Dị Vật Nội Nhãn

Điểm Chính Tóm Tắt

Dị vật nội nhãn (IOFB) đi kèm với 18–41% chấn thương xuyên nhãn cầu (OGI), phổ biến nhất ở nam giới 21–40 tuổi do chấn thương lao động.
CT là phương pháp chẩn đoán hình ảnh đầu tay, có thể phát hiện IOFB lên đến 95%. Chống chỉ định MRI nếu nghi ngờ dị vật kim loại.
Đối với dị vật ở đoạn sau (58–88%), phẫu thuật cắt dịch kính (PPV) là phương pháp lấy bỏ tiêu chuẩn.
Sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương là yếu tố bảo vệ độc lập chống viêm nội nhãn.
Dị vật sắt để lâu gây nhiễm sắt (thoái hóa võng mạc, đục thủy tinh thể, glôcôm); dị vật đồng gây nhiễm đồng (viêm toàn nhãn, đục thủy tinh thể hình hoa hướng dương).
Thang điểm Chấn thương Mắt (OTS) có thể dự đoán tiên lượng thị lực cuối cùng tại thời điểm chấn thương.
Nếu chất liệu dị vật trơ (thủy tinh, nhựa), việc giữ lại có thể là một lựa chọn trong một số điều kiện nhất định.

1. Dị vật nội nhãn là gì

Dị vật nội nhãn (IOFB) là dị vật xuyên qua thành nhãn cầu từ bên ngoài và nằm lại bên trong mắt. Đây là một dạng của chấn thương xuyên nhãn cầu (OGI) và là một cấp cứu nhãn khoa ảnh hưởng lớn đến tiên lượng thị lực. Các mảnh kim loại, thủy tinh, nhựa hoặc gỗ bay vào mắt do sử dụng búa, máy mài, máy khoan, máy cắt cỏ tự động trong nhà máy hoặc xưởng, nổ hoặc tai nạn giao thông. Phần lớn là các mảnh kim loại nhỏ xuyên qua giác mạc hoặc củng mạc, và thời gian đến khi lấy bỏ ảnh hưởng nhiều đến tiên lượng thị lực, do đó cần chẩn đoán sớm và lấy bỏ càng nhanh càng tốt.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc OGI ở Mỹ là 4,5/100.000 người/năm, và IOFB chiếm 18–41% các trường hợp OGI ¹⁾. Trên toàn cầu, số ca IOFB trên một triệu người đã tăng từ 350 năm 2008 lên hơn 450 năm 2019 ¹⁾. Nhóm bệnh nhân phổ biến nhất là nam giới 21–40 tuổi, với vị trí chấn thương tại nơi làm việc chiếm 54–72% và tại nhà khoảng 30% ¹⁾. Thường gặp ở công nhân ngành chế tạo kim loại, gia công và xây dựng, với đa số là mảnh kim loại (sắt, đồng, chì, v.v.).

Phân loại giải phẫu (Vùng Tổn thương)

Phân loại Vùng Tổn thương (Zone of Injury) được sử dụng để phân loại mức độ nghiêm trọng dựa trên vị trí tổn thương¹⁾.

Vùng 1: Tổn thương giác mạc và rìa (tiên lượng tốt nhất)
Vùng 2: Tổn thương củng mạc đến 5 mm phía sau rìa
Vùng 3: Tổn thương củng mạc xa hơn 5 mm phía sau rìa (tổn thương đoạn sau, tiên lượng xấu)

Vị trí và Chất liệu Dị vật

Tần suất theo Vị trí

Đoạn sau (dịch kính, võng mạc): Chiếm 58-88% tổng số IOFB. Phổ biến nhất.

Đoạn trước (tiền phòng, mống mắt, thủy tinh thể): 10-15%.

Thủy tinh thể và hốc mắt: 2-8%.

Loại Chất liệu

Kim loại: Sắt, đồng, chì, kẽm, nhôm, niken, v.v. Phổ biến nhất.

