إصابة العين النافذة

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• إصابة العين النافذة هي إصابة مفتوحة للعين تحتوي على جرح دخول فقط، وتختلف عن الإصابة المثقبة (perforating) التي تحتوي على جرح دخول وجرح خروج.
• التعريف المعتمد على مصطلحات إصابات العين في برمنغهام هو المعيار الدولي.
• نظرًا لاحتمال وجود جسم غريب داخل العين (IOFB)، يُوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبحث عن IOFB عند وجود جرح دخول ⁴⁾.
• الإصلاح الأولي (إغلاق الجرح) خلال 24 ساعة من الإصابة يقلل بشكل كبير من خطر التهاب باطن العين ¹⁾.
• يكون التشخيص جيدًا نسبيًا في الإصابات المحدودة بالجزء الأمامي من العين، لكنه يصبح سيئًا عند امتدادها إلى الجزء الخلفي أو عند حدوث التهاب باطن العين أو التليف الزجاجي الشبكي التكاثري (PVR).

1. ما هي إصابة العين النافذة؟

إصابة العين النافذة (penetrating eye injury) هي إصابة مفتوحة للعين حيث يوجد جرح دخول فقط ناتج عن جسم حاد، دون جرح خروج. وفقًا لتصنيف برمنغهام لإصابات العين، يُعرَّف النافذ (penetrating) بأنه “جرح دخول فقط دون جرح خروج”، وحتى إذا كانت هناك جروح متعددة، فإنها تُصنف على أنها نافذة إذا نتجت عن آليات دخول متعددة.

إذا كانت الإصابة مصحوبة بجسم غريب داخل العين (IOFB)، فإنها تُصنف بشكل منفصل. كما أن الإصابات التي تحتوي على جرح دخول وجرح خروج تُصنف على أنها إصابة مثقبة للعين.

إصابة العين النافذة

التعريف: جرح دخول فقط (بدون جرح خروج)

يحدث هروب محتويات العين إلى الأمام فقط عند موقع الدخول. وهو أقل شدة نسبيًا من الإصابات النافذة.

إصابة العين النافذة

التعريف: جرح دخول + جرح خروج

نظرًا لأن العين مثقوبة بالكامل، تندفع محتويات العين من الأمام والخلف، مما يجعلها أكثر شدة.

الجسم الغريب داخل العين (IOFB)

التعريف: بقاء جسم غريب داخل العين

قد يترافق مع الإصابات النافذة. يُجرى فحص بالتصوير المقطعي المحوسب عند الحاجة.

تصنيف مناطق الإصابة

تؤثر منطقة الإصابة على الإنذار، وتُصنف إلى ثلاث مناطق كما يلي¹⁾.

المنطقة	النطاق	الخصائص
المنطقة الأولى	القرنية إلى الحوف القرني	محدودة في الجزء الأمامي من العين. تشخيص جيد نسبيًا
المنطقة الثانية	حتى 5 مم خلف الحوف	أمام الخط المسنن. إصابة العدسة والقزحية شائعة
المنطقة الثالثة	5 مم أو أكثر خلف الحوف	الجزء الخلفي من العين بما في ذلك الشبكية. غالبًا ما يكون الإنذار سيئًا

مقارنة بين الاختراق والانثقاب

العنصر	اختراق (penetrating)	انثقاب (perforating)
جرح الدخول	موجود	موجود
جرح الخروج	غير موجود	موجود
انفتال محتويات العين	موضع الدخول فقط (أمامي)	كلا الجانبين (أمامي وخلفي)
شدة الإصابة	خفيفة نسبيًا	شديدة نسبيًا
مصحوب بـ IOFB	قد يصاحبه	نادر (يسقط بعد الاختراق)

علم الأوبئة

يُقدّر معدل حدوث إصابات العين المفتوحة بحوالي 3.5 إلى 4.5 لكل 100,000 شخص سنويًا ¹⁾. غالبية المرضى من الذكور، مع خطر نسبي أعلى بحوالي 5.5 مرة مقارنة بالإناث. متوسط العمر عند الإصابة حوالي 30 عامًا. في مراجعة منهجية شملت 8497 عينًا مصابة بإصابات العين المفتوحة، كان النوع الأكثر شيوعًا هو الإصابات النافذة المصحوبة بـ IOFB ¹⁾. لدى الأطفال، يُبلغ عن معدل 11.8 لكل 100,000 طفل سنويًا، وأكثر من 35% من حالات الإصابة تحدث لدى الأطفال.

