Siderosis Bola Mata

Poin Penting Sekilas

Intisari Penyakit Ini

• Siderosis bulbi adalah gangguan progresif jaringan mata akibat toksisitas ion besi dari benda asing intraokular (IOFB) yang mengandung besi yang tertinggal.
• Prevalensinya jarang, sekitar 0,002% pasien trauma mata, tetapi jika terlewatkan dapat menyebabkan gangguan penglihatan ireversibel.¹⁾
• Sekitar 96% pasien adalah laki-laki, dan cedera akibat pecahan logam saat bekerja dengan palu dan pahat merupakan mekanisme cedera yang paling umum.¹⁾
• Penurunan gelombang b pada elektroretinogram merupakan indikator perubahan awal, penting untuk menilai keparahan dan menentukan waktu pengobatan. ⁴⁾
• Gejala awal mungkin minimal dan sering salah didiagnosis sebagai uveitis anterior kronis, sehingga perlu waspada terhadap IOFB yang terlewat. ³⁾
• Pengangkatan IOFB dini memperbaiki prognosis penglihatan, dan rata-rata BCVA secara signifikan lebih baik dibandingkan kelompok tanpa pengangkatan. ¹⁾
• Glaukoma siderotik lanjut telah dilaporkan terjadi lebih dari 15 tahun setelah cedera. ⁴⁾

1. Apa itu Siderosis Bulbi?

Siderosis bulbi adalah penyakit yang terjadi ketika benda asing intraokular (IOFB) yang mengandung besi atau paduan besi tertinggal di dalam mata. Besi yang tertinggal larut ke dalam jaringan mata, dan ion besi merusak berbagai jaringan mata seperti kornea, iris, lensa, retina, dan trabekula.

Konsep penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Bunge pada tahun 1860. Prevalensinya jarang, terjadi pada sekitar 0,002% pasien trauma mata. ¹⁾ IOFB dapat tetap tanpa gejala di dalam mata pada awalnya, menyebabkan kerusakan jaringan progresif secara perlahan, sehingga keterlambatan diagnosis secara signifikan memperburuk prognosis visual.

Q Apakah siderosis okuli juga terjadi pada logam selain besi?

A

Ini adalah kondisi yang khas untuk IOFB yang berasal dari besi atau paduan besi. Pada IOFB yang mengandung tembaga, terjadi kalkosis okuli (chalcosis) yang sama parahnya. Aluminium, kaca, dan lainnya menyebabkan reaksi jaringan yang ringan dan dibedakan dari siderosis okuli.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

Gejala subjektif siderosis okuli dibagi menjadi yang muncul segera setelah cedera dan yang berkembang secara bertahap setelah benda asing tertinggal.

• Penurunan ketajaman penglihatan: Gejala subjektif yang paling umum, ditemukan pada sekitar 63,79% pasien.¹⁾
• Tanpa gejala: Pada tahap awal, gejala sedikit, dan sekitar 27,58% pasien ditemukan tanpa gejala subjektif.¹⁾
• Rabun senja dan penyempitan lapang pandang: Muncul ketika kerusakan selektif pada sel batang berlanjut.
• Nyeri mata dan kemerahan: Terlihat pada fase akut cedera IOFB atau saat terjadi peradangan.

Temuan Klinis

Temuan siderosis bulbi mencerminkan lokasi deposisi besi intraokular dan menyebabkan perubahan karakteristik pada berbagai jaringan mata.

Kornea

Deposit besi kornea: Deposit besi pada epitel atau stroma. Ditemukan pada sekitar 46,55% pasien. ¹⁾

Kekeruhan kornea: Pada kasus yang menetap lama, dapat menyebabkan kekeruhan stroma.

Iris dan Pupil

Midriasis siderotik (mydriasis siderostica): Midriasis khas akibat kerusakan besi pada sfingter iris. ³⁾

Perubahan warna iris: Perubahan warna iris menjadi kecoklatan akibat deposit besi.