Phi kim loại: Thủy tinh, nhựa, đá, gỗ, mảnh thực vật, v.v.

Hữu cơ: Gỗ, sợi, mảnh thực vật. Phản ứng mô mạnh, nguy cơ viêm nội nhãn cao.

Phân loại theo Vị trí Tồn tại

Dị vật nội nhãn được phân loại thành năm loại sau đây dựa trên vị trí tồn tại.

Tiền phòng và mống mắt
Trong thể thủy tinh
Trong dịch kính
Võng mạc hoặc dưới võng mạc
Trong hắc mạc hoặc củng mạc

Q Nếu một hạt kim loại nhỏ bay vào mắt mà không có triệu chứng, có cần đi khám không?

Hạt sắt nhỏ có thể không được nhận biết khi bị thương. Tuy nhiên, nếu để lâu, bệnh gỉ sắt (siderosis) có thể gây giảm thị lực từ từ. Nếu sau khi làm việc với kim loại, bạn thấy ruồi bay hoặc thay đổi thị lực, hãy đến khám bác sĩ mắt ngay lập tức.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Nghi ngờ dị vật nội nhãn với vết rách giác mạc và vỡ bao thể thủy tinh

Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.

Vết rách giác mạc toàn bộ chiều dày (a) và vỡ bao trước nghi ngờ có dị vật (b), và siêu âm chế độ B không thấy dị vật nội nhãn (c). Tương ứng với dị vật nội nhãn được thảo luận trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Triệu chứng chủ quan

Đau mắt: Đau kèm theo vết thương xuyên thủng. Có thể nhẹ với hạt kim loại nhỏ.
Chảy nước mắt và cảm giác dị vật: Kèm theo vết thương thủng hoặc tổn thương giác mạc.
Rối loạn thị lực: Phụ thuộc vào vị trí, kích thước dị vật và biến chứng (đục thủy tinh thể, tổn thương võng mạc).
Ruồi bay: Do xuất huyết dịch kính hoặc bóng của dị vật.
Xung huyết: xung huyết thể mi đến xung huyết nặng.

Dị vật nhỏ như mạt sắt có thể không gây cảm giác rõ rệt. Đau mắt, chảy nước mắt, rối loạn thị lực có thể xảy ra, nhưng nếu có vết thương xuyên giác mạc kèm rò rỉ, thường gây nhãn áp thấp và tiền phòng nông.

Dấu hiệu lâm sàng

Các dấu hiệu lâm sàng của chấn thương xuyên nhãn cầu rất đa dạng. Nếu nghi ngờ vỡ nhãn cầu, tránh sử dụng nhãn áp kế áp diện ¹⁾. Có tới 55% IOFB không được phát hiện chỉ bằng khám lâm sàng, do đó cần kết hợp với chẩn đoán hình ảnh ¹⁾.

Vết thương xuyên: Rách toàn bộ chiều dày giác mạc hoặc củng mạc. Quan sát thấy vết rách bờ không đều.
Xét nghiệm Seidel dương tính: Xác nhận rò rỉ thủy dịch bằng nhuộm fluorescein.
Nhãn áp thấp và tiền phòng nông: Do rò rỉ thủy dịch.
Xuất huyết tiền phòng (tiền phòng máu): Liên quan đến chấn thương.
Đục thủy tinh thể do chấn thương: Do tổn thương thể thủy tinh hoặc tích tụ ion sắt/đồng.
Khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD): Gợi ý tổn thương nặng thần kinh thị giác hoặc võng mạc. Xác nhận RAPD quan trọng cho tiên lượng ¹⁾.

Q Sau khi dị vật vào mắt, có cần đi khám ngay cả khi thị lực tốt không?

Ngay cả khi thị lực được bảo tồn, dị vật vẫn có thể tồn tại trong mắt. Đặc biệt là mạt sắt hoặc mảnh đồng, nếu để lâu có thể gây nhiễm sắt hoặc nhiễm đồng, dẫn đến mất thị lực sau vài tháng đến vài năm. Điều quan trọng là phải đi khám ngay sau chấn thương và chụp CT để loại trừ IOFB.

3. Nguyên nhân và Yếu tố nguy cơ

Cơ chế chấn thương

Cơ chế chấn thương phổ biến nhất của IOFB là làm việc với búa trên kim loại (59%) ⁵⁾. Các cơ chế chính khác được liệt kê dưới đây.

Công việc mài và tiện: Mảnh kim loại văng ra do quay tốc độ cao¹⁾
Súng bắn đinh: Đinh lọt vào trong mắt⁵⁾
Chất nổ và chấn thương quân sự: Nhiều dị vật có thể ảnh hưởng đến cả hai mắt³⁾
Công việc gia đình: Sử dụng dụng cụ không đúng cách

Yếu tố nguy cơ

Không đeo kính bảo hộ: Nguy cơ có thể phòng ngừa lớn nhất¹⁾
Nam giới 21–40 tuổi: Nhóm có nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp cao¹⁾
Môi trường nông thôn: Nguy cơ viêm nội nhãn cao do vi khuẩn đất (Bacillus cereus)¹⁾

Nguy cơ nhiễm trùng

Tỷ lệ viêm nội nhãn chung của IOFB là 5–30% (trung bình 6,5%)¹⁾. Vùng nông thôn, dị vật hữu cơ và chậm trễ điều trị làm tăng nguy cơ.

Chất liệu dị vật và độc tính mô

Ảnh hưởng đến mô khác nhau đáng kể tùy theo chất liệu dị vật.

Chất liệu	Độc tính	Biến chứng chính
Sắt / Thép	Trung bình	Nhiễm sắt (mạn tính)
Đồng (nguyên chất)	Cao	Nhiễm đồng / Viêm toàn nhãn cầu
Thủy tinh / Nhựa	Thấp (trơ)	Có thể để lại trong một số trường hợp

Q Làm thế nào để bảo vệ mắt khi làm việc?

Khi sử dụng máy mài hoặc búa, có nguy cơ mảnh kim loại bay vào mắt. Phải đeo kính bảo hộ (loại kính chắn gió là tốt nhất) đạt tiêu chuẩn ANSI hoặc JIS. 54-72% IOFB xảy ra tại nơi làm việc và hầu hết có thể phòng ngừa bằng thiết bị bảo vệ thích hợp¹⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Chẩn đoán hình ảnh

Chẩn đoán hình ảnh là cần thiết để xác định vị trí dị vật nội nhãn. Điều quan trọng là biết dị vật là từ tính (sắt) hay phi từ tính (đồng, nhôm, chì, kẽm, thủy tinh, gỗ), và cần khai thác chi tiết cơ chế chấn thương. Đặc điểm của từng phương thức được trình bày dưới đây.

Xét nghiệm	Độ nhạy phát hiện	Ghi chú
CT	Lên đến 95%	Lựa chọn đầu tiên. Hiệu quả với kim loại, thủy tinh, đá
X-quang (phương pháp Waters)	Mảnh kim loại ≥ 2 mm	Độ nhạy thấp. Chỉ để sàng lọc
MRI	—	Chống chỉ định tuyệt đối với IOFB kim loại