Q ما الفرق بين الجروح النافذة والجروح المثقوبة؟

A

الجروح النافذة (penetrating) تشير إلى وجود جرح دخول فقط دون جرح خروج. أما الجروح المثقوبة (perforating) فتشمل جرح دخول وجرح خروج، وتخترق العين بالكامل. الجروح النافذة أقل شدة نسبيًا، ولكن يجب الانتباه إلى احتمالية وجود جسم غريب داخل العين (IOFB).

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

يظهر جرح كامل السماكة في القرنية بشكل نجمي، مما يمثل جرحًا في القرنية ناتجًا عن إصابة نافذة بجسم حاد. يتوافق هذا مع الجرح المثقوب (جرح كامل السماكة في القرنية) الذي تمت مناقشته في قسم «الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية».

الأعراض الذاتية

• ألم العين: يحدث مباشرة بعد الإصابة. تختلف شدته حسب حجم وموقع الجرح النافذ.
• انخفاض الرؤية: يحدث بسبب تلف القرنية، نزيف الغرفة الأمامية، تلف العدسة، نزيف الجسم الزجاجي، وغيرها.
• الإحساس بجسم غريب وضبابية الرؤية: في الإصابات الطفيفة، قد تقتصر الشكاوى على هذه الأعراض.
• احمرار العين، رهاب الضوء، والدموع: وهي أعراض شائعة مرتبطة بإصابات العين المفتوحة.

النتائج السريرية

في إصابات العين النافذة، نظرًا لوجود جرح دخول فقط، لا يحدث هروب للمحتويات داخل العين إلى الجزء الخلفي، وتكون النتائج في الجزء الأمامي هي الأساس.

• جرح مثقب: تأكيد وجود تمزق كامل في القرنية أو الصلبة.
• الغرفة الأمامية الضحلة وانخفاض ضغط العين: علامة مهمة تشير إلى تسرب الخلط المائي.
• نزف الغرفة الأمامية: قد يترافق مع انفصال الزاوية أو انفصال الجسم الهدبي.
• حدقة كمثرية الشكل: تحدث عندما تنحشر القزحية في الجرح. تشير إلى انحشار القزحية (حالة تكون فيها القزحية محصورة في الجرح الممزق).
• هبوط القزحية أو العنبية: إذا كان الجرح في الجزء الأمامي، تتدلى العنبية أو تنحشر من الجرح.
• إعتام عدسة العين الرضحي: يُلاحظ عتامة تحت المحفظة الأمامية أو حلقة فوسيوس (ترسب صبغي حلقي على السطح الأمامي للعدسة). يحدث عند تلف العدسة.
• نزف زجاجي: يشير إلى امتداد الإصابة إلى الجزء الخلفي من العين. يحدث غالبًا عندما تمتد الإصابة إلى المنطقة الثالثة.

اختبار سايدل باستخدام صبغة الفلوريسئين مفيد لتقييم الجروح كاملة السمك. تحت ضوء الكوبالت الأزرق، يُغسل الصباغ بتسرب الخلط المائي (إيجابية سايدل) مما يؤكد وجود جرح كامل السمك.

ملاحظات أثناء الفحص عند الاشتباه في وجود جرح مفتوح في العين

الفحوصات التي تضغط على العين ممنوعة. لا تقم بإجراء اختبار الجر القسري، أو فحص الزاوية، أو ضغط الصلبة، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية من النمط B. في حالة وجود تشوه واضح في العين أو خروج محتويات العين، تجنب أيضًا قياس ضغط العين.

3. الأسباب وعوامل الخطر

أسباب الإصابة

المنزل ومكان العمل هما أكثر الأماكن شيوعًا للإصابة. فيما يلي قائمة بالأسباب الرئيسية.

• الأشياء الحادة: السكاكين والمقصات والمفكات والمسامير والعصي وغيرها. عند الأطفال، تعتبر أدوات الكتابة مثل أقلام الرصاص والأقلام سببًا مهمًا.
• الأجسام المتطايرة عالية السرعة: الشظايا المعدنية (من المطاحن أو اللحام)، وشظايا الطرق بالمطرقة، وقطع الخرسانة، وشظايا الزجاج، وغيرها.
• الإصابات الانفجارية: في دراسة إصابات العين الناتجة عن انفجار ميناء بيروت (أغسطس 2020)، شملت 39 مريضًا و48 عينًا، وُجدت إصابات مفتوحة في 20.8% ونزيف الغرفة الأمامية في 18.8% ²⁾. تحدث الإصابات النافذة غالبًا بسبب شظايا من المواد المتفجرة تخترق العين بسرعة عالية.
• الرياضة: البيسبول والكرة اللينة، والريشة الطائرة، والرصاص البلاستيكي (BB)، وغيرها.

