穿通性眼外傷
定義：僅有穿刺傷口（無穿出傷口）
僅在穿刺處發生眼內容物向前脫出。相對比穿孔性輕微。
穿透性眼外傷
1. 什麼是穿通性眼外傷？
Section titled “1. 什麼是穿通性眼外傷？”穿通性眼外傷是由尖銳物體引起的開放性眼球損傷，僅有穿刺傷口而無穿出傷口。根據伯明罕眼外傷術語規定，定義為「若只有穿刺傷口而無穿出傷口，則為穿通傷」。即使有多處撕裂傷，若由多次穿刺機制造成，也歸類為穿通傷。
伴有眼內異物（IOFB）的情況另行分類。同時有穿刺和穿出傷口的損傷則區分為穿孔性眼外傷。
穿孔性眼外傷
定義：穿刺傷口+穿出傷口
由於眼球完全貫穿，眼內容物從前後脫出，更為嚴重。
眼內異物（IOFB）
定義：眼球內異物殘留
穿通傷中高達40%合併此情況。必須進行CT檢查以尋找異物。
損傷分區分類
Section titled “損傷分區分類”損傷部位影響預後，分為以下三個區域1)。
| 分區 | 範圍 | 特徵 |
|---|---|---|
| I區 | 角膜至角膜緣 | 侷限於眼前段。預後相對較好 |
| II區 | 角膜緣後方5mm以內 | 鋸齒緣前方。水晶體和虹膜損傷常見 |
| III區 | 角膜緣後方5mm以上 | 包括視網膜的眼後段。常預後不良 |
穿透性與穿孔性比較
Section titled “穿透性與穿孔性比較”| 項目 | 穿透性 | 穿孔性 |
|---|---|---|
| 入口傷口 | 有 | 有 |
| 出口傷口 | 無 | 有 |
| 眼內容物脫出 | 僅入口處（前方） | 前後均有 |
| 嚴重程度 | 相對較輕 | 相對嚴重 |
| 合併IOFB | 高達40% | 少見（貫穿後脫落） |
眼球開放性損傷的發生率估計約為每10萬人3.5至4.5例1)。大多數患者為男性，相對風險約為女性的5.5倍。受傷時的平均年齡約為30歲。一項針對8497隻眼開放性損傷的系統性回顧顯示，最常見的損傷類型是穿通傷合併眼內異物（IOFB）1)。兒童中報告的年發生率為每10萬人11.8例，超過35%的受傷病例為兒童。
Q
穿通傷和穿孔傷有什麼區別？
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.
- 眼痛：受傷後立即出現。程度因穿孔創的大小和部位而異。
- 視力下降：由角膜損傷、前房積血、水晶體損傷、玻璃體出血等引起。
- 異物感、視物模糊：輕微損傷時可能僅有這些主訴。
- 充血、畏光、流淚：眼球開放性損傷的常見症狀。
在穿通性眼外傷中，僅有刺入傷口，因此眼內容物不會脫出到後段，臨床表現主要集中在前段。
- 穿孔傷：確認角膜或鞏膜的全層損傷。
- 前房變淺和低眼壓：提示房水漏出的重要徵象。
- 前房積血：可能伴有隅角後退或睫狀體分離。
- 梨形瞳孔：虹膜嵌頓於傷口時發生。提示虹膜嵌頓（虹膜被夾在裂傷中）。
- 虹膜或葡萄膜脫出：如果裂傷位於前方，葡萄膜組織可能從傷口脫出或嵌頓。
- 外傷性白內障：可見前囊下皮質混濁或Vossius環（水晶體前表面環形色素沉著）。發生於水晶體損傷時。
- 玻璃體出血：提示損傷波及後段。常見於損傷累及III區時。
螢光素染色Seidel試驗對評估全層傷口有用。在鈷藍光下，房水漏出沖走染料（Seidel陽性）可確認全層傷口。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”家庭和工作場所是最常見的受傷地點。主要原因列舉如下。
- 尖銳物體：刀子、剪刀、螺絲起子、釘子、棍棒等。在兒童中，鉛筆和鋼筆等書寫用具是重要原因。
- 高速飛來物：金屬碎片（砂輪機、焊接時的碎片）、鎚擊時的碎屑、混凝土碎片、玻璃碎片等。
- 爆炸外傷：貝魯特港爆炸（2020年8月）的眼外傷研究納入39例患者（48眼），開放性損傷佔20.8%，前房積血佔18.8%2)。爆炸物碎片高速刺入眼球導致的穿通傷多見。
- 運動相關：棒球/壘球、羽毛球、BB彈等。
眼內異物（IOFB）見於高達40%的穿通傷。金屬碎片最常見，木片和玻璃碎片也是原因。
- 男性：眼外傷的相對風險約為女性的5.5倍。
- 不使用防護裝備：高風險作業或運動中不佩戴眼部防護用具。
- 藥物和酒精使用：增加外傷風險。
- 兒童的書寫用具：鉛筆和鋼筆常被認為無害，但可能引起嚴重的眼外傷。
