ترمیم عنبیه (بخیه عنبیه و مردمک‌سازی)

ترمیم عنبیه اصطلاحی کلی برای روش‌های جراحی است که با بخیه و بازسازی عنبیه خود بیمار، نقایص مادرزادی عنبیه، آسیب‌های تروماتیک و آسیب عنبیه پس از جراحی آب مروارید را اصلاح می‌کند.
روش‌های اصلی از نخ پرولین (پلی‌پروپیلن) به عنوان ماده بخیه استفاده می‌کنند و در سه مرحله انجام می‌شوند: کشش عنبیه، عبور نخ و گره زدن.
سه روش اصلی گره زدن عبارتند از: روش Siepser slipknot ²⁾، روش McCannel ³⁾ و روش SFT (single-pass four-throw) ⁴⁾.
اگر بافت عنبیه به اندازه کافی باقی مانده باشد، بخیه عنبیه انتخاب می‌شود. در موارد آسیب گسترده یا آتروفی عنبیه، ایمپلنت عنبیه مصنوعی اندیکاسیون دارد.
IOL همراه با عنبیه و عنبیه مصنوعی در حال حاضر در ژاپن تأییدیه قانونی ندارند، در حالی که بخیه عنبیه به تجهیزات خاصی نیاز ندارد و روشی نسبتاً آسان برای انتخاب است.
قطر مردمک هدف باید در محدوده‌ای تنظیم شود که هم فوتوفوبی و خیرگی را کاهش دهد و هم دید فوندوس را مختل نکند. اگر مردمک بیش از حد بزرگ باشد، انحرافات مرتبه بالا و کاهش کنتراست مشکل‌ساز می‌شوند ⁵⁾.
آتروفی و دژنراسیون عنبیه ناشی از مسدودکننده‌های آلفا-1 در IFIS (سندرم شل شدن عنبیه حین عمل) غیرقابل برگشت است و با قطع دارو قبل از عمل نیز قابل پیشگیری نیست.

1. ترمیم عنبیه چیست؟

ترمیم عنبیه (جراحی ترمیم عنبیه) اصطلاحی کلی برای روش‌های جراحی است که نقایص یا آسیب‌های عنبیه ناشی از علل مادرزادی، تروما یا جراحی را به صورت جراحی اصلاح می‌کند. این مقاله بر بخیه و بازسازی با استفاده از بافت عنبیه خود بیمار (مردمک‌سازی، ایریدوپلاستی) تمرکز دارد.

انتخاب بین ترمیم عنبیه و ایمپلنت عنبیه مصنوعی به میزان و کیفیت بافت عنبیه باقی‌مانده بستگی دارد. اگر بافت عنبیه به اندازه کافی باقی مانده باشد، بخیه عنبیه خود بیمار انتخاب می‌شود. در موارد آسیب گسترده عنبیه یا آتروفی عنبیه که بخیه غیرممکن است، ایمپلنت عنبیه مصنوعی (به مقاله جداگانه مراجعه کنید) اندیکاسیون دارد. IOL همراه با عنبیه و عنبیه مصنوعی در حال حاضر در ژاپن تأییدیه قانونی ندارند، در حالی که مردمک‌سازی با بخیه عنبیه که به تجهیزات خاصی نیاز ندارد، روشی نسبتاً آسان برای انتخاب است.

طبقه‌بندی بر اساس محل آسیب عنبیه (AAO PPP) ¹⁾:

لبه مردمک (آسیب اسفنکتر): میدریاز ثابت و مردمک نامنظم
بخش میانی (نقص‌های محیطی-میانی): نقصی که از اسفنکتر دورتر است اما به ریشه نمی‌رسد
ریشه (ایریدودیالیز): جداشدگی از ریشه عنبیه

اپیدمیولوژی

داده‌های اپیدمیولوژیک مستقل وجود ندارد. سالانه حدود ۱٫۶ میلیون عمل آب مروارید در ژاپن انجام می‌شود و فراوانی دقیق عوارض آسیب عنبیه نامشخص است، اما شیوع IFIS حدود ۱-۲٪ از کل جراحی‌های آب مروارید گزارش شده است.

