La lesión ocular por láser cosmético se refiere al daño ocular causado por la irradiación del láser en el globo ocular durante procedimientos cosméticos como depilación láser, eliminación de tatuajes, reducción de arrugas y rejuvenecimiento facial.
Los láseres cosméticos se basan en el principio de fototermólisis selectiva, que destruye selectivamente los cromóforos diana utilizando luz de longitudes de onda específicas. Los principales cromóforos diana son la melanina, la hemoglobina y el agua.
Sin embargo, estos cromóforos también son abundantes en el ojo. La melanina en el epitelio pigmentario de la retina y el iris, la hemoglobina en los vasos sanguíneos y el agua en la córnea y el cristalino pueden absorber la luz láser y causar daños colaterales.
Aunque los procedimientos con láser cosmético generalmente se consideran seguros, pueden ocurrir lesiones oculares durante los tratamientos periorbitarios si no se toman las medidas de seguridad adecuadas. Los procedimientos comunes realizados cerca del ojo incluyen:
Depilación láser de cejas: Una de las causas más frecuentes de estas lesiones.
Eliminación de tatuajes de delineador de ojos: Procedimiento donde es difícil usar gafas protectoras
Rejuvenecimiento facial: Tratamiento de rejuvenecimiento cutáneo con láser CO2, etc.
Ablación de xantelasma palpebral: Requiere irradiación directamente sobre el párpado
Los principales tipos y características de los láseres cosméticos se muestran a continuación.
Tipo de láser
Longitud de onda
Usos principales
Alejandrita
755 nm
Depilación para piel clara
Diodo
800–810 nm
Depilación para piel oscura
Nd:YAG
1,064 nm
Depilación en piel oscura / eliminación de tatuajes
La lesión ocular después del tratamiento con láser cosmético tiene un tiempo corto desde la exposición hasta la aparición de los síntomas. Por lo tanto, la relación causal con el procedimiento suele identificarse fácilmente. Los principales síntomas subjetivos se enumeran en orden de frecuencia.
Anomalías visuales: incluyen disminución de la visión, visión borrosa, escotoma y metamorfopsia. Es la queja más común.
Dolor/molestia: A menudo hay antecedentes de dolor ocular durante el procedimiento.
Fotofobia (sensibilidad a la luz): Asociada con daño del iris o uveítis.
Hiperemia: Se presenta con inyección conjuntival y ciliar.
El daño puede abarcar desde el segmento anterior hasta el posterior.
Hallazgos del Segmento Anterior
Anomalías corneales: hinchazón, abrasión, úlcera, defecto epitelial. También se han reportado úlceras corneales por sobrecalentamiento del escudo metálico con láser CO2 1).
Uveítis: Se observa con frecuencia uveítis anterior.
Irregularidad pupilar y atrofia del iris: La melanina del iris absorbe la luz láser, pudiendo causar daño irreversible al iris. Acompañado de defectos de transiluminación.
Catarata: Los láseres de diodo pueden inducir cataratas. Se desarrolla como catarata nuclear.
Elevación de la presión intraocular: Puede complicarse con glaucoma secundario.
Hallazgos del Segmento Posterior
Opacidad/hemorragia retiniana: Se observa hemorragia subfoveal e intraretiniana. Aparecen como lesiones hiperreflectivas en SD-OCT.
Agujero macular: Puede formarse por irradiación de alta potencia con láser Nd:YAG.
Neovascularización coroidea (NVC): Puede ocurrir como evento adverso. La angiografía con fluoresceína muestra hiperfluorescencia temprana y fuga tardía.
Se han reportado complicaciones accidentales incluso con el uso de escudo corneal metálico. En el resurfacing con láser CO2, el tiempo de enfriamiento insuficiente entre pulsos puede sobrecalentar el escudo metálico, provocando queratopatía bullosa bilateral. También se ha reportado que la temperatura corneal alcanza 80°C durante 14 segundos puede formar cataratas.
La mayoría de las lesiones oculares por láseres cosméticos ocurren debido al incumplimiento de las medidas de seguridad. En un estudio de 40 personas que sufrieron lesiones oculares, solo el 15% usaba gafas protectoras.
Color del iris: Los iris claros permiten que el láser pase más fácilmente, aumentando el riesgo de daño en el segmento posterior. Los iris oscuros son más propensos a la atrofia del iris.
Tamaño de la pupila: El riesgo aumenta cuando el diámetro pupilar es de 2 a 3 mm.
Antecedentes de anomalías oculares: Tener antecedentes de enfermedades oculares aumenta el riesgo.
Fenómeno de Bell: Al cerrar los párpados, el ojo rota hacia arriba, lo que facilita que el iris entre en el área de tratamiento con láser.
En Japón, la energía del láser está limitada por las normas JIS (Normas Industriales Japonesas), pero algunos productos extranjeros no cumplen con estas normas. Incluso una exposición de unos segundos a la mácula puede causar daño irreversible a la retina neurosensorial.
Q¿Se puede estar protegido del láser manteniendo los ojos cerrados?
A
El grosor de los párpados no es suficiente para evitar la penetración de la luz láser. Cerrar los ojos por sí solo no los protege; se requieren gafas protectoras o escudos corneales adecuados para la longitud de onda. Para más detalles, consulte la sección “Causas y factores de riesgo”.
La lesión ocular después de procedimientos con láser cosmético es relativamente fácil de diagnosticar debido a la clara relación temporal con el procedimiento. La ubicación y extensión de la lesión se evalúan mediante una combinación de anamnesis y varios exámenes.
Es importante obtener información sobre la longitud de onda, potencia y modo de emisión del láser utilizado. También confirme la duración de la exposición, la distancia del láser y si se utilizó equipo de protección.
Microscopía con lámpara de hendidura: Evalúa anomalías corneales (hinchazón, úlcera, defecto epitelial), células inflamatorias en cámara anterior, atrofia del iris/defectos de transiluminación y opacidades del cristalino.
Examen de fondo de ojo: Verifica la presencia de hemorragia retiniana, lesiones turbias y agujero macular.
Q¿Qué debo hacer si noto cambios en la visión después de un láser cosmético?
A
Si después del procedimiento nota disminución de la visión, visión borrosa, escotomas, moscas volantes u otros síntomas, debe consultar a un oftalmólogo de inmediato. El tiempo desde la exposición hasta la aparición de los síntomas es corto, y un examen detallado temprano es esencial para evaluar el daño y determinar el tratamiento.
El tratamiento de las lesiones oculares por láser cosmético varía según la ubicación y la gravedad del daño. No existen pautas de medicación uniformes establecidas. El plan de tratamiento se determina basándose en una historia clínica detallada y un examen físico.
Tratamiento de la lesión corneal
Lesiones superficiales: Se manejan con antibióticos tópicos, esteroides tópicos, lentes de contacto terapéuticos o parches oculares.
Daño endotelial: El daño al endotelio corneal puede provocar cambios ampollosos, engrosamiento corneal y pérdida de visión. Puede ser necesario un trasplante de córnea.
Tratamiento del daño retiniano
Terapia con esteroides: Se selecciona administración tópica, inyectable, implante o sistémica según la condición. El objetivo es reducir la inflamación y promover la curación del EPR.
Fármacos anti-VEGF: La inyección intravítrea de bevacizumab 1,25 mg/0,05 mL es eficaz cuando se produce neovascularización coroidea. Se ha informado regresión de la membrana y recuperación visual.
Otros tratamientos
Iritis: Se realiza tratamiento antiinflamatorio con gotas oftálmicas de esteroides y midriáticos (p. ej., atropina).
Ácido ascórbico: Administrado tópicamente u oralmente para promover la actividad de los fibroblastos y reducir la lesión ocular.
Para el daño retiniano inducido por láser, generalmente se considera que no existe un tratamiento eficaz. La eficacia de la terapia con esteroides también es incierta, y la prevención mediante el uso de gafas protectoras es lo más importante.
Q¿Se puede curar el daño retiniano causado por el láser cosmético?
A
El pronóstico varía según la extensión del daño y el tipo de láser. Para la neovascularización coroidea, los fármacos anti-VEGF (bevacizumab) son efectivos y se ha reportado recuperación visual. Por otro lado, los agujeros maculares o el daño retiniano severo causados por el láser Nd:YAG pueden tener un mal pronóstico visual.
Los efectos del láser en el tejido vivo están determinados por la potencia de irradiación y el tiempo, y se clasifican en disrupción, fotoablación, coagulación, hipertermia y reacción fotoquímica.
El mecanismo de la lesión ocular depende de la longitud de onda del láser.
Los láseres de longitud de onda corta (KTP, láser de colorante pulsado, etc.) causan daño fototérmico mediante fotocoagulación. Elevan la temperatura retiniana entre 40 y 60°C, desnaturalizando proteínas.
Los láseres de longitud de onda larga (diodo, Nd:YAG, alejandrita, etc.) generan ondas de choque acústicas explosivas además del daño fototérmico. Los fragmentos de cromóforos perforan el tejido circundante, causando destrucción física.
Los principales cromóforos que absorben la luz láser en el ojo son la melanina en el epitelio pigmentario de la retina, la hemoglobina en los vasos sanguíneos, la melanina en la úvea y el agua. El coeficiente de absorción de la melanina disminuye con longitudes de onda más largas, mientras que la absorción de hemoglobina es más alta en el rango amarillo. La penetración tisular aumenta con longitudes de onda más largas.
El láser Nd:YAG (1,064 nm) es propenso a accidentes porque su longitud de onda es invisible. Debido a su alta potencia, puede causar daño físico a la retina, formando lesiones de opacidad retiniana, hemorragia subretiniana y agujero macular.
El láser de CO2 (10,600 nm) es absorbido por el agua y causa vaporización. Puede dañar directamente tejidos que contienen agua como la córnea y el cristalino. En el resurfacing con CO2, se han reportado quemaduras periorbitarias y úlceras corneales por sobrecalentamiento del escudo metálico como las complicaciones más graves1).
Los eventos adversos oftálmicos reportados con dispositivos de energía ablativa incluyen queratopatía (queratopatía por exposición), daño corneal, daño retiniano y neovascularización macular1).
Una revisión de 21 informes de casos encontró que se produjeron lesiones oculares graves en el 33% de los casos incluso cuando se usaron adecuadamente gafas de protección específicas para la longitud de onda o escudos corneales intraoculares. Los escudos metálicos pueden reflejar el láser, y los escudos de plástico corren el riesgo de fundirse o incendiarse con láseres de longitud de onda larga.
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