ترومای نافذ چشم

ترومای نافذ چشم یک آسیب باز چشم است که فقط زخم ورودی دارد و از ترومای سوراخ‌کننده (perforating) که هم زخم ورودی و هم خروجی دارد، متمایز می‌شود.
تعریف بر اساس اصطلاح‌نامه ترومای چشم بیرمنگام، استاندارد بین‌المللی است.
جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) در حداکثر 40% از ترومای نافذ همراه است، بنابراین در صورت مشاهده زخم ورودی، حتماً با CT به دنبال IOFB بگردید.
ترمیم اولیه (بستن زخم) در 24 ساعت اول پس از آسیب، خطر اندوفتالمیت را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد ¹⁾.
در آسیب‌های محدود به بخش قدامی چشم، پیش‌آگهی نسبتاً خوب است، اما در صورت درگیری بخش خلفی یا عوارضی مانند اندوفتالمیت و PVR، پیش‌آگهی بد می‌شود.

1. ترومای نافذ چشم چیست؟

ترومای نافذ چشم (penetrating eye injury) یک آسیب باز چشم است که فقط زخم ورودی ناشی از یک جسم تیز دارد و زخم خروجی ندارد. طبق اصطلاح‌نامه ترومای چشم بیرمنگام، «اگر فقط زخم ورودی وجود داشته باشد و زخم خروجی نداشته باشد، نافذ (penetrating) نامیده می‌شود» و حتی اگر پارگی‌های متعدد وجود داشته باشد، اگر ناشی از مکانیسم‌های ورودی متعدد باشند، به عنوان نافذ طبقه‌بندی می‌شوند.

اگر همراه با جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) باشد، در یک طبقه‌بندی جداگانه قرار می‌گیرد. همچنین آسیب‌هایی که هم زخم ورودی و هم خروجی دارند، به عنوان ترومای سوراخ‌کننده چشم (perforating) متمایز می‌شوند.

ترومای نافذ چشم

تعریف: فقط زخم ورودی (بدون زخم خروجی)

خروج محتویات چشم فقط از محل ورود رخ می‌دهد. نسبت به نوع سوراخ‌کننده، خفیف‌تر است.

ترومای سوراخ‌کننده چشم

تعریف: زخم ورودی + زخم خروجی

از آنجایی که چشم کاملاً سوراخ می‌شود، محتویات چشم از جلو و عقب خارج می‌شود و شدیدتر است.

جسم خارجی داخل چشمی (IOFB)

تعریف: باقی ماندن جسم خارجی در داخل کره چشم

تا 40٪ از ترومای نافذ با این عارضه همراه است. جستجوی آن با سی‌تی اسکن ضروری است.

طبقه‌بندی ناحیه آسیب

محل آسیب بر پیش‌آگهی تأثیر می‌گذارد و به سه ناحیه زیر تقسیم می‌شود¹⁾.

ناحیه	محدوده	ویژگی
Zone I	قرنیه تا لیمبوس قرنیه	محدود به بخش قدامی. پیش‌آگهی نسبتاً خوب
Zone II	تا 5 میلی‌متر پشت لیمبوس	قدامی تر از اورا سراتا. آسیب عدسی و عنبیه شایع است
Zone III	بیش از 5 میلی‌متر پشت لیمبوس	شامل بخش خلفی شامل شبکیه. اغلب پیش‌آگهی بد

مقایسه زخم نافذ و سوراخ‌شونده

ویژگی	نافذ (penetrating)	سوراخ‌شونده (perforating)
زخم ورودی	دارد	دارد
زخم خروجی	ندارد	دارد
خروج محتویات کره چشم	فقط در محل ورود (قدامی)	هم قدامی و هم خلفی
شدت	نسبتاً خفیف	نسبتاً شدید
همراه با IOFB	حداکثر 40%	کم (پس از نفوذ کامل می‌افتد)

همه‌گیرشناسی

بروز آسیب‌های باز چشم حدود 3.5 تا 4.5 در هر 100,000 نفر تخمین زده می‌شود¹⁾. اکثر بیماران مرد هستند و خطر نسبی در مقایسه با زنان حدود 5.5 برابر است. میانگین سنی هنگام آسیب حدود 30 سال است. در یک مرور سیستماتیک روی 8497 چشم با آسیب باز، شایع‌ترین نوع آسیب، نافذ همراه با IOFB بود¹⁾. در کودکان، بروز سالانه 11.8 در هر 100,000 نفر گزارش شده است و بیش از 35% موارد آسیب در کودکان رخ می‌دهد.

