Kornea
Korneal demir çizgisi birikimi: Epitel veya stromada demir birikimi. Hastaların yaklaşık %46,55’inde görülür. 1)
Kornea bulanıklığı: Uzun süreli vakalarda stromada bulanıklığa yol açabilir.
Göz Siderozu (Siderosis)
Bir bakışta önemli noktalar
Section titled “Bir bakışta önemli noktalar”1. Oküler Sideroz Nedir?
Section titled “1. Oküler Sideroz Nedir?”Oküler sideroz (Siderosis bulbi), demir veya demir alaşımı içeren göz içi yabancı cismin (intraocular foreign body; IOFB) göz içinde kalması sonucu oluşan bir hastalıktır. Kalan demir göz dokularına sızar ve demir iyonları kornea, iris, lens, retina, trabeküler ağ gibi gözün çeşitli dokularına zarar verir.
Bu hastalık kavramı ilk kez 1860 yılında Bunge tarafından tanımlanmıştır. Görülme sıklığı göz travması geçiren hastaların yaklaşık %0.002’si kadar olup nadir bir hastalıktır. 1) IOFB başlangıçta göz içinde semptomsuz kalabilir ve giderek ilerleyici doku hasarına yol açar; bu nedenle tanıdaki gecikme görme prognozunu belirgin şekilde kötüleştirir.
Q
Oküler sideroz demir dışındaki metallerle de oluşur mu?
2. Ana belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular”Hastanın şikayetleri
Section titled “Hastanın şikayetleri”Göz demir pasının hastanın şikayetleri, yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkanlar ve yabancı cisim kaldıktan sonra yavaşça ilerleyenler olarak ikiye ayrılır.
- Görme azalması: En sık görülen semptom olup hastaların yaklaşık %63,79’unda görülür. 1)
- Asemptomatik: Erken dönemde belirtiler azdır; hastaların yaklaşık %27,58’i hiçbir semptom hissetmeden tespit edilir. 1)
- Gece körlüğü ve görme alanı daralması: Çomak hücrelerinde seçici hasar ilerledikçe ortaya çıkar.
- Göz ağrısı ve kızarıklık: IOFB yaralanmasının akut döneminde veya inflamasyon eşlik ettiğinde görülür.
Klinik Bulgular
Section titled “Klinik Bulgular”Oküler siderozis bulguları, göz içi demir birikiminin yerini yansıtır ve gözün çeşitli dokularında karakteristik değişikliklere neden olur.
İris ve Pupil
Siderotik midriyazis (mydriasis siderostica): İris sfinkter kasındaki demir hasarına bağlı karakteristik pupilla genişlemesi. 3)
İris renginde değişiklik: Demir birikimine bağlı iriste kahverengileşme.
Lens
Siderotik katarakt: Lens ön kapsülü altında karakteristik kahverengi opasite. Hastaların yaklaşık %37,93’ünde görülür. 1)
Lens epitelinde demir birikimi: İlerledikçe opasite tüm kortekse yayılır.
Retina
Retina pigment epitel (RPE) dejenerasyonu: En sık görülen bulgu olup hastaların yaklaşık %72,41’inde saptanır. 1)
Periferik retina dejenerasyonu ve kemik korpuskülü benzeri pigmentasyon: Uzun süreli olgularda görülür.
Glokom birlikteliği de önemli bir bulgudur. Siderotik glokomda belirgin göz içi basıncı yükselmesi (geç olgularda IOP’nin 58 mmHg’ye ulaştığı bildirilmiştir) meydana gelebilir. 4)
Q
Oküler siderozda ilk olarak ne hasar görür?
A
Elektroretinogram bulguları, çubuk hücrelerinin (rod) seçici olarak erken dönemde hasar gördüğünü gösterir. İlk olarak b dalgasında azalma görülür, ilerledikçe a dalgasında azalma ve ardından elektroretinogram kaybolur. Ayrıntılar için “Patofizyoloji” bölümüne bakın. 4)
3. Nedenler ve Risk Faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”Nedenler
Section titled “Nedenler”Oküler siderozun nedeni, demir veya demir alaşımı içeren GİC’nin göz içinde kalmasıdır. Yaralanma mekanizmaları arasında en sık çekiç ve keski çalışması görülür ve metal işleme veya inşaat işleri sırasında oluşan metal parçacıkları en yaygın yaralanma kaynağıdır. 1)
Hastaların %96,49’u erkektir ve mesleki metal işleriyle güçlü bir ilişkisi vardır. 1)
Risk Faktörleri
Section titled “Risk Faktörleri”- Metal işleme ve inşaat işleri: Çarpma veya taşlama sonucu metal parçacıklarının sıçraması ana riski oluşturur
- Koruyucu gözlük kullanmama: Uygun koruyucu ekipmanın kullanılmaması yaralanmanın ana nedenidir1)
- Küçük ve hızlı IOFB’ler: Göz duvarını delme olasılığı yüksektir ve yaralanma fark edilmeyebilir.