開放性眼球外傷中眼內炎的發生率為2-7%。尤其是來自植物或土壤的感染常導致失明。與白內障術後眼內炎不同，存在由芽孢桿菌屬等強毒菌引起的眼內炎。眼眶內異物還需考慮厭氧菌（破傷風桿菌）感染。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼球開放性損傷的診斷是透過詳細問診、仔細檢查和影像學檢查相結合來進行的。對於穿透性眼外傷，所有有入口傷口的病例都應懷疑異物殘留，並積極進行CT檢查。
詳細詢問受傷時間、機制和致傷物體。同時確認是否佩戴防護眼鏡或處方眼鏡、破傷風免疫狀態以及最後一餐時間（因可能需要全身麻醉）。對於意識水平下降的患者，從家屬或相關人員收集資訊很重要。如果預計需要全身麻醉下的緊急手術，應建立周邊靜脈通路並指示禁食。
- 視力檢查：初診時的視力必須測量，用於預後判斷和記錄。
- 瞳孔檢查：檢查是否存在相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）。對檢測外傷性視神經病變很重要。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估角鞏膜裂傷、前房積血和晶狀體損傷。使用螢光素染色進行Seidel試驗檢查房水滲漏。
- 眼底檢查：檢查是否存在外傷性視網膜裂孔、視網膜下出血和玻璃體出血。如果觀察不清，可用影像學檢查替代。
| 檢查方法 | 主要適應症 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 眼眶CT | 檢測眼內異物、眼球變形、眼眶骨折 | 推薦1mm薄層掃描。適用於所有病例。 |
| B型超音波 | 透視不良時的後段評估 | 懷疑眼球開放時注意避免壓迫 |
| X光 | 金屬異物的簡易檢測 | 長度≥2mm、厚度≥0.4mm時可確認 |
| MRI | 非金屬異物（如木片） | 懷疑磁性金屬時禁忌 |
所有有穿刺傷口的穿通性眼外傷都應懷疑異物存在。CT對眼內異物（IOFB）的檢出率高達95%，並可同時評估眼內、眼眶骨折及顱內病變。
Q
穿通性眼外傷是否必須做CT？
A
有穿刺傷口時應始終懷疑異物殘留。即使前節表現正常，也可能存在眼內異物。CT檢查異物有無、位置、眼球變形及眼眶骨折不可或缺，漏診可能導致手術時機延誤或失明。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”穿通性眼外傷的治療以傷口閉合（一期修復）為首要，以防止感染和眼內容物脫出。
- 如果眼球內容物脫出，應將其完全復位回眼內。
- 不要在床邊進行異物移除。佩戴硬式眼罩，計劃在手術室控制下移除。
- 如果眼瞼傷口或結膜囊被污染，用生理食鹽水充分沖洗。
一期修復（傷口閉合）
Section titled “一期修復（傷口閉合）”建議在受傷後24小時內進行一期修復。一項系統性回顧（8497隻眼，15項研究）顯示，與延遲修復相比，24小時內修復可顯著降低眼內炎風險（OR 0.39，95%CI 0.19-0.79，P=0.01）1)。然而，最終視力在修復時機上無顯著差異（OR 0.89，95%CI 0.61-1.29，P=0.52）1)。麻醉通常選擇全身麻醉。
使用10-0尼龍線。目標是水密縫合，但不要過緊，以免引起角膜散光或不規則散光；縫線跨度應較長。所有縫線張力應均勻，防止房水滲漏。
使用7-0尼龍線（也可選擇6-0至8-0尼龍線）。首先固定四條直肌以尋找傷口。如果傷口較深且直肌妨礙，可暫時離斷肌腱。找到破裂傷口的一部分後，從容易縫合的部位開始依次縫合，確保閉合。對於角鞏膜緣傷口，先用9-0尼龍線縫合，然後用10-0尼龍線縫合角膜傷口，用9-0尼龍線間斷縫合鞏膜傷口。
脫出虹膜的处理
Section titled “脫出虹膜的处理”虹膜嵌頓的處理取決於損傷程度和污染情況。
- 嘗試復位的條件：脫出後6-8小時內且無嚴重污染。如果虹膜組織未壞死，優先復位。
- 選擇切除的條件：組織壞死、嚴重污染或復位困難。
預防性抗生素使用
Section titled “預防性抗生素使用”術前開始全身使用覆蓋革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素。萬古黴素聯合第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）與眼內炎發生率降低相關。如果懷疑眼內炎，建議早期進行侵入性治療。向前房和玻璃體內注射萬古黴素1mg/0.1mL和頭孢他啶2.25mg/0.1mL。如果玻璃體內混濁廣泛，緊急行玻璃體切除術。
