Córnea
Depósito de línea férrica corneal: Depósito de hierro en el epitelio o estroma. Se observa en aproximadamente el 46.55% de los pacientes. 1)
Opacidad corneal: En casos de larga evolución, puede progresar a opacidad estromal.
Siderosis ocular
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la siderosis ocular?
Sección titulada «1. ¿Qué es la siderosis ocular?»La siderosis ocular (Siderosis bulbi) es una enfermedad que ocurre cuando un cuerpo extraño intraocular (IOFB) que contiene hierro o aleación de hierro permanece dentro del ojo. El hierro retenido se disuelve en los tejidos oculares y los iones de hierro dañan varios tejidos del ojo, como la córnea, el iris, el cristalino, la retina y la malla trabecular.
El concepto de esta enfermedad fue descrito por primera vez por Bunge en 1860. Su prevalencia es rara, ocurriendo en aproximadamente el 0.002% de los pacientes con traumatismo ocular. 1) El IOFB puede permanecer asintomático inicialmente en el ojo y causar daño tisular progresivo gradualmente, por lo que el retraso en el diagnóstico empeora significativamente el pronóstico visual.
Q
¿Puede ocurrir siderosis ocular con metales distintos al hierro?
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»Los síntomas subjetivos de la siderosis ocular se dividen en aquellos que aparecen inmediatamente después de la lesión y aquellos que progresan gradualmente después de la retención del cuerpo extraño.
- Disminución de la visión: El síntoma subjetivo más frecuente, presente en aproximadamente el 63.79% de los pacientes. 1)
- Asintomático: En la etapa inicial los síntomas son escasos, y aproximadamente el 27.58% de los pacientes se descubren sin síntomas subjetivos. 1)
- Ceguera nocturna y estrechamiento del campo visual: Aparecen cuando progresa el daño selectivo a los bastones.
- Dolor ocular y enrojecimiento: Se observan en la fase aguda de la lesión por IOFB o cuando hay inflamación concomitante.
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»Los hallazgos de la siderosis ocular reflejan los sitios de depósito de hierro intraocular, causando cambios característicos en cada tejido ocular.
Iris y Pupila
Midriasis siderótica (mydriasis siderostica): Dilatación pupilar característica debida al daño por hierro en el esfínter del iris. 3)
Decoloración del iris: Cambio a color marrón del iris por depósito de hierro.
Cristalino
Catarata siderótica: opacidad marrón característica bajo la cápsula anterior del cristalino. Se observa en aproximadamente el 37.93% de los pacientes. 1)
Depósito de hierro en el epitelio del cristalino: con la progresión, la opacidad se extiende a toda la corteza.
Retina
Degeneración del epitelio pigmentario de la retina (EPR): el hallazgo más frecuente, observado en aproximadamente el 72.41% de los pacientes. 1)
Degeneración retiniana periférica y pigmentación en espículas óseas: se observa en casos de larga evolución.
La complicación con glaucoma también es un hallazgo importante. En el glaucoma siderótico, puede ocurrir una elevación marcada de la presión intraocular (PIO), con un caso tardío reportado que alcanzó 58 mmHg. 4)
Q
¿Qué se afecta primero en la siderosis ocular?
A
Los hallazgos electroretinográficos muestran que los bastones (rods) se afectan selectivamente de forma temprana. La disminución de la onda b aparece primero, y a medida que progresa, la onda a disminuye, llevando finalmente a la extinción del electrorretinograma. Para más detalles, consulte la sección “Fisiopatología”. 4)
3. Causas y Factores de Riesgo
Sección titulada «3. Causas y Factores de Riesgo»La causa de la siderosis ocular es la retención intraocular de un IOFB que contiene hierro o aleación de hierro. Entre los mecanismos de lesión, el trabajo con martillo y cincel es el más común, siendo los fragmentos metálicos de trabajos de metalurgia y construcción la fuente de lesión más frecuente. 1)
El 96.49% de los pacientes son hombres, con una fuerte asociación con el trabajo metálico ocupacional. 1)
Factores de riesgo
Sección titulada «Factores de riesgo»- Trabajo en metalurgia y construcción: La proyección de fragmentos metálicos por martilleo o esmerilado es el principal riesgo.
- No usar gafas protectoras: La falta de protección ocular adecuada es un factor principal de lesión. 1)
- Cuerpo extraño intraocular pequeño y de alta velocidad: Puede penetrar fácilmente la pared ocular y la lesión puede pasar desapercibida.
- Curso inicial asintomático: Los síntomas son leves, lo que retrasa la consulta y el diagnóstico.
