眼前段所見
雷射眼外傷（視網膜損傷）
1. 什麼是雷射眼外傷（視網膜損傷）？
Section titled “1. 什麼是雷射眼外傷（視網膜損傷）？”雷射眼外傷（視網膜損傷）是指雷射光照射眼球導致角膜、水晶體、玻璃體、視網膜、脈絡膜、虹膜等各組織損傷的眼外傷總稱。它與光性黃斑病變的概念連續，過度光暴露引起的急性視網膜損傷是其核心。
美容雷射基於選擇性光熱分解原理。該原理利用特定波長的光選擇性破壞目標發色團。主要目標發色團包括黑色素、血紅蛋白和水。由於眼內也富含這些發色團，視網膜色素上皮和虹膜的黑色素、血管內的血紅蛋白、角膜和水晶體中的水會吸收雷射光並遭受繼發性損傷。
致傷雷射的分類
Section titled “致傷雷射的分類”引起雷射眼外傷的光源大致分為以下四類。
- 美容雷射：用於除毛、紋身去除、臉部換膚的亞歷山大雷射（755 nm）、二極體雷射（800–810 nm）、Nd:YAG雷射（1,064 nm）和CO2雷射（10,600 nm）。
- 雷射筆：近年來普及的高功率產品（綠色532 nm；3B類和4類）導致的誤照射或故意照射。
- 醫用雷射：視網膜光凝、選擇性雷射小樑成形術（SLT）、YAG雷射後囊切開術中術者或患者的誤照射。
- 工業和軍用雷射：工業切割雷射或軍用目標指示雷射導致的職業事故。
主要雷射類型與眼損傷風險
Section titled “主要雷射類型與眼損傷風險”| 雷射類型 | 波長 | 主要用途 | 主要眼損傷 |
|---|---|---|---|
| 亞歷山大雷射 | 755 nm | 除毛 | 虹膜萎縮、視網膜損傷 |
| 二極體 | 800–810 nm | 除毛 | 白內障、視網膜損傷 |
| Nd:YAG | 1,064 nm | 除毛、刺青去除 | 黃斑裂孔、視網膜出血 |
| CO2 | 10,600 nm | 表面重修 | 角膜潰瘍、水泡性角膜病變 |
| 綠色雷射筆 | 532 nm | 指示、照射 | 黃斑灼傷、中心暗點 |
雷射安全等級與眼損傷風險
Section titled “雷射安全等級與眼損傷風險”根據國際標準IEC 60825及JIS C 6802，雷射從第1級（安全）到第4級（最高危險）進行分類。第3B級以上時，直接眼部暴露可瞬間導致視網膜損傷。部分綠色雷射筆相當於第3B級或第4級，即使照射數秒也可能造成不可逆的感覺視網膜損傷。
近年來，高功率綠色雷射筆（532 nm）引起的眼外傷呈增加趨勢。美容雷射的普及也推高了誤照射事故數量。一項針對40名眼外傷患者的研究顯示，防護眼鏡的佩戴率僅為15% 1)。不符合JIS標準的海外產品流通也被認為是事故增加的原因之一。
Q
雷射筆會導致失明嗎？
A
相當於第3B級或第4級的高功率雷射筆（尤其是綠色532 nm）如果直接照射眼睛，有瞬間灼傷視網膜的危險。根據IEC 60825安全等級分類，第3B級及以上的雷射直接暴露會導致視網膜損傷。嚴重病例中，中心暗點可能持續存在，導致實質性視力喪失（失明）。即使是市售的雷射筆，高功率產品也很危險，應絕對避免直接照射眼睛。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Pocock GM, Oliver JW, Specht CS, et al. High-resolution in vivo imaging of regimes of laser damage to the primate retina. J Ophthalmol. 2014;2014:516854. Figure 3. PMCID: PMC4033483. License: CC BY.
