Augenverletzung durch kosmetischen Laser

Auf einen Blick

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Bei kosmetischen Laserbehandlungen (Haarentfernung, Tattooentfernung, Gesichtshauterneuerung usw.) treten selten Augenverletzungen auf.
• Bei Eingriffen in der Orbitalregion steigt das Risiko von Augenverletzungen durch fehlende Schutzausrüstung oder versehentliche Laserbestrahlung.
• Die Verletzungen können den vorderen Augenabschnitt (Hornhaut, Iris, Linse) bis hin zum hinteren Abschnitt (Netzhaut, Aderhaut) betreffen.
• Alleiniges Schließen der Augenlider kann das Eindringen von Laserlicht nicht verhindern.
• Augenverletzungen durch CO2-Laser werden am häufigsten berichtet.
• Die Behandlung variiert je nach Ort und Schwere der Verletzung; es gibt keine etablierten einheitlichen Leitlinien.
• Das Tragen geeigneter Schutzbrillen ist die wichtigste Präventionsmaßnahme.

1. Was ist ein Augentrauma durch kosmetische Laser?

Ein Augentrauma durch kosmetische Laser ist ein Sammelbegriff für Augenverletzungen, die durch die Bestrahlung des Augapfels mit Laserlicht während kosmetischer Laserbehandlungen wie Haarentfernung, Tattooentfernung, Faltenreduktion oder Gesichtsresurfacing entstehen.

Kosmetische Laser basieren auf dem Prinzip der selektiven Photothermolyse. Dabei wird ein Zielchromophor durch Licht einer bestimmten Wellenlänge selektiv zerstört. Die drei Hauptzielchromophore sind Melanin, Hämoglobin und Wasser.

Diese Chromophore sind jedoch auch im Auge reichlich vorhanden. Melanin im retinalen Pigmentepithel und in der Iris, Hämoglobin in Blutgefäßen sowie Wasser in Hornhaut und Linse können das Laserlicht absorbieren und sekundäre Schäden verursachen.

Obwohl kosmetische Laserbehandlungen allgemein als sicher gelten, können bei Behandlungen in der Augenumgebung aufgrund unzureichender Sicherheitsmaßnahmen Augentraumata auftreten. Häufige Behandlungen in Augennähe sind:

• Laser-Haarentfernung der Augenbrauen: eine der häufigsten Ursachen für Augentraumata.
• Entfernung von Augenbrauen-Tattoos : Verfahren, bei dem die Verwendung einer Schutzbrille schwierig ist
• Gesichts-Resurfacing : Hautverjüngungsbehandlung mit CO2-Laser usw.
• Abtragung von Xanthelasma der Augenlider : erfordert Bestrahlung direkt über dem Augenlid

Die wichtigsten Arten von Schönheitslasern und ihre Eigenschaften sind unten aufgeführt.

Lasertyp	Wellenlänge	Hauptanwendung
Alexandrit	755 nm	Haarentfernung bei heller Haut
Diode	800–810 nm	Haarentfernung bei dunkler Haut
Nd:YAG	1.064 nm	Haarentfernung bei dunkler Haut und Tattooentfernung
CO2	10.600 nm	Resurfacing und Faltenentfernung

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Subjektive Symptome

Augenverletzungen nach kosmetischen Laserbehandlungen treten kurz nach der Exposition auf. Daher ist der kausale Zusammenhang in der Regel leicht zu identifizieren. Die wichtigsten subjektiven Symptome werden in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit aufgeführt.

• Sehstörungen : umfassen verminderte Sehschärfe, Verschwommenheit, Skotome und Metamorphopsie. Dies ist die häufigste Beschwerde.
• Schmerzen/Unbehagen : oft wird berichtet, dass während der Behandlung Augenschmerzen aufgetreten sind.
• Photophobie (Lichtempfindlichkeit) : verbunden mit Irisverletzung oder Uveitis.
• Hyperämie : konjunktivale und ziliare Hyperämie.
• Mouches volantes : treten bei Glaskörperblutung auf.
• Photopsie (Blitze) : deutet auf direkte Netzhautschädigung hin.

Klinische Befunde

Die Schädigung kann vom vorderen bis zum hinteren Augenabschnitt reichen.

