การบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์เพื่อความงาม

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

พบได้น้อยที่เกิดการบาดเจ็บทางตาจากหัตถการเลเซอร์เพื่อความงาม (เช่น การกำจัดขน การลบรอยสัก การปรับสภาพผิวหน้า)
ในหัตถการบริเวณรอบเบ้าตา ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของดวงตาเพิ่มขึ้นเนื่องจากการไม่ใช้อุปกรณ์ป้องกันหรือการสัมผัสเลเซอร์ที่ไม่ถูกต้อง
การบาดเจ็บมีตั้งแต่ส่วนหน้าของดวงตา (กระจกตา ม่านตา เลนส์แก้วตา) ไปจนถึงส่วนหลัง (จอประสาทตา คอรอยด์)
การหลับตาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถป้องกันการทะลุผ่านของแสงเลเซอร์ได้
การบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์ CO2 มีรายงานมากที่สุด
การรักษาแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บ และยังไม่มีแนวทางปฏิบัติที่เป็นมาตรฐาน
การสวมแว่นตาป้องกันที่เหมาะสมเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุด

1. การบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์เพื่อความงามคืออะไร?

การบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์เพื่อความงามเป็นคำเรียกรวมของการบาดเจ็บทางตาที่เกิดขึ้นเมื่อแสงเลเซอร์กระทบดวงตาระหว่างการทำเลเซอร์เพื่อความงาม เช่น การกำจัดขน การลบรอยสัก การลดริ้วรอย และการฟื้นฟูผิวหน้า

เลเซอร์เพื่อความงามมีพื้นฐานมาจากทฤษฎีการสลายด้วยความร้อนจากแสงแบบเลือกสรร (selective photothermolysis) ซึ่งเป็นหลักการทำลายโครโมฟอร์เป้าหมายอย่างเลือกสรรโดยใช้แสงที่มีความยาวคลื่นเฉพาะ โครโมฟอร์เป้าหมายหลัก ได้แก่ เมลานิน ฮีโมโกลบิน และน้ำ

อย่างไรก็ตาม โครโมฟอร์เหล่านี้มีอยู่มากมายภายในดวงตาเช่นกัน เมลานินในเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตาและม่านตา ฮีโมโกลบินในหลอดเลือด และน้ำในกระจกตาและเลนส์สามารถดูดซับแสงเลเซอร์และได้รับความเสียหายแทรกซ้อนได้

แม้ว่าโดยทั่วไปการทำเลเซอร์เพื่อความงามจะถือว่าปลอดภัย แต่การรักษาบริเวณรอบเบ้าตาอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บทางตาได้เนื่องจากมาตรการความปลอดภัยที่ไม่เหมาะสม ขั้นตอนทั่วไปที่ทำใกล้ดวงตา ได้แก่:

การกำจัดขนคิ้วด้วยเลเซอร์: หนึ่งในขั้นตอนที่ก่อให้เกิดสาเหตุบ่อยที่สุด
การลบรอยสักขอบตา: หัตถการที่ยากต่อการใช้แว่นตาป้องกัน
การฟื้นฟูผิวหน้า: หัตถการฟื้นฟูผิวด้วยเลเซอร์ CO2 เป็นต้น
การจี้เนื้องอกไขมันที่เปลือกตา: ต้องฉายแสงตรงไปที่เปลือกตา

ประเภทหลักของเลเซอร์เพื่อความงามและลักษณะเฉพาะมีดังนี้

ประเภทเลเซอร์	ความยาวคลื่น	การใช้งานหลัก
อเล็กซานไดรต์	755 นาโนเมตร	กำจัดขนสำหรับผู้ที่มีผิวสีอ่อน
ไดโอด	800–810 นาโนเมตร	กำจัดขนสำหรับผู้ที่มีผิวสีเข้ม
Nd:YAG	1064 นาโนเมตร	กำจัดขนผิวสีเข้มและลบรอยสัก
CO2	10600 นาโนเมตร	การผลัดผิวและลดริ้วรอย

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

การบาดเจ็บทางตาหลังการทำเลเซอร์เพื่อความงามมีระยะเวลาสั้นระหว่างการสัมผัสและการเกิดอาการ ดังนั้น ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับขั้นตอนการรักษามักจะระบุได้ง่าย อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกได้แสดงตามลำดับความถี่

