穿通性眼外傷

1. 什麼是穿通性眼外傷

穿通性眼外傷（penetrating eye injury）是指由尖銳物體造成僅有入口傷口、而無出口傷口的眼球開放性外傷。根據伯明罕眼外傷術語規定，定義為「若僅有入口傷口而無出口傷口，則稱為穿通（penetrating）」，即使有多處撕裂傷，若由多次刺入機制造成，仍歸類為穿通。

若伴有眼內異物（IOFB: intraocular foreign body），則屬於另一分類。同時有入口和出口傷口者則區分為穿孔性眼外傷。

穿通性眼外傷

定義：僅有入口傷口（無出口傷口）

僅在入口處發生眼球內容物向前脫出。相較於穿孔性，病情相對較輕。

穿孔性眼外傷

定義：入口傷口＋出口傷口

因眼球完全貫穿，眼球內容物從前後兩處脫出，病情更為嚴重。

眼內異物（IOFB）

定義：眼球內有異物殘留

可能合併於穿通性外傷。必要時需進行CT檢查搜尋。

損傷分區分類

損傷部位影響預後，分為以下三區¹⁾。

分區	範圍	特徵
Zone I	角膜至角膜緣	侷限於前眼部。預後相對良好
Zone II	角膜緣後方5毫米以內	位於鋸齒緣前方。水晶體、虹膜損傷較多
Zone III	角膜緣後方5毫米以上	包含視網膜的後眼部。預後常不佳

穿通性與穿孔性之比較

項目	穿通性（penetrating）	穿孔性（perforating）
入口傷	有	有
出口傷	無	有
眼內容物脫出	僅入口處（前方）	前後兩處
嚴重程度	相對較輕	相對較重
合併眼內異物	可能合併	較少（貫穿後掉落）

流行病學

眼球開放性外傷的發生率估計為每10萬人約3.5至4.5例¹⁾。患者多為男性，相對風險約為女性的5.5倍。受傷時平均年齡約30歲。一項針對8497眼開放性眼外傷的系統性回顧顯示，最常見的損傷類型為穿通性合併眼內異物¹⁾。兒童中報告每年每10萬人11.8例，且超過35%的受傷案例為兒童。

Q 穿通性與穿孔性有何不同？

穿通性（penetrating）指僅有入口而無出口的傷口。穿孔性（perforating）則同時具有入口和出口，眼球完全貫穿。穿通性相對較輕，但需注意合併眼內異物（IOFB）的可能性。

2. 主要症狀與臨床表現

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

中央角膜出現星狀全層裂傷，顯示由尖銳物體造成的穿通性眼外傷之角膜裂傷。對應本文「主要症狀與臨床表現」一節中討論的穿孔傷（角膜全層裂傷）。

自覺症狀

眼痛：受傷後立即發生。程度因穿孔傷的大小和位置而異。
視力下降：由角膜損傷、前房出血、晶狀體損傷、玻璃體出血等引起。
異物感、視物模糊：輕微損傷時，主訴可能僅限於此。
充血、畏光、流淚：眼球開放性外傷的常見症狀。

臨床所見

穿通性眼外傷只有刺入傷口，因此眼後段無眼內容物脫出，以前眼部所見為主。

穿孔傷：確認角膜或鞏膜的全層損傷。
淺前房、低眼壓：是提示房水滲漏的重要所見。
前房出血：可能伴有隅角斷裂或睫狀體解離。
梨狀瞳孔：虹膜嵌頓於傷口時發生，提示虹膜嵌頓（虹膜卡在裂傷處的狀態）。
虹膜、葡萄膜脫出：若裂傷在前方，葡萄膜會從傷口脫出或嵌頓。
外傷性白內障：可見前囊下皮質混濁或Vossius環（水晶體前方色素沉著呈環狀殘留的所見），發生於水晶體損傷時。
玻璃體出血：表示損傷波及眼後段，多見於損傷達Zone III時。

螢光素染色之Seidel試驗有助於評估全層傷口。在鈷藍光下，房水滲漏會沖走染料（Seidel陽性），從而確認全層傷口。

3. 原因與風險因素

受傷原因

家庭或職場是最常見的受傷場所。主要原因列舉如下。

銳利物體：刀子、剪刀、螺絲起子、釘子、棍棒等。在兒童中，鉛筆或筆等書寫用具是重要原因。
高速飛來物：金屬碎片（砂輪機、焊接時的碎片）、錘擊時的碎屑、混凝土碎片、玻璃碎片等。
爆炸外傷：貝魯特港爆炸（2020年8月）的眼外傷研究中，39名患者48隻眼納入分析，開放性外傷佔20.8%，前房出血佔18.8%²⁾。爆炸物碎片高速刺入眼球的穿通性外傷較多。
運動相關：棒球、壘球、羽毛球、BB彈等。

眼內異物（IOFB）可能合併於穿通性外傷。金屬碎片最常見，木片和玻璃碎片也是原因。

風險因素

男性：眼外傷的相對風險約為女性的5.5倍。
未使用防護裝備：在高風險工作或運動中未佩戴眼部防護用具。
藥物或酒精使用：增加外傷風險。
兒童的書寫用具：鉛筆或筆常被認為無害，但可能導致嚴重眼外傷。