Q تفاوت بین ترمیم عنبیه و دستگاه‌های مصنوعی عنبیه چیست؟

ترمیم عنبیه جراحی است که در آن از بافت باقی‌مانده عنبیه خود بیمار برای بخیه و بازسازی مردمک استفاده می‌شود. این روش زمانی مناسب است که بافت عنبیه کافی باقی مانده باشد، نیاز به ابزار خاصی ندارد و در حال حاضر در ژاپن بدون نیاز به دستگاه‌های مصنوعی که نیاز به تأیید دارویی دارند قابل انجام است. از سوی دیگر، دستگاه‌های مصنوعی عنبیه برای موارد آسیب گسترده عنبیه یا آتروفی عنبیه که بخیه غیرممکن است (از جمله آنیریدیا) استفاده می‌شوند. بخیه زدن اجباری می‌تواند باعث پارگی عنبیه و ایجاد آسیب غیرضروری شود، بنابراین تمایز در موارد مناسب اهمیت دارد.

۲. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

فوتوفوبیا و اختلال دید نزدیک: به دلیل نقص عنبیه یا میدریاز غیرقابل برگشت، نور خارجی مستقیماً وارد می‌شود و رضایت بیمار کاهش می‌یابد
دوبینی تک‌چشمی: پراکندگی مسیر نور به دلیل مردمک نامنظم
تغییر شکل مردمک و میدریاز ثابت: همچنین به عنوان یک مشکل زیبایی پس از جراحی آب مروارید
کاهش بینایی: مردمک بیش از حد بزرگ می‌تواند باعث افزایش انحرافات مرتبه بالا و تابش خیره‌کننده شده و حساسیت کنتراست را کاهش دهد ⁵⁾

یافته‌های بالینی (بر اساس علت)

علت	یافته‌های معمول	عوارض
کولوبوم مادرزادی	نقص عنبیه در قسمت تحتانی (گیجگاهی-تحتانی)، پهن‌ترین در لبه مردمک	میکروفتالمی، آب مروارید، کولوبوم مشیمیه، گلوکوم، جداشدگی شبکیه
تروماتیک	پارگی عنبیه، ایریدودیالیز، خونریزی اتاق قدامی	دررفتگی عدسی، دیالیز زاویه، آب مروارید
پس از جراحی آب مروارید	تغییر شکل مردمک، دید ضعیف از طریق مردمک، گیرافتادن عنبیه	جابجایی لنز داخل چشمی، آسیب اندوتلیوم قرنیه
عوارض IFIS	آتروفی عنبیه، نقص عنبیه قابل مشاهده	میدریازیس فلجی، افزایش انحرافات مرتبه بالا

Q اگر علائم آسیب عنبیه نادیده گرفته شود، چه اتفاقی می‌افتد؟

فوتوفوبی و گِلِیر (خیرگی) ادامه یافته و کیفیت زندگی کاهش می‌یابد. در مردمک‌های بیش از حد بزرگ، انحرافات مرتبه بالا و کاهش کنتراست به راحتی رخ می‌دهد ⁵⁾. همچنین دوبینی تک‌چشمی ناشی از مردمک نامنظم ادامه می‌یابد. در معاینه فوندوس، گشاد کردن مردمک دشوار می‌شود و ممکن است تشخیص زودهنگام بیماری‌های ماکولا و شبکیه به تأخیر بیفتد. در کلوبوم مادرزادی، احتمال ایجاد پارگی و جداشدگی شبکیه در داخل نقص کوروئید وجود دارد و معاینات منظم فوندوس مهم است.

3. علل و عوامل خطر

عوامل مادرزادی

بسته نشدن شکاف اپتیکال (ناهنجاری جنینی). از آنجایی که اپتیک کاپ محتویات کره چشم را از بالا احاطه کرده و در نهایت در سمت پایین بسته می‌شود، نقص معمولی در سمت پایین (زیر-بینی) قرار دارد.
ممکن است به عنوان یکی از علائم سندرم CHARGE (کلوبوم، نقایص قلبی، آترزی کوآن، تأخیر رشد، ناهنجاری‌های تناسلی/ادراری، ناهنجاری‌های گوش) کشف شود.
عوارض همراه: میکروفتالمی، میکروکورنئا، نقص عصب بینایی (کلوبوم)، آب مروارید، دررفتگی عدسی، گلوکوم، جداشدگی شبکیه.