ความผิดปกติทางการมองเห็น: รวมถึงการมองเห็นลดลง ตาพร่า จุดบอด และภาพบิดเบือน เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
ปวดหรือไม่สบาย: มักมีประวัติปวดตาระหว่างการทำหัตถการ
กลัวแสง (ไวต่อแสง): เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของม่านตาหรือม่านตาอักเสบ
ตาแดง: แสดงภาวะตาแดงที่เยื่อบุตาและเลนส์ปรับเลนส์
ภาพลอย: เกิดจากเลือดออกในวุ้นตา
แสงวาบ: บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บโดยตรงต่อจอประสาทตา

อาการแสดงทางคลินิก

การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นตั้งแต่ส่วนหน้าจนถึงส่วนหลังของดวงตา

อาการแสดงส่วนหน้าของดวงตา

ความผิดปกติของกระจกตา: บวม, ถลอก, แผล, สูญเสียเยื่อบุผิว ในเลเซอร์ CO2 มีรายงานแผลที่กระจกตาจากความร้อนสูงเกินไปของโล่โลหะ ¹⁾.

ม่านตาอักเสบ: พบม่านตาอักเสบส่วนหน้าบ่อยครั้ง.

รูม่านตาไม่สม่ำเสมอและม่านตาฝ่อ: เมลานินในม่านตาดูดซับพลังงานเลเซอร์ ทำให้เกิดความเสียหายต่อม่านตาอย่างถาวร ร่วมกับมีข้อบกพร่องในการส่องผ่านแสง (transillumination defect)

ต้อกระจก: เลเซอร์ไดโอดสามารถทำให้เกิดต้อกระจกได้ โดยเกิดขึ้นเป็นต้อกระจกชนิดนิวเคลียร์

ความดันลูกตาสูง: อาจเกิดร่วมกับโรคต้อหินทุติยภูมิ

ผลการตรวจส่วนหลังของลูกตา

ความขุ่นของจอตาและเลือดออก: เลือดออกใต้รอยบุ๋มจอตาและเลือดออกในจอตา ปรากฏเป็นรอยโรคสะท้อนแสงสูงใน SD-OCT

รูที่จุดรับภาพชัด: อาจเกิดขึ้นจากการได้รับพลังงานสูงจากเลเซอร์ Nd:YAG

เลือดออกในวุ้นตา: เกิดขึ้นเป็นผลรองจากการบาดเจ็บของจอตา

เส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ (CNV): อาจเกิดขึ้นเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ พบการเรืองแสงสูงในระยะแรกและการรั่วซึมในระยะหลังในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน

มีรายงานภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญแม้จะใช้แผ่นป้องกันกระจกตาโลหะ ในการปรับพื้นผิวด้วยเลเซอร์ CO2 เวลาทำความเย็นที่ไม่เพียงพอระหว่างพัลส์เลเซอร์อาจทำให้แผ่นป้องกันโลหะร้อนเกินไป ทำให้เกิดโรคกระจกตาพุพองในตาทั้งสองข้าง นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าอุณหภูมิกระจกตาถึง 80°C เป็นเวลา 14 วินาทีอาจทำให้เกิดต้อกระจกได้

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์เพื่อความงามส่วนใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามมาตรการด้านความปลอดภัย ในการศึกษาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทางตาจำนวน 40 คน พบว่าอัตราการสวมแว่นตาป้องกันมีเพียง 15%

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเลเซอร์

ระยะเวลาในการฉายแสง: ยิ่งนาน ความเสียหายยิ่งรุนแรง
ระยะห่างในการฉายแสง: ยิ่งใกล้ ความเสียหายยิ่งรุนแรง
ฟลูเอนซ์ (ความหนาแน่นของพลังงาน): ยิ่งสูง ความเสียหายยิ่งรุนแรง
ชนิดของเลเซอร์: เลเซอร์ CO2 พบมากที่สุด รองลงมาคือ Alexandrite, Diode และ Nd:YAG
ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและระยะเวลาการฉายแสง: ยิ่งขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลงและระยะเวลาการฉายแสงสั้นลง โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนก็ยิ่งสูงขึ้น

