Un traumatisme oculaire dû à un laser esthétique est un terme général désignant les lésions oculaires causées par l’exposition du globe oculaire au faisceau laser lors de procédures esthétiques telles que l’épilation, le retrait de tatouages, la réduction des rides ou le resurfaçage facial.
Les lasers esthétiques reposent sur le principe de la photothermolyse sélective. Il s’agit de détruire sélectivement un chromophore cible à l’aide d’une lumière de longueur d’onde spécifique. Les trois principaux chromophores cibles sont la mélanine, l’hémoglobine et l’eau.
Cependant, ces chromophores sont également abondants dans l’œil. La mélanine de l’épithélium pigmentaire rétinien et de l’iris, l’hémoglobine dans les vaisseaux sanguins, et l’eau de la cornée et du cristallin peuvent absorber la lumière laser et subir des dommages secondaires.
Bien que les procédures au laser esthétique soient généralement considérées comme sûres, des traumatismes oculaires peuvent survenir lors de traitements périorbitaires en raison de mesures de sécurité inadéquates. Les procédures courantes réalisées près de l’œil sont les suivantes :
Épilation laser des sourcils : l’une des causes les plus fréquentes de traumatisme oculaire.
Retrait du tatouage du sourcil : procédure où l’utilisation de lunettes de protection est difficile
Resurfaçage facial : procédure de rajeunissement cutané au laser CO2
Ablation du xanthélasma palpébral : nécessite une irradiation directement sur la paupière
Les principaux types de lasers esthétiques et leurs caractéristiques sont présentés ci-dessous.
Type de laser
Longueur d’onde
Utilisation principale
Alexandrite
755 nm
Épilation pour les peaux claires
Diode
800–810 nm
Épilation pour les peaux foncées
Nd:YAG
1 064 nm
Épilation des peaux foncées et retrait de tatouages
Les lésions oculaires après un traitement laser esthétique surviennent rapidement après l’exposition. Le lien de causalité est donc généralement facile à identifier. Les principaux symptômes subjectifs sont présentés par ordre de fréquence.
Troubles visuels : incluent une baisse de l’acuité visuelle, un flou, des scotomes et une métamorphopsie. C’est la plainte la plus fréquente.
Douleur et inconfort : les patients rapportent souvent avoir ressenti une douleur oculaire pendant le traitement.
Photophobie (sensibilité à la lumière) : associée à des lésions de l’iris ou à une uvéite.
Hyperémie : hyperémie conjonctivale et ciliaire.
Myodésopsie : survient avec une hémorragie du vitré.
Photopsie (éclairs lumineux) : suggère une lésion directe de la rétine.
Les lésions peuvent toucher de nombreuses parties, du segment antérieur au segment postérieur.
Signes du segment antérieur
Anomalies cornéennes : gonflement, abrasion, ulcère, perte épithéliale. Des ulcères cornéens dus à une surchauffe du bouclier métallique ont également été rapportés avec le laser CO21).
Uvéite : une uvéite antérieure est fréquemment observée.
Irrégularité pupillaire et atrophie de l’iris : La mélanine de l’iris absorbe la lumière laser, ce qui peut entraîner des lésions irréversibles de l’iris. Associé à un défaut de transillumination.
Augmentation de la pression intraoculaire : peut entraîner un glaucome secondaire.
Observations du segment postérieur
Opacité et hémorragie rétiniennes : On observe une hémorragie sous-fovéale et des hémorragies intrarétiniennes. Elles apparaissent comme des lésions hyperréflectives en SD-OCT.
Trou maculaire : Peut être provoqué par une irradiation de haute puissance au laser Nd:YAG.
Hémorragie du vitré : Survient secondairement à une lésion rétinienne.
Des complications accidentelles ont été rapportées même lors de l’utilisation d’un bouclier cornéen métallique. Lors du resurfaçage au laser CO2, un temps de refroidissement insuffisant entre les impulsions laser peut entraîner une surchauffe du bouclier métallique, provoquant une kératopathie bulleuse bilatérale. Il a également été rapporté qu’une température cornéenne de 80°C maintenue pendant 14 secondes peut former une cataracte.
La plupart des traumatismes oculaires causés par les lasers esthétiques surviennent en raison du non-respect des mesures de sécurité. Dans une étude portant sur 40 personnes ayant subi un traumatisme oculaire, seulement 15 % portaient des lunettes de protection.
Couleur de l’iris : un iris clair laisse passer le laser, augmentant le risque de lésions oculaires postérieures. Un iris foncé présente plus d’atrophie irienne.
Diamètre pupillaire : le risque augmente pour une pupille de 2 à 3 mm.
Antécédents oculaires anormaux : des antécédents augmentent le risque.
Phénomène de Bell : lors de la fermeture des paupières, le globe oculaire tourne vers le haut, ce qui expose l’iris au faisceau laser.
Au Japon, l’énergie des lasers est limitée par la norme JIS (norme industrielle japonaise), mais certains produits étrangers ne respectent pas cette norme. Même une exposition de quelques secondes à la macula peut provoquer des lésions irréversibles de la rétine neurosensorielle.
QLes yeux fermés protègent-ils du laser ?
A
L’épaisseur des paupières n’est pas suffisante pour empêcher la pénétration de la lumière laser. Fermer les yeux ne suffit pas à protéger les yeux ; des lunettes de protection ou un écran cornéen adaptés à la longueur d’onde sont nécessaires. Voir la section « Causes et facteurs de risque » pour plus de détails.