يمكن أن يصاحب الأجسام الغريبة داخل العين (IOFB) الإصابات النافذة. الشظايا المعدنية هي الأكثر شيوعًا، كما أن الشظايا الخشبية والزجاجية تسببها أيضًا.

عوامل الخطر

• الجنس الذكري: الخطر النسبي لإصابة العين أعلى بحوالي 5.5 مرة مقارنة بالإناث.
• عدم استخدام واقيات العين: عدم ارتداء واقيات العين أثناء الأنشطة أو الرياضات عالية الخطورة.
• تعاطي المخدرات والكحول: يزيد من خطر الإصابة.
• أدوات الكتابة لدى الأطفال: غالبًا ما يُنظر إلى أقلام الرصاص والأقلام على أنها غير ضارة، لكنها قد تسبب إصابات خطيرة للعين.

خطر العدوى

يتراوح تواتر التهاب باطن العين في إصابات العين المفتوحة بين 2-7%. خاصةً العدوى من النباتات أو التربة تؤدي إلى فقدان البصر بنسبة عالية. على عكس التهاب باطن العين بعد جراحة الساد، هناك التهاب باطن العين الناجم عن الجراثيم شديدة الضراوة مثل جنس Bacillus. في حالة الأجسام الغريبة داخل الحجاج، يجب أيضًا مراعاة عدوى البكتيريا اللاهوائية (بكتيريا الكزاز).

الوقاية والرعاية اليومية

• عند استخدام الأدوات الكهربائية أو الصنفرة، تأكد من ارتداء نظارات واقية.
• عند تعامل الأطفال مع الأدوات المكتبية الحادة مثل أقلام الرصاص أو الأقلام، راقبهم بعناية.
• إذا شعرت بوجود شيء عالق في عينك، لا تفركها ولا تحاول إخراجه، بل توجه فورًا إلى طبيب العيون.

4. التشخيص وطرق الفحص

يعتمد تشخيص إصابة العين المفتوحة على مزيج من التاريخ المرضي التفصيلي والفحص الدقيق والتصوير. في حالة إصابات العين النافذة، يُشتبه في وجود جسم غريب، وإذا كان الفحص غير كافٍ أو كان هناك اشتباه بوجود جسم غريب داخل العين (IOFB)، يُنظر في إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) ⁴⁾.

التاريخ المرضي

يتم الاستفسار بالتفصيل عن وقت الإصابة وآليتها والجسم المسبب. كما يتم التحقق من ارتداء النظارات الواقية أو النظارات الطبية، وحالة المناعة ضد الكزاز، ووقت آخر وجبة طعام (احتمال الحاجة للتخدير العام). في المرضى ذوي الوعي المنخفض، من المهم جمع المعلومات من العائلة أو المعنيين. إذا كان من المتوقع إجراء جراحة طارئة تحت التخدير العام، يتم تأمين وريد طرفي وتوجيه المريض بالامتناع عن الطعام والشراب.

فحص العيون

• فحص حدة الإبصار: يجب قياس حدة الإبصار عند الزيارة الأولى للإصابة لتقييم التكهن وإعداد التقارير.
• فحص الحدقة: التحقق من وجود عجز حدقي وارد نسبي (RAPD). وهو مهم للكشف عن اعتلال العصب البصري الرضحي.
• فحص المصباح الشقي: تقييم جروح القرنية والملتحمة، والنزف في الغرفة الأمامية، وإصابة العدسة. يتم إجراء اختبار سايدل باستخدام صبغة الفلوريسئين للكشف عن تسرب الخلط المائي.
• فحص قاع العين: التحقق من وجود تمزق شبكي رضحي، ونزف تحت الشبكية، ونزف زجاجي. في حال ضعف الرؤية، يُستعاض عنه بالفحوصات التصويرية.