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย

สีของม่านตา: ในม่านตาสีอ่อน เลเซอร์จะผ่านได้ง่ายและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ส่วนหลังของดวงตา ในม่านตาสีเข้ม ม่านตาฝ่อเกิดขึ้นบ่อยกว่า
ขนาดรูม่านตา: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อขนาดรูม่านตาอยู่ที่ 2–3 มม.
ประวัติความผิดปกติของดวงตา: การมีประวัติมาก่อนจะเพิ่มความเสี่ยง
ปรากฏการณ์เบลล์: เมื่อหลับตา ลูกตาจะหมุนขึ้นด้านบน ทำให้ม่านตาเข้าไปอยู่ในบริเวณที่เลเซอร์ฉายได้ง่ายขึ้น

ในญี่ปุ่น พลังงานเลเซอร์ถูกจำกัดโดยมาตรฐาน JIS (มาตรฐานอุตสาหกรรมญี่ปุ่น) แต่ผลิตภัณฑ์ต่างประเทศบางชนิดไม่เป็นไปตามมาตรฐานนี้ แม้การสัมผัสเพียงไม่กี่วินาทีก็อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาส่วนรับความรู้สึกแบบถาวรได้หากกระทบบริเวณจอตา

เมื่อเข้ารับการรักษาด้วยเลเซอร์เพื่อความงาม ควรสวมแว่นตาป้องกันที่เหมาะสมกับความยาวคลื่นเสมอ
ห้ามถอดแว่นตาป้องกันเด็ดขาด แม้ผู้ทำการรักษาจะขอให้ถอดระหว่างการกำจัดขนคิ้ว
เมื่อใช้เครื่องกำจัดขนด้วยเลเซอร์สำหรับใช้ในบ้าน ควรสวมแว่นตาป้องกันที่มาพร้อมกับเครื่องเสมอ
หากรู้สึกปวดตาหรือมีความผิดปกติทางการมองเห็นระหว่างการรักษา ให้หยุดทันทีและปรึกษาจักษุแพทย์

Q การหลับตาช่วยป้องกันเลเซอร์ได้หรือไม่?

ความหนาของเปลือกตาไม่เพียงพอที่จะป้องกันการทะลุผ่านของแสงเลเซอร์ การหลับตาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถป้องกันดวงตาได้ จำเป็นต้องใช้แว่นตาป้องกันหรือแผ่นปิดกระจกตาที่สอดคล้องกับความยาวคลื่น ดูรายละเอียดในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การบาดเจ็บทางตาหลังการทำเลเซอร์เพื่อความงามนั้นวินิจฉัยได้ค่อนข้างง่ายเนื่องจากมีความสัมพันธ์ทางเวลาที่ชัดเจนกับการทำหัตถการ การซักประวัติและการตรวจต่างๆ ร่วมกันใช้เพื่อประเมินตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหาย

การซักประวัติ

สิ่งสำคัญคือต้องสอบถาม ความยาวคลื่น กำลัง และ โหมดการสั่น ของเลเซอร์ที่ใช้ ควรยืนยันระยะเวลาในการฉาย ระยะทาง และการใช้อุปกรณ์ป้องกันด้วย

การตรวจ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit-lamp): ประเมินความผิดปกติของกระจกตา (บวม, แผล, สูญเสียเยื่อบุผิว), เซลล์อักเสบในช่องหน้าลูกตา, ฝ่อของม่านตาและจุดบกพร่องในการส่องผ่าน, และความขุ่นของเลนส์แก้วตา
การตรวจอวัยวะภายในลูกตา (Fundus): ตรวจสอบว่ามีเลือดออกในจอตา, รอยโรคขุ่น, และรูที่จุดรับภาพหรือไม่
เครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสงแบบสเปกตรัมโดเมน (SD-OCT): มีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคสะท้อนแสงสูงภายในจอตาและโครงสร้างของจุดรับภาพ
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): ใช้ในการตรวจหาเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ ลักษณะเฉพาะของเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์คือการเรืองแสงมากเกินไปในระยะแรกและการรั่วซึมในระยะหลัง
การวัดความดันลูกตา: จำเป็นสำหรับการประเมินโรคต้อหินทุติยภูมิ

Q ควรทำอย่างไรหากรู้สึกว่าการมองเห็นเปลี่ยนไปหลังเลเซอร์เพื่อความงาม?