Q تفاوت بین نافذ و سوراخ‌کننده چیست؟

نافذ (penetrating) به حالتی گفته می‌شود که فقط زخم ورودی وجود دارد و زخم خروجی ندارد. سوراخ‌کننده (perforating) هم زخم ورودی و هم خروجی دارد و چشم را کاملاً سوراخ می‌کند. نافذ نسبتاً خفیف‌تر است، اما میزان همراهی با جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) تا 40% بالاست و نیاز به توجه دارد.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

یافته لامپ اسلیت از پارگی ستاره‌ای قرنیه در اثر آسیب نافذ چشم

Couperus K, Zabel A, Oguntoye MO. Open Globe: Corneal Laceration Injury with Negative Seidel Sign. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018;2(3):266-267. Figure 1. PMCID: PMC6075488. License: CC BY 4.0.

یک پارگی تمام‌ضخامت ستاره‌ای در قرنیه مرکزی وجود دارد که نشان‌دهنده پارگی قرنیه در آسیب نافذ چشم توسط جسم تیز است. این تصویر مربوط به زخم سوراخ‌شونده (پارگی تمام‌ضخامت قرنیه) است که در بخش «علائم اصلی و یافته‌های بالینی» بحث شده است.

علائم ذهنی

درد چشم: بلافاصله پس از آسیب رخ می‌دهد. شدت آن بسته به اندازه و محل زخم سوراخ‌شونده متفاوت است.
کاهش بینایی: به دلیل آسیب قرنیه، خونریزی اتاق قدامی، آسیب عدسی، خونریزی زجاجیه و غیره ایجاد می‌شود.
احساس جسم خارجی و تاری دید: در آسیب‌های جزئی، شکایت اصلی ممکن است به همین موارد محدود شود.
قرمزی، نورگریزی و اشک‌ریزش: علائم شایع همراه با آسیب باز چشم هستند.

یافته‌های بالینی

در ترومای نافذ چشم، به دلیل وجود تنها زخم ورودی، بیرون‌زدگی محتویات داخل چشمی به بخش خلفی چشم رخ نمی‌دهد و یافته‌های بخش قدامی چشم اصلی‌ترین موارد هستند.

زخم سوراخ‌شونده: آسیب تمام ضخامت قرنیه یا صلبیه تأیید می‌شود.
اتاق قدامی کم عمق و فشار پایین چشم: یافته مهمی است که نشان‌دهنده نشت زلالیه است.
خونریزی اتاق قدامی: ممکن است با جداشدگی زاویه یا جدایی جسم مژگانی همراه باشد.
مردک گلابی‌شکل: زمانی رخ می‌دهد که عنبیه در محل زخم گیر افتاده باشد. نشان‌دهنده حبس عنبیه (وضعیتی که عنبیه در شکاف زخم گیر کرده است) است.
بیرون‌زدگی عنبیه یا یووه آ: اگر شکاف در بخش قدامی باشد، یووه آ از زخم بیرون زده یا حبس می‌شود.
آب مروارید تروماتیک: کدورت زیرکپسولی قدامی یا حلقه Vossius (رسوب رنگدانه به صورت حلقوی روی سطح قدامی عدسی) مشاهده می‌شود. در آسیب عدسی رخ می‌دهد.
خونریزی زجاجیه: نشان‌دهنده گسترش آسیب به بخش خلفی چشم است. در آسیب‌های ناحیه III شایع‌تر است.

آزمون Seidel با رنگ فلورسئین برای ارزیابی زخم‌های تمام ضخامت مفید است. در زیر نور آبی کبالت، نشت زلالیه باعث شستشوی رنگ می‌شود (Seidel مثبت) که زخم تمام ضخامت را تأیید می‌کند.

3. علل و عوامل خطر

علل آسیب

منزل و محل کار شایع‌ترین مکان‌های آسیب هستند. علل اصلی در زیر فهرست شده‌اند.

