القرنية
ترسب الحديد في القرنية: ترسب الحديد في الظهارة أو السدى. يُلاحظ في حوالي 46.55% من المرضى. 1)
عتامة القرنية: في الحالات المزمنة، قد يؤدي إلى عتامة السدى.
داء الحديد في العين (Siderosis)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو داء الحديد العيني؟
Section titled “1. ما هو داء الحديد العيني؟”داء الحديد العيني (Siderosis bulbi) هو مرض يحدث عندما يبقى جسم غريب داخل العين (IOFB) يحتوي على الحديد أو سبائك الحديد في العين. يذوب الحديد المتبقي في أنسجة العين، وتتلف أيونات الحديد أنسجة العين المختلفة مثل القرنية والقزحية والعدسة والشبكية والشبكة التربيقية.
تم وصف مفهوم هذا المرض لأول مرة بواسطة Bunge في عام 1860. معدل الانتشار نادر، حيث يحدث في حوالي 0.002% من مرضى إصابات العين. 1) يمكن أن يبقى الجسم الغريب داخل العين بدون أعراض في البداية، مما يسبب تلفًا تدريجيًا في الأنسجة، وبالتالي فإن التأخر في التشخيص يؤدي إلى تفاقم prognosis البصري بشكل كبير.
Q
هل يحدث داء الصدأ العيني أيضًا مع معادن غير الحديد؟
A
هذه حالة خاصة بالجسم الغريب داخل العين المشتق من الحديد أو سبائكه. في حالة الجسم الغريب المحتوي على النحاس، يحدث داء النحاس العيني الشديد (chalcosis) بالمثل. الألومنيوم والزجاج وغيرها تسبب تفاعلات نسيجية طفيفة، ويتم تمييزها عن داء الصدأ العيني.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”تنقسم الأعراض الذاتية لداء الصدأ العيني إلى تلك التي تظهر مباشرة بعد الإصابة وتلك التي تتقدم تدريجيًا بعد بقاء الجسم الغريب.
- انخفاض الرؤية: أكثر الأعراض الذاتية شيوعًا، ويحدث في حوالي 63.79% من المرضى.1)
- بدون أعراض: في المراحل المبكرة، تكون الأعراض قليلة، ويتم اكتشاف حوالي 27.58% من المرضى دون أعراض ذاتية.1)
- العشى الليلي وتضييق المجال البصري: يظهران عند تقدم الضرر الانتقائي للخلايا العصوية.
- ألم العين واحمرارها: يظهران في المرحلة الحادة من إصابة الجسم الغريب داخل العين أو عند حدوث التهاب.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”تعكس علامات داء الصدأ الحديدي مواقع ترسب الحديد داخل العين، وتسبب تغيرات مميزة في أنسجة العين المختلفة.
القزحية والحدقة
توسع الحدقة الحديدي (mydriasis siderostica): توسع حدقة مميز بسبب تلف الحديد في العضلة العاصرة للقزحية. 3)
تغير لون القزحية: تحول لون القزحية إلى البني بسبب ترسب الحديد.
العدسة
إعتام عدسة العين الصدئ الحديدي: عتامة بنية مميزة تحت المحفظة الأمامية للعدسة. توجد في حوالي 37.93% من المرضى. 1)
ترسب الحديد في ظهارة العدسة: مع التقدم، ينتشر العتامة إلى القشرة بأكملها.
الشبكية
تنكس الظهارة الصبغية للشبكية (RPE): أكثر النتائج شيوعًا، ويوجد في حوالي 72.41% من المرضى. 1)
تنكس الشبكية المحيطي وتصبغ شبيه بالعظام: يُرى في الحالات طويلة الأمد.