หากหลังการรักษาคุณสังเกตเห็นว่าการมองเห็นลดลง มัว มีจุดบอด หรือเห็นจุดลอย ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ทันที ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับสัมผัสจนถึงอาการปรากฏนั้นสั้น และการตรวจอย่างละเอียดตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินความเสียหายและกำหนดแผนการรักษา

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การรักษาอาการบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์เพื่อความงามแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บ ไม่มีแนวทางการใช้ยาที่เป็นมาตรฐานตายตัว แผนการรักษาจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกาย

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระจกตา

รอยโรคที่ผิว: จัดการด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ สเตียรอยด์เฉพาะที่ คอนแทคเลนส์เพื่อการรักษา หรือการปิดตา

ความเสียหายของเอนโดทีเลียม: ความเสียหายของเอนโดทีเลียมกระจกตาอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแบบพุพอง กระจกตาหนาขึ้น และสูญเสียการมองเห็น อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตา

การรักษาความเสียหายของจอประสาทตา

การรักษาด้วยสเตียรอยด์: เลือกใช้ยาเฉพาะที่ การฉีด การฝัง หรือการให้ทั่วร่างกายตามสภาพโรค มีเป้าหมายเพื่อลดการอักเสบและส่งเสริมการหายของเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา

ยาต้าน VEGF: การฉีดเบวาซิซูแมบ 1.25 มก./0.05 มล. เข้าแก้วตาได้ผลดีเมื่อเกิดเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ มีรายงานการหดตัวของเยื่อและการฟื้นตัวของการมองเห็น

การรักษาอื่นๆ

ม่านตาอักเสบ: ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์และยาขยายม่านตา (เช่น อะโทรพีน) เพื่อลดการอักเสบ

กรดแอสคอร์บิก: ใช้เฉพาะที่หรือรับประทานเพื่อกระตุ้นการทำงานของไฟโบรบลาสต์และลดความเสียหายของดวงตา

สำหรับความเสียหายของจอประสาทตาจากเลเซอร์ โดยทั่วไปถือว่า “ไม่มีการรักษาที่ได้ผล” ผลของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ก็ไม่ทราบแน่ชัด และการป้องกันโดยใช้แว่นตาป้องกันเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

ไม่มีแนวทางการรักษาเฉพาะสำหรับการบาดเจ็บทางตาจากเลเซอร์เพื่อความงาม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเลือกการรักษาที่เหมาะสมตามประเภทของความเสียหาย
ความเสียหายต่อม่านตาไม่สามารถกลับคืนได้และอาจส่งผลต่อการมองเห็นในระยะยาว
รูที่จอประสาทตาจากเลเซอร์ Nd:YAG มักไม่ปิดเอง และอาจพิจารณาการผ่าตัดน้ำวุ้นตา
ในกรณีที่มีการมองเห็นลดลง มีรายงานภาวะซึมเศร้า และควรคำนึงถึงการสนับสนุนทางจิตใจด้วย

Q จอประสาทตาเสียหายจากเลเซอร์เพื่อความงามสามารถรักษาให้หายได้หรือไม่?

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายและชนิดของเลเซอร์ สำหรับเส้นเลือดใหม่ในคอรอยด์ ยาต้าน VEGF (เบวาซิซูแมบ) มีประสิทธิภาพและมีรายงานการฟื้นตัวของการมองเห็น ในทางกลับกัน ในกรณีของรูที่จอตา หรือความเสียหายรุนแรงต่อจอประสาทตาจากเลเซอร์ Nd:YAG การพยากรณ์โรคทางสายตาอาจไม่ดี

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ผลของเลเซอร์ต่อเนื้อเยื่อที่มีชีวิตขึ้นอยู่กับกำลังการฉายรังสีและระยะเวลาที่สัมผัส และจำแนกเป็น การทำลาย การระเหยด้วยแสง การจับตัวเป็นก้อน ผลจากความร้อนสูง และปฏิกิริยาเคมีแสง

