前段所見
美容雷射導致的眼外傷
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是美容雷射導致的眼外傷？
Section titled “1. 什麼是美容雷射導致的眼外傷？”美容雷射導致的眼外傷是指在除毛、去除刺青、減少皺紋、臉部換膚等美容雷射治療過程中，雷射光照射到眼球而引起的眼部損傷的總稱。
美容雷射基於選擇性光熱分解原理，利用特定波長的光選擇性地破壞目標發色團。主要的目標發色團包括黑色素、血紅素和水。
然而，這些發色團在眼內也大量存在。視網膜色素上皮和虹膜中的黑色素、血管中的血紅素、角膜和晶狀體中的水都可能吸收雷射光，從而造成附帶損傷。
雖然美容雷射治療通常被認為是安全的，但在眼周區域進行治療時，如果安全措施不當，仍可能發生眼外傷。常見的眼周治療包括：
- 眉毛雷射除毛：最常見的原因之一。
- 眼線紋身去除：難以使用防護護目鏡的操作
- 臉部換膚：使用CO2雷射等進行皮膚年輕化處理
- 眼瞼黃色瘤燒灼：需要直接在眼瞼上方照射
主要美容雷射的種類和特點如下所示。
| 雷射種類 | 波長 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 亞歷山大雷射 | 755 nm | 淺膚色者除毛 |
| 二極體雷射 | 800–810 nm | 深膚色者除毛 |
| Nd:YAG | 1,064 nm | 深色皮膚脫毛/刺青去除 |
| CO2 | 10,600 nm | 換膚/除皺 |
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”美容雷射處置後的眼外傷，從暴露到症狀出現的時間很短。因此，通常容易確定與處置的因果關係。主要自覺症狀按頻率順序列出。
- 視覺異常：包括視力下降、模糊、暗點和變視症。這是最常見的症狀。
- 疼痛/不適：常有處置過程中眼痛的病史。
- 畏光（怕光）：與虹膜損傷或葡萄膜炎相關。
- 充血：表現為結膜及睫狀充血。
- 飛蚊症：由玻璃體出血引起。
- 閃光感：提示視網膜直接損傷。
損傷可從前段到後段廣泛分布。
後段所見
即使使用金屬角膜保護罩，也有意外併發症的報導。在CO2雷射表面重塑中，雷射脈衝間冷卻時間不足可能導致金屬罩過熱，引發雙側大皰性角膜病變。有報導稱角膜溫度達到80°C持續14秒可形成白內障。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”美容雷射導致的眼部損傷大部分是由於未遵守安全措施所致。一項針對40名眼部受傷者的研究顯示，防護眼鏡的佩戴率僅為15%。
雷射相關因素
Section titled “雷射相關因素”- 照射時間：時間越長，損傷越嚴重
- 照射距離：距離越短，損傷越嚴重
- 能量密度（通量）：能量密度越高，損傷越嚴重
- 雷射類型：CO2雷射報告最多，其次是亞歷山大雷射、二極體雷射和Nd:YAG雷射。
- 光斑大小和照射時間：光斑越小、照射時間越短，越容易發生併發症。
患者相關因素
Section titled “患者相關因素”- 虹膜顏色：淺色虹膜更容易讓雷射通過，導致後段損傷；深色虹膜更容易發生虹膜萎縮。
- 瞳孔大小：瞳孔直徑為2–3毫米時風險增加。
- 眼部異常病史：有眼部疾病史會增加風險。
- 貝爾現象：閉眼時眼球向上轉動，虹膜更容易進入雷射照射範圍。
在日本，根據JIS（日本工業標準）限制了雷射的能量，但部分海外產品不符合該標準。即使短至幾秒的照射也可能對黃斑部造成不可逆的感覺視網膜損傷。
Q
閉上眼睛就能免受雷射傷害嗎？
A
眼瞼的厚度不足以阻止雷射光的穿透。僅靠閉眼無法保護眼睛，需要使用與波長對應的防護眼鏡或角膜保護罩。詳情請參見「原因與風險因素」一節。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”美容雷射處置後的眼外傷，由於與處置有明確的時間關聯，診斷相對容易。透過問診和各種檢查相結合，評估損傷的部位和範圍。