عوامل اکتسابی

تروماتیک: ترومای بلانت (ضربه به چشم)، پارگی ریشه عنبیه (iridodialysis) ناشی از ترومای نافذ، پارگی اسفنکتر.
ناشی از جراحی ¹⁾:
- مکش اشتباه عنبیه (گیر افتادن عنبیه در اطراف نوک فیکو).
- پرولاپس عنبیه از طریق برش (در حین IFIS یا ساخت ضعیف برش).
- کشیدگی یا پارگی بیش از حد توسط دستگاه‌های گشادکننده مردمک (قلاب‌های عنبیه، حلقه‌ها).
- اسفنکتروتومی (برش اسفنکتر).
- کپچر عنبیه: IOL به جلوی عنبیه بیرون زده و باعث تغییر شکل مردمک می‌شود.
IFIS ناشی از دارو: مسدودکننده‌های α₁ (تامسولوسین نمونه بارز) → آتروفی و دژنراسیون عضله گشادکننده مردمک (غیرقابل برگشت). حتی با قطع دارو قبل از جراحی قابل پیشگیری نیست
پس از التهاب: آتروفی عنبیه و چسبندگی خلفی عنبیه پس از یووئیت

4. تشخیص و روش‌های آزمایش

آزمایش‌های لازم برای ارزیابی قبل از عمل جراحی ترمیم عنبیه در زیر آورده شده است.

آزمایش	هدف	جزئیات
معاینه با لامپ شکافی	ارزیابی نقص عنبیه	موقعیت، اندازه و شکل نقص. وجود نقص‌های ترانس‌ایلومینیشن
OCT بخش قدامی (AS-OCT)	ارزیابی دقیق ساختار عنبیه و زاویه اتاق قدامی	ضخامت عنبیه، وسعت نقص و موقعیت IOL
معاینه فوندوس	ارزیابی عوارض	بررسی کولوبومای مشیمیه، شبکیه و عصب بینایی (در موارد مادرزادی)
بررسی سلول‌های اندوتلیال قرنیه	خط پایه قبل از عمل	اندازه‌گیری تراکم سلول‌های اندوتلیال با میکروسکوپ اسپکولار
اندازه‌گیری فشار داخل چشم	تأیید وجود گلوکوم	ارزیابی خطر افزایش فشار داخل چشم پس از عمل
گرفتن سابقه دارویی	شناسایی داروهای مسبب IFIS	تأیید سابقه مصرف مسدودکننده‌های α₁ (مانند تامسولوسین) از اهمیت بالایی برخوردار است
بررسی سیستمیک	تأیید سندرم‌های مادرزادی	ارزیابی بیماری‌های مرتبط مانند سندرم CHARGE (بیماری قلبی، آترزی choanal، کم شنوایی)

شبیه‌سازی قبل از عمل: با استفاده از حلقه تنگ کننده عنبیه به عنوان نشانگر، محل بخیه‌ها را بررسی کرده و قبل از عمل ارزیابی کنید که آیا عنبیه می‌تواند به راحتی هنگام گره زدن جمع شود.

5. روش‌های درمانی استاندارد

این بخش هسته اصلی این مقاله است و تکنیک بخیه زدن عنبیه را به تفصیل شرح می‌دهد.

5-A. الگوریتم درمان

مدیریت محافظه‌کارانه

لنز تماسی رنگی (cosmetic CL)

جابجایی خودبه‌خود با داروهای میدریاتیک (در صورت گیرافتادگی عنبیه: تلاش برای جابجایی خودبه‌خود در وضعیت خوابیده)

پیگیری (در صورت تغییر شکل خفیف مردمک و علائم جزئی)

عنبیه‌دوزی (پوپیلوپلاستی)

اندیکاسیون: نقص جزئی عنبیه، میدریاز فلجی (عوارض IFIS، پس از حمله گلوکوم)، بافت کافی عنبیه باقی‌مانده

مواد بخیه: نخ پلی‌پروپیلن (پرولن) 10-0/9-0

ویژگی‌ها: بدون نیاز به ابزار خاص، انتخاب آسان در ژاپن

دستگاه عنبیه مصنوعی (← مقاله جداگانه)

اندیکاسیون: آسیب گسترده عنبیه، آتروفی عنبیه غیرقابل بخیه، آنیریدی مادرزادی

توجه: در ژاپن، عنبیه مصنوعی و IOL عنبیه‌دار تاکنون تأیید نشده‌اند (تا سال 2024)

بخیه زدن اجباری خطر پارگی عنبیه را دارد؛ در موارد آسیب گسترده، دستگاه عنبیه مصنوعی را در نظر بگیرید.