眼內異物合併時的處理
Section titled “眼內異物合併時的處理”一旦確認眼內異物存在，應盡快取出。主要透過經睫狀體扁平部玻璃體切除術，使用顯微鑷或鑽石鑷取出。詳細治療方針請參照眼內異物（IOFB）章節。
二次手術（玻璃體手術）
Section titled “二次手術（玻璃體手術）”根據眼內組織損傷程度，可進行水晶體切除和玻璃體切除作為二次手術。對於侷限於前段的穿通傷，通常不需要。但在以下情況下，可考慮在一期修復後連續進行一期手術。
Q
從受傷到手術的允許時間是多少？
A
強烈建議在受傷後24小時內進行一期修復。系統性回顧顯示，24小時內修復可顯著降低眼內炎風險（OR 0.39，95%CI 0.19-0.79）1)。但24小時內修復的時間點與最終視力之間未發現顯著差異。
Q
虹膜脫出時如何處理？
A
脫出後6～8小時內且無嚴重污染時，嘗試虹膜復位。若組織壞死或嚴重污染，則選擇虹膜切除。無論哪種情況，都必須在手術室進行處置，禁止在床邊操作。
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”損傷的發生機轉
Section titled “損傷的發生機轉”穿通性眼外傷是由尖銳物體高速穿透眼球壁所致。好發於鞏膜最薄處，如角膜緣和直肌附著點後方。與穿孔傷不同，沒有出口創，因此眼球形態得以保持，眼內容物不會向後脫出。主要表現為前脫出（虹膜嵌頓）。
虹膜嵌頓的機轉
Section titled “虹膜嵌頓的機轉”虹膜嵌頓於裂傷處導致梨形瞳孔。嵌頓的虹膜封閉前房與前段，但若長時間不處理，虹膜組織壞死和感染風險增加。
視網膜剝離的發生機轉
Section titled “視網膜剝離的發生機轉”穿通性眼外傷中視網膜剝離有兩種機轉。
繼發性併發症
Section titled “繼發性併發症”外傷初期治療後可能出現以下繼發性改變。
- 增生性玻璃體視網膜病變（PVR）：外傷後功能和解剖不良預後的主要原因之一。
- 外傷性白內障：由水晶體穿孔損傷或鈍性衝擊引起。
- 繼發性青光眼：由前房積血、隅角後退、虹膜前粘連等引起。
- 眼內炎：發生於2%～7%的開放性眼外傷。發病時間多在傷後數日內。
- 交感性眼炎：一種罕見併發症，因受傷眼的手術或刺激引發對側眼葡萄膜炎。可能在受傷後數週至數年出現。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”關於一期修復時機的系統性回顧
Section titled “關於一期修復時機的系統性回顧”McMaster等人（2025）進行了一項關於開放性眼球損傷後一期修復時機與視力結果及眼內炎發生率的系統性回顧和統合分析1)。研究對象包括8497隻眼（15項研究），最常見的損傷類型是穿通傷合併眼內異物。24小時內修復與延遲修復相比，可將眼內炎風險降低至OR 0.39（95%CI 0.19-0.79，P=0.01）。然而，最終視力方面未觀察到修復時機的顯著差異（OR 0.89，95%CI 0.61-1.29，P=0.52）。作者強烈推薦24小時內修復，但所有納入研究均為回顧性非隨機試驗，證據確定性經GRADE評估為低至極低。
利用眼外傷評分（OTS）進行預後預測
Section titled “利用眼外傷評分（OTS）進行預後預測”眼外傷評分（OTS）是一種預後預測工具，根據初始視力、有無眼球破裂、眼內炎、穿通傷、視網膜剝離和相對傳入性瞳孔缺損來估計視力結果的機率。在穿通性眼外傷中，可透過視力、RAPD和損傷區域的組合對預後機率進行分層。
爆炸傷導致的穿通性眼外傷
Section titled “爆炸傷導致的穿通性眼外傷”Kheir等人（2021）報告了貝魯特港口爆炸後的39例患者48隻眼的眼外傷情況2)。開放性損傷佔20.8%，前房積血佔18.8%，表面損傷（結膜裂傷、角膜裂傷）佔54.2%。由於爆炸物產生的多個微小碎片同時刺入的特性，穿通傷常見且常合併多發眼內異物。在民用和軍事爆炸事故的眼科處理中，強調了對所有病例進行CT檢查以尋找眼內異物的重要性。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
-
Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
-
Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.