Estetik lazerle göz travması, epilasyon, dövme silme, kırışıklık azaltma, yüz yenileme gibi estetik lazer işlemleri sırasında lazer ışığının göze maruz kalması sonucu oluşan göz hasarlarının genel adıdır.
Kozmetik lazerler seçici fototermoliz (selective photothermolysis) teorisine dayanır. Belirli bir dalga boyundaki ışıkla hedef kromoforu seçici olarak yok etme prensibidir. Ana hedef kromoforlar melanin, hemoglobin ve su olmak üzere üç çeşittir.
Ancak bu kromoforlar göz içinde de bol miktarda bulunur. Retina pigment epiteli ve iristeki melanin, damarlardaki hemoglobin, kornea ve lensdeki su, lazer ışığını emerek ikincil hasara yol açabilir.
Güzellik lazer tedavileri genellikle güvenli kabul edilir, ancak göz çevresine yapılan uygulamalarda uygun olmayan güvenlik önlemleri nedeniyle göz yaralanmaları meydana gelebilir. Göz yakınında yapılan yaygın işlemler şunlardır:
Kaş lazer epilasyonu: En sık görülen nedenlerden biri
Göz kalemi dövmesinin silinmesi: Koruyucu gözlük kullanımının zor olduğu işlem
Yüz yenileme: CO2 lazer vb. ile cilt gençleştirme işlemi
Göz kapağı ksantelazmasının yakılması: Göz kapağına doğrudan ışınlama gerektirir
Başlıca kozmetik lazer türleri ve özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
Estetik lazer tedavisi sonrası göz yaralanmalarında, maruziyetten semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre kısadır. Bu nedenle tedavi ile nedensel ilişki genellikle kolayca belirlenebilir. Ana subjektif belirtiler sıklık sırasına göre verilmiştir.
Görme bozukluğu: Görme azalması, bulanıklık, skotom ve metamorfopsiyi içerir. En sık görülen şikayettir.
Ağrı ve rahatsızlık: Genellikle işlem sırasında göz ağrısı hissedildiği öyküsü vardır.
Fotofobi (ışığa hassasiyet): İris hasarı veya üveite eşlik eder.
Kızarıklık: Konjonktival ve siliyer kızarıklık görülür.
Uçuşan cisimler: Vitreus kanamasına bağlı olarak ortaya çıkar.
Fotopsi (ışık çakmaları): Retinaya doğrudan hasarı düşündürür.
Hasar ön segmentten arka segmente kadar geniş bir alanı kapsayabilir.
Ön Segment Bulguları
Kornea anormallikleri: Ödem, sıyrık, ülser, epitel defekti. CO2 lazerde metal kalkanın aşırı ısınmasına bağlı kornea ülseri de bildirilmiştir1).
Üveit: Sık görülen ön üveit.
Pupil düzensizliği ve iris atrofisi: İris melanini lazer ışığını emer ve geri dönüşümsüz iris hasarına yol açabilir. Transillüminasyon defekti eşlik eder.
Katarakt: Diyot lazer katarakt oluşumuna neden olabilir. Nükleer katarakt şeklinde ortaya çıkar.
Göz içi basıncı artışı: Sekonder glokom eşlik edebilir.
Arka segment bulguları
Retinal bulanıklık ve kanama: Subfoveal kanama ve intraretinal kanama görülür. SD-OCT’de yüksek yansıtıcı lezyonlar olarak tanımlanır.
Makula deliği: Nd:YAG lazer ile yüksek güçlü ışınlama sonucu oluşabilir.
Vitreus kanaması: Retina hasarına sekonder olarak gelişir.
Koroidal neovaskülarizasyon (CNV): Yan etki olarak ortaya çıkabilir. Floresein anjiyografide erken hiperfloresans ve geç sızıntı görülür.
Metal korneal kalkan kullanımında bile kazara komplikasyonlar bildirilmiştir. CO2 lazerle yüzey yenilemede, lazer darbeleri arasında yetersiz soğutma süresi nedeniyle metal kalkanın aşırı ısınması sonucu iki taraflı büllöz keratopati gelişen bir olgu vardır. Kornea sıcaklığının 14 saniye boyunca 80°C’ye ulaşması durumunda katarakt oluşabileceği de bildirilmiştir.
Kozmetik lazer kaynaklı göz yaralanmalarının çoğu, güvenlik önlemlerine uyulmaması nedeniyle oluşur. Göz yaralanması geçiren 40 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, koruyucu gözlük kullanma oranı yalnızca %15 idi.
İris rengi: Açık renkli iriste lazer geçer ve arka segment hasarı daha kolay oluşur. Koyu renkli iriste ise iris atrofisi daha sıktır
Pupil çapı: 2-3 mm olduğunda risk artar
Göz anormalliği öyküsü: Öykü varsa risk artar
Bell fenomeni: Göz kapatıldığında göz küresi yukarı döner ve iris lazer ışınlama alanına daha kolay girer
Japonya’da lazer enerjisi JIS (Japon Endüstri Standardı) ile sınırlandırılmıştır, ancak bazı yabancı ürünler bu standardın dışındadır. Birkaç saniyelik kısa süreli maruziyet bile sarı noktaya (makula) ışınlanarak duyusal retinada geri dönüşümsüz hasara yol açabilir.
QGözleri kapatmak lazerden korur mu?
A
Göz kapağı kalınlığı lazer ışığının nüfuzunu engellemek için yeterli değildir. Sadece gözleri kapatmak koruma sağlamaz; dalga boyuna uygun koruyucu gözlük veya kornea kalkanı gerekir. Ayrıntılar için “Nedenler ve Risk Faktörleri” bölümüne bakın.