高能量雷射（870 mJ/cm²）照射前（a）、照射約10秒後（b）、數分鐘後（c）的OCT B掃描顯示，照射後白色箭頭所示病變高反射性增強並伴有水腫的視網膜損傷形成。這與本文「2. 主要症狀與臨床所見」中討論的光熱損傷後視網膜高反射病變及SD-OCT所見相對應。
雷射眼外傷後症狀出現的時間過程因損傷機制而異。熱損傷型（高功率短時間暴露）在受傷後立即出現自覺症狀和黃斑部凝固斑。光化學反應型（低功率長時間暴露）在受傷後立即無異常，數天後出現視力下降和黃斑部變性。主要自覺症狀如下。
- 視覺異常：視力下降、模糊、中心暗點、視物變形。這是最常見的訴求。
- 眼痛或不適：在操作過程中或照射後常感到眼痛。
- 畏光（眩光）：伴隨虹膜損傷或葡萄膜炎出現。
- 充血：表現為結膜或睫狀充血。
- 飛蚊症：伴隨玻璃體出血出現
- 光視症（閃光）：提示視網膜直接損傷
損傷可從眼前段到眼後段，範圍廣泛。
眼後段所見
即使使用金屬角膜保護罩，也有意外併發症的報告。在CO2雷射表面重修術中，雷射脈衝間冷卻時間不足可能導致金屬罩過熱，引發雙眼水疱性角膜病變。也有報告指出角膜溫度達到80°C持續14秒時會導致白內障形成。
SD-OCT顯示中心凹高反射病灶和橢圓體帶（感光細胞內節/外節連接處）的破壞。這些發現反映了視網膜外層感光細胞的損傷，並與視力預後相關。
Q
閉上眼睛就能免受雷射傷害嗎？
A
眼瞼的厚度不足以阻止雷射穿透。僅靠閉眼無法保護眼睛，需要佩戴與波長對應的防護眼鏡或角膜保護罩。特別是Nd:YAG雷射（1,064 nm）和高功率雷射筆，可能穿透眼瞼組織到達視網膜。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”大多數雷射眼損傷是由於未遵守安全措施造成的。一項針對40名眼損傷患者的研究顯示，只有15%的人佩戴了防護眼鏡1)。
雷射相關因素
Section titled “雷射相關因素”- 照射時間：越長損傷越嚴重
- 照射距離：越短損傷越嚴重
- 能量密度：越高損傷越嚴重
- 雷射類型：CO2雷射在美容手術中最常見。雷射筆事故中，綠色532 nm雷射問題突出
- 光斑大小和照射時間：光斑越小、照射時間越短，越容易引起併發症
- 安全等級：3B級及以上（輸出功率>5 mW）直接照射有眼損傷風險
患者相關因素
Section titled “患者相關因素”- 虹膜顏色：淺色虹膜更容易讓雷射通過，導致後段損傷。深色虹膜更容易發生虹膜萎縮
- 瞳孔直徑: 2～3 mm時風險增加。
- 眼部異常病史: 有既往病史時風險升高。
- 貝爾現象: 閉眼時眼球上轉，虹膜更容易進入雷射照射範圍。
雖然JIS C 6802限制了雷射能量，但一些海外產品不符合該標準。即使幾秒鐘的照射也可能通過照射黃斑部導致不可逆的感覺視網膜損傷。一些家用美容儀和雷射筆可能超出額定功率運作，需注意。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”雷射眼外傷的診斷基於詳細的暴露史詢問和各種檢查的組合。
在暴露史中，重要的是獲取光源類型、波長、輸出、受光時間、眼睛與光源的距離等資訊。同時確認所用防護設備的種類、有無及佩戴位置。對於雷射筆事故，還需記錄產品型號、輸出標示和購買管道。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估角膜異常（水腫、潰瘍、上皮缺損）、前房發炎細胞、虹膜萎縮/透照缺損、水晶體混濁。
- 眼底檢查：確認有無視網膜出血、混濁病灶、黃斑裂孔。
- SD-OCT（光學同調斷層掃描）：用於評估視網膜內高反射病變和黃斑部結構。顯示中心凹高反射病灶和橢圓體帶損傷。
- 螢光素眼底血管攝影（FA）：用於檢測脈絡膜新生血管。早期高螢光和晚期滲漏是CNV的特徵。
- 眼壓測量：評估續發性青光眼所必需。
Q
美容雷射後感覺視力變化該怎麼辦？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”雷射眼損傷的治療因損傷部位和程度而異。沒有既定的統一用藥指南。根據詳細的問診和身體檢查確定治療計劃。觀察是基礎，預防是最重要的措施。
角膜損傷的治療
表層病變：使用局部抗生素、局部類固醇、治療性隱形眼鏡或眼罩進行管理。
內皮損傷：角膜內皮損傷可導致水皰樣改變、角膜增厚和視力喪失。可能需要角膜移植。
視網膜損傷的治療
其他治療
虹彩炎：使用類固醇眼藥水和散瞳藥（如阿托品）進行消炎治療。
抗壞血酸：局部或口服給藥，以促進纖維母細胞活性並減輕眼損傷。
雷射引起的視網膜損傷被認為「沒有有效的治療方法」，類固醇療法的效果也未確定。使用防護眼鏡進行預防最為重要。
Q
美容雷射引起的視網膜損傷能治癒嗎？
6. 病理生理學/詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學/詳細發病機制”雷射對生物體的作用由照射功率和照射時間決定，分為破壞、光燒蝕、凝固、熱作用和光化學反應。
光化學反應機制
Section titled “光化學反應機制”短波長的藍光和綠光雷射比長波長更容易造成視網膜損傷。當藍光被視網膜色素上皮細胞的脂褐素或感光細胞的視色素吸收時，會產生單重態氧等活性氧。通常，酵素和抗氧化劑會清除這些活性氧，但過度光照會導致感光細胞膜過氧化，引起感光細胞和視網膜色素上皮細胞損傷。在這種光化學反應型中，受傷後立即沒有異常，幾天後出現主觀症狀和黃斑部變性。
高功率雷射透過光凝固引起光熱損傷。它們使視網膜溫度升高40–60°C，使蛋白質變性。在熱燒傷型中，受傷後立即出現主觀症狀和黃斑部凝固斑。
長波長雷射（二極體、Nd:YAG、亞歷山大雷射等）除了光熱損傷外，還會產生爆炸性的聲衝擊波。發色團的碎片穿透周圍組織，造成物理破壞。
波長與發色團的關係
Section titled “波長與發色團的關係”眼損傷的機制取決於雷射的波長。
| 波長範圍 | 損傷機制 | 代表性雷射 |
|---|---|---|
| 短波長（400–532 nm） | 光化學反應和光熱損傷 | 藍色二極體、綠色雷射筆 |
| 中波長（532–755 nm） | 光熱損傷 | KTP、脈衝染料雷射 |
| 長波長（755–1,064 nm） | 光熱 + 光機械損傷 | 亞歷山大雷射、二極體雷射、Nd:YAG |
| 遠紅外線（10,600 nm） | 水吸收導致蒸散 | CO2 |
Nd:YAG雷射（1,064 nm）波長不可見，容易發生事故，且高功率可能造成視網膜物理損傷（視網膜混濁、視網膜下出血、黃斑裂孔）。CO2雷射（10,600 nm）被水吸收並引起蒸散，可能直接傷害含水的角膜和晶狀體1)。
安全協議的限制
Section titled “安全協議的限制”對21例病例報告的回顧發現，即使正確使用波長特定的護目鏡和眼內角膜防護罩，仍有33%的病例發生嚴重眼外傷1)。金屬防護罩可能反射雷射，塑膠防護罩在長波長雷射下有熔化或起火的風險。消融能量設備引起的眼科不良事件包括角膜病變、角膜損傷、視網膜損傷和黃斑新生血管1)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”雷射筆監管的國際趨勢
Section titled “雷射筆監管的國際趨勢”隨著高功率雷射筆導致眼損傷的增加，各國正在加強監管。歐洲正在根據IEC 60825-1嚴格限制輸出功率，並討論限制向一般消費者銷售3B類和4類產品。照射飛機的事故也成為國際問題，有飛行員出現暫時性視力障礙的報告。
新型防護設備的開發
Section titled “新型防護設備的開發”波長自適應（可調諧）雷射防護濾光片的研究正在進行。在覆蓋寬波長範圍的同時維持可見光穿透率的光學設計是挑戰，醫療機構和美容診所的多波長防護罩的實用化備受期待。
OCT 追蹤
Section titled “OCT 追蹤”正在研究使用高解析度 OCT 追蹤雷射損傷後的視網膜結構恢復。據報導，橢圓體帶的再生和中心凹形態的恢復與視力預後相關，被認為有助於客觀評估治療效果。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
- Ajudua S, Mello MJ. Shedding some light on laser pointer eye injuries. Pediatr Emerg Care. 2007;23(9):669-72. PMID: 17876263.
- Kim RY, Ra H. Observation of changes after peripheral retinal injury by cosmetic laser, using wide-field scanning laser ophthalmoscope: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14354. PMID: 30732166.