重要的是詢問所用雷射的波長、功率和發射模式。同時確認照射時間、照射距離以及是否使用了防護用具。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估角膜異常（腫脹、潰瘍、上皮缺損）、前房發炎細胞、虹膜萎縮/透照缺損、水晶體混濁。
- 眼底檢查：確認有無視網膜出血、混濁病灶、黃斑裂孔。
- SD-OCT（光學同調斷層掃描）：用於評估視網膜內高反射病變和黃斑部結構。
- 螢光素眼底血管攝影（FA）：用於檢測脈絡膜新生血管。早期高螢光和晚期滲漏是脈絡膜新生血管的特徵。
- 眼壓測量：評估續發性青光眼所必需。
Q
美容雷射後感覺視力變化該怎麼辦？
A
如果術後自覺視力下降、模糊、暗點、飛蚊症等，應立即就診眼科。從暴露到症狀出現的時間很短，早期詳細檢查對於評估損傷和決定治療方案至關重要。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”美容雷射導致的眼損傷治療因損傷部位和程度而異。尚無統一的用藥指南。根據詳細的病史和身體檢查確定治療計劃。
角膜損傷的治療
表層病變：使用局部抗生素、局部類固醇、治療性隱形眼鏡或眼罩進行管理。
內皮損傷：角膜內皮損傷可能導致水泡樣變化、角膜增厚和視力喪失。可能需要角膜移植。
視網膜損傷的治療
類固醇療法：根據病情選擇局部、注射、植入或全身給藥。目的是減輕發炎和促進RPE癒合。
抗VEGF藥物：當發生脈絡膜新生血管時，玻璃體內注射貝伐珠單抗1.25 mg/0.05 mL有效。已有膜退縮和視力恢復的報告。
其他治療
虹膜炎：使用類固醇眼藥水和散瞳藥（如阿托品）進行消炎治療。
抗壞血酸：局部或口服給藥，以促進纖維母細胞活性並減輕眼損傷。
對於雷射引起的視網膜損傷，通常認為「沒有有效的治療」。類固醇療法的效果也不明確，因此使用防護眼鏡進行預防最為重要。
Q
美容雷射引起的視網膜損傷能治癒嗎？
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”雷射對生物體的作用由照射功率和照射時間決定，可分為破壞、光燒蝕、凝固、熱作用和光化學反應。
眼損傷的機制取決於雷射的波長。
| 波長範圍 | 損傷機轉 | 代表性雷射 |
|---|---|---|
| 短波長（532–595 nm） | 光熱損傷 | KTP、脈衝染料雷射 |
| 長波長（755–10,600 nm） | 光熱+光機械損傷 | 亞歷山大雷射、二極體雷射、Nd:YAG、CO2 |
短波長雷射（KTP、脈衝染料雷射等）透過光凝固引起光熱損傷。它們使視網膜溫度升高40–60°C，導致蛋白質變性。
長波長雷射（二極體、Nd:YAG、亞歷山大雷射等）除了光熱損傷外，還會產生爆炸性的聲衝擊波。發色團的碎片穿透周圍組織，造成物理破壞。
波長與發色團的關係
Section titled “波長與發色團的關係”眼內吸收雷射光的主要發色團包括視網膜色素上皮中的黑色素、血管內的血紅蛋白、葡萄膜中的黑色素和水。黑色素的吸收係數隨波長增加而降低，血紅蛋白的吸收在黃色區域最高。組織穿透性隨波長增加而增加。
Nd:YAG雷射（1,064 nm）因其波長不可見而容易發生事故。由於功率高，可造成視網膜的物理損傷，形成視網膜混濁病灶、視網膜下出血和黃斑裂孔。
CO2雷射（10,600 nm）被水吸收並引起汽化。它可能直接損傷含水的組織，如角膜和晶狀體。在CO2表面重修術中，眼周燒傷和金屬屏蔽過熱導致的角膜潰瘍被報導為最嚴重的併發症1)。
消融能量設備引起的眼科不良事件包括角膜病變（暴露性角膜病變）、角膜損傷、視網膜損傷和黃斑新生血管1)。
安全協議的限制
Section titled “安全協議的限制”對21例病例報告的回顧發現，即使正確使用特定波長的護目鏡或眼內角膜防護罩，仍有33%的病例發生嚴重眼外傷。金屬防護罩可能反射雷射，塑膠防護罩在長波長雷射下存在熔化或起火的風險。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
- Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
- Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.