اشیاء تیز: چاقو، قیچی، پیچ‌گوشتی، میخ، چوب و غیره. در کودکان، وسایل نوشتاری مانند مداد و خودکار علت مهمی هستند.
اجسام پرسرعت: تکه‌های فلزی (تراشه‌های سنگ‌زنی و جوشکاری)، خرده‌های حاصل از ضربه چکش، تکه‌های بتن، شیشه و غیره.
ترومای انفجاری: در مطالعه آسیب‌های چشمی انفجار بندر بیروت (اوت ۲۰۲۰)، ۳۹ بیمار با ۴۸ چشم بررسی شدند که ۲۰.۸٪ آسیب باز و ۱۸.۸٪ خونریزی اتاق قدامی داشتند²⁾. اغلب آسیب‌های نافذ ناشی از ورود قطعات پرسرعت مواد منفجره به چشم است.
مرتبط با ورزش: بیسبال/سافت‌بال، توپ بدمینتون، گلوله‌های بی‌بی و غیره.

جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) در حداکثر ۴۰٪ از آسیب‌های نافذ رخ می‌دهد. شایع‌ترین آنها قطعات فلزی هستند و قطعات چوب و شیشه نیز از علل هستند.

عوامل خطر

جنس مذکر: خطر نسبی آسیب چشمی حدود ۵.۵ برابر زنان است.
عدم استفاده از وسایل محافظتی: عدم استفاده از محافظ چشم در کارها و ورزش‌های پرخطر.
مصرف مواد مخدر و الکل: خطر آسیب را افزایش می‌دهد.
وسایل نوشتاری در کودکان: مداد و خودکار اغلب بی‌ضرر تلقی می‌شوند اما می‌توانند باعث آسیب جدی چشمی شوند.

خطر عفونت

فراوانی اندوفتالمیت در آسیب‌های باز چشمی ۲ تا ۷٪ است. عفونت ناشی از گیاهان و خاک به ویژه با نرخ بالای نابینایی همراه است. برخلاف اندوفتالمیت پس از جراحی آب مروارید، اندوفتالمیت ناشی از باکتری‌های بدخیم مانند باسیلوس وجود دارد. در اجسام خارجی داخل حدقه، عفونت با باکتری‌های بی‌هوازی (کزاز) نیز باید مد نظر قرار گیرد.

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

تشخیص آسیب‌های باز چشم با ترکیبی از شرح حال دقیق، معاینه دقیق و آزمایش‌های تصویربرداری انجام می‌شود. در آسیب‌های نافذ چشم، در تمام مواردی که زخم ورودی مشاهده می‌شود، باید به وجود جسم خارجی مشکوک شد و انجام سی‌تی اسکن به طور فعال توصیه می‌شود.

شرح حال

زمان، مکانیسم و جسم عامل آسیب را به طور دقیق بپرسید. استفاده از عینک محافظ یا عینک طبی، وضعیت ایمنی کزاز و زمان آخرین وعده غذایی (به دلیل احتمال بیهوشی عمومی) نیز بررسی شود. در بیماران با کاهش سطح هوشیاری، جمع‌آوری اطلاعات از خانواده و افراد مرتبط مهم است. اگر جراحی اورژانسی تحت بیهوشی عمومی پیش‌بینی می‌شود، راه وریدی محیطی باز کرده و دستور ناشتایی بدهید.

معاینات چشم‌پزشکی

تست بینایی: اندازه‌گیری بینایی در اولین ویزیت برای پیش‌آگهی و مستندسازی ضروری است.
معاینه مردمک: وجود نقص نسبی آوران مردمک (RAPD) را بررسی کنید. این برای تشخیص نوروپاتی بینایی تروماتیک مهم است.
معاینه با لامپ شکاف: ارزیابی پارگی قرنیه و ملتحمه، خونریزی اتاق قدامی و آسیب عدسی. با تست سایدل با فلورسئین نشت زلالیه را بررسی کنید.
معاینه فوندوس: وجود پارگی شبکیه تروماتیک، خونریزی زیر شبکیه و خونریزی زجاجیه را بررسی کنید. در صورت عدم دید کافی، با تصویربرداری جایگزین کنید.

