سیدروز چشمی (Siderosis)

نکات کلیدی در یک نگاه

سیدروزیس چشمی یک اختلال پیشرونده بافت چشم است که در اثر سمیت یون آهن ناشی از باقی‌ماندن جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) حاوی آهن ایجاد می‌شود.
شیوع آن حدود ۰٫۰۰۲٪ در بیماران ترومای چشمی نادر است، اما در صورت نادیده گرفته شدن می‌تواند به اختلال بینایی غیرقابل برگشت منجر شود. ¹⁾
حدود ۹۶٪ بیماران مرد هستند و شایع‌ترین مکانیسم آسیب، برخورد تکه فلزی در حین کار با چکش و قلم است. ¹⁾
کاهش موج b در الکترورتینوگرافی نشانه تغییرات اولیه است و برای ارزیابی شدت بیماری و تعیین زمان درمان اهمیت دارد. ⁴⁾
علائم اولیه اندک بوده و ممکن است با یووئیت قدامی مزمن اشتباه شود، بنابراین باید به IOFB پنهان توجه کرد. ³⁾
حذف زودهنگام IOFB پیش‌آگهی بینایی را بهبود می‌بخشد و میانگین BCVA به طور معنی‌داری بهتر از گروه بدون حذف است. ¹⁾
مواردی از گلوکوم سیدروتیک دیررس بیش از ۱۵ سال پس از آسیب گزارش شده است. ⁴⁾

1. سیدروز بولبی (Siderosis bulbi) چیست؟

سیدروز بولبی (Siderosis bulbi) بیماری‌ای است که در اثر باقی‌ماندن جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) حاوی آهن یا آلیاژ آهن در چشم ایجاد می‌شود. آهن باقی‌مانده در بافت‌های چشم حل شده و یون‌های آهن به بافت‌های مختلف چشم از جمله قرنیه، عنبیه، عدسی، شبکیه و ترابکولوم آسیب می‌رسانند.

مفهوم این بیماری اولین بار در سال ۱۸۶۰ توسط Bunge توصیف شد. شیوع آن حدود ۰.۰۰۲٪ در بیماران مبتلا به ترومای چشمی است و بیماری نادری محسوب می‌شود. ¹⁾ IOFB ممکن است در ابتدا بدون علامت در چشم باقی بماند و به تدریج باعث آسیب پیشرونده بافتی شود، بنابراین تأخیر در تشخیص، پیش‌آگهی بینایی را به طور قابل توجهی بدتر می‌کند.

Q آیا سیدروز بولبی با فلزاتی غیر از آهن نیز رخ می‌دهد؟

این یک وضعیت خاص ناشی از IOFB مشتق از آهن و آلیاژهای آهن است. در IOFB حاوی مس، وضعیت شدید مشابهی به نام «کالکوزیس چشمی» (chalcosis) رخ می‌دهد. آلومینیوم و شیشه واکنش بافتی خفیفی دارند و از سیدروزیس چشمی متمایز می‌شوند.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

علائم ذهنی سیدروزیس چشمی به دو دسته تقسیم می‌شوند: آنهایی که بلافاصله پس از آسیب ظاهر می‌شوند و آنهایی که به تدریج پس از باقی ماندن جسم خارجی پیشرفت می‌کنند.

کاهش بینایی: شایع‌ترین علامت ذهنی است که در حدود 63.79% از بیماران دیده می‌شود. ¹⁾
بدون علامت: در مراحل اولیه علائم اندک است و حدود 27.58% از بیماران بدون علامت ذهنی تشخیص داده می‌شوند. ¹⁾
شب‌کوری و تنگ شدن میدان بینایی: با پیشرفت آسیب انتخابی به سلول‌های استوانه‌ای ظاهر می‌شود.
درد چشم و قرمزی: در مرحله حاد آسیب IOFB یا هنگام التهاب همراه دیده می‌شود.

یافته‌های بالینی

یافته‌های سیدروزیس چشمی منعکس‌کننده محل رسوب آهن در داخل چشم بوده و باعث تغییرات مشخصه در بافت‌های مختلف چشم می‌شود.

قرنیه

رسوب خطی آهن در قرنیه: رسوب آهن در اپیتلیوم یا استروما. در حدود 46.55٪ از بیماران مشاهده می‌شود.¹⁾

کدورت قرنیه: در موارد باقی‌مانده طولانی‌مدت ممکن است به کدورت استروما منجر شود.