Le diagnostic des lésions oculaires après un traitement laser esthétique est relativement facile car le lien temporel avec le traitement est clair. L’évaluation de la localisation et de l’étendue des lésions se fait par une combinaison d’anamnèse et de divers examens.
Il est important de recueillir la longueur d’onde, la puissance et le mode d’émission du laser utilisé. Vérifiez également la durée d’exposition, la distance de tir et l’utilisation d’équipements de protection.
Examen à la lampe à fente : évalue les anomalies cornéennes (œdème, ulcère, perte épithéliale), les cellules inflammatoires de la chambre antérieure, l’atrophie irienne et les défauts de transillumination, ainsi que l’opacité du cristallin.
Examen du fond d’œil : vérifie la présence d’hémorragies rétiniennes, de lésions opaques et de trous maculaires.
QQue faire si l'on ressent un changement de vision après un laser esthétique ?
A
Si après le traitement vous constatez une baisse de vision, un flou, des scotomes, des mouches volantes, etc., consultez immédiatement un ophtalmologiste. Le délai entre l’exposition et l’apparition des symptômes est court, et un examen précoce approfondi est essentiel pour évaluer les lésions et décider de la stratégie thérapeutique.
Le traitement des lésions oculaires causées par un laser esthétique varie selon le site et la gravité de la lésion. Il n’existe pas de directives médicamenteuses standardisées établies. Le plan de traitement est déterminé sur la base d’une anamnèse détaillée et d’un examen clinique.
Traitement des lésions cornéennes
Lésions superficielles : Prise en charge par antibiotiques topiques, corticostéroïdes topiques, lentilles de contact thérapeutiques ou pansement oculaire.
Lésion endothéliale : L’atteinte de l’endothélium cornéen peut entraîner des modifications bulleuses, un épaississement cornéen et une perte de vision. Une greffe de cornée peut être nécessaire.
Traitement des lésions rétiniennes
Corticothérapie : L’administration locale, par injection, par implant ou systémique est choisie en fonction de la pathologie. L’objectif est de réduire l’inflammation et de favoriser la guérison de l’EPR.
Iritis : Traitement anti-inflammatoire par collyres corticostéroïdes et mydriatiques (atropine, etc.).
Acide ascorbique : administré localement ou par voie orale pour favoriser l’activité des fibroblastes et réduire les lésions oculaires.
Pour les lésions rétiniennes au laser, on considère généralement qu’« il n’existe pas de traitement efficace ». L’effet de la corticothérapie est également incertain, et la prévention par le port de lunettes de protection est primordiale.
QLes lésions rétiniennes causées par un laser esthétique sont-elles guérissables ?
A
Le pronostic varie selon la gravité des lésions et le type de laser. Pour les néovascularisations choroïdiennes, les anti-VEGF (bévacizumab) sont efficaces et des cas de récupération visuelle ont été rapportés. En revanche, pour les trous maculaires ou les lésions rétiniennes graves causés par le laser Nd:YAG, le pronostic visuel peut être défavorable.
L’effet du laser sur les tissus vivants dépend de la puissance d’irradiation et de la durée d’exposition, et se classe en destruction (disruption), photoablation, coagulation, hyperthermie et réaction photochimique.
Le mécanisme des lésions oculaires dépend de la longueur d’onde du laser.
Les lasers à courte longueur d’onde (KTP, laser à colorant pulsé, etc.) provoquent des dommages photothermiques par photocoagulation. Ils élèvent la température rétinienne de 40 à 60 °C, dénaturant les protéines.
Les lasers à longueur d’onde longue (diode, Nd:YAG, alexandrite, etc.) génèrent, en plus des dommages photothermiques, des ondes de choc acoustiques explosives. Les fragments de chromophores percent les tissus environnants, provoquant une destruction physique.
Les principaux chromophores absorbant la lumière laser dans l’œil sont la mélanine de l’épithélium pigmentaire rétinien, l’hémoglobine intravasculaire, la mélanine uvéale et l’eau. Le coefficient d’absorption de la mélanine diminue avec l’augmentation de la longueur d’onde, tandis que l’absorption de l’hémoglobine est la plus élevée dans le spectre jaune. La perméabilité tissulaire est plus élevée pour les longueurs d’onde plus longues.
Le laser Nd:YAG (1 064 nm) est sujet aux accidents car sa longueur d’onde est invisible. En raison de sa puissance élevée, il peut provoquer des lésions physiques de la rétine, formant des foyers de trouble rétinien, des hémorragies sous-rétiniennes et des trous maculaires.
Le laser CO2 (10 600 nm) est absorbé par l’eau et provoque une vaporisation. Il peut endommager directement la cornée et le cristallin, qui sont des tissus hydratés. En resurfaçage au CO2, les brûlures périoculaires et les ulcères cornéens dus à la surchauffe des boucliers métalliques sont rapportés comme les complications les plus graves1).
Les événements indésirables ophtalmiques liés aux dispositifs énergétiques ablatifs comprennent la kératopathie d’exposition, les lésions cornéennes, les lésions rétiniennes et la néovascularisation maculaire1).
Une revue de 21 rapports de cas a montré que même avec l’utilisation appropriée de lunettes à longueur d’onde spécifique ou de boucliers cornéens intraoculaires, des lésions oculaires graves survenaient dans 33 % des cas. Les boucliers métalliques peuvent réfléchir le laser, tandis que les boucliers en plastique risquent de fondre ou de s’enflammer avec les lasers à longue longueur d’onde.
Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
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Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.
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