تصویربرداری

روش تصویربرداری	موارد کاربرد اصلی	نکات
سی‌تی اسکن اربیت	تشخیص جسم خارجی داخل چشمی، تغییر شکل چشم، شکستگی اربیت	برش‌های نازک ۱ میلی‌متری توصیه می‌شود. در همه موارد اندیکاسیون دارد.
اولتراسوند مد B	ارزیابی بخش خلفی چشم در موارد عدم دید کافی	در صورت مشکوک بودن به باز بودن کره چشم، از فشار خودداری شود
رادیوگرافی (X-ray)	تشخیص ساده اجسام خارجی فلزی	قابل تشخیص در اندازه‌های ≥2 میلی‌متر طول و ≥0.4 میلی‌متر ضخامت
MRI	اجسام خارجی غیرفلزی (مانند تکه چوب)	در صورت مشکوک بودن به جسم خارجی فلزی مغناطیسی، منع مصرف دارد

در تمام ترومای نافذ چشم با زخم ورودی، باید به وجود جسم خارجی مشکوک شد. میزان تشخیص جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) با CT تا 95٪ گزارش شده است و می‌توان همزمان ضایعات داخل چشمی، شکستگی حدقه و ضایعات داخل جمجمه را ارزیابی کرد.

Q آیا در ترومای نافذ چشم حتماً CT لازم است؟

در صورت وجود زخم ورودی، همیشه باید به باقی ماندن جسم خارجی مشکوک بود. حتی اگر یافته‌های بخش قدامی طبیعی به نظر برسند، ممکن است جسم خارجی داخل چشمی وجود داشته باشد. ارزیابی وجود و موقعیت جسم خارجی، تغییر شکل کره چشم و شکستگی حدقه با CT ضروری است و عدم تشخیص آن می‌تواند منجر به از دست رفتن زمان جراحی و نابینایی شود.

5. روش‌های درمانی استاندارد

درمان ترومای نافذ چشم، اولویت اول با بستن زخم (ترمیم اولیه) برای جلوگیری از عفونت و بیرون‌زدگی محتویات کره چشم است.

اقدامات فوری

اگر محتویات کره چشم بیرون زده باشد، همه را به داخل کره چشم برگردانید.
برداشتن جسم خارجی در کنار تخت انجام نشود. از محافظ سخت چشم استفاده کرده و برداشتن تحت کنترل در اتاق عمل برنامه‌ریزی شود.
اگر زخم پلک یا کیسه ملتحمه آلوده است، با سرم فیزیولوژیک به طور کامل شستشو دهید.

ترمیم اولیه (بستن زخم)

ترمیم اولیه در ۲۴ ساعت پس از آسیب توصیه می‌شود. در یک مرور سیستماتیک (۸۴۹۷ چشم، ۱۵ مطالعه)، ترمیم در ۲۴ ساعت در مقایسه با ترمیم دیررس خطر اندوفتالمیت را به طور معنی‌داری کاهش داد (OR 0.39، 95%CI 0.19-0.79، P=0.01)¹⁾. از سوی دیگر، تفاوت معنی‌داری در دید نهایی بر اساس زمان ترمیم مشاهده نشد (OR 0.89، 95%CI 0.61-1.29، P=0.52)¹⁾. بیهوشی اساساً به صورت بیهوشی عمومی انتخاب می‌شود.

بخیه قرنیه

از نایلون 10-0 استفاده می‌شود. هدف بخیه آب‌بند است، اما سفت کردن بیش از حد نخ باعث آستیگماتیسم قرنیه یا آستیگماتیسم نامنظم می‌شود، بنابراین بایت‌ها را بلندتر بگیرید. همه نخ‌ها را به یک میزان سفت کنید و از نشت زلالیه جلوگیری کنید.

بخیه صلبیه

از نایلون 7-0 استفاده می‌شود (نایلون 6-0 تا 8-0 نیز قابل انتخاب است). ابتدا چهار عضله راست را مهار کرده و زخم را پیدا کنید. اگر زخم عمیق است و عضله راست مانع است، به طور موقت تاندون آن را قطع کنید. پس از یافتن بخشی از زخم پارگی، از جایی که بخیه زدن آسان‌تر است به ترتیب بخیه بزنید و بسته بودن را تضمین کنید. زخم لیمبوس را ابتدا با نایلون 9-0 بخیه بزنید، سپس زخم قرنیه را با نایلون 10-0 و زخم صلبیه را با نایلون 9-0 به صورت بخیه منقطع بخیه بزنید.

مدیریت عنبیه بیرون زده

در صورت وجود گیرافتادگی عنبیه، اقدام بر اساس شدت آسیب و وجود آلودگی است.