عنبیه و مردمک

میدریازیس سیدروتیکا (گشادی مردمک ناشی از آهن): گشادی مشخص مردمک به دلیل آسیب آهن به اسفنکتر عنبیه. ³⁾

تغییر رنگ عنبیه: تغییر رنگ قهوه‌ای عنبیه به دلیل رسوب آهن.

عدسی

آب‌مروارید زنگ‌آهنی: کدورت قهوه‌ای مشخص در زیر کپسول قدامی عدسی. در حدود ۳۷.۹۳٪ از بیماران دیده می‌شود. ¹⁾

رسوب آهن در اپیتلیوم عدسی: با پیشرفت، کدورت به کل قشر عدسی گسترش می‌یابد.

شبکیه

دژنراسیون اپیتلیوم رنگدانه‌ای شبکیه (RPE): شایع‌ترین یافته که در حدود 72.41% از بیماران دیده می‌شود. ¹⁾

دژنراسیون محیطی شبکیه و رسوبات رنگدانه‌ای استخوانی شکل: در موارد طولانی مدت مشاهده می‌شود.

همچنین همراهی با گلوکوم یک یافته مهم است. در گلوکوم زنگاری، افزایش قابل توجه فشار داخل چشم (IOP) (گزارش موارد دیررس با IOP تا 58 میلی‌متر جیوه) ممکن است رخ دهد. ⁴⁾

Q در سیدروز چشمی، اولین چیزی که آسیب می‌بیند چیست؟

بر اساس یافته‌های الکترورتینوگرافی، سلول‌های استوانه‌ای (rod) به طور انتخابی و زودهنگام آسیب می‌بینند. کاهش موج b اولین علامت است و با پیشرفت بیماری، کاهش موج a و سپس ناپدید شدن کامل الکترورتینوگرافی رخ می‌دهد. برای جزئیات بیشتر به بخش «پاتوفیزیولوژی» مراجعه کنید. ⁴⁾

3. علل و عوامل خطر

علل

علت سیدروز چشمی باقی ماندن IOFB حاوی آهن یا آلیاژ آهن در داخل چشم است. از نظر مکانیسم آسیب، کار با چکش و قلم شایع‌ترین علت است و قطعات فلزی حاصل از کارهای فلزکاری و ساختمانی بیشترین منبع آسیب را تشکیل می‌دهند. ¹⁾

96.49% از بیماران مرد هستند و ارتباط قوی با کارهای فلزی شغلی وجود دارد.¹⁾

عوامل خطر

کار با فلز و ساخت‌وساز: پرتاب قطعات فلزی ناشی از ضربه یا سنگ‌زنی خطر اصلی است
عدم استفاده از عینک محافظ: استفاده نکردن از تجهیزات حفاظتی مناسب عامل اصلی آسیب است¹⁾
IOFB کوچک و سریع: به راحتی به دیواره چشم نفوذ می‌کند و ممکن است فرد متوجه آسیب نشود
سیر بدون علامت اولیه: به دلیل کمبود علائم، مراجعه به پزشک به تأخیر می‌افتد و تشخیص دیر انجام می‌شود

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

تشخیص سیدروز چشمی با ترکیب اثبات وجود و تعیین موقعیت جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) و ارزیابی سمیت آهن برای بافت چشم انجام می‌شود. در موارد IOFB نادیده گرفته شده، به دلیل نامشخص بودن سابقه تروما، احتمال اشتباه با سایر بیماری‌ها وجود دارد که باید به آن توجه کرد. ³⁾

تصویربرداری تشخیصی

سی‌تی اسکن

کاربرد در IOFB فلزی: سی‌تی اسکن با برش نازک برای تشخیص اجسام خارجی داخل چشمی کوچک مفید است و به تعیین موقعیت جسم خارجی نیز کمک می‌کند. ²⁾

جلوگیری از نادیده‌گرفته شدن: حتی در مواردی که سابقه بیماری نامشخص است، جستجوی سیستماتیک با سی‌تی می‌تواند IOFB را کشف کند.

سونوگرافی

ارزیابی غیرتهاجمی داخل چشمی: در مواردی که مشاهده فوندوس دشوار است (کدورت عدسی، خونریزی زجاجیه) کاربرد بالایی دارد.

تعیین موقعیت IOFB: برای محدود کردن محل مانند زجاجیه یا زیر شبکیه مفید است.