Lensa

Katarak besi berkarat: Kekeruhan coklat khas di bawah kapsul anterior lensa. Ditemukan pada sekitar 37,93% pasien. ¹⁾

Deposit besi pada epitel lensa: Seiring perkembangan, kekeruhan menyebar ke seluruh korteks.

Retina

Degenerasi epitel pigmen retina (RPE): Temuan paling sering, ditemukan pada sekitar 72,41% pasien. ¹⁾

Degenerasi retina perifer dan pigmentasi seperti tulang: Terlihat pada kasus jangka panjang.

Glaukoma juga merupakan temuan penting. Pada glaukoma siderosis, dapat terjadi peningkatan tekanan intraokular yang signifikan (dilaporkan kasus lanjut dengan IOP mencapai 58 mmHg). ⁴⁾

Q Apa yang pertama kali rusak pada siderosis okuli?

A

Temuan elektroretinogram menunjukkan bahwa sel batang (rod) mengalami gangguan secara selektif dan dini. Penurunan gelombang b muncul pertama kali, kemudian seiring perkembangan, gelombang a menurun, dan akhirnya menghilangnya elektroretinogram. Lihat bagian “Patofisiologi” untuk detailnya. ⁴⁾

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab

Penyebab siderosis okuli adalah tertinggalnya IOFB yang mengandung besi atau paduan besi di dalam mata. Dalam hal mekanisme cedera, pekerjaan palu dan pahat adalah yang paling sering, dan serpihan logam dari pekerjaan pengerjaan logam dan konstruksi merupakan sumber cedera yang paling umum. ¹⁾

96,49% pasien adalah laki-laki dan memiliki hubungan kuat dengan pekerjaan logam. ¹⁾

Faktor Risiko

• Pengerjaan logam dan konstruksi: Percikan logam akibat pukulan atau gerinda merupakan risiko utama
• Tidak memakai kacamata pelindung: Tidak menggunakan alat pelindung yang tepat merupakan faktor utama cedera ¹⁾
• IOFB kecil dan berkecepatan tinggi: Mudah menembus dinding bola mata, dan cedera mungkin tidak disadari
• Perjalanan tanpa gejala awal: Karena gejala minimal, kunjungan ke dokter tertunda dan diagnosis terlambat

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Saat bekerja dengan logam (seperti palu, gerinda, mesin bubut), pastikan untuk memakai kacamata pelindung industri (tipe goggle). Jika Anda merasakan sensasi benda asing di mata atau perubahan penglihatan, meskipun ringan, segera periksakan ke dokter mata. Bahkan jika Anda tidak menyadari cedera, jika gejala mata muncul setelah bekerja, pemeriksaan dengan mempertimbangkan kemungkinan IOFB diperlukan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis siderosis bulbi dilakukan dengan menggabungkan bukti keberadaan dan lokasi IOFB serta evaluasi toksisitas besi pada jaringan mata. Pada IOFB yang terlewat, riwayat trauma tidak jelas, sehingga mudah salah didiagnosis sebagai penyakit lain. ³⁾

Pencitraan

Pemeriksaan CT

Kegunaan untuk IOFB logam: CT irisan tipis berguna untuk mendeteksi benda asing intraokular kecil dan juga membantu menentukan lokasi benda asing. ²⁾

Mencegah terlewat: Bahkan pada kasus dengan riwayat penyakit yang tidak jelas, pencarian CT sistematis dapat menemukan IOFB.

Pemeriksaan Ultrasonografi

Penilaian intraokular non-invasif: Berguna tinggi pada kasus yang sulit diperiksa fundus (kekeruhan lensa, perdarahan vitreus).

Lokalisasi IOFB: Efektif untuk mempersempit lokasi seperti rongga vitreus atau subretina.

Elektroretinografi

Penurunan gelombang b: Sebagai indikator fungsi batang untuk mendeteksi perubahan awal. Paling penting dalam menentukan waktu pengobatan. ⁴⁾

Penilaian keparahan: Perubahan pola elektroretinogram mencerminkan tingkat perkembangan toksisitas besi.

Pemeriksaan OCT

Evaluasi lapisan RPE dan fotoreseptor: Menilai secara kuantitatif derajat degenerasi epitel pigmen retina dan segmen luar fotoreseptor.