شرایط تلاش برای جااندازی: در عرض ۶ تا ۸ ساعت پس از بیرون‌زدگی و در صورت عدم آلودگی شدید. اگر بافت عنبیه نکروز نشده باشد، جااندازی اولویت دارد.
شرایط انتخاب برداشتن: در صورت نکروز بافت، آلودگی شدید، یا دشواری جااندازی.

پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی

تجویز سیستمیک آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف پوشش‌دهنده باکتری‌های گرم مثبت و گرم منفی از قبل از عمل شروع می‌شود. ترکیب وانکومایسین و سفالوسپورین نسل سوم (مانند سفتازیدیم) با کاهش بروز اندوفتالمیت مرتبط است. در صورت مشکوک بودن به اندوفتالمیت، درمان تهاجمی زودهنگام توصیه می‌شود. تزریق وانکومایسین 1mg/0.1mL و سفتازیدیم 2.25mg/0.1mL به داخل اتاق قدامی و زجاجیه انجام می‌شود. اگر کدورت در زجاجیه گسترده است، ویترکتومی اورژانسی انجام می‌شود.

مدیریت جسم خارجی داخل چشمی

پس از تأیید وجود جسم خارجی داخل چشمی، باید در اسرع وقت خارج شود. معمولاً از طریق ویترکتومی پارس پلانا با استفاده از میکروفورسپس یا فورسپس الماسی خارج می‌شود. برای جزئیات بیشتر در مورد درمان جسم خارجی داخل چشمی (IOFB) به بخش مربوطه مراجعه کنید.

جراحی ثانویه (ویترکتومی)

بسته به میزان آسیب بافت داخل چشمی، لنزکتومی و ویترکتومی ممکن است به عنوان جراحی ثانویه انجام شود. در موارد نافذ محدود به بخش قدامی، اغلب نیازی نیست. با این حال، در موارد زیر، انجام همزمان با ترمیم اولیه نیز در نظر گرفته می‌شود:

اگر تورم عدسی از قبل پیشرفت کرده باشد
اگر خونریزی شدید زجاجیه ای باعث عدم دید فوندوس شود
اگر جسم خارجی داخل چشمی باقی مانده باشد

Q مدت زمان مجاز از آسیب تا جراحی چقدر است؟

ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت پس از آسیب به شدت توصیه می‌شود. مرور سیستماتیک نشان داده است که ترمیم ظرف ۲۴ ساعت خطر اندوفتالمیت را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد (OR 0.39، 95%CI 0.19-0.79)¹⁾. با این حال، در صورت ترمیم ظرف ۲۴ ساعت، تفاوت معنی‌داری بین زمان ترمیم و حدت بینایی نهایی مشاهده نشده است.

Q اگر عنبیه بیرون زده باشد چه باید کرد؟

اگر ظرف ۶ تا ۸ ساعت پس از بیرون‌زدگی و بدون آلودگی شدید باشد، می‌توان ترمیم عنبیه را امتحان کرد. اگر بافت نکروزه یا آلودگی شدید وجود داشته باشد، ایریدکتومی انتخاب می‌شود. در هر دو مورد، درمان در اتاق عمل ضروری است و دستکاری در کنار تخت ممنوع است.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم ایجاد آسیب

تروماهای نافذ چشم زمانی رخ می‌دهند که یک جسم تیز با سرعت بالا دیواره چشم را سوراخ کند. این آسیب‌ها بیشتر در نواحی که صلبیه نازک‌تر است، مانند لیمبوس قرنیه یا پشت محل اتصال عضلات راست، رخ می‌دهند. برخلاف زخم‌های سوراخ‌شونده، در اینجا زخم خروجی وجود ندارد، بنابراین محتویات چشم به سمت عقب بیرون نمی‌زند و شکل چشم تا حدی حفظ می‌شود. بیرون‌زدگی قدامی (گرفتاری عنبیه) غالب است.

مکانیسم گرفتاری عنبیه

گرفتاری عنبیه در محل پارگی باعث ایجاد مردمک گلابی‌شکل می‌شود. عنبیه گرفتار شده، اتاق قدامی را از بخش قدامی چشم می‌بندد، اما اگر برای مدت طولانی باقی بماند، خطر نکروز بافت عنبیه و عفونت افزایش می‌یابد.