Estetik lazer işlemleri sonrası göz yaralanmaları, işlemle zamansal ilişkisi net olduğundan nispeten kolay teşhis edilir. Anamnez ve çeşitli testler birleştirilerek hasarın yeri ve kapsamı değerlendirilir.
Göz içi basıncı ölçümü: Sekonder glokom değerlendirmesi için gereklidir.
QEstetik lazer sonrası görme değişikliği hissedersem ne yapmalıyım?
A
Tedavi sonrası görme azalması, bulanıklık, karanlık noktalar veya uçuşan cisimler fark ederseniz derhal bir göz doktoruna başvurmalısınız. Maruziyetten semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süre kısadır ve erken detaylı muayene, hasarın değerlendirilmesi ve tedavi planının belirlenmesi için hayati öneme sahiptir.
Estetik lazer kaynaklı göz hasarının tedavisi, hasarın yeri ve şiddetine göre değişir. Yerleşik, tek tip bir ilaç kılavuzu yoktur. Tedavi planı, ayrıntılı öykü ve fizik muayeneye dayanarak belirlenir.
Kornea Hasarının Tedavisi
Yüzeyel lezyonlar: Topikal antibiyotik, topikal steroid, terapötik kontakt lens veya göz bandı ile yönetilir.
Endotel hasarı: Kornea endotelindeki hasar, büllöz değişikliklere, kornea kalınlaşmasına ve görme kaybına yol açabilir. Kornea nakli gerekebilir.
Retina Hasarının Tedavisi
Steroid tedavisi: Hastalığın durumuna göre lokal, enjeksiyon, implant veya sistemik uygulama seçilir. Amaç, inflamasyonu azaltmak ve RPE iyileşmesini sağlamaktır.
Anti-VEGF ilaçları: Koroidal neovaskülarizasyon geliştiğinde, 1.25 mg/0.05 mL bevacizumabın intravitreal enjeksiyonu etkilidir. Membran gerilemesi ve görme iyileşmesi bildirilmiştir.
Diğer Tedaviler
İritis: Steroid damlalar ve sikloplejikler (atropin gibi) ile inflamasyonun baskılanması sağlanır.
Askorbik asit: Fibroblast aktivitesini artırmak ve göz hasarını azaltmak amacıyla topikal veya oral yolla uygulanır.
Lazer kaynaklı retina hasarı için genellikle “etkili bir tedavi yoktur” denir. Steroid tedavisinin etkisi de belirsizdir ve koruyucu gözlük kullanımıyla önlem en önemlisidir.
QEstetik lazerle oluşan retina hasarı iyileşir mi?
A
Prognoz, hasarın derecesine ve lazer türüne göre değişir. Koroidal neovaskülarizasyon için anti-VEGF ilacı (bevasizumab) etkilidir ve görme iyileşmesi bildirilmiştir. Öte yandan, Nd:YAG lazerine bağlı makula deliği veya ciddi retina hasarında görme prognozu kötü olabilir.
Lazerin canlı doku üzerindeki etkisi, ışınlama gücü ve süresiyle belirlenir ve yıkım (disruption), fotoablasyon (photoablation), koagülasyon (coagulation), hipertermi (hyperthermia) ve fotokimyasal reaksiyon (photochemical reaction) olarak sınıflandırılır.
Göz hasarının mekanizması lazerin dalga boyuna bağlıdır.
Kısa dalga boylu lazerler (KTP, pulsed dye lazer vb.) fotokoagülasyon yoluyla fototermal hasara neden olur. Retina sıcaklığını 40–60°C artırarak proteinleri denatüre eder.
Uzun dalga boylu lazerler (diyot, Nd:YAG, aleksandrit vb.) fototermal hasara ek olarak patlayıcı akustik şok dalgaları üretir. Kromofor parçaları çevre dokuyu delerek fiziksel yıkıma neden olur.
Göz içinde lazer ışığını emen başlıca kromoforlar retina pigment epitelindeki melanin, damar içi hemoglobin, uvea melanini ve sudur. Melaninin absorbsiyon katsayısı uzun dalga boylarında azalır, hemoglobin absorbsiyonu ise sarı bölgede en yüksektir. Doku geçirgenliği uzun dalga boylarında daha yüksektir.
Nd:YAG lazer (1064 nm) dalga boyu görünmez olduğu için kazalara yatkındır. Yüksek gücü nedeniyle retinada fiziksel hasara yol açar ve retina bulanıklık lezyonları, subretinal kanama ve makula deliği oluşturabilir.
CO2 lazer (10600 nm) su tarafından emilir ve buharlaşmaya neden olur. Su içeren doku olan kornea ve lens üzerinde doğrudan hasara yol açabilir. CO2 yüzey yenileme işleminde, periorbital yanıklar ve metal kalkanın aşırı ısınmasına bağlı kornea ülseri en ciddi komplikasyonlar olarak bildirilmiştir1).
Ablatif enerji cihazlarına bağlı oftalmik advers olaylar olarak keratopati (maruziyet keratopatisi), kornea hasarı, retina hasarı ve makula neovaskülarizasyonu bildirilmiştir1).
21 vaka raporunun incelenmesinde, dalga boyuna özel gözlükler ve göz içi korneal kalkanlar uygun şekilde kullanılsa bile vakaların %33’ünde ciddi göz yaralanmaları meydana gelmiştir. Metal kalkanlar lazeri yansıtabilirken, plastik kalkanlar uzun dalga boylu lazerlerde erime ve tutuşma riski taşır.
Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