Follow-up pasca operasi: Memantau pemulihan retina setelah pengangkatan IOFB.

Perhatian terhadap kesalahan diagnosis

Pada kasus IOFB yang terlewatkan dengan perjalanan kronis, dapat salah didiagnosis sebagai uveitis anterior kronis. ³⁾ Pada uveitis refrakter atau kekeruhan lensa yang tidak diketahui penyebabnya, penting untuk melakukan anamnesis riwayat trauma secara rinci dan pencarian aktif IOFB dengan CT scan.

Distribusi ketajaman visual

Distribusi ketajaman penglihatan pada kohort 58 mata oleh Parameswarappa dkk. (2023) ditunjukkan di bawah ini. ¹⁾

Ketajaman penglihatan saat kunjungan sangat bervariasi antar pasien, menunjukkan distribusi luas dari penglihatan baik hingga kurang dari persepsi cahaya.

Ketajaman penglihatan	Persentase
0,5 atau lebih (baik)	Sekitar 34%
0,1–0,4 (penurunan sedang)	Sekitar 29%
Kurang dari 0,1 (penurunan berat)	Sekitar 37%

Q Apakah siderosis okuli dapat disingkirkan jika CT tidak menemukan benda asing?

A

Sensitivitas CT bergantung pada ukuran dan material benda asing. CT irisan tipis berguna untuk mendeteksi IOFB logam, tetapi mungkin tidak mendeteksi benda asing yang sangat kecil atau non-logam ²⁾. Penilaian komprehensif yang menggabungkan temuan klinis (seperti midriasis ferrous, katarak ferruginous) diperlukan.

5. Terapi Standar

Dasar pengobatan siderosis okuli adalah pengangkatan IOFB dini, dengan tujuan menghentikan progresivitas toksisitas besi.

Pengangkatan IOFB secara Bedah

Vitrektomi (pars plana vitrectomy; PPV) adalah prosedur utama untuk pengangkatan IOFB. ^{1, 2, 3, 4)}

• Penggunaan probe magnetik: Probe magnetik efektif untuk IOFB yang mengandung besi, dan dikombinasikan dengan PPV untuk mengeluarkan benda asing dari dalam mata.³⁾
• Operasi katarak simultan: Jika terdapat kekeruhan lensa (katarak besi), operasi katarak dapat dilakukan bersamaan dengan PPV.²⁾

Distribusi lokasi IOFB ditunjukkan di bawah ini.

Lokasi IOFB	Persentase
Rongga vitreus	Paling sering
Supraretina dan subretina	Berikutnya yang paling umum
Bilik anterior dan lensa	Relatif sedikit

Perbandingan Hasil Penglihatan

Dalam laporan Parameswarappa dkk. (2023), ketika membandingkan ketajaman penglihatan pascaoperasi (BCVA) antara kelompok yang menjalani pengangkatan IOFB dan kelompok yang tidak, rata-rata logMAR adalah 1,0 pada kelompok pengangkatan dan 1,58 pada kelompok non-pengangkatan, menunjukkan hasil penglihatan yang lebih baik secara signifikan pada kelompok pengangkatan.¹⁾

Kelompok	Rata-rata BCVA (logMAR)
Kelompok pengangkatan IOFB	1.0
Kelompok tanpa pengangkatan	1.58

Manajemen Glaukoma

Jika terjadi glaukoma siderotik, diperlukan manajemen tekanan intraokular dengan tetes mata, obat oral, dan pembedahan. ⁴⁾ Karena glaukoma dapat timbul bahkan 15 tahun setelah cedera, pemantauan tekanan intraokular jangka panjang penting.