التصوير التشخيصي

طريقة الفحص	الاستطبابات الرئيسية	ملاحظات
التصوير المقطعي المحوسب للمحجر	كشف الأجسام الغريبة داخل العين، تشوه العين، كسر المحجر	التصوير المقطعي المحوسب غير المظلل للمحجر أو الوجه هو الأساس 4)
الموجات فوق الصوتية (B-mode)	تقييم الجزء الخلفي للعين عند ضعف الرؤية	الحذر من الضغط عند الاشتباه في انفتاح العين
الأشعة السينية	الكشف البسيط عن الأجسام المعدنية الغريبة	يمكن اكتشافها إذا كان الطول ≥2 مم والسمك ≥0.4 مم
التصوير بالرنين المغناطيسي	الأجسام الغريبة غير المعدنية (مثل الخشب)	ممنوع في حالة الاشتباه بوجود جسم معدني مغناطيسي

في حالات إصابات العين النافذة مع وجود جرح دخول، يُشتبه بوجود جسم غريب. يُعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا عندما يكون التقييم بالفحص السريري وحده صعبًا، حيث يمكنه تقييم الأجسام الغريبة داخل العين، وتشوه العين، وكسور محجر العين، وآفات داخل الجمجمة في وقت واحد ⁴⁾.

Q هل التصوير المقطعي المحوسب ضروري في إصابات العين النافذة؟

A

إذا كان هناك جرح نافذ، يُشتبه في وجود جسم غريب. حتى لو بدت نتائج الجزء الأمامي من العين طبيعية، فقد يكون هناك جسم غريب داخل العين. يُعد تقييم وجود الجسم الغريب وموقعه وتشوه العين وكسر محجر العين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) أمرًا مهمًا، وقد يؤدي تجاهله إلى تفويت وقت الجراحة أو فقدان البصر ⁴⁾.

5. العلاج القياسي

أولوية علاج إصابات العين النافذة هي إغلاق الجرح (الإصلاح الأولي) لمنع العدوى وهروب محتويات العين.

الإسعافات الأولية

• إذا كانت أنسجة القزحية أو العنبية بارزة، يُحاول ردها في غرفة العمليات إذا لم تكن نخرية أو ملوثة بشدة. يُعالج الزجاجي البارز باستئصال الزجاجي الأمامي.
• لا يتم إزالة الجسم الغريب بجانب السرير. يتم تركيب واقي صلب للعين والتخطيط للإزالة تحت السيطرة في غرفة العمليات.
• إذا كانت الجروح الجفنية أو كيس الملتحمة ملوثة، يتم غسلها جيدًا بمحلول ملحي.

الإصلاح الأولي (إغلاق الجرح)

يُهدف إلى الإصلاح الأولي خلال 24 ساعة من الإصابة. في مراجعة منهجية (8497 عينًا، 15 دراسة)، قلل الإصلاح خلال 24 ساعة من خطر التهاب باطن العين بشكل ملحوظ مقارنة بالإصلاح المتأخر (نسبة الأرجحية 0.39، فاصل الثقة 95% 0.19-0.79، P=0.01)¹⁾. من ناحية أخرى، لم يُلاحظ فرق كبير في حدة البصر النهائية حسب توقيت الإصلاح (نسبة الأرجحية 0.89، فاصل الثقة 95% 0.61-1.29، P=0.52)¹⁾. يتم اختيار التخدير العام بشكل أساسي.

خياطة القرنية

يُستخدم خيط نايلون 10-0. الهدف هو تحقيق خياطة مانعة لتسرب الماء، لكن الإفراط في شد الخيط يسبب لابؤرية قرنية أو لابؤرية غير منتظمة، لذا يُؤخذ غرزة طويلة. يجب أن يكون شد جميع الخيوط متساويًا لمنع تسرب الخلط المائي.

خياطة الصلبة

يُستخدم خيط نايلون 7-0 (يمكن اختيار 6-0 إلى 8-0 أيضًا). أولاً، يتم تأمين العضلات المستقيمة الأربعة للبحث عن الجرح. إذا كان الجرح عميقًا وتزعج العضلات المستقيمة، يتم قطع الوتر مؤقتًا. عند العثور على جزء من الجرح المتمزق، يتم خياطته بالترتيب من الأسهل إلى الأصعب لضمان الإغلاق. تُخاط جروح الحوف القرني أولاً بخيط نايلون 9-0، ثم تُخاط جروح القرنية بخيط نايلون 10-0 وجروح الصلبة بخيط نايلون 9-0 بطرف إلى طرف.

إدارة القزحية المنفتقة

يعتمد التعامل مع انحشار القزحية على شدة الضرر ووجود التلوث.