الکترورتینوگرافی

کاهش موج b: به عنوان شاخص عملکرد میله‌ای، تغییرات اولیه را نشان می‌دهد. برای تعیین زمان درمان بسیار مهم است. ⁴⁾

ارزیابی شدت: تغییرات الگوی الکترورتینوگرافی منعکس‌کننده میزان پیشرفت سمیت آهن است.

آزمایش OCT

ارزیابی لایه RPE و گیرنده‌های نوری: ارزیابی کمی میزان تخریب اپیتلیوم رنگدانه‌دار شبکیه و بخش خارجی گیرنده‌های نوری.

پیگیری پس از جراحی: پایش بهبود شبکیه پس از برداشتن جسم خارجی داخل چشمی (IOFB).

توجه به تشخیص اشتباه

در موارد IOFB نادیده گرفته شده که سیر مزمن دارند، ممکن است به اشتباه یووئیت قدامی مزمن تشخیص داده شود. ³⁾ در موارد یووئیت مقاوم به درمان یا کدورت عدسی با علت ناشناخته، گرفتن شرح حال دقیق از سابقه تروم و جستجوی فعال IOFB با استفاده از سی‌تی اسکن اهمیت دارد.

توزیع بینایی

توزیع دید در یک گروه ۵۸ تایی از چشم‌ها در مطالعه Parameswarappa و همکاران (۲۰۲۳) در زیر نشان داده شده است.¹⁾

دید در زمان مراجعه بسته به بیمار بسیار متفاوت است و از دید خوب تا عدم درک نور گستره وسیعی را شامل می‌شود.

حدت بینایی	درصد
0.5 یا بیشتر (خوب)	حدود 34%
0.1 تا 0.4 (کاهش متوسط)	حدود 29%
کمتر از 0.1 (کاهش شدید)	حدود 37%

Q اگر در CT جسم خارجی یافت نشود، آیا می توان سیدروز چشمی را رد کرد؟

حساسیت CT به اندازه و جنس جسم خارجی بستگی دارد. CT با برش نازک برای تشخیص IOFB فلزی مفید است، اما ممکن است اجسام خارجی بسیار کوچک یا غیرفلزی را تشخیص ندهد²⁾. ارزیابی جامع همراه با یافته‌های بالینی (مانند میدریاز سیدروتیک و کاتاراکت سیدروتیک) ضروری است.

5. روش‌های درمانی استاندارد

اساس درمان سیدروز چشمی حذف زودهنگام IOFB است و هدف آن جلوگیری از پیشرفت سمیت آهن می‌باشد.

جراحی برداشت IOFB

ویترکتومی (پارس پلانا ویترکتومی؛ PPV) روش اصلی جراحی برای برداشت IOFB است. ^{1, 2, 3, 4)}

استفاده از پروب مغناطیسی: برای IOFB حاوی آهن، پروب مغناطیسی مؤثر است و همراه با PPV برای خارج کردن جسم خارجی از داخل چشم استفاده می‌شود. ³⁾
جراحی همزمان آب مروارید: در صورت وجود کدورت عدسی (آب مروارید ناشی از زنگ آهن)، می‌توان همزمان با PPV جراحی آب مروارید را انجام داد. ²⁾

توزیع محل IOFB در زیر نشان داده شده است.

محل IOFB	درصد
حفره زجاجیه	بیشترین
روی شبکیه و زیر شبکیه	دومین شایع
اتاق قدامی و عدسی	نسبتاً نادر

مقایسه پیامدهای بینایی

در گزارش Parameswarappa و همکاران (2023)، مقایسه دید پس از عمل (BCVA) بین گروه برداشتن IOFB و گروه عدم برداشتن نشان داد که میانگین logMAR در گروه برداشتن 1.0 و در گروه عدم برداشتن 1.58 بود که پیامد بینایی به‌طور معنی‌داری در گروه برداشتن بهتر بود.¹⁾

گروه	میانگین BCVA (logMAR)
گروه حذف IOFB	1.0
گروه بدون حذف	1.58

مدیریت گلوکوم

در صورت بروز گلوکوم سیدروتیک، مدیریت فشار داخل چشم با استفاده از قطره‌های چشمی، داروهای خوراکی و جراحی ضروری است. ⁴⁾ حتی موارد دیررس بیش از ۱۵ سال پس از آسیب نیز ممکن است دچار گلوکوم شوند، بنابراین پایش طولانی‌مدت فشار داخل چشم اهمیت دارد.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز بیماری

