前段所见
美容激光导致的眼外伤
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是美容激光导致的眼外伤？
Section titled “1. 什么是美容激光导致的眼外伤？”美容激光导致的眼外伤是指在脱毛、去除纹身、减少皱纹、面部换肤等美容激光治疗过程中，激光照射到眼球而引起的眼部损伤的总称。
美容激光基于选择性光热作用原理，利用特定波长的光选择性地破坏目标色基。主要的目标色基包括黑色素、血红蛋白和水。
然而，这些色基在眼内也大量存在。视网膜色素上皮和虹膜中的黑色素、血管中的血红蛋白、角膜和晶状体中的水都可能吸收激光，从而造成附带损伤。
虽然美容激光治疗通常被认为是安全的，但在眼周区域进行治疗时，如果安全措施不当，仍可能发生眼外伤。常见的眼周治疗包括：
- 眉毛激光脱毛：最常见的原因之一。
- 眼线纹身去除：难以使用防护护目镜的操作
- 面部换肤：使用CO2激光等进行皮肤年轻化处理
- 眼睑黄色瘤烧灼：需要直接在眼睑上方照射
主要美容激光的种类和特点如下所示。
| 激光种类 | 波长 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 亚历山大激光 | 755 nm | 浅肤色人群脱毛 |
| 二极管激光 | 800–810 nm | 深肤色人群脱毛 |
| Nd:YAG | 1,064 nm | 深色皮肤脱毛/纹身去除 |
| CO2 | 10,600 nm | 换肤/除皱 |
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”美容激光治疗后的眼外伤，从暴露到症状出现的时间很短。因此，通常容易确定与治疗的因果关系。主要自觉症状按频率顺序列出。
- 视觉异常：包括视力下降、模糊、暗点和视物变形。这是最常见的症状。
- 疼痛/不适：常有治疗过程中眼痛的病史。
- 畏光（怕光）：与虹膜损伤或葡萄膜炎相关。
- 充血：表现为结膜和睫状充血。
- 飞蚊症：由玻璃体出血引起。
- 闪光感：提示视网膜直接损伤。
损伤可从前段到后段广泛分布。
后段所见
即使使用金属角膜保护罩，也有意外并发症的报道。在CO2激光表面重塑中，激光脉冲间冷却时间不足可能导致金属罩过热，引发双侧大疱性角膜病变。有报道称角膜温度达到80°C持续14秒可形成白内障。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”美容激光导致的眼部损伤大部分是由于未遵守安全措施所致。一项针对40名眼部受伤者的研究显示，防护眼镜的佩戴率仅为15%。
激光相关因素
Section titled “激光相关因素”- 照射时间：时间越长，损伤越严重
- 照射距离：距离越短，损伤越严重
- 能量密度（通量）：能量密度越高，损伤越严重
- 激光类型：CO2激光报告最多，其次是亚历山大激光、二极管激光和Nd:YAG激光。
- 光斑大小和照射时间：光斑越小、照射时间越短，越容易发生并发症。
患者相关因素
Section titled “患者相关因素”- 虹膜颜色：浅色虹膜更容易让激光通过，导致后段损伤；深色虹膜更容易发生虹膜萎缩。
- 瞳孔大小：瞳孔直径为2–3毫米时风险增加。
- 眼部异常病史：有眼部疾病史会增加风险。
- 贝尔现象：闭眼时眼球向上转动，虹膜更容易进入激光照射范围。
在日本，根据JIS（日本工业标准）限制了激光的能量，但部分海外产品不符合该标准。即使短至几秒的照射也可能对黄斑部造成不可逆的感觉视网膜损伤。
Q
闭上眼睛就能免受激光伤害吗？
A
眼睑的厚度不足以阻止激光的穿透。仅靠闭眼无法保护眼睛，需要使用与波长对应的防护眼镜或角膜保护罩。详情请参见“原因与风险因素”一节。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”美容激光操作后的眼外伤，由于与操作有明确的时间关联，诊断相对容易。通过问诊和各种检查相结合，评估损伤的部位和范围。
重要的是询问所用激光的波长、功率和发射模式。同时确认照射时间、照射距离以及是否使用了防护用具。