Befunde des vorderen Augenabschnitts

Hornhautanomalien: Schwellung, Abschürfung, Geschwür, Epitheldefekt. Bei CO2-Lasern wurden auch Hornhautgeschwüre durch Überhitzung des Metallschilds berichtet¹⁾.

Uveitis : Eine anteriore Uveitis wird häufig festgestellt.

Pupillenunregelmäßigkeit und Irisatrophie: Das Iris-Melanin absorbiert Laserlicht und kann zu irreversiblen Irisschäden führen. Begleitet von einem Durchleuchtungsdefekt.

Katarakt : Der Diodenlaser kann Katarakte induzieren. Er tritt als nukleäre Katarakt auf.

Erhöhter Augeninnendruck: Kann zu sekundärem Glaukom führen.

Hinterabschnittsbefunde

Netzhauttrübung und -blutung: Subfoveale Blutung und intraretinale Blutungen werden beobachtet. Im SD-OCT erscheinen sie als hyperreflektive Läsionen.

Makulaloch: Kann durch hochenergetische Bestrahlung mit Nd:YAG-Laser entstehen.

Glaskörperblutung: Tritt als Folge einer Netzhautverletzung auf.

Chorioidale Neovaskularisation (CNV): Kann als unerwünschtes Ereignis auftreten. In der Fluoreszein-Angiographie zeigt sich eine frühe Hyperfluoreszenz und späte Leckage.

Auch bei Verwendung eines metallischen Hornhautschildes wurden versehentliche Komplikationen berichtet. Bei der CO2-Laser-Resurfacing kann eine unzureichende Kühlzeit zwischen den Laserpulsen zu einer Überhitzung des Metallschildes führen, was eine beidseitige bullöse Keratopathie verursacht. Es wurde auch berichtet, dass eine Hornhauttemperatur von 80°C über 14 Sekunden zur Kataraktbildung führen kann.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Die meisten Augenverletzungen durch kosmetische Laser entstehen durch Nichteinhaltung von Sicherheitsmaßnahmen. In einer Studie mit 40 Personen, die eine Augenverletzung erlitten hatten, trugen nur 15 % eine Schutzbrille.

Laserbezogene Faktoren

• Bestrahlungsdauer: Je länger, desto schwerwiegender die Schädigung
• Bestrahlungsabstand: Je kürzer, desto schwerwiegender die Schädigung
• Fluenz (Energiedichte): Je höher, desto schwerwiegender die Schädigung
• Lasertyp: CO2-Laser werden am häufigsten gemeldet, gefolgt von Alexandrit-, Dioden- und Nd:YAG-Lasern.
• Bestrahlungsdurchmesser und -dauer: Je kleiner der Durchmesser und je kürzer die Dauer, desto häufiger treten Komplikationen auf.

Patientenbezogene Faktoren

• Irisfarbe: Bei heller Iris dringt der Laser leichter ein und verursacht häufiger hintere Augenverletzungen. Bei dunkler Iris tritt häufiger Irisatrophie auf.
• Pupillendurchmesser: Bei 2–3 mm steigt das Risiko.
• Augenvorerkrankungen: Bei Vorgeschichte steigt das Risiko.
• Bell-Phänomen: Beim Lidschluss rotiert der Augapfel nach oben, sodass die Iris leichter in den Laserbereich gerät.

In Japan wird die Energie von Lasern durch die JIS (Japanische Industrienorm) begrenzt, aber einige ausländische Produkte entsprechen dieser Norm nicht. Selbst eine kurzzeitige Bestrahlung der Makula von wenigen Sekunden kann irreversible Schäden der neurosensorischen Netzhaut verursachen.

Prävention und tägliche Pflege

• Tragen Sie bei kosmetischen Laserbehandlungen stets eine Schutzbrille, die der Wellenlänge entspricht.
• Auch wenn der Behandler Sie auffordert, die Schutzbrille für die Augenbrauenenthaarung abzunehmen, nehmen Sie sie niemals ab.
• Verwenden Sie bei der Anwendung eines Heim-Laser-Haarentfernungsgeräts stets die mitgelieferte Schutzbrille.
• Wenn Sie während der Behandlung Augenschmerzen oder Sehstörungen verspüren, brechen Sie die Behandlung sofort ab und suchen Sie einen Augenarzt auf.

Q Schützt das Schließen der Augen vor dem Laser?

A

Die Dicke der Augenlider reicht nicht aus, um das Eindringen von Laserlicht zu verhindern. Allein das Schließen der Augen schützt nicht; es sind Schutzbrillen oder Hornhautschilde erforderlich, die der Wellenlänge entsprechen. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Ursachen und Risikofaktoren“.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Die Diagnose von Augenverletzungen nach kosmetischen Laserbehandlungen ist relativ einfach, da der zeitliche Zusammenhang mit der Behandlung klar ist. Die Lokalisation und das Ausmaß der Schädigung werden durch eine Kombination aus Anamnese und verschiedenen Untersuchungen beurteilt.

Anamnese

Es ist wichtig, die Wellenlänge, Leistung und Emissionsart des verwendeten Lasers zu erfragen. Bestätigen Sie auch die Bestrahlungsdauer, den Abstand und die Verwendung von Schutzausrüstung.

Untersuchungen

• Spaltlampenmikroskopie: Beurteilung von Hornhautanomalien (Ödem, Ulkus, Epitheldefekt), Entzündungszellen in der Vorderkammer, Irisatrophie/Transilluminationsdefekte und Linsentrübung.
• Fundusuntersuchung: Überprüfung auf Netzhautblutungen, trübe Läsionen und Makulalöcher.
• SD-OCT (optische Kohärenztomographie): Nützlich zur Beurteilung hyperreflektiver intraretinaler Läsionen und der Makulastruktur.
• Fluoreszein-Angiographie (FA): Wird zur Erkennung einer choroidalen Neovaskularisation eingesetzt. Frühe Hyperfluoreszenz und späte Leckage sind charakteristisch für eine choroidale Neovaskularisation.
• Augeninnendruckmessung: Unerlässlich zur Beurteilung eines sekundären Glaukoms.

Q Was tun, wenn man nach einer kosmetischen Laserbehandlung eine Veränderung des Sehvermögens bemerkt?

A

Wenn Sie nach der Behandlung eine Verschlechterung des Sehvermögens, Verschwommenheit, Skotome, Flugensehen usw. bemerken, sollten Sie sofort einen Augenarzt aufsuchen. Die Zeit zwischen Exposition und Symptombeginn ist kurz, und eine frühzeitige gründliche Untersuchung ist für die Beurteilung der Schädigung und die Festlegung der Behandlungsstrategie unerlässlich.

5. Standardbehandlungen

Die Behandlung von Augenverletzungen durch kosmetische Laser hängt von Ort und Schweregrad der Verletzung ab. Es gibt keine etablierten einheitlichen Medikamentenrichtlinien. Der Behandlungsplan wird auf der Grundlage einer detaillierten Anamnese und körperlichen Untersuchung festgelegt.

Behandlung von Hornhautverletzungen

Oberflächliche Läsionen: Behandlung mit topischen Antibiotika, topischen Steroiden, therapeutischen Kontaktlinsen oder Augenverband.

Endothelschaden : Eine Schädigung des Hornhautendothels kann zu bullösen Veränderungen, Hornhautverdickung und Sehverlust führen. Eine Hornhauttransplantation kann erforderlich sein.

Behandlung von Netzhautschäden

Steroidtherapie : Lokale, injizierte, implantierte oder systemische Verabreichung wird je nach Krankheitszustand gewählt. Ziel ist die Entzündungsreduktion und die Heilung des RPE.

Anti-VEGF-Medikamente : Bei choroidaler Neovaskularisation ist die intravitreale Injektion von Bevacizumab 1,25 mg/0,05 ml wirksam. Eine Rückbildung der Membran und Sehverbesserung wurden berichtet.

Weitere Behandlungen

Iritis : Entzündungshemmung mit Steroid-Augentropfen und Mydriatika (Atropin usw.).

Ascorbinsäure : Lokal oder oral verabreicht, um die Fibroblastenaktivität zu fördern und Augenschäden zu reduzieren.

Bei Laser-Netzhautschäden gilt allgemein, dass es „keine wirksame Behandlung“ gibt. Auch die Wirkung einer Steroidtherapie ist unklar, und die Prävention durch das Tragen von Schutzbrillen ist am wichtigsten.

Behandlungshinweise

• Es gibt keine spezifischen Behandlungsrichtlinien für Augenverletzungen durch kosmetische Laser, daher muss je nach Art der Schädigung eine geeignete Behandlung gewählt werden.
• Schäden an der Iris sind irreversibel und können langfristige Auswirkungen auf das Sehvermögen haben.
• Durch Nd:YAG-Laser verursachte Makulalöcher schließen sich oft nicht spontan, und eine Vitrektomie kann in Betracht gezogen werden.
• Bei Fällen mit Sehverschlechterung wurde über depressive Zustände berichtet, daher sollte auch auf psychologische Unterstützung geachtet werden.

Q Heilen Netzhautschäden durch kosmetische Laser?

A

Die Prognose variiert je nach Schwere der Schädigung und Laserart. Bei choroidaler Neovaskularisation sind Anti-VEGF-Medikamente (Bevacizumab) wirksam, und es gibt Berichte über Sehverbesserung. Bei Makulaforamina oder schweren Netzhautschäden durch Nd:YAG-Laser kann die Sehprognose jedoch ungünstig sein.

6. Pathophysiologie und detaillierter Entstehungsmechanismus

Die Wirkung des Lasers auf lebendes Gewebe wird durch Bestrahlungsleistung und -dauer bestimmt und unterteilt sich in Zerstörung (Disruption), Photoablation, Koagulation, Hyperthermie und photochemische Reaktion.

Der Mechanismus der Augenschädigung hängt von der Wellenlänge des Lasers ab.

Wellenlängenbereich	Schädigungsmechanismus	Repräsentative Laser
Kurzwellig (532–595 nm)	Photothermische Schädigung	KTP, gepulster Farbstofflaser
Lange Wellenlängen (755–10.600 nm)	Photothermischer + photomechanischer Schaden	Alexandrit, Diode, Nd:YAG, CO2

Photothermischer Schaden

Kurzwellige Laser (KTP, gepulster Farbstofflaser usw.) verursachen photothermischen Schaden durch Photokoagulation. Sie erhöhen die Netzhauttemperatur um 40–60 °C und denaturieren Proteine.

Photomechanischer Schaden

Langwellenlaser (Dioden-, Nd:YAG-, Alexandritlaser usw.) erzeugen zusätzlich zu photothermischen Schäden explosive akustische Stoßwellen. Fragmente von Chromophoren perforieren das umliegende Gewebe und verursachen physikalische Zerstörung.

Beziehung zwischen Wellenlänge und Chromophoren

Die wichtigsten Chromophore, die Laserlicht im Auge absorbieren, sind Melanin im retinalen Pigmentepithel, intravaskuläres Hämoglobin, uveales Melanin und Wasser. Der Absorptionskoeffizient von Melanin nimmt mit zunehmender Wellenlänge ab, während die Absorption von Hämoglobin im gelben Bereich am höchsten ist. Die Gewebedurchlässigkeit ist bei längeren Wellenlängen höher.

Der Nd:YAG-Laser (1.064 nm) ist aufgrund seiner unsichtbaren Wellenlänge unfallanfällig. Aufgrund seiner hohen Leistung verursacht er physikalische Schäden an der Netzhaut, die zu Netzhauttrübungsherden, subretinalen Blutungen und Makulalöchern führen können.

Der CO2-Laser (10.600 nm) wird von Wasser absorbiert und verursacht Verdampfung. Er kann wasserhaltiges Gewebe wie Hornhaut und Linse direkt schädigen. Beim CO2-Resurfacing werden periorbitale Verbrennungen und Hornhautgeschwüre durch Überhitzung von Metallschilden als schwerwiegendste Komplikationen berichtet¹⁾.

Zu den ophthalmologischen unerwünschten Ereignissen durch ablative Energiegeräte gehören Keratopathie (Expositionskeratopathie), Hornhautschäden, Netzhautschäden und makuläre Neovaskularisation¹⁾.

Grenzen der Sicherheitsprotokolle

Eine Überprüfung von 21 Fallberichten ergab, dass selbst bei korrekter Verwendung wellenlängenspezifischer Schutzbrillen oder intraokularer Hornhautschilde in 33 % der Fälle schwere Augenverletzungen auftraten. Metallschilde können Laser reflektieren, während Kunststoffschilde bei Lasern mit langer Wellenlänge schmelzen oder sich entzünden können.

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8. Referenzen

1. Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
2. Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
3. Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.