يُعتبر حدوث الزرق (الغلوكوما) المصاحب أيضًا من النتائج الهامة. في زرق الصدأ الحديدي، قد يحدث ارتفاع ملحوظ في ضغط العين (تم الإبلاغ عن حالات متأخرة وصل فيها ضغط العين إلى 58 ملم زئبق). 4)
Q
ما هو أول ما يتضرر في داء الصدأ الحديدي للعين؟
A
تظهر نتائج تخطيط كهربية الشبكية أن العصي (rod) تتأثر بشكل انتقائي ومبكر. يظهر ضعف موجة b أولاً، ثم مع تقدم الحالة يضعف موجة a، ويؤدي في النهاية إلى اختفاء تخطيط كهربية الشبكية. راجع قسم “الفيزيولوجيا المرضية” للحصول على التفاصيل. 4)
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”الأسباب
Section titled “الأسباب”سبب داء الصدأ العيني هو بقاء جسم غريب داخل العين يحتوي على الحديد أو سبائك الحديد. من حيث آلية الإصابة، فإن العمل بالمطرقة والإزميل هو الأكثر شيوعًا، وتعتبر الشظايا المعدنية الناتجة عن أعمال تشغيل المعادن والبناء أكثر مصادر الإصابة شيوعًا. 1)
96.49% من المرضى ذكور، وهناك ارتباط قوي بأعمال المعادن المهنية. 1)
عوامل الخطر
Section titled “عوامل الخطر”- أعمال تشغيل المعادن والبناء: تناثر الشظايا المعدنية الناتج عن الطرق أو الطحن هو الخطر الرئيسي
- عدم ارتداء نظارات واقية: عدم استخدام معدات الحماية المناسبة هو العامل الرئيسي للإصابة 1)
- الأجسام الغريبة داخل العين الصغيرة والسريعة: يمكنها اختراق جدار العين بسهولة، وقد لا يلاحظ المريض الإصابة
- مسار بدون أعراض في البداية: بسبب ندرة الأعراض، يتأخر طلب الرعاية الطبية ويتأخر التشخيص
4. طرق التشخيص والفحص
Section titled “4. طرق التشخيص والفحص”يتم تشخيص داء التسمم بالحديد العيني من خلال الجمع بين إثبات وجود جسم غريب داخل العين (IOFB) وتحديد موقعه، وتقييم السمية الحديدية لأنسجة العين. يجب ملاحظة أنه في حالات الأجسام الغريبة المفقودة، يكون تاريخ الصدمة غير واضح، مما يجعله عرضة للتشخيص الخاطئ كأمراض أخرى. 3)
فحوصات التصوير
Section titled “فحوصات التصوير”فحص التصوير المقطعي المحوسب
الفحص بالموجات فوق الصوتية
تقييم غير جراحي داخل العين: فائدته عالية في الحالات التي يصعب فيها فحص قاع العين (عتامة العدسة، نزيف زجاجي).
تحديد موقع IOFB: فعال في تضييق نطاق الموقع مثل التجويف الزجاجي أو تحت الشبكية.
تخطيط كهربية الشبكية
تثبيط الموجة b: يُستخدم كمؤشر لوظيفة العصي لالتقاط التغيرات المبكرة. وهو الأهم في تحديد توقيت العلاج. 4)
تقييم الشدة: تعكس التغيرات في نمط تخطيط كهربية الشبكية درجة تقدم السمية الحديدية.
فحص OCT
تقييم طبقة RPE والمستقبلات الضوئية: تقييم كمي لدرجة تنكس الظهارة الصباغية للشبكية والأجزاء الخارجية للمستقبلات الضوئية.
متابعة ما بعد الجراحة: مراقبة تعافي الشبكية بعد إزالة الجسم الغريب داخل العين.
تنبيه بشأن التشخيص الخاطئ
Section titled “تنبيه بشأن التشخيص الخاطئ”في حالات IOFB المزمنة التي يتم تجاهلها، قد يتم تشخيصها خطأً على أنها التهاب العنبية الأمامي المزمن. 3) في حالات التهاب العنبية المقاوم للعلاج أو عتامة العدسة غير المبررة، من المهم أخذ تاريخ دقيق للإصابة والبحث بنشاط عن IOFB باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
توزيع حدة البصر
Section titled “توزيع حدة البصر”يوضح ما يلي توزيع حدة البصر في مجموعة مكونة من 58 عينًا من دراسة Parameswarappa وآخرين (2023). 1)
تختلف حدة البصر عند الزيارة بشكل كبير بين المرضى، وتظهر توزيعًا واسعًا من الرؤية الجيدة إلى ما دون إدراك الضوء.
| حدة البصر | النسبة المئوية |
|---|---|
| 0.5 أو أكثر (جيد) | حوالي 34% |
| 0.1 إلى 0.4 (انخفاض متوسط) | حوالي 29% |
| أقل من 0.1 (انخفاض شديد) | حوالي 37% |
Q
هل يمكن استبعاد داء الصدأ الحديدي للعين إذا لم يتم العثور على جسم غريب في التصوير المقطعي المحوسب؟
A
تعتمد حساسية التصوير المقطعي المحوسب على حجم الجسم الغريب ومادته. التصوير المقطعي ذو الشرائح الرقيقة مفيد في الكشف عن الأجسام الغريبة المعدنية داخل العين، لكنه قد لا يكشف الأجسام الصغيرة جدًا أو غير المعدنية 2). من الضروري إجراء تقييم شامل يجمع بين النتائج السريرية (مثل توسع الحدقة الحديدي وإعتام عدسة العين الصدئي).
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”أساس علاج داء الصدأ الحديدي للعين هو الإزالة المبكرة للجسم الغريب داخل العين، بهدف وقف تقدم السمية الحديدية.
الإزالة الجراحية للجسم الغريب داخل العين
Section titled “الإزالة الجراحية للجسم الغريب داخل العين”جراحة الزجاجية (استئصال الزجاجية عبر الجسم الهدبي) هي الطريقة الرئيسية لإزالة الجسم الغريب داخل العين. 1, 2, 3, 4)
- استخدام المسبار المغناطيسي: المسبار المغناطيسي فعال للأجسام الغريبة الحديدية داخل العين، ويستخدم مع استئصال الزجاجية لإزالة الجسم الغريب من داخل العين.3)
- جراحة الساد المتزامنة: في حالة وجود عتامة العدسة (الساد الصدئ الحديدي)، يمكن إجراء جراحة الساد بالتزامن مع استئصال الزجاجية.2)
فيما يلي توزيع مواقع الأجسام الغريبة داخل العين.
| موقع الجسم الغريب داخل العين | النسبة |
|---|---|
| التجويف الزجاجي | الأكثر شيوعًا |
| فوق الشبكية وتحت الشبكية | ثم الأكثر شيوعًا |
| الغرفة الأمامية والعدسة | قليلة نسبيًا |
مقارنة نتائج حدة البصر
Section titled “مقارنة نتائج حدة البصر”في تقرير Parameswarappa وآخرين (2023)، عند مقارنة حدة البصر بعد العملية (BCVA) بين مجموعة إزالة الأجسام الغريبة داخل العين ومجموعة عدم الإزالة، كان متوسط logMAR 1.0 في مجموعة الإزالة مقابل 1.58 في مجموعة عدم الإزالة، مما يشير إلى نتائج بصرية أفضل بشكل ملحوظ في مجموعة الإزالة.1)
| المجموعة | متوسط BCVA (logMAR) |
|---|---|
| مجموعة إزالة IOFB | 1.0 |
| مجموعة عدم الإزالة | 1.58 |
إدارة الجلوكوما
Section titled “إدارة الجلوكوما”عند حدوث جلوكوما حديدية، يلزم التحكم في ضغط العين باستخدام القطرات والأدوية الفموية والجراحة. 4) نظرًا لأن الجلوكوما قد تتطور حتى بعد 15 عامًا من الإصابة، فإن المراقبة طويلة المدى لضغط العين مهمة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”الآلية الجزيئية لسمية أيونات الحديد
Section titled “الآلية الجزيئية لسمية أيونات الحديد”يتأكسد الحديد المتبقي داخل العين تدريجيًا ويذوب، وينتشر في أنسجة العين على شكل أيونات حديد (Fe²⁺/Fe³⁺). الآلية المركزية للضرر الخلوي الناجم عن أيونات الحديد هي مسارا التفاعل التاليان: 4, 3)
- تفاعل هابر-فايس وتفاعل فنتون: تحفز أيونات الحديد إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، وخاصة جذر الهيدروكسيل (·OH)، الذي يسبب بيروكسيد الدهون في غشاء الخلية، وتلف الحمض النووي، وتشوه البروتينات.