• شروط محاولة الإصلاح: خلال 6-8 ساعات من الانفتاق وبدون تلوث شديد. إذا لم تكن أنسجة القزحية نخرية، يُفضل الإصلاح.
• شروط اختيار الاستئصال: في حالات النخر، التلوث الشديد، أو صعوبة الإصلاح.

الوقاية بالمضادات الحيوية

يبدأ إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد قبل الجراحة لتغطية البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يرتبط الاستخدام المشترك للفانكومايسين والجيل الثالث من السيفالوسبورينات (مثل سيفتازيديم) بانخفاض معدل التهاب باطن العين. في حالة الاشتباه بالتهاب باطن العين، يُوصى بالعلاج الجراحي المبكر. يتم حقن 1 ملغ/0.1 مل من فانكومايسين و 2.25 ملغ/0.1 مل من سيفتازيديم في الحجرة الأمامية والجسم الزجاجي. إذا كان العتامة منتشرة في الجسم الزجاجي، يتم إجراء استئصال الزجاجية الطارئ.

التعامل مع وجود جسم غريب داخل العين

بمجرد التأكد من وجود جسم غريب داخل العين، يجب إزالته في أسرع وقت ممكن. يتم الإزالة بشكل رئيسي عن طريق استئصال الزجاجية عبر الجسم الهدبي المسطح باستخدام ملقط دقيق أو ملقط ماسي. يتم تناول خطة العلاج التفصيلية للأجسام الغريبة داخل العين في مقال الأجسام الغريبة داخل العين (IOFB).

الجراحة الثانوية (جراحة الزجاجية)

اعتمادًا على درجة تلف الأنسجة داخل العين، يمكن إجراء استئصال العدسة واستئصال الزجاجية كجراحة ثانوية. في حالات الجروح النافذة المقتصرة على الجزء الأمامي من العين، قد لا تكون ضرورية في كثير من الأحيان. ومع ذلك، في الحالات التالية، يجب النظر في إجراء الجراحة في مرحلة واحدة متصلة بالإصلاح الأولي:

• عندما يكون تورم العدسة قد تقدم بالفعل
• عندما يكون النزف الزجاجي شديدًا ولا يمكن رؤية قاع العين
• عند وجود جسم غريب داخل العين

ملاحظات علاجية

• من الصعب جدًا شفاء إصابة اختراق العين بعملية واحدة، وقد تكون هناك حاجة لعدة عمليات.
• قد تحدث مضاعفات ثانوية بعد الجراحة مثل اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR)، والزرق الثانوي، والتهاب باطن العين.
• يجب توخي الحذر من الإفراط في شد الغرز عند خياطة القرنية لأنه قد يسبب اللابؤرية.

Q ما هو الوقت المسموح به من الإصابة حتى الجراحة؟

A

يُهدف إلى الإصلاح الأولي خلال 24 ساعة من الإصابة. تُظهر المراجعة المنهجية أن الإصلاح خلال 24 ساعة يقلل بشكل كبير من خطر التهاب باطن العين (نسبة الأرجحية 0.39، فاصل الثقة 95% 0.19-0.79)¹⁾. ومع ذلك، لا يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين توقيت الإصلاح وحدة البصر النهائية إذا تم خلال 24 ساعة.

Q ماذا تفعل إذا كانت القزحية منفتقة؟

A

إذا كان الانفتاق خلال 6-8 ساعات ولا يوجد تلوث شديد، يُحاول رد القزحية. إذا كان النسيج نخرًا أو يوجد تلوث شديد، يُختار استئصال القزحية. كلتا العمليتين تتطلبان إجراءهما في غرفة العمليات، ويُمنع التلاعب بجانب السرير.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية حدوث الإصابة

تحدث إصابة العين النافذة عندما يخترق جسم حاد جدار العين بسرعة عالية. تحدث غالبًا في أضعف مناطق الصلبة، مثل الحوف القرني وخلف مواقع ارتباط العضلات المستقيمة. على عكس الإصابات المثقبة، لا يوجد جرح خروج، لذا يحافظ شكل العين إلى حد ما دون هروب المحتويات الخلفية. يكون الهروب الأمامي (انحصار القزحية) هو السائد.

آلية انحصار القزحية

يؤدي انحصار القزحية في الجرح الممزق إلى حدوث حدقة كمثرية الشكل. تغلق القزحية المنحصرة الحجرة الأمامية، لكن تركها لفترة طويلة يزيد من خطر نخر أنسجة القزحية والعدوى.