- Başlangıçta asemptomatik seyir: Belirtiler hafif olduğu için başvuru gecikir ve tanıda gecikme olur.
4. Tanı ve Test Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Test Yöntemleri”Oküler sideroz tanısı, IOFB’nin varlığının ve konumunun kanıtlanması ile oküler dokulardaki demir toksisitesinin değerlendirilmesinin birleştirilmesiyle yapılır. Gözden kaçan IOFB’lerde travma öyküsü net olmadığından diğer hastalıklarla karıştırılma riski yüksektir. 3)
Görüntüleme Testleri
Section titled “Görüntüleme Testleri”BT Taraması
Ultrasonografi
Non-invaziv intraoküler değerlendirme: Fundus muayenesi zor olan vakalarda (katarakt, vitreus hemorajisi) yüksek fayda sağlar.
IOFB’nin konumunun belirlenmesi: Vitreus boşluğu, retina altı gibi bölgelerin daraltılmasında etkilidir.
Elektroretinografi
b dalgasında zayıflama: Çubuk fonksiyonunun göstergesi olarak erken değişiklikleri yakalar. Tedavi zamanlamasının belirlenmesinde en önemli unsurdur. 4)
Şiddet değerlendirmesi: Elektroretinogram paternindeki değişiklikler demir toksisitesinin ilerleme derecesini yansıtır.
OCT muayenesi
RPE ve fotoreseptör tabakası değerlendirmesi: Retina pigment epiteli ve fotoreseptör dış segmentlerindeki dejenerasyon derecesini kantitatif olarak değerlendirir.
Ameliyat sonrası takip: IOFB çıkarılmasından sonra retina iyileşmesini izler.
Yanlış tanıya dikkat
Section titled “Yanlış tanıya dikkat”Kronik seyirli gözden kaçan IOFB vakalarında, kronik ön üveit ile yanlış tanı konulabilir. 3) Tedaviye dirençli üveit veya nedeni bilinmeyen lens opasitelerinde, travma öyküsünün ayrıntılı sorgulanması ve BT görüntüleme ile IOFB’nin aktif olarak araştırılması önemlidir.
Görme Keskinliği Dağılımı
Section titled “Görme Keskinliği Dağılımı”Parameswarappa ve ark. (2023) tarafından 58 gözlük bir kohortta görme keskinliği dağılımı aşağıda gösterilmiştir. 1)
Başvuru anındaki görme keskinliği hastadan hastaya büyük farklılık gösterir ve iyi görme keskinliğinden ışık hissi yokluğuna kadar geniş bir dağılım sergiler.
| Görme keskinliği | Oran |
|---|---|
| 0.5 ve üzeri (iyi) | Yaklaşık %34 |
| 0.1-0.4 (orta derecede azalma) | yaklaşık %29 |
| 0.1’den az (ileri derecede azalma) | yaklaşık %37 |
Q
CT'de yabancı cisim bulunamazsa oküler sideroz ekarte edilebilir mi?
A
BT’nin duyarlılığı yabancı cismin boyutuna ve malzemesine bağlıdır. İnce kesit BT, metalik IOFB’lerin saptanmasında faydalıdır ancak çok küçük veya metalik olmayan yabancı cisimlerde tespit edilemeyebilir2). Klinik bulgular (demir midriyazisi, demir kataraktı vb.) ile birlikte kapsamlı bir değerlendirme gereklidir.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Oküler sideroz tedavisinin temeli, demir toksisitesinin ilerlemesini durdurmayı amaçlayan IOFB’nin erken çıkarılmasıdır.
Cerrahi IOFB Çıkarılması
Section titled “Cerrahi IOFB Çıkarılması”Pars plana vitrektomi (PPV), IOFB çıkarılmasında ana cerrahi yöntemdir. 1, 2, 3, 4)
- Manyetik prob kullanımı: Demir içeren IOFB’lerde manyetik prob etkilidir ve PPV ile birlikte yabancı cismin göz içinden çıkarılmasını sağlar. 3)
- Eşzamanlı katarakt cerrahisi: Lens opasitesi (demir pası kataraktı) mevcutsa, PPV ile birlikte katarakt cerrahisi uygulanabilir. 2)
IOFB bölgelerinin dağılımı aşağıda gösterilmiştir.