- 裂隙灯显微镜检查：评估角膜异常（肿胀、溃疡、上皮缺损）、前房炎症细胞、虹膜萎缩/透照缺损、晶状体混浊。
- 眼底检查：确认有无视网膜出血、混浊病灶、黄斑裂孔。
- SD-OCT（光学相干断层扫描）：用于评估视网膜内高反射病变和黄斑部结构。
- 荧光素眼底血管造影（FA）：用于检测脉络膜新生血管。早期高荧光和晚期渗漏是脉络膜新生血管的特征。
- 眼压测量：评估继发性青光眼所必需。
Q
美容激光后感觉视力变化该怎么办？
A
如果术后自觉视力下降、模糊、暗点、飞蚊症等，应立即就诊眼科。从暴露到症状出现的时间很短，早期详细检查对于评估损伤和决定治疗方案至关重要。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”美容激光导致的眼损伤治疗因损伤部位和程度而异。尚无统一的用药指南。根据详细的病史和体格检查确定治疗计划。
角膜损伤的治疗
表层病变：使用局部抗生素、局部类固醇、治疗性隐形眼镜或眼罩进行管理。
内皮损伤：角膜内皮损伤可导致水疱样改变、角膜增厚和视力丧失。可能需要角膜移植。
视网膜损伤的治疗
类固醇疗法：根据病情选择局部、注射、植入或全身给药。目的是减轻炎症和促进RPE愈合。
抗VEGF药物：当发生脉络膜新生血管时，玻璃体内注射贝伐珠单抗1.25 mg/0.05 mL有效。已有膜退缩和视力恢复的报道。
其他治疗
虹膜炎：使用类固醇滴眼液和散瞳药（如阿托品）进行消炎治疗。
抗坏血酸：局部或口服给药，以促进成纤维细胞活性并减轻眼损伤。
对于激光引起的视网膜损伤，通常认为“没有有效的治疗方法”。类固醇疗法的效果也不明确，因此使用防护眼镜进行预防最为重要。
Q
美容激光引起的视网膜损伤能治愈吗？
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”激光对生物体的作用由照射功率和照射时间决定，可分为破坏、光烧蚀、凝固、热作用和光化学反应。
眼损伤的机制取决于激光的波长。
| 波长范围 | 损伤机制 | 代表性激光 |
|---|---|---|
| 短波长（532–595 nm） | 光热损伤 | KTP、脉冲染料激光 |
| 长波长（755–10,600 nm） | 光热+光机械损伤 | 亚历山大激光、二极管激光、Nd:YAG、CO2 |
短波长激光（KTP、脉冲染料激光等）通过光凝固引起光热损伤。它们使视网膜温度升高40–60°C，导致蛋白质变性。
长波长激光（二极管、Nd:YAG、翠绿宝石等）除了光热损伤外，还会产生爆炸性的声冲击波。发色团的碎片穿透周围组织，造成物理破坏。
波长与发色团的关系
Section titled “波长与发色团的关系”眼内吸收激光的主要发色团包括视网膜色素上皮中的黑色素、血管内的血红蛋白、葡萄膜中的黑色素和水。黑色素的吸收系数随波长增加而降低，血红蛋白的吸收在黄色区域最高。组织穿透性随波长增加而增加。
Nd:YAG激光（1,064 nm）因其波长不可见而容易发生事故。由于功率高，可造成视网膜的物理损伤，形成视网膜混浊病灶、视网膜下出血和黄斑裂孔。
CO2激光（10,600 nm）被水吸收并引起汽化。它可能直接损伤含水的组织，如角膜和晶状体。在CO2表面重修术中，眼周烧伤和金属屏蔽过热导致的角膜溃疡被报道为最严重的并发症1)。
消融能量设备引起的眼科不良事件包括角膜病变（暴露性角膜病变）、角膜损伤、视网膜损伤和黄斑新生血管1)。
安全协议的局限性
Section titled “安全协议的局限性”对21例病例报告的回顾发现，即使正确使用特定波长的护目镜或眼内角膜防护罩，仍有33%的病例发生严重眼外伤。金属防护罩可能反射激光，塑料防护罩在长波长激光下存在熔化或起火的风险。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
- Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
- Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.