กลไกการบาดเจ็บของตาขึ้นอยู่กับความยาวคลื่นของเลเซอร์

ช่วงความยาวคลื่น	กลไกการบาดเจ็บ	เลเซอร์ที่เป็นตัวแทน
ความยาวคลื่นสั้น (532–595 นาโนเมตร)	การบาดเจ็บจากความร้อนจากแสง	KTP, เลเซอร์สีย้อมพัลส์
ความยาวคลื่นยาว (755–10,600 นาโนเมตร)	ความเสียหายจากความร้อนเชิงแสง + เชิงกลเชิงแสง	อเล็กซานไดรต์, ไดโอด, Nd:YAG, CO2

ความเสียหายจากความร้อนเชิงแสง

เลเซอร์ความยาวคลื่นสั้น (เช่น KTP, พัลส์ดายเลเซอร์) ทำให้เกิดความเสียหายจากความร้อนเชิงแสงผ่านการจับตัวเป็นก้อนด้วยแสง เพิ่มอุณหภูมิจอประสาทตาขึ้น 40–60°C ทำให้โปรตีนเสียสภาพ

ความเสียหายเชิงกลเชิงแสง

เลเซอร์ความยาวคลื่นยาว (ไดโอด, Nd:YAG, อเล็กซานไดรต์ ฯลฯ) นอกเหนือจากทำให้เกิดความเสียหายจากความร้อนจากแสงแล้ว ยังก่อให้เกิดคลื่นกระแทกทางเสียงแบบระเบิดได้อีกด้วย ชิ้นส่วนของโครโมฟอร์จะเจาะทะลุเนื้อเยื่อรอบข้าง ทำให้เกิดการทำลายทางกายภาพ

ความสัมพันธ์ระหว่างความยาวคลื่นและโครโมฟอร์

โครโมฟอร์หลักที่ดูดซับแสงเลเซอร์ภายในดวงตา ได้แก่ เมลานินในเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา ฮีโมโกลบินในหลอดเลือด เมลานินในยูเวีย และน้ำ ค่าสัมประสิทธิ์การดูดกลืนของเมลานินจะลดลงเมื่อความยาวคลื่นเพิ่มขึ้น ในขณะที่การดูดกลืนของฮีโมโกลบินจะสูงที่สุดในบริเวณสีเหลือง ความโปร่งใสของเนื้อเยื่อจะสูงขึ้นที่ความยาวคลื่นที่ยาวขึ้น

เลเซอร์ Nd:YAG (1064 นาโนเมตร) มีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากความยาวคลื่นของมันมองไม่เห็น เนื่องจากมีกำลังสูง จึงสามารถทำให้เกิดความเสียหายทางกายภาพต่อจอตา ทำให้เกิดรอยโรคขุ่นของจอตา เลือดออกใต้จอตา และรูที่จุดรับภาพ

เลเซอร์ CO2 (10,600 นาโนเมตร) ถูกดูดซับโดยน้ำและทำให้เกิดการระเหย สามารถทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อกระจกตาและเลนส์ตา ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่มีน้ำมาก ในการปรับสภาพผิวด้วย CO2 มีรายงานแผลไหม้รอบเบ้าตาและแผลที่กระจกตาจากความร้อนสูงเกินไปของแผ่นป้องกันโลหะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด¹⁾

มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางจักษุวิทยาจากอุปกรณ์พลังงานแบบ ablative รวมถึงโรคกระจกตา (exposure keratopathy) ความเสียหายต่อกระจกตา ความเสียหายต่อจอตา และเส้นเลือดใหม่ที่จุดรับภาพ¹⁾

ข้อจำกัดของโปรโตคอลความปลอดภัย

ในการทบทวนรายงานผู้ป่วย 21 ราย พบว่ามีการบาดเจ็บทางตาอย่างรุนแรงใน 33% ของกรณี แม้จะใช้แว่นตาป้องกันความยาวคลื่นเฉพาะและแผ่นป้องกันกระจกตาภายในลูกตาอย่างเหมาะสม แผ่นป้องกันโลหะอาจสะท้อนเลเซอร์ ในขณะที่แผ่นป้องกันพลาสติกมีความเสี่ยงต่อการหลอมละลายและติดไฟเมื่อใช้กับเลเซอร์ความยาวคลื่นยาว

8. เอกสารอ้างอิง

Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.