dễ loại bỏ vòng gỉ sắt hơn, do đó có thể loại bỏ nhiều lần. Tuy nhiên, vòng gỉ sắt lan đến vùng đồng tử ảnh hưởng lớn đến chức năng thị giác sau khi loại bỏ, cần xử trí thận trọng.
Dị vật giác mạc thường gặp ở công nhân trong các ngành chế tạo kim loại, gỗ, nhựa, xây dựng, nông nghiệp và vệ sinh. Trong sinh hoạt hàng ngày, làm đồ thủ công, làm vườn, dọn dẹp cũng có thể là nguyên nhân. Nghe hoàn cảnh chấn thương giúp ước tính loại dị vật và xác định kế hoạch điều trị. Một nghiên cứu tại Thổ Nhĩ Kỳ trên 100 bệnh nhân có dị vật kim loại ở giác mạc báo cáo rằng 59% làm việc trong ngành công nghiệp kim loại, 65% bị thương khi cắt kim loại, và mặc dù có kính bảo hộ tại nơi làm việc, 57% không đeo kính khi bị thương2.
Dị vật thực vật gây phản ứng dị vật mạnh trong nhu mô giác mạc. Theo thời gian, xảy ra sưng và phân hủy, khiến dị vật gãy hoặc vỡ vụn, khó lấy hết. Ngoài ra, vi khuẩn và nấm bám vào thực vật, do đó nguy cơ viêm giác mạc nhiễm trùng cao. Vì thúc đẩy nhiễm nấm, thuốc nhỏ mắt steroid chống chỉ định.
Ở lần khám đầu, không ép mở mắt, hãy dùng thuốc nhỏ gây tê tại chỗ để giảm triệu chứng kích thích, sau đó khám. Xử lý cẩn thận, xem xét khả năng có vết thương xuyên thủng.
Rửa mắt đôi khi có hiệu quả đối với dị vật bề mặt như bụi hoặc hạt. Tuy nhiên, dị vật đâm xuyên hoặc cắm vào giác mạc không thể loại bỏ bằng rửa. Bác sĩ nhãn khoa cần khám đoạn trước kỹ lưỡng dưới đèn khe và chọn phương pháp điều trị thích hợp.
Sau khi gây tê nhỏ mắt, thực hiện các thủ thuật sau dưới đèn khe.
Các thủ thuật cơ bản loại bỏ dị vật
Loại bỏ bằng kim dị vật: Sử dụng kim dị vật như dao mổ, thìa hoặc nạo để nâng và lấy dị vật. Không hướng đầu kim theo phương thẳng đứng vào giác mạc.
Phương pháp kim 27G: Sử dụng kim tiêm dùng một lần để nâng và loại bỏ dị vật. Dị vật không phải sắt thường chỉ nằm trên giác mạc và có thể loại bỏ bằng cách hớt.
Loại bỏ bằng kẹp: Sử dụng kẹp trang sức (jewelers forceps) để kẹp đầu sau của dị vật và kéo ra ngoài. Cẩn thận không khuấy động mô xung quanh.
Loại bỏ vòng gỉ
Nạo bằng kim dị vật: Sau khi loại bỏ vòng gỉ biểu mô, cạo các chấm gỉ còn lại ở lớp nhu mô nông bằng đầu kim.
Nạo bằng khoan (bàn chải Alger): So với kỹ thuật dùng kim, lượng tồn dư ban đầu ít hơn 3. Dùng tốc độ thấp và chạm nhẹ đầu dụng cụ có thể tránh nạo quá mức.
Loại bỏ từng giai đoạn: Nếu không thể loại bỏ hoàn toàn trong lần đầu, có thể loại bỏ lại sau vài ngày khi mô giác mạc đã mềm ra.
Thực hiện dưới kính hiển vi phẫu thuật với dụng cụ mở mi.
Sau khi loại bỏ dị vật, hàng rào biểu mô bị phá vỡ, dễ bị nhiễm trùng.
Máy khoan (bàn chải Alger) có ưu điểm là ít sót lại lần đầu hơn so với kim dị vật. Mặt khác, có nhược điểm là làm mòn quá nhiều nhu mô. Điều quan trọng là điều chỉnh tốc độ thấp và chạm đầu nhẹ nhàng. Đặc biệt ở vòng gỉ sắt lan đến vùng đồng tử, tình trạng nhu mô sau khi loại bỏ ảnh hưởng đến chức năng thị giác, do đó cần cân nhắc chỉ định một cách thận trọng.
Khi mạt sắt bám vào giác mạc, quá trình oxy hóa diễn ra khi có nước và oxy. Trong vòng 30 phút, gỉ sắt bám vào biểu mô, và trong vòng 12 giờ, hình thành vòng gỉ sắt hình trụ ở lớp biểu mô. Gỉ sắt đến lớp Bowman lan rộng hình đĩa tỷ lệ với thể tích mạt sắt, và cũng hình thành vòng gỉ sắt hình trụ ở nhu mô nông ngay bên dưới. Sau 72 giờ, mô xung quanh vòng gỉ sắt bắt đầu tan rã, nhưng ở giai đoạn này nhiễm trùng thường không xảy ra.
Đục hình tròn nhỏ màu trắng còn lại trong nhu mô giác mạc sau khi loại bỏ dị vật mạt sắt. Đó là lắng đọng sắt còn lại như dấu vết của dị vật trong giác mạc. Thường không có triệu chứng và không cần điều trị, và có thể thoái lui theo thời gian.
Sự phá vỡ hàng rào biểu mô do dị vật giác mạc tạo đường xâm nhập cho vi khuẩn và nấm. Dị vật thực vật mang vi sinh vật vào nhu mô giác mạc, do đó nguy cơ nhiễm trùng đặc biệt cao. Trong một báo cáo ca bệnh từ Malaysia, một người đàn ông 61 tuổi bị viêm giác mạc Fusarium do chi Fusarium sau khi nhiều mảnh thực vật đâm sâu đến gần màng Descemet do bị quả chôm chôm va đập trực tiếp 5. Nếu không được điều trị thích hợp, loét giác mạc có thể tiến triển thành viêm mống mắt-thể mi và viêm toàn nhãn cầu, làm suy giảm đáng kể chức năng thị giác.
Đối với dị vật trơ như mảnh thủy tinh khó lấy ra và ít gây phản ứng sinh học, có thể chấp nhận để yên nếu không ảnh hưởng đến thị lực và không gây triệu chứng kích thích hóa học hoặc vật lý. Tuy nhiên, cần theo dõi.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩
