Chấn thương mắt do laser (tổn thương võng mạc) là thuật ngữ chung để chỉ chấn thương mắt do tia laser chiếu vào mắt, gây tổn thương các mô như giác mạc, thủy tinh thể, dịch kính, võng mạc, hắc mạc và mống mắt. Khái niệm này liên tục với bệnh hoàng điểm do ánh sáng (photic maculopathy), với tổn thương võng mạc cấp tính do tiếp xúc ánh sáng quá mức là cốt lõi.
Laser thẩm mỹ hoạt động dựa trên lý thuyết quang nhiệt chọn lọc (selective photothermolysis). Nguyên lý là phá hủy có chọn lọc các sắc tố đích (chromophore) bằng ánh sáng có bước sóng cụ thể. Ba sắc tố đích chính là melanin, hemoglobin và nước. Vì các sắc tố này cũng có nhiều trong mắt, melanin ở biểu mô sắc tố võng mạc và mống mắt, hemoglobin trong mạch máu, và nước ở giác mạc và thủy tinh thể hấp thụ tia laser và bị tổn thương thứ phát.
Các nguồn sáng gây chấn thương mắt do laser được phân loại thành bốn nhóm chính:
Laser thẩm mỹ: Laser Alexandrite (755 nm), Diode (800–810 nm), Nd:YAG (1064 nm) và CO2 (10.600 nm) dùng để triệt lông, xóa xăm và tái tạo bề mặt da.
Con trỏ laser: Tiếp xúc sai hoặc cố ý với con trỏ laser công suất cao (xanh 532 nm; Loại 3B và Loại 4) đã trở nên phổ biến gần đây.
Laser y tế: Tiếp xúc sai với bác sĩ phẫu thuật hoặc bệnh nhân trong quá trình quang đông võng mạc, tạo hình bè chọn lọc bằng laser (SLT) hoặc cắt bao sau bằng laser YAG.
Laser công nghiệp và quân sự: Tai nạn lao động do laser cắt công nghiệp hoặc laser chỉ định mục tiêu quân sự.
Theo tiêu chuẩn quốc tế IEC 60825 và JIS C 6802, laser được phân loại từ Cấp 1 (an toàn) đến Cấp 4 (nguy hiểm nhất). Ở Cấp 3B trở lên, tiếp xúc trực tiếp với mắt có thể gây tổn thương võng mạc ngay lập tức. Một số con trỏ laser xanh lá tương đương Cấp 3B hoặc 4, và chỉ vài giây tiếp xúc cũng có thể gây tổn thương võng mạc cảm giác không thể phục hồi.
Trong những năm gần đây, tổn thương mắt do con trỏ laser xanh lá công suất cao (532 nm) có xu hướng gia tăng. Sự phổ biến của laser thẩm mỹ cũng làm tăng số vụ tai nạn chiếu sai. Trong một nghiên cứu trên 40 người bị tổn thương mắt, tỷ lệ đeo kính bảo vệ chỉ là 15% 1). Việc lưu hành các sản phẩm nhập khẩu không đạt tiêu chuẩn JIS cũng được cho là một nguyên nhân làm gia tăng tai nạn.
QCon trỏ laser có thể gây mù lòa không?
A
Con trỏ laser công suất cao (đặc biệt là xanh lá 532 nm) tương đương Cấp 3B hoặc 4 có thể đốt cháy võng mạc ngay lập tức nếu chiếu trực tiếp vào mắt. Theo phân loại an toàn IEC 60825, laser từ Cấp 3B trở lên gây tổn thương võng mạc khi tiếp xúc trực tiếp. Trong các trường hợp nghiêm trọng, ám điểm trung tâm có thể tồn tại, dẫn đến mất thị lực đáng kể (mù lòa). Ngay cả con trỏ laser thương mại công suất cao cũng nguy hiểm, và tuyệt đối tránh chiếu trực tiếp vào mắt.
Hình ảnh OCT tổn thương võng mạc do nhiệt laser (thay đổi theo thời gian trước và sau chiếu)
Pocock GM, Oliver JW, Specht CS, et al. High-resolution in vivo imaging of regimes of laser damage to the primate retina. J Ophthalmol. 2014;2014:516854. Figure 3. PMCID: PMC4033483. License: CC BY.
Hình ảnh OCT B-scan trước khi chiếu laser năng lượng cao (870 mJ/cm²) (a), khoảng 10 giây sau (b), và vài phút sau (c), cho thấy tổn thương được chỉ bằng mũi tên trắng với tăng phản xạ và phù nề hình thành tổn thương võng mạc. Điều này tương ứng với tổn thương võng mạc tăng phản xạ sau tổn thương nhiệt và các dấu hiệu SD-OCT được thảo luận trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.
Diễn biến thời gian xuất hiện triệu chứng sau tổn thương mắt do laser khác nhau tùy theo cơ chế tổn thương. Ở loại nhiệt (tiếp xúc công suất cao thời gian ngắn), triệu chứng chủ quan và đốt đông vùng hoàng điểm xuất hiện ngay sau tổn thương. Ở loại quang hóa (tiếp xúc công suất thấp thời gian dài), không có bất thường ngay sau tổn thương, nhưng giảm thị lực và thoái hóa hoàng điểm trở nên rõ rệt sau vài ngày. Các triệu chứng chủ quan chính như sau:
Rối loạn thị giác: giảm thị lực, mờ, ám điểm trung tâm, méo hình. Đây là phàn nàn phổ biến nhất.
Đau mắt và khó chịu: thường cảm thấy đau mắt trong hoặc ngay sau khi tiếp xúc.
Sợ ánh sáng (chói): xảy ra do tổn thương mống mắt hoặc viêm màng bồ đào.
Tổn thương có thể từ đoạn trước đến đoạn sau của mắt.
Dấu hiệu đoạn trước
Bất thường giác mạc: Phù, trầy xước, loét, khuyết biểu mô. Loét giác mạc do quá nhiệt của tấm chắn kim loại với laser CO2 cũng đã được báo cáo 1).
Viêm màng bồ đào: Viêm màng bồ đào trước thường gặp.
Biến dạng đồng tử và teo mống mắt: Melanin mống mắt hấp thụ năng lượng laser, có thể gây tổn thương không hồi phục cho mống mắt, kèm khuyết xuyên sáng.
Đục thủy tinh thể: Laser diode có khả năng gây đục thủy tinh thể, phát triển dưới dạng đục nhân.
Tân mạch hắc mạc (CNV): Có thể xảy ra như một biến cố bất lợi, biểu hiện tăng huỳnh quang sớm và rò rỉ muộn trên chụp mạch huỳnh quang.
Đã có báo cáo về các biến chứng ngẫu nhiên ngay cả khi sử dụng tấm chắn giác mạc bằng kim loại. Trong quá trình tái tạo bề mặt bằng laser CO2, đã có trường hợp bệnh lý giác mạc bọng nước hai bên do tấm chắn kim loại quá nóng vì thời gian làm mát không đủ giữa các xung laser. Cũng có báo cáo rằng nếu nhiệt độ giác mạc đạt 80°C trong 14 giây có thể hình thành đục thủy tinh thể.
Trên SD-OCT, thấy các tổn thương tăng phản xạ ở trung tâm hoàng điểm và rối loạn vùng ellipsoid (chỗ nối giữa đoạn trong và đoạn ngoài của tế bào cảm thụ ánh sáng). Những dấu hiệu này phản ánh tổn thương tế bào cảm thụ ánh sáng ở lớp ngoài võng mạc và tương quan với tiên lượng thị lực.
QNhắm mắt có bảo vệ khỏi tia laser không?
A
Độ dày của mí mắt không đủ để ngăn chặn sự xuyên thấu của tia laser. Chỉ nhắm mắt không bảo vệ được mắt; cần có kính bảo hộ hoặc tấm chắn giác mạc phù hợp với bước sóng. Đặc biệt laser Nd:YAG (1064 nm) và con trỏ laser công suất cao có thể xuyên qua mô mí mắt và đến võng mạc.
Phần lớn các chấn thương mắt do laser xảy ra do không tuân thủ các biện pháp an toàn. Trong một nghiên cứu trên 40 người bị chấn thương mắt, tỷ lệ đeo kính bảo vệ chỉ là 15%1).
Mặc dù tiêu chuẩn JIS C 6802 giới hạn năng lượng laser, một số sản phẩm nước ngoài không tuân thủ. Chỉ vài giây tiếp xúc cũng có thể gây tổn thương võng mạc cảm giác không hồi phục ở vùng hoàng điểm. Một số thiết bị thẩm mỹ gia đình và con trỏ laser hoạt động vượt công suất định mức, cần thận trọng.
Trong tiền sử phơi nhiễm, cần hỏi loại nguồn sáng, bước sóng, công suất, thời gian tiếp xúc và khoảng cách giữa mắt và nguồn. Cũng kiểm tra loại, sự hiện diện và vị trí đeo thiết bị bảo vệ. Trong tai nạn con trỏ laser, cần ghi lại số model, công suất ghi trên nhãn và nơi mua.
Khám đèn khe: Đánh giá các bất thường giác mạc (phù nề, loét, khuyết biểu mô), tế bào viêm tiền phòng, teo mống mắt và khuyết xuyên sáng, đục thủy tinh thể
Khám đáy mắt: Kiểm tra xuất huyết võng mạc, tổn thương đục, hoặc lỗ hoàng điểm
SD-OCT (Chụp cắt lớp quang học): Hữu ích để đánh giá tổn thương tăng phản xạ trong võng mạc và cấu trúc hoàng điểm. Hiển thị tổn thương tăng phản xạ ở trung tâm và rối loạn vùng ellipsoid
Chụp mạch huỳnh quang (FA): Dùng để phát hiện tân mạch hắc mạc. Tăng huỳnh quang sớm và thoát muộn là đặc điểm của CNV
Đo nhãn áp: Cần thiết để đánh giá glôcôm thứ phát
QNên làm gì nếu cảm thấy thay đổi thị lực sau laser thẩm mỹ?
A
Nếu sau thủ thuật bạn cảm thấy giảm thị lực, mờ, ám điểm, hoặc ruồi bay, hãy đến khám bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức. Thời gian từ khi tiếp xúc đến khi xuất hiện triệu chứng ngắn (ngay lập tức ở loại bỏng nhiệt, vài ngày sau ở loại phản ứng quang hóa), và khám sớm rất quan trọng để đánh giá tổn thương và quyết định kế hoạch điều trị. Đánh giá các lớp ngoài võng mạc bằng SD-OCT rất quan trọng để tiên lượng thị lực.
Điều trị tổn thương mắt do laser khác nhau tùy theo vị trí và mức độ tổn thương. Không có hướng dẫn dùng thuốc thống nhất. Kế hoạch điều trị được xác định dựa trên tiền sử chi tiết và khám lâm sàng. Theo dõi là cơ bản, và phòng ngừa là biện pháp quan trọng nhất.
Điều trị tổn thương giác mạc
Tổn thương nông: Quản lý bằng kháng sinh tại chỗ, steroid tại chỗ, kính áp tròng điều trị hoặc băng mắt.
Tổn thương nội mô: Tổn thương nội mô giác mạc dẫn đến biến đổi dạng bọng nước, dày giác mạc và mất thị lực. Có thể cần ghép giác mạc.
Điều trị tổn thương võng mạc
Liệu pháp steroid: Chọn tại chỗ, tiêm, cấy ghép hoặc toàn thân tùy theo tình trạng. Mục tiêu là giảm viêm và thúc đẩy lành biểu mô sắc tố võng mạc.
Thuốc kháng VEGF: Tiêm bevacizumab nội nhãn 1,25 mg/0,05 mL có hiệu quả khi xuất hiện tân mạch hắc mạc. Đã có báo cáo về sự thoái lui màng và phục hồi thị lực1).
Lỗ hoàng điểm: Lỗ hoàng điểm do laser Nd:YAG thường không tự đóng, và phẫu thuật dịch kính được xem xét.
Các phương pháp điều trị khác
Viêm mống mắt: Thực hiện chống viêm bằng thuốc nhỏ steroid và thuốc giãn đồng tử (như atropine).
Acid ascorbic: Được dùng tại chỗ hoặc đường uống để thúc đẩy hoạt động của nguyên bào sợi và giảm tổn thương mắt.
Tổn thương võng mạc do laser được coi là “không có phương pháp điều trị hiệu quả”, và hiệu quả của liệu pháp steroid chưa được thiết lập. Phòng ngừa bằng kính bảo vệ là quan trọng nhất.
QTổn thương võng mạc do laser thẩm mỹ có chữa được không?
A
Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ tổn thương và loại laser. Trong trường hợp nhẹ, có thể hy vọng phục hồi tự nhiên. Đối với tân mạch hắc mạc, thuốc kháng VEGF (bevacizumab) có hiệu quả và đã có báo cáo phục hồi thị lực1). Mặt khác, trong tổn thương nặng như lỗ hoàng điểm do laser Nd:YAG hoặc teo võng mạc sâu, tiên lượng thị lực có thể xấu.
Tác động của laser lên mô sống được xác định bởi công suất chiếu và thời gian chiếu, và được phân loại thành: phá hủy, cắt đốt quang, đông tụ, tác dụng nhiệt và phản ứng quang hóa.
Laser xanh lam và xanh lục bước sóng ngắn dễ gây tổn thương võng mạc hơn so với bước sóng dài. Khi ánh sáng xanh lam được hấp thụ bởi lipofuscin trong tế bào biểu mô sắc tố võng mạc hoặc sắc tố thị giác trong tế bào cảm quang, các loại oxy phản ứng như oxy đơn được tạo ra. Thông thường, các loại oxy phản ứng bị loại bỏ bởi enzyme và chất chống oxy hóa, nhưng tiếp xúc ánh sáng quá mức dẫn đến quá trình peroxy hóa lipid màng tế bào cảm quang, gây tổn thương tế bào cảm quang và tế bào biểu mô sắc tố võng mạc. Trong loại phản ứng quang hóa này, không có bất thường ngay sau chấn thương, nhưng các triệu chứng chủ quan và thoái hóa điểm vàng xuất hiện vài ngày sau đó.
Laser công suất cao gây tổn thương quang nhiệt thông qua quang đông. Chúng làm tăng nhiệt độ võng mạc lên 40–60°C, làm biến tính protein. Trong loại bỏng, các triệu chứng chủ quan và các đốm đông tụ ở điểm vàng được thấy ngay sau chấn thương.
Cơ chế tổn thương mắt phụ thuộc vào bước sóng của laser.
Dải bước sóng
Cơ chế tổn thương
Ví dụ về laser
Bước sóng ngắn (400–532 nm)
Phản ứng quang hóa và tổn thương quang nhiệt
Diode xanh lam, con trỏ laser xanh lục
Bước sóng trung bình (532–755 nm)
Tổn thương quang nhiệt
KTP, laser nhuộm xung
Bước sóng dài (755–1,064 nm)
Tổn thương quang nhiệt + quang cơ
Alexandrite, Diode, Nd:YAG
Hồng ngoại xa (10,600 nm)
Bốc hơi do hấp thụ nước
CO2
Laser Nd:YAG (1,064 nm) có bước sóng vô hình nên dễ gây tai nạn, và do công suất cao có thể gây tổn thương vật lý cho võng mạc (đục võng mạc, xuất huyết dưới võng mạc, lỗ hoàng điểm). Laser CO2 (10,600 nm) bị nước hấp thụ và gây bốc hơi, có thể gây tổn thương trực tiếp đến giác mạc và thủy tinh thể, là các mô chứa nước 1).
Trong một đánh giá 21 báo cáo ca bệnh, ngay cả khi sử dụng kính bảo hộ đặc hiệu bước sóng và tấm chắn giác mạc nội nhãn thích hợp, chấn thương mắt nghiêm trọng vẫn xảy ra trong 33% trường hợp 1). Tấm chắn kim loại có thể phản xạ laser, trong khi tấm chắn nhựa có thể tan chảy hoặc bốc cháy với laser bước sóng dài. Các biến cố bất lợi về mắt do thiết bị năng lượng cắt bỏ bao gồm: bệnh giác mạc, tổn thương giác mạc, tổn thương võng mạc và tân mạchhoàng điểm1).
Do sự gia tăng tổn thương mắt do con trỏ laser công suất cao, nhiều quốc gia đang tăng cường quy định. Ở châu Âu, giới hạn công suất đang được thắt chặt theo IEC 60825-1, và việc hạn chế bán sản phẩm loại 3B và 4 cho người tiêu dùng nói chung đang được thảo luận. Các vụ chiếu vào máy bay cũng trở thành vấn đề quốc tế, với các báo cáo về suy giảm thị lực tạm thời ở phi công.
Nghiên cứu về bộ lọc bảo vệ laser có thể điều chỉnh bước sóng (tunable) đang được tiến hành. Thách thức là thiết kế quang học bao phủ dải bước sóng rộng trong khi duy trì độ truyền ánh sáng khả kiến, và việc ứng dụng thực tế các tấm chắn đa bước sóng cho cơ sở y tế và phòng khám thẩm mỹ được kỳ vọng.
Việc theo dõi phục hồi cấu trúc võng mạc sau tổn thương laser bằng OCT độ phân giải cao đang được nghiên cứu. Sự tái tạo vùng ellipsoid và phục hồi hình thái hố trung tâm có tương quan với tiên lượng thị lực, và được cho là hữu ích trong đánh giá khách quan hiệu quả điều trị.
Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Ajudua S, Mello MJ. Shedding some light on laser pointer eye injuries. Pediatr Emerg Care. 2007;23(9):669-72. PMID: 17876263.
Kim RY, Ra H. Observation of changes after peripheral retinal injury by cosmetic laser, using wide-field scanning laser ophthalmoscope: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14354. PMID: 30732166.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