4. Diagnóstico y métodos de examen
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de examen»El diagnóstico de siderosis ocular implica confirmar la presencia y ubicación de IOFB y evaluar la toxicidad del hierro en los tejidos oculares. Dado que un IOFB pasado por alto puede tener un historial de trauma poco claro, es fácil diagnosticarlo erróneamente como otras enfermedades. 3)
Pruebas de imagen
Sección titulada «Pruebas de imagen»Tomografía computarizada (TC)
Ecografía
Evaluación intraocular no invasiva: Muy útil en casos donde la exploración del fondo de ojo es difícil (opacidad del cristalino, hemorragia vítrea).
Localización de IOFB: Efectiva para precisar la ubicación, como la cavidad vítrea o el espacio subretiniano.
Electrorretinografía
Atenuación de la onda b: Captura cambios tempranos como indicador de la función de los bastones. Es la más importante para determinar el momento del tratamiento. 4)
Evaluación de la gravedad: Los cambios en el patrón del electrorretinograma reflejan la progresión de la toxicidad por hierro.
Examen de OCT
Evaluación de la capa de EPR/fotorreceptores: Evalúa cuantitativamente el grado de degeneración del epitelio pigmentario de la retina y los segmentos externos de los fotorreceptores.
Seguimiento postoperatorio: Monitorea la recuperación de la retina después de la extracción del cuerpo extraño intraocular.
Precaución sobre el diagnóstico erróneo
Sección titulada «Precaución sobre el diagnóstico erróneo»Los casos crónicos de IOFB pasados por alto pueden ser diagnosticados erróneamente como uveítis anterior crónica. 3) En casos de uveítis refractaria u opacidad del cristalino de causa desconocida, es importante obtener una historia detallada de traumatismos y buscar activamente IOFB mediante tomografía computarizada.
Distribución de la agudeza visual
Sección titulada «Distribución de la agudeza visual»Parameswarappa et al. (2023) informaron la distribución de la agudeza visual en una cohorte de 58 ojos de la siguiente manera. 1)
La agudeza visual al momento de la consulta varía ampliamente entre los pacientes, desde buena visión hasta percepción de luz o menos.
| Agudeza visual | Proporción |
|---|---|
| 0.5 o más (buena) | Aproximadamente 34% |
| 0.1 a 0.4 (disminución moderada) | Aproximadamente 29% |
| Menos de 0.1 (disminución severa) | Aproximadamente 37% |
Q
Si la TC no encuentra un cuerpo extraño, ¿se puede descartar la siderosis ocular?
A
La sensibilidad de la TC depende del tamaño y material del cuerpo extraño. La TC de cortes finos es útil para detectar cuerpos extraños intraoculares metálicos, pero puede no detectar cuerpos extraños muy pequeños o no metálicos 2). Se requiere una evaluación integral junto con los hallazgos clínicos (p. ej., midriasis férrica, catarata por óxido de hierro).
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»La base del tratamiento de la siderosis ocular es la eliminación temprana del cuerpo extraño intraocular, con el objetivo de detener la progresión de la toxicidad por hierro.
Extracción quirúrgica del cuerpo extraño intraocular
Sección titulada «Extracción quirúrgica del cuerpo extraño intraocular»La vitrectomía (pars plana vitrectomy; PPV) es el procedimiento quirúrgico principal para la extracción del cuerpo extraño intraocular. 1, 2, 3, 4)
- Uso de sonda magnética: Las sondas magnéticas son efectivas para IOFB que contienen hierro y se usan en combinación con PPV para extraer el cuerpo extraño del ojo. 3)
- Cirugía de cataratas simultánea: Si hay opacidad del cristalino (catarata siderótica), se puede realizar cirugía de cataratas al mismo tiempo que la PPV. 2)
La distribución de los sitios de IOFB se muestra a continuación.
| Sitio de IOFB | Proporción |
|---|---|
| Cavidad vítrea | Más común |
| Sobre la retina o debajo de la retina | Segundo más común |
| Cámara anterior o cristalino | Relativamente raro |
Comparación de los resultados visuales
Sección titulada «Comparación de los resultados visuales»En el informe de Parameswarappa et al. (2023), al comparar la agudeza visual postoperatoria (BCVA) entre el grupo de extracción de IOFB y el grupo sin extracción, el grupo de extracción obtuvo un resultado visual significativamente mejor con una media de logMAR de 1.0, frente a 1.58 en el grupo sin extracción. 1)
| Grupo | BCVA media (logMAR) |
|---|---|
| Grupo de extracción de IOFB | 1.0 |
| Grupo sin extracción | 1.58 |
Manejo del glaucoma
Sección titulada «Manejo del glaucoma»Cuando se complica con glaucoma siderótico, es necesario el control de la presión intraocular con gotas, medicamentos orales o cirugía. 4) Incluso en casos tardíos más de 15 años después de la lesión, puede desarrollarse glaucoma, por lo que es importante un monitoreo a largo plazo de la presión intraocular.