CT (Chụp cắt lớp vi tính): Phát hiện IOFB lên đến 95%, là phương tiện chẩn đoán hình ảnh đầu tay ¹⁾. Chụp mặt cắt ngang và mặt cắt vành cho phép xác định vị trí, số lượng và ước tính chất liệu dị vật. Có thể đánh giá đồng thời các thay đổi ở hốc mắt và nội sọ.
X-quang thường (phương pháp Waters): Chụp hốc mắt. Sử dụng đồng xu 10 yên (đường kính khoảng 24 mm) làm mục tiêu để đánh giá dị vật trong hay ngoài nhãn cầu, nhưng độ nhạy thấp, chỉ hỗ trợ sàng lọc.
MRI: Chống chỉ định tuyệt đối nếu có dị vật nội nhãn kim loại vì có thể gây di chuyển hoặc xoay vật từ tính dẫn đến tổn thương thêm ¹⁾. Chỉ xem xét thực hiện nếu đã xác nhận không phải kim loại qua hình ảnh hoặc bệnh sử.
Siêu âm B-scan: Độ nhạy phát hiện dị vật nội nhãn khoảng 52%, thấp ¹⁾, nhưng hữu ích để đánh giá bong dịch kính sau, bong võng mạc và thành nhãn cầu. Cũng được sử dụng để phát hiện dị vật thủy tinh hoặc nhựa không thấy trên CT.
Phương pháp Comberg: Sau khi xác định có dị vật nội nhãn, xác nhận vị trí bằng phương pháp Comberg.

Quản lý nhiễm trùng

Bất kể vị trí dị vật, hãy xem xét khả năng nhiễm trùng và thực hiện nuôi cấy vi khuẩn và nấm từ dịch nội nhãn.

Dự đoán mức độ nặng: Thang điểm chấn thương mắt (OTS)

OTS là thang điểm tiên lượng dự đoán thị lực cuối cùng dựa trên thị lực ban đầu khi chấn thương, vỡ nhãn cầu, viêm nội nhãn, thủng, bong võng mạc và sự hiện diện của RAPD ¹⁾. Được sử dụng để xác định kế hoạch điều trị và giải thích cho bệnh nhân.

Q Có thể chụp MRI nếu nghi ngờ kim loại vào mắt không?

Nếu nghi ngờ dị vật nội nhãn kim loại, không được chụp MRI. Vật từ tính có thể di chuyển trong từ trường MRI, gây tổn thương nội nhãn thêm ¹⁾. Đầu tiên, đánh giá sự hiện diện và bản chất dị vật bằng CT; chỉ xem xét MRI sau khi xác nhận không phải kim loại.

5. Điều trị tiêu chuẩn

Xử trí ban đầu (trước phẫu thuật)

Bảo vệ mắt bằng khiên: Bảo vệ mắt bằng khiên cứng để tránh áp lực trực tiếp.
Nhịn ăn và quản lý toàn thân: Chuẩn bị cho phẫu thuật cấp cứu.
Kiểm tra miễn dịch uốn ván: Như quy trình thường quy trong chấn thương ¹⁾.
Dùng kháng sinh toàn thân: Dùng kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch cho khả năng nhiễm trùng. Bắt đầu để dự phòng viêm nội nhãn.

Phác đồ kháng sinh toàn thân được khuyến cáo¹⁾:

Levofloxacin 500 mg/ngày (đường uống)
hoặc Moxifloxacin 400 mg/ngày (đường uống)
Trường hợp nặng/môi trường nông thôn: Vancomycin 1 g mỗi 12 giờ (tiêm tĩnh mạch) + Ceftazidime 1 g mỗi 8 giờ (tiêm tĩnh mạch)

Sửa chữa thì đầu (đóng vết thương hở)

Vết thương hở nhãn cầu được đóng lại thì đầu tiên. Hướng dẫn về vật liệu khâu như sau¹⁾:

Rách giác mạc: chỉ nilon 10-0
Rách vùng rìa: chỉ nilon 9-0
Rách củng mạc: chỉ vicryl 8-0

Sửa chữa thì đầu trong vòng 24 giờ sau chấn thương là yếu tố bảo vệ độc lập đối với sự phát triển của viêm nội nhãn¹⁾⁷⁾.

Phẫu thuật lấy dị vật (điều trị phẫu thuật)

Khi xác nhận có dị vật nội nhãn, cần tiến hành lấy dị vật càng sớm càng tốt để có tiên lượng thị lực tốt, cả về mặt tái tạo mô tổn thương và kiểm soát nhiễm trùng.

Dị vật đoạn trước

Phương pháp lấy: Sau khi duy trì tiền phòng bằng chất nhầy đàn hồi, lấy dị vật bằng kẹp qua đường rạch giác mạc-củng mạc.

Dị vật nhiễm từ: Có thể sử dụng nam châm ngoài cho các mảnh sắt nhỏ ở đoạn trước.

Chỉ định: Dị vật nội nhãn ở tiền phòng, mống mắt hoặc thể thủy tinh.

Dị vật Hậu đoạn

Phẫu thuật tiêu chuẩn: Cắt dịch kính đường nhỏ (PPV) bằng 23G/25G/27G là tiêu chuẩn¹⁾.

Dị vật lớn (>4 mm): Lấy qua đường rạch hầm giác mạc-củng mạc¹⁾.

Sử dụng PFCL: Bảo vệ hoàng điểm bằng perfluorocarbon lỏng (PFCL) còn tranh cãi¹⁾.

Chi tiết phương pháp lấy dị vật theo vị trí

Dị vật tiền phòng, góc tiền phòng hoặc mống mắt: Tạo đường rạch giác mạc-củng mạc đủ rộng, tiêm đủ chất nhầy đàn hồi vào tiền phòng để duy trì khoang. Sau khi đảm bảo dị vật không di chuyển, lấy bằng kẹp tránh tổn thương nội mô giác mạc hoặc thể thủy tinh.

Dị vật trong thể thủy tinh: Tiêm đủ chất nhầy đàn hồi vào tiền phòng, lấy dị vật trước bằng nam châm hoặc kẹp. Nếu bao sau không bị tổn thương, sau đó lấy thể thủy tinh và đặt thủy tinh thể nhân tạo như phẫu thuật đục thủy tinh thể thông thường. Nếu bao sau bị rách, tiến hành cắt dịch kính.

Dị vật dịch kính-võng mạc: Nếu dị vật lớn và có từ tính, vết thương xuyên giác mạc lớn, có thể lấy bằng nam châm lớn. Nói chung, qua cắt dịch kính sử dụng nam châm nội nhãn, kẹp vi phẫu hoặc kẹp kim cương, tạo vết mổ có kích thước tương ứng dị vật ở rìa giác mạc hoặc thể mi dẹt và lấy ra.

Dị vật hắc mạc-củng mạc: Rạch củng mạc nửa bề dày trên dị vật trong khi quan sát đáy mắt, như phẫu thuật độn củng mạc, lấy bằng nam châm hoặc kẹp, sau đó đông lạnh.

Thiết bị lấy dị vật

Kẹp phủ kim cương: Tăng lực bám trên dị vật bề mặt trơn¹⁾
Rổ NCircle Nitinol: Lấy dị vật khó cầm nắm bằng rổ¹⁾
Nam châm điện và nam châm vĩnh cửu truyền thống: Dùng cho dị vật từ tính sắt

Tiêm kháng sinh nội nhãn

Tiêm nội nhãn được thực hiện tùy theo nguy cơ viêm nội nhãn. Thuốc và liều khuyến cáo được trình bày dưới đây ¹⁾. Kháng sinh được thêm vào dịch tưới trong phẫu thuật cắt dịch kính theo phác đồ điều trị viêm nội nhãn do vi khuẩn.

Thuốc	Liều	Phủ
Vancomycin	1,0 mg/0,1 mL	Phủ vi khuẩn Gram dương
Ceftazidime	2,25 mg/0,1 mL	Phủ vi khuẩn Gram âm
Voriconazole	50–100 μg/0,1 mL	Trường hợp nhiễm bẩn đất ở nông thôn (nguy cơ nấm) ¹⁾³⁾

Thời điểm lấy bỏ

Mức độ khẩn cấp khác nhau tùy theo chất liệu dị vật ¹⁾.