مکانیسم مولکولی سمیت یون آهن

آهن باقی‌مانده در چشم به تدریج اکسید و حل می‌شود و به صورت یون‌های آهن (Fe²⁺/Fe³⁺) در بافت چشم پخش می‌شود. مکانیسم اصلی آسیب سلولی ناشی از یون‌های آهن شامل دو مسیر واکنش زیر است.^{4, 3)}

واکنش هابر-وایس و واکنش فنتون: یون‌های آهن تولید گونه‌های فعال اکسیژن (ROS) را کاتالیز می‌کنند و به ویژه رادیکال هیدروکسیل (·OH) تولید می‌کنند. رادیکال هیدروکسیل باعث پراکسیداسیون لیپیدی غشای سلولی، آسیب DNA و دناتوره شدن پروتئین‌ها می‌شود.
آسیب میتوکندری: اختلال عملکرد میتوکندری ناشی از ROS منجر به آسیب انتخابی به گیرنده‌های نوری با وابستگی انرژی بالا می‌شود.

آسیب انتخابی سلول‌های استوانه‌ای

در سیدروز چشمی، ناهنجاری‌های الکترورتینوگرافی برای تشخیص زودهنگام و ارزیابی شدت بیماری مفید است⁴⁾. کاهش پاسخ در شرایط تطابق با تاریکی و از بین رفتن پاسخ در موارد پیشرفته مشاهده می‌شود و همچنین به عنوان شاخصی برای پیگیری بهبود عملکرد پس از برداشتن جسم خارجی داخل چشمی عمل می‌کند.

مکانیسم ایجاد گلوکوم

رسوب آهن در ترابکولار مشبک باعث انسداد مکانیکی مسیر خروجی و سمیت سلولی می‌شود⁴⁾. این امر مقاومت در برابر خروج زلالیه را افزایش می‌دهد و منجر به گلوکوم ثانویه با زاویه باز می‌شود. حتی پس از برداشتن جسم خارجی، آسیب ترابکولار ممکن است ادامه یابد و نیاز به مدیریت طولانی‌مدت فشار داخل چشم وجود دارد.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

بهینه‌سازی تشخیص زودهنگام و زمان درمان با استفاده از الکترورتینوگرافی

ارزیابی عملکرد با استفاده از الکترورتینوگرافی به عنوان یک شاخص مهم برای تعیین اندیکاسیون جراحی در سیدروز چشمی در حال تحقیق است. با کمی کردن میزان کاهش موج b و همبستگی آن با آسیب واقعی بافت شبکیه، برداشتن IOFB در پنجره اولیه که «سمیت آهن وجود دارد اما به آسیب غیرقابل برگشت نرسیده است» ممکن است به حفظ بینایی منجر شود. ⁴⁾

قابلیت برگشتپذیری سمیت آهن

در برخی گزارش‌ها، بهبود یافته‌های الکترورتینوگرافی (حدود ۴۰٪ بهبود نسبی) پس از برداشتن زودهنگام IOFB مشاهده شده است. این نشان می‌دهد که در مراحل خفیف استرس اکسیداتیو ناشی از یون‌های آهن، عملکرد بافت پس از برداشتن می‌تواند بهبود یابد، که مبنایی برای مداخله زودهنگام است.

Q اگر IOFB برای مدت طولانی باقی بماند چه اتفاقی می‌افتد؟

سمیت آهن پایدار و پیشرونده است و در صورت عدم درمان، کاهش بینایی، شب‌کوری و تنگ شدن میدان بینایی به طور غیرقابل برگشتی پیشرفت می‌کند. مواردی از بروز گلوکوم بیش از ۱۵ سال پس از آسیب گزارش شده است ⁴⁾ و پیگیری طولانی‌مدت ضروری است.

8. منابع

Parameswarappa DC, Jabeen F, Arunachalam C. Clinical profile, demographic distribution, management and outcomes of ocular siderosis in 58 eyes. Indian J Ophthalmol. 2023;71(2):418-423.
Dass AB, Ferrone PJ, Chu YR, Esposito M, Gray L. Sensitivity of spiral computed tomography scanning for detecting intraocular foreign bodies. Ophthalmology. 2001;108(12):2326-2328.
Chai X, Li W, Zhao F, et al. Ocular siderosis misdiagnosed as chronic anterior uveitis: a case report. BMC Ophthalmol. 2026;26:102.
Hope-Ross M, Mahon GJ, Johnston PB. Ocular siderosis. Eye (Lond). 1993;7(Pt 3):419-425.