感染風險

開放性眼球外傷中眼內炎的發生率為2～7%。特別是來自植物或土壤的感染，失明率很高。與白內障術後眼內炎不同，存在由桿菌屬等強毒菌引起的眼內炎。眼眶內異物時也需考慮厭氧菌（破傷風桿菌）感染。

4. 診斷與檢查方法

眼球開放性外傷的診斷需結合詳細問診、謹慎檢查及影像學檢查。對於穿通性眼外傷，應懷疑異物殘留，若檢查評估不足或懷疑眼內異物（IOFB），應考慮進行電腦斷層掃描（CT）檢查⁴⁾。

問診

詳細詢問受傷時間、機制及致傷物體。確認是否配戴護目鏡或處方眼鏡、破傷風免疫狀態及最後進食時間（因可能需要全身麻醉）。對於意識不清的患者，應從家屬或相關人員獲取資訊。若預計需在全身麻醉下進行緊急手術，應建立周邊靜脈通路並指示禁食禁水。

眼科檢查

視力檢查：初診時必須測量視力，以評估預後及製作病歷。
瞳孔檢查：確認是否存在相對性瞳孔傳入障礙（RAPD），這對檢測外傷性視神經病變很重要。
裂隙燈顯微鏡檢查：評估角膜鞏膜裂傷、前房積血及水晶體損傷。使用螢光素染色進行Seidel試驗，確認是否有房水滲漏。
眼底檢查：確認是否存在外傷性視網膜裂孔、視網膜下出血及玻璃體出血。若眼底觀察不清，則以影像檢查替代。

影像檢查

檢查方法	主要適應症	注意事項
眼眶CT	檢測IOFB、眼球變形、眼眶骨折	基本採用非顯影眼眶或臉部CT⁴⁾
超音波B模式	透視不良時之後眼部評估	若懷疑眼球開放，應注意避免壓迫
X光	金屬異物簡易檢測	長度2mm、厚度0.4mm以上可確認
MRI	非金屬異物（木片等）	若懷疑金屬磁性體則為禁忌

對於有穿刺傷口的穿通性眼外傷，應懷疑異物存在。CT可同時評估眼內異物（IOFB）、眼球變形、眼眶骨折及顱內病變，因此在僅憑臨床檢查難以評估時非常有用⁴⁾。

Q 穿通性眼外傷是否需要進行CT檢查？

若有穿刺傷口，應懷疑異物殘留。即使眼前段檢查看似正常，仍可能存在眼內異物。CT評估異物的有無及位置、眼球變形、眼眶骨折至關重要，漏診可能導致錯失手術時機或失明⁴⁾。

5. 標準治療方法

穿通性眼外傷的治療，以預防感染和眼內容物脫出的**傷口閉合（一期修復）**為最優先事項。

急救處理

若虹膜或葡萄膜組織脫出，若無壞死或嚴重污染，應在手術室嘗試復位。脫出的玻璃體需以前部玻璃體切除術處理。
不應在床邊移除異物。應佩戴硬性眼罩，並計畫在手術室控制下移除。
若眼瞼傷口或結膜囊受污染，應以生理食鹽水充分沖洗。

一期修復（傷口閉合）

目標為受傷後24小時內進行一期修復。系統性回顧（8497眼，15項研究）顯示，24小時內修復與延遲修復相比，可顯著降低眼內炎風險（OR 0.39，95%CI 0.19-0.79，P=0.01）¹⁾。然而，最終視力方面，修復時機並無顯著差異（OR 0.89，95%CI 0.61-1.29，P=0.52）¹⁾。麻醉通常選擇全身麻醉。

角膜縫合

使用10-0尼龍線。目標為水密縫合，但若縫線過緊會導致角膜散光或不規則散光，因此應取較長的縫合寬度。所有縫線的張力應一致，以防止房水滲漏。

鞏膜縫合

使用7-0尼龍線（亦可選擇6-0至8-0尼龍線）。首先暴露四條直肌以尋找傷口。若傷口較深且直肌妨礙操作，可暫時離斷肌腱。找到破裂傷口的一部分後，從易於縫合處開始依次縫合，確保閉合性。角膜緣傷口先用9-0尼龍線縫合，之後角膜傷口以10-0尼龍線、鞏膜傷口以9-0尼龍線進行間斷縫合。

脫出虹膜的管理

若發現虹膜嵌頓，處理方式取決於損傷程度及污染情況。

嘗試復位的條件：脫出後6至8小時內且無嚴重污染。若虹膜組織無壞死，應優先復位。
選擇切除的條件：組織壞死、嚴重污染或復位困難時。

預防性抗生素給藥

術前即開始全身性給予涵蓋革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌的廣效抗生素。萬古黴素與第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）的聯合使用與眼內炎發生率降低相關。若懷疑眼內炎，建議早期進行侵入性治療。於前房及玻璃體內注射萬古黴素1mg/0.1mL及頭孢他啶2.25mg/0.1mL。若玻璃體內混濁廣泛擴散，應緊急施行玻璃體切除術。

