Lesão ocular por laser estético é um termo geral para lesões oculares que ocorrem quando a luz do laser atinge o olho durante procedimentos estéticos a laser, como depilação, remoção de tatuagens, redução de rugas e rejuvenescimento facial.
O laser estético baseia-se na teoria da fototermólise seletiva. É o princípio de destruir seletivamente o cromóforo alvo usando luz de comprimento de onda específico. Os principais cromóforos alvo são melanina, hemoglobina e água.
No entanto, esses cromóforos também são abundantes dentro do olho. A melanina no epitélio pigmentar da retina e na íris, a hemoglobina nos vasos sanguíneos e a água na córnea e no cristalino podem absorver a luz do laser e sofrer danos secundários.
Embora os procedimentos estéticos a laser sejam geralmente considerados seguros, os tratamentos ao redor da órbita podem causar lesões oculares devido a medidas de segurança inadequadas. Os procedimentos típicos realizados perto do olho incluem:
Depilação a laser das sobrancelhas: Um dos procedimentos causadores mais comuns.
Remoção de tatuagem de delineador: Procedimento em que o uso de óculos de proteção é difícil
Resurfacing facial: Procedimento de rejuvenescimento da pele com laser de CO2, etc.
Cauterização de xantelasma palpebral: Requer irradiação diretamente sobre a pálpebra
Os principais tipos de laser estético e suas características são mostrados abaixo.
A lesão ocular após procedimentos de laser estético tem um curto intervalo entre a exposição e o início dos sintomas. Portanto, a relação causal com o procedimento geralmente é facilmente identificada. Os principais sintomas subjetivos são listados em ordem de frequência.
Distúrbios visuais: Incluem diminuição da acuidade visual, visão turva, escotoma e metamorfopsia. É a queixa mais comum.
Dor ou desconforto: Frequentemente há histórico de dor ocular durante o procedimento.
Fotofobia (sensibilidade à luz): Associada a danos na íris ou uveíte.
Hiperemia: Apresenta hiperemia conjuntival e ciliar.
O dano pode variar do segmento anterior ao posterior do olho.
Achados do Segmento Anterior
Anormalidades da córnea: edema, abrasões, úlceras, defeitos epiteliais. No laser de CO2, também foram relatadas úlceras de córnea devido ao superaquecimento do escudo metálico 1).
Uveíte: Uveíte anterior é frequentemente observada.
Pupila irregular e atrofia da íris: A melanina da íris absorve a energia do laser, podendo causar danos irreversíveis à íris. Acompanhado de defeitos de transiluminação.
Complicações incidentais foram relatadas mesmo com o uso de escudo corneano metálico. No resurfacing a laser de CO2, o tempo de resfriamento insuficiente entre os pulsos do laser pode superaquecer o escudo metálico, causando ceratopatia bolhosa bilateral. Também foi relatado que a temperatura corneana atingindo 80°C por 14 segundos pode levar à formação de catarata.
A maioria das lesões oculares causadas por laser estético ocorre devido ao não cumprimento das medidas de segurança. Em um estudo com 40 pessoas que sofreram lesões oculares, a taxa de uso de óculos de proteção foi de apenas 15%.
Cor da íris: Em íris claras, o laser passa mais facilmente e causa lesões no segmento posterior. Em íris escuras, a atrofia da íris é mais comum.
Diâmetro pupilar: O risco aumenta quando o diâmetro pupilar é de 2 a 3 mm.
Histórico de anormalidades oculares: A presença de histórico prévio aumenta o risco.
Fenômeno de Bell: Ao fechar as pálpebras, o globo ocular gira para cima, fazendo com que a íris entre mais facilmente na área de irradiação do laser.
No Japão, a energia do laser é limitada pelos padrões JIS (Padrões Industriais Japoneses), mas alguns produtos estrangeiros não atendem a esses padrões. Mesmo uma exposição curta de alguns segundos pode causar danos irreversíveis à retina sensorial se atingir a área macular.
QFechar os olhos protege contra o laser?
A
A espessura da pálpebra não é suficiente para impedir a penetração da luz laser. Fechar os olhos sozinho não protege; são necessários óculos de proteção ou escudo corneano adequados ao comprimento de onda. Consulte a seção “Causas e Fatores de Risco” para detalhes.
O trauma ocular após procedimentos de laser estético é relativamente fácil de diagnosticar devido à clara relação temporal com o procedimento. A anamnese e vários exames são combinados para avaliar a localização e extensão da lesão.
É importante obter o comprimento de onda, potência e modo de oscilação do laser utilizado. A duração da exposição, distância e uso de proteção ocular também devem ser confirmados.
Exame de lâmpada de fenda: Avaliar anormalidades da córnea (edema, úlcera, defeito epitelial), células inflamatórias na câmara anterior, atrofia da íris e defeitos de transiluminação, e opacidade do cristalino.