مکانیسم ایجاد جداشدگی شبکیه

دو مکانیسم برای جداشدگی شبکیه در تروماهای نافذ چشم وجود دارد:

ایجاد پارگی مستقیم: نیروی خارجی مستقیماً باعث ایجاد شکاف در شبکیه می‌شود و جداشدگی شبکیه از آن ناحیه گسترش می‌یابد.
کشش ثانویه: ژل زجاجیه گرفتار شده در محل پارگی قرنیه-صلبیه، شبکیه طرف مقابل را می‌کشد و باعث پارگی شبکیه و جداشدگی آن می‌شود.

عوارض ثانویه

پس از درمان اولیه تروما، تغییرات ثانویه زیر ممکن است رخ دهد:

ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو (PVR): یکی از علل اصلی پیامدهای عملکردی و آناتومیک ضعیف پس از تروما است.
آب مروارید تروماتیک: در اثر آسیب سوراخ‌شونده یا ضربه بلانت به عدسی ایجاد می‌شود.
گلوکوم ثانویه: ناشی از خونریزی اتاق قدامی، جدا شدن زاویه، یا چسبندگی قدامی عنبیه.
اندوفتالمیت: در ۲ تا ۷٪ از تروماهای باز چشم رخ می‌دهد. شروع آن معمولاً در عرض چند روز پس از آسیب است.
افتالمی سمپاتیک: یک عارضه نادر که در آن جراحی یا تحریک چشم آسیب‌دیده باعث ایجاد یووئیت در چشم مقابل می‌شود. ممکن است از چند هفته تا چند سال پس از آسیب ظاهر شود.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

مرور سیستماتیک در مورد زمان‌بندی ترمیم اولیه

McMaster و همکاران (2025) یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز در مورد زمان‌بندی ترمیم اولیه پس از ترومای باز چشم و پیامدهای بینایی و بروز اندوفتالمیت انجام دادند¹⁾. این مطالعه شامل 8497 چشم (15 مطالعه) بود و شایع‌ترین نوع آسیب، نافذ همراه با جسم خارجی داخل چشمی بود. ترمیم در 24 ساعت اول در مقایسه با ترمیم تأخیری، خطر اندوفتالمیت را به نسبت شانس 0.39 (فاصله اطمینان 95%: 0.19-0.79، P=0.01) کاهش داد. با این حال، تفاوت معنی‌داری در بینایی نهایی بر اساس زمان ترمیم مشاهده نشد (نسبت شانس 0.89، فاصله اطمینان 95%: 0.61-1.29، P=0.52). نویسندگان به شدت ترمیم در 24 ساعت اول را توصیه می‌کنند، اما تمام مطالعات شامل شده گذشته‌نگر و غیرتصادفی بودند و قطعیت شواهد بر اساس ارزیابی GRADE پایین تا بسیار پایین ارزیابی شد.

پیش‌بینی پیش‌آگهی با نمره ترومای چشمی (OTS)

نمره ترومای چشمی (OTS) یک ابزار پیش‌بینی پیش‌آگهی است که احتمال پیامد بینایی را بر اساس حدت بینایی اولیه، وجود پارگی کره چشم، اندوفتالمیت، ترومای نافذ، جداشدگی شبکیه و نقص نسبی آوران مردمک تخمین می‌زند. در ترومای نافذ چشم، ترکیبی از حدت بینایی، نقص نسبی آوران مردمک و ناحیه آسیب می‌تواند احتمال پیش‌آگهی را طبقه‌بندی کند.

ترومای نافذ چشم ناشی از انفجار

Kheir و همکاران (2021) 48 چشم از 39 بیمار مبتلا به ترومای چشمی پس از انفجار بندر بیروت را گزارش کردند²⁾. ترومای باز در 20.8%، هایفما در 18.8% و آسیب سطحی (پارگی ملتحمه و قرنیه) در 54.2% موارد مشاهده شد. به دلیل ورود همزمان چندین ذره ریز از مواد منفجره، ترومای نافذ شایع است و وجود همزمان اجسام خارجی داخل چشمی متعدد مشکل‌ساز می‌شود. در حوادث انفجاری نظامی و غیرنظامی، اهمیت جستجوی اجسام خارجی داخل چشمی با سی‌تی اسکن در همه موارد تأکید شده است.

8. منابع

McMaster D, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast. JAMA Ophthalmol. 2021.
Germerott T, Mann N, Axmann S. Penetrating eye injury by dart. Int J Legal Med. 2021;135(2):573-576. PMID: 33336294.