| IOFB bölgesi | Oran |
|---|---|
| Vitreus boşluğu | En sık |
| Retina üzeri ve retina altı | İkinci en sık |
| Ön kamara ve lens | Nispeten nadir |
Görme sonuçlarının karşılaştırılması
Section titled “Görme sonuçlarının karşılaştırılması”Parameswarappa ve ark. (2023) raporunda, IOFB çıkarılan grup ile çıkarılmayan grup arasında ameliyat sonrası görme keskinliği (BCVA) karşılaştırıldığında, çıkarılan grupta ortalama logMAR 1.0, çıkarılmayan grupta ise ortalama logMAR 1.58 olup, çıkarılan grupta anlamlı derecede daha iyi görme sonucu elde edilmiştir. 1)
| Grup | Ortalama BCVA (logMAR) |
|---|---|
| IOFB çıkarılan grup | 1.0 |
| Çıkarılmayan grup | 1.58 |
Glokom Yönetimi
Section titled “Glokom Yönetimi”Siderotik glokom geliştiğinde, göz damlası, oral ilaçlar ve cerrahi ile göz içi basıncının kontrolü gerekir. 4) Yaralanmadan 15 yıl veya daha uzun süre sonra bile glokom gelişebileceğinden, uzun süreli göz içi basıncı takibi önemlidir.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Patogenez
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Patogenez”Demir İyon Toksisitesinin Moleküler Mekanizması
Section titled “Demir İyon Toksisitesinin Moleküler Mekanizması”Göz içinde kalan demir yavaş yavaş oksitlenir ve çözünerek demir iyonları (Fe²⁺/Fe³⁺) halinde göz dokularına yayılır. Demir iyonlarının neden olduğu hücre hasarının temel mekanizmaları aşağıdaki iki reaksiyon yoludur.4, 3)
- Haber-Weiss reaksiyonu ve Fenton reaksiyonu: Demir iyonları, reaktif oksijen türlerinin (ROS) oluşumunu katalize eder ve özellikle hidroksil radikali (·OH) üretir. Hidroksil radikali, hücre zarında lipid peroksidasyonuna, DNA hasarına ve protein denatürasyonuna yol açar.
- Mitokondri hasarı: ROS kaynaklı mitokondriyal işlev bozukluğu, enerjiye yüksek oranda bağımlı olan fotoreseptörlerde seçici hasara neden olur.
Çubuk hücre seçici hasarı
Section titled “Çubuk hücre seçici hasarı”Oküler siderozda elektroretinogram anormallikleri erken tanı ve şiddet değerlendirmesi için faydalıdır 4). Karanlık adaptasyon yanıtında azalma ve ilerlemiş vakalarda yanıt kaybı görülür, ayrıca IOFB çıkarılması sonrası fonksiyonel iyileşmeyi izlemek için bir gösterge olarak kullanılır.
Glokomun patogenezi
Section titled “Glokomun patogenezi”Trabeküler ağa demir birikimi, drenaj yolunun mekanik tıkanıklığına ve sitotoksisiteye yol açar. 4) Bu, aköz hümör çıkış direncini artırarak sekonder açık açılı glokoma neden olur. Yabancı cisim çıkarıldıktan sonra bile trabeküler hasar devam edebilir ve uzun süreli göz içi basıncı yönetimi gerekir.
7. En son araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)
Section titled “7. En son araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)”Elektroretinografi kullanılarak erken tanı ve tedavi zamanlamasının optimizasyonu
Section titled “Elektroretinografi kullanılarak erken tanı ve tedavi zamanlamasının optimizasyonu”Elektroretinografi ile fonksiyonel değerlendirme, oküler siderozda cerrahi endikasyonu belirlemek için önemli bir gösterge olarak araştırılmaktadır. b dalgasındaki azalma derecesi ile gerçek retina doku hasarı arasındaki korelasyonun kantifiye edilmesi, “demir toksisitesi mevcut ancak geri dönüşümsüz hasar henüz oluşmamış” erken pencerede IOFB çıkarılmasının görme korunmasına yol açabileceğini göstermektedir. 4)
Demir Toksisitesinin Geri Dönüşümlülüğü
Section titled “Demir Toksisitesinin Geri Dönüşümlülüğü”Bazı raporlar, IOFB erken çıkarıldığında elektroretinografi bulgularında iyileşme (yaklaşık %40 kısmi düzelme) gözlemlendiğini bildirmektedir. Demir iyonlarının neden olduğu oksidatif stresin hafif olduğu evrelerde, çıkarılma sonrası doku fonksiyonunun düzelebileceği öne sürülmekte olup, bu durum erken müdahale için bir temel oluşturmaktadır.
Q
IOFB uzun süre yerinde bırakılırsa ne olur?
A
Demir toksisitesi kalıcı ve ilerleyicidir; tedavi edilmezse görme azalması, gece körlüğü ve görme alanı daralması geri dönüşümsüz olarak ilerler. Yaralanmadan 15 yıl sonra bile glokom gelişen vakalar bildirilmiştir, 4) bu nedenle uzun süreli takip gereklidir.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Parameswarappa DC, Jabeen F, Arunachalam C. Clinical profile, demographic distribution, management and outcomes of ocular siderosis in 58 eyes. Indian J Ophthalmol. 2023;71(2):418-423.
- Dass AB, Ferrone PJ, Chu YR, Esposito M, Gray L. Sensitivity of spiral computed tomography scanning for detecting intraocular foreign bodies. Ophthalmology. 2001;108(12):2326-2328.
- Chai X, Li W, Zhao F, et al. Ocular siderosis misdiagnosed as chronic anterior uveitis: a case report. BMC Ophthalmol. 2026;26:102.
- Hope-Ross M, Mahon GJ, Johnston PB. Ocular siderosis. Eye (Lond). 1993;7(Pt 3):419-425.