미용 레이저로 인한 안외상

한눈에 보는 포인트

1. 미용 레이저에 의한 안외상이란?

미용 레이저에 의한 안외상은 제모, 문신 제거, 주름 개선, 얼굴 재생술 등의 미용 레이저 시술 중 레이저광이 안구에 조사되어 발생하는 눈 손상의 총칭입니다.

미용 레이저는 선택적 광열분해 원리에 기반합니다. 특정 파장의 빛으로 표적 발색단을 선택적으로 파괴하는 원리입니다. 주요 표적 발색단은 멜라닌, 헤모글로빈, 물의 세 가지입니다.

그러나 안구 내에도 이러한 발색단이 풍부하게 존재합니다. 망막색소상피와 홍채의 멜라닌, 혈관 내 헤모글로빈, 각막과 수정체의 물이 레이저광을 흡수하여 부차적인 손상을 입을 가능성이 있습니다.

미용 레이저 시술은 일반적으로 안전한 것으로 간주되지만, 안와 주변 시술에서는 부적절한 안전 조치로 인해 안외상이 발생할 수 있습니다. 눈 근처에서 흔히 시행되는 시술은 다음과 같습니다.

눈썹 레이저 제모: 가장 빈번한 원인 시술 중 하나입니다.
아이라인 타투 제거: 보호 고글 사용이 어려운 시술
페이셜 리서페이싱: CO2 레이저 등을 이용한 피부 재생 시술
안검 황색종 소작: 안검 바로 위에 조사가 필요함

주요 미용 레이저의 종류와 특징은 다음과 같습니다.

레이저 종류	파장	주요 용도
알렉산드라이트	755 nm	밝은 피부의 제모
다이오드	800–810 nm	어두운 피부의 제모
Nd:YAG	1,064 nm	어두운 피부 제모/타투 제거
CO2	10,600 nm	리서페이싱/주름 제거

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

미용 레이저 시술 후 안구 손상은 노출에서 증상 발현까지의 시간이 짧습니다. 따라서 시술과의 인과 관계는 일반적으로 쉽게 확인할 수 있습니다. 주요 자각 증상을 빈도 순으로 나열합니다.

시각 이상: 시력 저하, 흐림, 암점, 변시증을 포함합니다. 가장 흔한 호소입니다.
통증/불편감: 시술 중 안구 통증을 느낀 병력이 있는 경우가 많습니다.
눈부심 (광과민증): 홍채 손상 또는 포도막염과 관련됩니다.
충혈: 결막 및 모양체 충혈을 나타냅니다.
비문증: 유리체 출혈로 인해 발생합니다.
광시증(번쩍임): 망막의 직접적인 손상을 시사합니다.

임상 소견

손상은 전안부에서 후안부까지 다양합니다.

전안부 소견

각막 이상: 부종, 찰과상, 궤양, 상피 결손. CO2 레이저에서는 금속 실드 과열로 인한 각막 궤양도 보고되었습니다¹⁾.

포도막염: 전방 포도막염이 빈번하게 관찰됩니다.

동공 불규칙 및 홍채 위축: 홍채 멜라닌이 레이저 광을 흡수하여 비가역적 홍채 손상을 일으킬 수 있습니다. 투과 조명 결손을 동반합니다.

백내장: 다이오드 레이저는 백내장 유발 가능성이 있습니다. 핵 백내장으로 발병합니다.

안압 상승: 속발 녹내장을 합병할 수 있습니다.

후안부 소견

망막 혼탁/출혈: 중심와하 출혈 및 망막내 출혈이 관찰됩니다. SD-OCT에서 고반사 병변으로 나타납니다.

황반원공: Nd:YAG 레이저의 고출력 조사로 형성될 수 있습니다.

유리체 출혈: 망막 손상에 이차적으로 발생합니다.

맥락막 신생혈관(CNV): 유해 사례로 발생할 수 있습니다. 형광안저조영술에서 조기 과형광과 후기 누출이 관찰됩니다.

금속 각막 보호대를 사용하더라도 우발적 합병증이 보고되었습니다. CO2 레이저 리서페이싱에서 레이저 펄스 간 냉각 시간이 부족하면 금속 보호대가 과열되어 양안 수포성 각막병증이 발생할 수 있습니다. 각막 온도가 80°C에 14초간 도달하면 백내장이 형성될 수 있다는 보고도 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

미용 레이저로 인한 안구 손상의 대부분은 안전 조치를 준수하지 않아 발생합니다. 안구 손상을 입은 40명을 대상으로 한 연구에서 보호용 안경 착용률은 15%에 불과했습니다.

레이저 관련 요인

조사 시간: 길수록 손상이 심각해짐
조사 거리: 짧을수록 손상이 심각해짐
플루언스(에너지 밀도): 높을수록 손상이 심각해짐
레이저 종류: CO2 레이저가 가장 많이 보고되며, 그 다음으로 알렉산드라이트, 다이오드, Nd:YAG 레이저 순입니다.
조사 크기 및 조사 시간: 조사 크기가 작고 조사 시간이 짧을수록 합병증이 발생하기 쉽습니다.

환자 관련 요인

홍채 색: 밝은 홍채는 레이저가 통과하여 후안부 손상이 발생하기 쉽습니다. 어두운 홍채는 홍채 위축이 많습니다.
동공 크기: 2~3mm인 경우 위험이 증가합니다.
눈의 이상 병력: 병력이 있으면 위험이 높아집니다.
벨 현상: 눈을 감을 때 안구가 위로 회전하여 홍채가 레이저 조사 범위에 들어가기 쉽습니다.

일본에서는 JIS(일본산업규격)에 따라 레이저 에너지가 제한되어 있지만, 일부 해외 제품은 이 규격에 맞지 않습니다. 몇 초의 짧은 시간이라도 황반부에 조사되면 비가역적인 감각 망막 손상을 일으킬 수 있습니다.

Q 눈을 감고 있으면 레이저로부터 보호받을 수 있나요?

눈꺼풀의 두께는 레이저 빛의 침투를 막기에 충분하지 않습니다. 눈을 감는 것만으로는 눈을 보호할 수 없으며, 파장에 맞는 보호 고글 또는 각막 실드가 필요합니다. 자세한 내용은 “원인 및 위험 요인” 항목을 참조하십시오.

4. 진단 및 검사 방법

미용 레이저 시술 후 안구 손상은 시술과의 시간적 연관성이 명확하므로 진단이 비교적 쉽습니다. 문진과 다양한 검사를 결합하여 손상의 부위와 범위를 평가합니다.

문진

사용된 레이저의 파장, 출력, 발진 방식을 청취하는 것이 중요합니다. 조사 시간, 조사 거리, 보호구 사용 여부도 확인합니다.

검사

세극등현미경검사: 각막 이상(부종, 궤양, 상피결손), 전방 염증세포, 홍채 위축/투과조명 결손, 수정체 혼탁을 평가합니다.
안저검사: 망막출혈, 혼탁 병소, 황반원공 유무를 확인합니다.
SD-OCT(광간섭단층촬영): 망막 내 고반사 병변, 황반부 구조 평가에 유용합니다.
형광안저혈관조영(FA): 맥락막신생혈관 검출에 사용됩니다. 조기 과형광과 후기 누출이 맥락막신생혈관의 특징입니다.
안압측정: 속발녹내장 평가를 위해 필수적입니다.

Q 미용 레이저 후 시력 변화를 느끼면 어떻게 해야 하나요?

시술 후 시력 저하, 흐림, 암점, 비문증 등을 느끼면 즉시 안과를 방문해야 합니다. 노출에서 증상 발현까지 시간이 짧으며, 조기 정밀 검사가 손상 평가와 치료 방침 결정에 필수적입니다.

5. 표준 치료법

미용 레이저에 의한 안손상 치료는 손상 부위와 정도에 따라 다릅니다. 확립된 통일적인 투약 지침은 없습니다. 상세한 병력 청취와 신체 검진에 기반하여 치료 계획을 결정합니다.

각막 손상의 치료

표층 병변: 국소 항생제, 국소 스테로이드, 치료용 콘택트렌즈 또는 안대로 관리합니다.

내피 손상 : 각막 내피 손상은 수포성 변화, 각막 비후, 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 각막 이식이 필요할 수 있습니다.

망막 손상의 치료

스테로이드 요법 : 국소, 주사, 임플란트 또는 전신 투여를 병태에 따라 선택합니다. 염증 감소와 RPE 치유를 목적으로 합니다.

항VEGF 약물 : 맥락막 신생혈관 발생 시 베바시주맙 1.25 mg/0.05 mL의 유리체내 주사가 효과적입니다. 막의 퇴축과 시력 회복이 보고되었습니다.

기타 치료

홍채염 : 스테로이드 점안액과 산동제(아트로핀 등)로 소염 치료를 시행합니다.

아스코르브산: 섬유아세포 활성 촉진 및 안구 손상 감소를 위해 국소 또는 경구 투여됩니다.

레이저로 인한 망막 손상에 대해 일반적으로 ‘효과적인 치료가 없다’고 알려져 있습니다. 스테로이드 요법의 효과도 불분명하며, 보호 안경 사용을 통한 예방이 가장 중요합니다.

Q 미용 레이저로 인한 망막 손상은 치료될 수 있나요?

예후는 손상 정도와 레이저 종류에 따라 다릅니다. 맥락막 신생혈관에 대해서는 항VEGF 약물(베바시주맙)이 효과적이며 시력 회복이 보고되었습니다. 반면, Nd:YAG 레이저로 인한 황반원공이나 중증 망막 손상에서는 시력 예후가 좋지 않을 수 있습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

레이저가 생체에 미치는 작용은 조사 출력과 조사 시간에 의해 결정되며, 파괴, 광증발, 응고, 온열 작용, 광화학 반응으로 분류됩니다.

안손상의 기전은 레이저의 파장에 의존합니다.

파장 범위	손상 기전	대표적 레이저
단파장 (532–595 nm)	광열 손상	KTP, 펄스 염료 레이저
장파장 (755–10,600 nm)	광열 + 광기계적 손상	알렉산드라이트, 다이오드, Nd:YAG, CO2

광열 손상

단파장 레이저(KTP, 펄스 염료 레이저 등)는 광응고를 통해 광열 손상을 유발합니다. 망막 온도를 40~60°C 상승시켜 단백질을 변성시킵니다.

광기계적 손상

장파장 레이저(다이오드, Nd:YAG, 알렉산드라이트 등)는 광열 손상에 더하여 폭발적인 음향 충격파를 발생시킵니다. 발색단의 파편이 주변 조직을 관통하여 물리적 파괴를 유발합니다.

파장과 발색단의 관계

안구 내에서 레이저 광을 흡수하는 주요 발색단은 망막색소상피의 멜라닌, 혈관 내 헤모글로빈, 포도막의 멜라닌, 물입니다. 멜라닌의 흡수 계수는 장파장일수록 감소하고, 헤모글로빈의 흡수는 노란색 영역에서 가장 높습니다. 조직 투과성은 장파장일수록 높습니다.

Nd:YAG 레이저(1,064 nm)는 파장이 보이지 않아 사고가 발생하기 쉽습니다. 고출력으로 인해 망막의 물리적 손상을 일으켜 망막 혼탁 병소, 망막하 출혈, 황반원공을 형성할 수 있습니다.

CO2 레이저(10,600 nm)는 물에 흡수되어 증발을 일으킵니다. 수분 함유 조직인 각막이나 수정체에 직접적인 손상을 줄 수 있습니다. CO2 리서페이싱에서는 안와 주위 화상이나 금속 실드 과열로 인한 각막 궤양이 가장 심각한 합병증으로 보고되었습니다¹⁾.

절제 에너지 기기로 인한 안과적 유해 사례로는 각막병증(노출 각막병증), 각막 손상, 망막 손상, 황반 신생혈관이 보고되었습니다¹⁾.

안전 프로토콜의 한계

21건의 증례 보고 검토 결과, 파장별 고글 또는 안내 각막 실드를 적절히 사용했음에도 33%의 증례에서 심각한 안구 손상이 발생했습니다. 금속 실드는 레이저를 반사할 수 있으며, 플라스틱 실드는 장파장 레이저에서 용융 또는 발화 위험이 있습니다.

8. 참고문헌

Sullivan DA, Rouen PA, Aragona P, et al. An update on the ocular surface and eye cosmetics and cosmetic procedures. Ocul Surf. 2024. Available in PMC 2024 July 14.
Aghamollaei H, Hashemi H, Fallahtafti M, Daryabari SH, Khabazkhoob M, Jadidi K. Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology. Int J Ophthalmol. 2024;17(1):173-187. PMID: 38239948.
Yan MK, Kocak E, Yoong K, Kam JK. Ocular injuries resulting from commercial cosmetic procedures. Clin Exp Optom. 2020;103(4):430-433. PMID: 31382317.