Exame de fundo de olho: Verificar presença de hemorragia retiniana, lesões opacas e buraco macular.
OCT de domínio espectral (SD-OCT): Útil para avaliar lesões hiperrefletivas intraretinianas e estrutura macular.
QO que fazer se sentir alteração na visão após laser estético?
A
Se após o procedimento você notar diminuição da visão, embaçamento, pontos cegos ou moscas volantes, deve consultar um oftalmologista imediatamente. O tempo entre a exposição e o aparecimento dos sintomas é curto, e um exame precoce e detalhado é essencial para avaliar a lesão e determinar o plano de tratamento.
O tratamento das lesões oculares causadas por laser estético varia conforme a localização e a gravidade da lesão. Não existem diretrizes medicamentosas uniformes estabelecidas. O plano de tratamento é determinado com base na história clínica detalhada e no exame físico.
Tratamento de Lesões da Córnea
Lesões superficiais: Gerenciadas com antibióticos tópicos, corticosteroides tópicos, lentes de contato terapêuticas ou curativo oclusivo.
Lesão endotelial: A lesão do endotélio da córnea pode levar a alterações bolhosas, espessamento da córnea e perda de visão. Pode ser necessário transplante de córnea.
Tratamento da Lesão Retiniana
Terapia com esteroides: Administração tópica, injetável, implante ou sistêmica é escolhida conforme a condição. O objetivo é reduzir a inflamação e promover a cicatrização do epitélio pigmentar da retina.
Anti-VEGF: Injeção intravítrea de bevacizumabe 1,25 mg/0,05 mL é eficaz na ocorrência de neovascularização coroidal. Regressão da membrana e recuperação visual foram relatadas.
Outros Tratamentos
Irite: Colírios de esteroides e midriáticos (como atropina) são usados para controlar a inflamação.
Ácido ascórbico: Administrado topicamente ou por via oral para promover a atividade dos fibroblastos e reduzir danos oculares.
Para danos na retina causados por laser, geralmente considera-se que “não há tratamento eficaz”. O efeito da terapia com esteroides também é desconhecido, e a prevenção com o uso de óculos de proteção é a mais importante.
QO dano retiniano causado por laser estético tem cura?
A
O prognóstico varia conforme a gravidade da lesão e o tipo de laser. Para neovascularização coroidal, o anti-VEGF (bevacizumabe) é eficaz e há relatos de recuperação visual. Por outro lado, em casos de buraco macular ou lesão retiniana grave causada por laser Nd:YAG, o prognóstico visual pode ser desfavorável.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência
O efeito do laser nos tecidos vivos é determinado pela potência de irradiação e tempo de exposição, sendo classificado em: destruição, fotoablação, coagulação, efeito hiperférmico e reação fotoquímica.
O mecanismo da lesão ocular depende do comprimento de onda do laser.
Lasers de comprimento de onda curto (como KTP, laser de corante pulsado) causam dano fototérmico por fotocoagulação. Elevam a temperatura da retina em 40–60°C, desnaturando proteínas.
Lasers de comprimento de onda longo (diodo, Nd:YAG, alexandrita, etc.) além de causarem dano fototérmico, geram ondas de choque acústicas explosivas. Fragmentos do cromóforo perfuram o tecido circundante, causando destruição física.
Os principais cromóforos que absorvem a luz laser dentro do olho são a melanina no epitélio pigmentar da retina, a hemoglobina intravascular, a melanina uveal e a água. O coeficiente de absorção da melanina diminui com o aumento do comprimento de onda, enquanto a absorção da hemoglobina é mais alta na região amarela. A transparência tecidual é maior em comprimentos de onda mais longos.
O laser Nd:YAG (1064 nm) é propenso a acidentes porque seu comprimento de onda é invisível. Devido à sua alta potência, pode causar dano físico à retina, formando lesões de opacidade retiniana, hemorragia sub-retiniana e buraco macular.
O laser de CO2 (10.600 nm) é absorvido pela água e causa vaporização. Pode causar dano direto à córnea e ao cristalino, que são tecidos ricos em água. No resurfacing a CO2, queimaduras periorbitais e úlcera de córnea por superaquecimento do escudo metálico foram relatadas como as complicações mais graves1).
Eventos adversos oftalmológicos devido a dispositivos de energia ablativa foram relatados, incluindo ceratopatia (ceratopatia de exposição), dano à córnea, dano à retina e neovascularização macular1).
Em uma revisão de 21 relatos de caso, ocorreram lesões oculares graves em 33% dos casos, mesmo com o uso adequado de óculos de comprimento de onda específico e escudos corneanos intraoculares. Escudos metálicos podem refletir o laser, enquanto escudos plásticos apresentam risco de derretimento e ignição com lasers de comprimento de onda longo.
Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.
Copie o texto do artigo e cole no assistente de IA de sua preferência.
Artigo copiado para a área de transferência
Abra um assistente de IA abaixo e cole o texto copiado na conversa.