آلية حدوث انفصال الشبكية

هناك آليتان لانفصال الشبكية في إصابات العين النافذة.

• تكوين الفتحة المباشر: تؤدي القوة الخارجية إلى حدوث شق في الشبكية مباشرة، ويتطور انفصال الشبكية من هذا الموضع.
• الجر الثانوي: يسحب الجسم الزجاجي المحتجز في موقع تمزق القرنية أو الصلبة الشبكية المقابلة، مما يسبب تمزق الشبكية وانفصالها.

المضاعفات الثانوية

قد تحدث التغيرات الثانوية التالية بعد العلاج الأولي للإصابة.

• اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري (PVR): أحد الأسباب الرئيسية للنتائج الوظيفية والتشريحية السيئة بعد الصدمة.
• إعتام عدسة العين الرضحي: يحدث بسبب ثقب العدسة أو الصدمة الحادة.
• الزرق الثانوي: ينجم عن نزف الغرفة الأمامية، أو انفصال الزاوية، أو التصاق القزحية الأمامي.
• التهاب باطن العين: يحدث في 2-7% من الإصابات المفتوحة. غالبًا ما يظهر في غضون أيام قليلة بعد الإصابة.
• التهاب العين الودي: مضاعفة نادرة يحدث فيها التهاب العنبية في العين السليمة نتيجة جراحة أو تهيج العين المصابة. قد يظهر بعد أسابيع إلى سنوات من الإصابة.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

للمرضى: يرجى القراءة

المحتوى التالي هو في مرحلة البحث أو التجارب السريرية، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

مراجعة منهجية حول توقيت الإصلاح الأولي

أجرى ماكماستر وآخرون (2025) مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا حول توقيت الإصلاح الأولي بعد إصابات العين المفتوحة وعلاقته بالنتائج البصرية ومعدل التهاب باطن العين ¹⁾. شملت الدراسة 8497 عينًا (15 دراسة)، وكان أكثر أنواع الإصابات شيوعًا هو الإصابات النافذة المصحوبة بجسم غريب داخل العين. أدى الإصلاح خلال 24 ساعة إلى تقليل خطر التهاب باطن العين بنسبة OR 0.39 (95% CI 0.19-0.79، P=0.01) مقارنة بالإصلاح المتأخر. من ناحية أخرى، لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية في حدة البصر النهائية حسب توقيت الإصلاح (OR 0.89، 95% CI 0.61-1.29، P=0.52). جميع الدراسات المشمولة كانت بأثر رجعي وغير عشوائية، وتم تقييم يقين الأدلة على أنه منخفض إلى منخفض جدًا.

التنبؤ بالنتائج باستخدام مقياس إصابة العين (OTS)

مقياس إصابة العين (Ocular Trauma Score: OTS) هو أداة تنبؤية تُستخدم لتقدير احتمالية النتائج البصرية بناءً على حدة البصر عند الإصابة، وجود تمزق كرة العين، التهاب باطن العين، الإصابة النافذة، انفصال الشبكية، ووجود عيب حدقة وارد نسبي (RAPD). في إصابات العين النافذة، يمكن تصنيف احتمالية النتائج حسب مجموعة من حدة البصر، RAPD، ومنطقة الإصابة.

إصابة العين النافذة الناتجة عن الانفجار

أبلغ خير وآخرون (2021) عن 48 عينًا لـ 39 مريضًا يعانون من إصابات العين بعد انفجار مرفأ بيروت ²⁾. تم تسجيل إصابات مفتوحة بنسبة 20.8%، ونزيف الغرفة الأمامية بنسبة 18.8%، وإصابات سطحية (تمزق الملتحمة وتمزق القرنية) بنسبة 54.2%. نظرًا لطبيعة الشظايا الدقيقة المتعددة الناتجة عن المتفجرات والتي تخترق العين في وقت واحد، فإن الإصابات النافذة شائعة، وتشكل المضاعفات المتعددة للأجسام الغريبة داخل العين (IOFB) مشكلة. في التعامل مع إصابات العين الناتجة عن الانفجارات المدنية والعسكرية، تكون أهمية التصوير المقطعي المحوسب (CT) للكشف عن IOFB عالية.

8. المراجع

1. McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.

2. Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA ophthalmology. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.

3. Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.

4. Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clinical Ophthalmology. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.