Catatan Perawatan

• Pada tahap hilangnya gelombang b pada elektroretinogram, kerusakan fotoreseptor ireversibel telah terjadi, dan perbaikan penglihatan mungkin tidak diharapkan setelah pengangkatan IOFB. ⁴⁾
• Semakin tertunda diagnosis karena benda asing terlewatkan, semakin ireversibel kerusakan retina akibat toksisitas besi.
• Setelah pengangkatan IOFB, diperlukan manajemen berkelanjutan untuk degenerasi retina dan glaukoma yang tersisa.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Molekuler Toksisitas Ion Besi

Besi yang tertinggal di dalam mata secara bertahap teroksidasi dan larut, menyebar ke jaringan mata sebagai ion besi (Fe²⁺/Fe³⁺). Mekanisme utama kerusakan sel akibat ion besi adalah dua jalur reaksi berikut: ^{4, 3)}

• Reaksi Haber-Weiss dan Reaksi Fenton: Ion besi mengkatalisis produksi spesies oksigen reaktif (ROS), terutama radikal hidroksil (·OH), yang menyebabkan peroksidasi lipid membran sel, kerusakan DNA, dan denaturasi protein.
• Gangguan Mitokondria: Disfungsi mitokondria akibat ROS menyebabkan kerusakan selektif pada fotoreseptor yang sangat bergantung pada energi.

Kerusakan Selektif Batang

Pada siderosis bulbi, kelainan elektroretinogram berguna untuk diagnosis dini dan penilaian keparahan ⁴⁾. Terjadi penurunan respons adaptasi gelap atau hilangnya respons pada kasus lanjut, dan juga menjadi indikator untuk melacak pemulihan fungsi setelah pengangkatan IOFB.

Mekanisme Terjadinya Glaukoma

Deposisi besi pada trabekula menyebabkan obstruksi mekanis saluran outflow dan sitotoksisitas ⁴⁾. Hal ini meningkatkan resistensi aliran aqueous humor dan menyebabkan glaukoma sudut terbuka sekunder. Kerusakan trabekula dapat menetap bahkan setelah pengangkatan benda asing, sehingga diperlukan manajemen tekanan intraokular jangka panjang.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Optimalisasi Diagnosis Dini dan Waktu Perawatan Menggunakan Elektroretinografi

Evaluasi fungsi menggunakan elektroretinografi sedang diteliti sebagai indikator penting untuk menentukan indikasi operasi pada siderosis okuli. Dengan mengkuantifikasi korelasi antara derajat penurunan gelombang b dan kerusakan jaringan retina yang sebenarnya, pengangkatan IOFB pada jendela awal di mana “terdapat toksisitas besi tetapi belum mencapai kerusakan ireversibel” berpotensi mempertahankan penglihatan. ⁴⁾

Reversibilitas Toksisitas Besi

Pada beberapa laporan, perbaikan temuan elektroretinografi (pemulihan parsial sekitar 40%) diamati ketika IOFB diangkat secara dini. Hal ini menunjukkan bahwa pada tahap ringan stres oksidatif yang diinduksi ion besi, fungsi jaringan dapat pulih setelah pengangkatan, yang mendukung intervensi dini.

Q Apa yang terjadi jika IOFB dibiarkan dalam waktu lama?

A

Toksisitas besi bersifat persisten dan progresif; jika tidak ditangani, penurunan penglihatan, rabun senja, dan penyempitan lapang pandang akan berkembang secara ireversibel. Kasus glaukoma yang muncul lebih dari 15 tahun setelah cedera telah dilaporkan, ⁴⁾ sehingga diperlukan tindak lanjut jangka panjang.

---

8. Referensi

1. Parameswarappa DC, Jabeen F, Arunachalam C. Clinical profile, demographic distribution, management and outcomes of ocular siderosis in 58 eyes. Indian J Ophthalmol. 2023;71(2):418-423.
2. Dass AB, Ferrone PJ, Chu YR, Esposito M, Gray L. Sensitivity of spiral computed tomography scanning for detecting intraocular foreign bodies. Ophthalmology. 2001;108(12):2326-2328.
3. Chai X, Li W, Zhao F, et al. Ocular siderosis misdiagnosed as chronic anterior uveitis: a case report. BMC Ophthalmol. 2026;26:102.
4. Hope-Ross M, Mahon GJ, Johnston PB. Ocular siderosis. Eye (Lond). 1993;7(Pt 3):419-425.