眼內異物合併時的處理

一旦確認眼內異物存在，應盡快將其取出。主要透過經睫狀體扁平部玻璃體切除術，使用顯微鑷或鑽石鑷取出。眼內異物的詳細治療方針請參閱眼內異物（IOFB）相關文章。

二次手術（玻璃體手術）

根據眼內組織損傷程度，可進行水晶體切除及玻璃體切除作為二次手術。若為穿通性且僅限於前眼部損傷，通常無需進行。但以下情況可考慮在一次修復後連續進行一期手術：

水晶體膨脹已進展時
玻璃體出血嚴重，無法透見眼底時
眼內異物殘留時

Q 受傷到手術的容許時間為何？

目標在受傷後24小時內進行一次修復。系統性回顧顯示，24小時內修復可顯著降低眼內炎風險（OR 0.39，95%CI 0.19-0.79）¹⁾。但24小時內修復的時機與最終視力之間未發現顯著差異。

Q 虹膜脫出時該如何處理？

若脫出後6至8小時內且無嚴重污染，可嘗試虹膜復位。若組織壞死或嚴重污染，則選擇虹膜切除。無論何種情況，均需在手術室進行處理，禁止在床邊操作。

6. 病理生理學・詳細發病機制

損傷的發生機制

穿通性眼外傷是由尖銳物體以高速穿透眼球壁所引起。好發於鞏膜最薄的部位，如角膜緣或直肌附著點後方。與穿孔性不同，由於沒有出口傷口，眼球內容物不會向後脫出，眼球形態得以某種程度保持。主要表現為向前脫出（虹膜嵌頓）。

虹膜嵌頓的機制

虹膜嵌頓於裂傷處會導致梨狀瞳孔。嵌頓的虹膜可封閉前房與眼前段，但若長時間未處理，會增加虹膜組織壞死和感染的風險。

視網膜剝離的發生機制

穿通性眼外傷引起的視網膜剝離有兩種機制。

直接裂孔形成：外力直接造成視網膜裂隙，由此處進展為視網膜剝離。
二次牽引：嵌頓於角鞏膜裂傷處的玻璃體凝膠牽拉對側視網膜，引發視網膜裂孔及視網膜剝離。

二次併發症

外傷初期治療後可能出現以下二次變化。

增生性玻璃體視網膜病變（PVR）：是外傷後功能及解剖預後不良的主要原因之一。
外傷性白內障：由水晶體的穿孔損傷或鈍挫傷引起。
續發性青光眼：由前房出血、隅角斷裂、虹膜前粘連等引起。
眼內炎：發生於2%至7%的開放性外傷。多於受傷後數日內發病。
交感性眼炎：因受傷眼的手術或刺激，導致另一眼也發生葡萄膜炎的罕見併發症。可能在受傷後數週至數年出現。

7. 最新研究與未來展望

關於初次修復時機的系統性回顧

McMaster等人（2025）針對眼球開放性外傷後初次修復時機與視覺預後及眼內炎發生率進行了系統性回顧與統合分析¹⁾。對象為8497眼（15項研究），最常見的損傷類型為穿通傷合併眼內異物。24小時內修復相較於延遲修復，可將眼內炎風險降低至OR 0.39（95% CI 0.19-0.79，P=0.01）。然而，最終視力方面，修復時機並無顯著差異（OR 0.89，95% CI 0.61-1.29，P=0.52）。納入研究均為回顧性、非隨機對照試驗，證據等級評估為低至非常低。

以眼外傷評分（OTS）預測預後

眼外傷評分（Ocular Trauma Score, OTS）是一種預後預測工具，根據受傷當下視力、有無眼球破裂、眼內炎、穿通傷、視網膜剝離及相對傳入性瞳孔缺損（RAPD），來估算視力預後的機率。在穿通性眼外傷中，可透過視力、RAPD及損傷區域的組合來分層預後機率。

爆炸傷導致的穿通性眼外傷

Kheir等人（2021）報告了貝魯特港爆炸後的39名患者48眼眼外傷案例²⁾。其中開放性外傷佔20.8%，前房出血佔18.8%，表面損傷（結膜撕裂、角膜撕裂）佔54.2%。由於爆炸物產生的多個微小碎片同時刺入的特性，穿通傷常見，且常合併多發眼內異物。在民間及軍事爆炸事故的眼科處理中，電腦斷層掃描（CT）尋找眼內異物極為重要。

8. 參考文獻

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, El Salloukh NA, Yehia M, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast-One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA ophthalmology. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742. PMID:34351374; PMCID:PMC8343520.
Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.
Zhou Y, DiSclafani M, Jeang L, Shah AA. Open Globe Injuries: Review of Evaluation, Management, and Surgical Pearls. Clinical Ophthalmology. 2022;16:2545-2559. doi:10.2147/OPTH.S372011. PMID:35983163; PMCID:PMC9379121.