Cần lấy ngay: Kim loại độc như sắt, đồng, chất hữu cơ (nguy cơ viêm nội nhãn và phản ứng mô)
Có thể chờ: Dị vật trơ như thủy tinh, nhựa
Chấn thương quân sự: Dưới quản lý kháng sinh, đã có báo cáo không xảy ra viêm nội nhãn ngay cả khi chậm trễ trung bình 21 ngày¹⁾

Sửa chữa thủng củng mạc sau

Đối với thủng lớn ở củng mạc sau, đã có báo cáo về hiệu quả của nút ba lớp (kỹ thuật nhồi từ bên trong) sử dụng củng mạc hiến, màng ối và keo fibrin⁴⁾.

Q Cần phẫu thuật trong bao lâu sau chấn thương?

Khuyến cáo sửa chữa ban đầu vết thương hở nhãn cầu trong vòng 24 giờ. Sửa chữa trong 24 giờ được báo cáo là yếu tố bảo vệ độc lập cho sự phát triển viêm nội nhãn¹⁾⁷⁾. Dị vật kim loại độc (sắt, đồng) hoặc chất hữu cơ phải được lấy ngay, trong khi dị vật trơ như thủy tinh có thể chờ trong một số trường hợp.

Q Có nhất thiết phải phẫu thuật lấy dị vật không?

Tùy thuộc vào chất liệu. Kim loại độc như sắt, đồng và chất hữu cơ về nguyên tắc phải được loại bỏ do nguy cơ tổn thương mô và viêm nội nhãn. Đối với dị vật trơ như thủy tinh và nhựa, có thể chọn giữ lại nếu nguy cơ biến chứng khi lấy cao¹⁾. Cần đánh giá cá nhân bởi bác sĩ nhãn khoa chuyên khoa.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế xảy ra chi tiết

Bệnh nhiễm sắt (Siderosis bulbi)

Khi dị vật sắt tồn tại trong mắt, sắt bị ion hóa thành ion hóa trị hai và ba, khuếch tán trong mắt và tích tụ trong các mô khác nhau²⁾.

Vị trí lắng đọng: Lắng đọng ở biểu mô giác mạc, biểu mô sắc tố mống mắt, biểu mô thể mi, biểu mô thủy tinh thể và biểu mô sắc tố võng mạc (RPE).
Biểu hiện lâm sàng: Biểu hiện dưới dạng dị sắc tố mống mắt (mắt bị ảnh hưởng sẫm màu hơn), giãn đồng tử và cố định, và lắng đọng màu nâu dưới bao trước thủy tinh thể.
Tổn thương mô: Độc tính biểu mô sắc tố võng mạc → thoái hóa tế bào cảm thụ ánh sáng → quáng gà và thu hẹp thị trường → mù lòa
Biến chứng thứ phát: Đục thủy tinh thể do chấn thương, glôcôm thứ phát, thoái hóa võng mạc
Diễn tiến: Tiến triển chậm trong vài tháng đến vài năm.

Bệnh nhiễm đồng (Chalcosis bulbi)

Độc tính của dị vật đồng phụ thuộc vào độ tinh khiết của đồng. Đồng có ái lực với màng đáy như màng giới hạn trong.

Đồng nguyên chất (độ tinh khiết cao): Gây viêm nội nhãn tối cấp, phá hủy mắt nhanh chóng.
Hợp kim (đồng độ tinh khiết thấp): Mạn tính gây vòng Kayser-Fleischer (lắng đọng đồng ở ngoại vi giác mạc), đục thủy tinh thể dưới bao trước và lắng đọng xanh dưới màng giới hạn trong.
Võng mạc: Có thể xuất hiện tổn thương võng mạc có ánh kim.