6. Fisiopatología y patogenia detallada
Sección titulada «6. Fisiopatología y patogenia detallada»Mecanismo molecular de la toxicidad de los iones de hierro
Sección titulada «Mecanismo molecular de la toxicidad de los iones de hierro»El hierro retenido en el ojo se oxida y disuelve gradualmente, difundiéndose en los tejidos oculares como iones de hierro (Fe²⁺/Fe³⁺). Los mecanismos centrales del daño celular inducido por iones de hierro son las siguientes dos vías de reacción. 4, 3)
- Reacción de Haber-Weiss y reacción de Fenton: Los iones de hierro catalizan la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS), especialmente radicales hidroxilo (·OH). Los radicales hidroxilo causan peroxidación lipídica de las membranas celulares, daño al ADN y desnaturalización de proteínas.
- Daño mitocondrial: La disfunción mitocondrial inducida por ROS provoca daño selectivo a los fotorreceptores, que tienen una alta dependencia energética.
Daño selectivo de bastones
Sección titulada «Daño selectivo de bastones»En la siderosis ocular, las anomalías del electrorretinograma son útiles para el diagnóstico temprano y la evaluación de la gravedad 4). Se observan respuestas disminuidas bajo adaptación a la oscuridad y pérdida de respuestas en casos avanzados, y también sirve como indicador para rastrear la recuperación funcional después de la extracción del IOFB.
Patogenia del glaucoma
Sección titulada «Patogenia del glaucoma»La deposición de hierro en la malla trabecular causa obstrucción mecánica de la vía de salida y citotoxicidad 4). Esto aumenta la resistencia al flujo de humor acuoso, lo que lleva a un glaucoma secundario de ángulo abierto. El daño trabecular puede persistir incluso después de la extracción del cuerpo extraño, requiriendo un manejo a largo plazo de la presión intraocular.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (Informes en fase de investigación)
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (Informes en fase de investigación)»Optimización del diagnóstico temprano y el momento del tratamiento mediante electrorretinografía
Sección titulada «Optimización del diagnóstico temprano y el momento del tratamiento mediante electrorretinografía»La evaluación funcional mediante electrorretinografía se está estudiando como un indicador importante para determinar las indicaciones quirúrgicas de la siderosis ocular. Al cuantificar la correlación entre el grado de reducción de la onda b y el daño real del tejido retiniano, la extracción del IOFB durante la ventana temprana en la que “la toxicidad del hierro está presente pero aún no ha provocado daño irreversible” puede ayudar a preservar la visión. 4)
Reversibilidad de la toxicidad del hierro
Sección titulada «Reversibilidad de la toxicidad del hierro»Algunos informes han observado una mejora en los hallazgos electrorretinográficos (aproximadamente un 40% de recuperación parcial) cuando se extrae el IOFB de forma temprana. Esto sugiere que cuando el estrés oxidativo inducido por iones de hierro es leve, la función tisular puede recuperarse después de la extracción, lo que proporciona una justificación para la intervención temprana.
Q
¿Qué sucede si el IOFB se deja en su lugar durante mucho tiempo?
A
La toxicidad por hierro es persistente y progresiva; si no se trata, la pérdida de agudeza visual, la ceguera nocturna y la constricción del campo visual progresan irreversiblemente. Se han reportado casos de glaucoma que se desarrollaron más de 15 años después de la lesión, 4) y es necesario un seguimiento a largo plazo.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Parameswarappa DC, Jabeen F, Arunachalam C. Clinical profile, demographic distribution, management and outcomes of ocular siderosis in 58 eyes. Indian J Ophthalmol. 2023;71(2):418-423.
- Dass AB, Ferrone PJ, Chu YR, Esposito M, Gray L. Sensitivity of spiral computed tomography scanning for detecting intraocular foreign bodies. Ophthalmology. 2001;108(12):2326-2328.
- Chai X, Li W, Zhao F, et al. Ocular siderosis misdiagnosed as chronic anterior uveitis: a case report. BMC Ophthalmol. 2026;26:102.
- Hope-Ross M, Mahon GJ, Johnston PB. Ocular siderosis. Eye (Lond). 1993;7(Pt 3):419-425.