- اضطراب الميتوكوندريا: يؤدي الخلل الوظيفي للميتوكوندريا الناجم عن ROS إلى ضرر انتقائي للمستقبلات الضوئية التي تعتمد بشكل كبير على الطاقة.
الضرر الانتقائي للعصي
Section titled “الضرر الانتقائي للعصي”في داء الصدأ الحديدي للعين، يكون تخطيط كهربية الشبكية مفيدًا للتشخيص المبكر وتقييم الشدة 4). يُلاحظ انخفاض في الاستجابة تحت التكيف للظلام أو اختفاء الاستجابة في الحالات المتقدمة، كما يُستخدم كمؤشر لتتبع التعافي الوظيفي بعد إزالة الجسم الغريب داخل العين.
آلية حدوث الجلوكوما
Section titled “آلية حدوث الجلوكوما”يؤدي ترسب الحديد في الشبكة التربيقية إلى انسداد ميكانيكي لمسار التصريف وسمية خلوية 4). مما يزيد من مقاومة تدفق الخلط المائي ويسبب جلوكوما مفتوحة الزاوية ثانوية. قد يستمر تلف الشبكة التربيقية حتى بعد إزالة الجسم الغريب، مما يستلزم إدارة طويلة الأمد لضغط العين.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”تحسين التشخيص المبكر وتوقيت العلاج باستخدام تخطيط كهربية الشبكية
Section titled “تحسين التشخيص المبكر وتوقيت العلاج باستخدام تخطيط كهربية الشبكية”يتم دراسة تقييم الوظيفة باستخدام تخطيط كهربية الشبكية كمؤشر مهم لتحديد مؤشرات الجراحة في داء هيموسيديروز العين. من خلال تحديد العلاقة الكمية بين درجة انخفاض موجة b والضرر الفعلي لأنسجة الشبكية، قد يؤدي إزالة الجسم الغريب داخل العين في نافذة مبكرة حيث “توجد سمية حديدية ولكن لم يصل إلى ضرر لا رجعة فيه” إلى الحفاظ على الرؤية. 4)
قابلية عكس السمية الحديدية
Section titled “قابلية عكس السمية الحديدية”في بعض التقارير، لوحظ تحسن في نتائج تخطيط كهربية الشبكية (تعافي جزئي بنحو 40%) عند إزالة الجسم الغريب داخل العين مبكرًا. يُقترح أنه في المراحل الخفيفة من الإجهاد التأكسدي الناجم عن أيونات الحديد، يمكن استعادة وظيفة الأنسجة بعد الإزالة، مما يدعم التدخل المبكر.
Q
ماذا يحدث إذا تُرك الجسم الغريب داخل العين لفترة طويلة؟
A
سمية الحديد مستمرة وتقدمية، وإذا تُركت دون علاج، يتطور انخفاض الرؤية والعشى الليلي وتضيق المجال البصري بشكل لا رجعة فيه. تم الإبلاغ عن حالات إصابة بالجلوكوما بعد أكثر من 15 عامًا من الإصابة، 4) مما يستدعي متابعة طويلة الأمد.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Parameswarappa DC, Jabeen F, Arunachalam C. Clinical profile, demographic distribution, management and outcomes of ocular siderosis in 58 eyes. Indian J Ophthalmol. 2023;71(2):418-423.
- Dass AB, Ferrone PJ, Chu YR, Esposito M, Gray L. Sensitivity of spiral computed tomography scanning for detecting intraocular foreign bodies. Ophthalmology. 2001;108(12):2326-2328.
- Chai X, Li W, Zhao F, et al. Ocular siderosis misdiagnosed as chronic anterior uveitis: a case report. BMC Ophthalmol. 2026;26:102.
- Hope-Ross M, Mahon GJ, Johnston PB. Ocular siderosis. Eye (Lond). 1993;7(Pt 3):419-425.