Dị vật hữu cơ

Mảnh thực vật, mảnh gỗ, sợi bông, v.v. gây phản ứng mô u hạt dữ dội và viêm nội nhãn¹⁾. Về nguyên tắc, cần loại bỏ ngay lập tức. Mặt khác, sợi bông lạc sau tiêm nội nhãn tương đối trơ và có thể không cần loại bỏ trong một số trường hợp⁶⁾.

Các trường hợp mắc kẹt hoàn toàn hắc mạc

Khi dị vật hoàn toàn cắm vào hắc mạc, việc lấy ra có thể không khả thi về mặt kỹ thuật ⁵⁾. Nếu tình trạng viêm kéo dài, có thể dẫn đến phải khoét bỏ nhãn cầu.

Diễn tiến và Biến chứng

Sau phẫu thuật, có thể tiến triển thành bệnh võng mạc dịch kính tăng sinh (PVR). Nếu màng bồ đào bị tổn thương nặng, có thể xảy ra viêm mắt giao cảm. Cũng cần hết sức chú ý đến viêm nội nhãn.

7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai (Báo cáo Giai đoạn Nghiên cứu)

Dụng cụ Lấy Dị vật Từ tính JIN (Thiết bị Lấy Dị vật Từ tính Thế hệ Mới)

Zhao và cộng sự (2025) đã báo cáo một dụng cụ lấy dị vật từ tính mới (JIN magnetic foreign body extractor) sử dụng hợp kim đất hiếm-vàng ²⁾. Dụng cụ này tương thích với các cổng 20-27G, và lực từ 254-86,3 Gauss-giây (Gs) có thể được bật/tắt bằng bàn đạp chân. Tầm quan trọng của việc lấy dị vật sớm cũng được nhấn mạnh để ngăn ngừa độc tính biểu mô sắc tố võng mạc do giải phóng ion sắt ²⁾.

Kỹ thuật Nút ba lớp cho Thủng Sau

Celo và cộng sự (2023) đã báo cáo kỹ thuật đóng kín bên trong lỗ thủng sau bằng nút ba lớp kết hợp củng mạc hiến tặng, màng ối và keo fibrin ⁴⁾. Kỹ thuật này được chú ý như một phương pháp thay thế cho thủng sau khi khâu bên ngoài thông thường khó thực hiện.

Phẫu thuật đồng thời cả hai mắt

Mishra và cộng sự (2023) đã thực hiện phẫu thuật dịch kính đồng thời cả hai mắt bởi hai phẫu thuật viên cho hai trường hợp chấn thương nhãn cầu mở hai mắt do chất nổ ³⁾. Điều này có thể rút ngắn thời gian gây mê toàn thân so với phẫu thuật tuần tự bởi một phẫu thuật viên, và được coi là một lựa chọn hữu ích trong quản lý chấn thương hai mắt.

Phân tích gộp về Thời điểm Sửa chữa Ban đầu

McMaster và cộng sự (2025) đã công bố một tổng quan hệ thống và phân tích gộp về thời điểm sửa chữa ban đầu trong chấn thương nhãn cầu mở ⁷⁾. Sửa chữa trong vòng 24 giờ là yếu tố bảo vệ độc lập đối với viêm nội nhãn, ủng hộ lợi ích của sửa chữa sớm với bằng chứng mới nhất.

Dị vật nội nhãn do thầy thuốc

Drnovsek và cộng sự (2022) đã báo cáo một trường hợp sợi bông lạc vào khoang dịch kính sau tiêm nội nhãn ⁶⁾. Sợi bông tương đối trơ, cần cân nhắc theo dõi liên tục hoặc loại bỏ bằng nội soi. Ngày càng được công nhận là IOFB do can thiệp y tế.

Ảnh hưởng tâm lý của IOFB ở trẻ em

Có báo cáo rằng 15% bệnh nhi sau chấn thương mắc rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn căng thẳng sau sang chấn hoặc trầm cảm, nhấn mạnh tầm quan trọng của hỗ trợ tâm lý song song với điều trị nhãn khoa ¹⁾.

8. Tài liệu tham khảo

Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.