5-B. تکنیک عنبیه‌دوزی

مواد بخیه

از نخ پرولن (نخ پلی‌پروپیلن) استفاده کنید (تخریب کم)
نخ پرولن 10-0 یا 9-0: نخ با سوزن برای دوخت IOL شرکت Mani، PAIR PAK شرکت Alcon
در بخیه زدن عنبیه داخل چشمی، از نخ غیرقابل جذب با سوزن نازک استفاده کنید تا دستکاری در اتاق قدامی به حداقل برسد و از تماس با اندوتلیوم قرنیه و عدسی جلوگیری شود¹⁾²⁾

مرحله 1: کشیدن عنبیه

پس از تشکیل اتاق قدامی با OVD (ویسکوالاستیک چشمی)، عنبیه را با فورسپس قابل قرارگیری در اتاق قدامی به سمت مرکز مردمک بکشید
فورسپس توصیه شده: فورسپس کپسولوتومی قدامی کاوایی (سطح صاف → حداقل آسیب عنبیه)، فورسپس ویترکتومی MAXGRIP® (Alcon)
نوع سوراخ‌دار (مانند فورسپس کپسولوتومی قدامی ایکدا) به دلیل آسیب رساندن به عنبیه مناسب نیست
موقعیت بخیه را شبیه‌سازی کنید و بررسی کنید که آیا عنبیه در هنگام گره زدن بدون فشار زیاد جمع می‌شود
به کشش بیش از حد ریشه عنبیه توجه کنید: خطر جداشدگی زاویه وجود دارد
در موارد میدریاز فلجی، کشیدن عنبیه در تمام محیط باعث اثر انقباض مردمک در خود عمل کشیدن می‌شود

مرحله 2: عبور نخ

از سه روش زیر با توجه به شرایط انتخاب کنید.

روش سوزن بلند: سوزن بلند را از پورت جانبی وارد کرده و انتهای نزدیک عنبیه → انتهای دور را سوراخ کنید
روش سوزن گیرنده (سوزن نازک 30 گیج): سوراخ قرنیه → سوراخ عنبیه → قفل با سوزن بلند → بیرون کشیدن. قابلیت دستکاری خوب و دقت بالا. سوراخ سوزن را می‌توان به حداقل رساند
روش داخل چشمی (سوزن نازک): سوزن نازک را از پورت جانبی وارد اتاق قدامی کرده و لبه عنبیه را مستقیماً بخیه بزنید. دستکاری سوزن در اتاق قدامی را کوتاه کرده و از تماس با اندوتلیوم قرنیه و عدسی جلوگیری کنید¹⁾²⁾

مرحله 3: گره زدن

روش گره زدن	اصل	ویژگی
تکنیک گره لغزنده Siepser²⁾	فقط از طریق پورت جانبی انجام می‌شود. نخ روی عنبیه با قلاب/پنس بیرون کشیده شده و حلقه تشکیل می‌شود → انتهای نخ دو بار از داخل حلقه عبور داده شده و با کشیدن از خارج چشم گره زده می‌شود	آزادی بالایی در موقعیت گره وجود دارد. در صورت کشیدن بی‌رویه نخ، عنبیه آسیب می‌بیند، بنابراین احتیاط لازم است
روش McCannel³⁾	از طریق برش اصلی، سوزن بلند از دو انتهای عنبیه و لیمبوس عبور داده می‌شود → گره دوتایی در خارج چشم زده می‌شود	زمانی که برش و محل گره نزدیک باشند، اجرا آسان‌تر است. روشی ساده
روش SFT (تک‌عبور چهارپیچ)⁴⁾	انتهای نخ چهار بار از داخل حلقه عبور داده شده و گره در یک مرحله کامل می‌شود	عملیات گره زدن داخل و خارج اتاق قدامی تنها در یک مرحله انجام می‌شود و کارآمد است

تعداد بخیه‌ها و قطر هدف مردمک

نقص جزئی عنبیه: 1 تا 2 بخیه در محل نقص
مردمک‌تنگی فلجی: ابتدا جهت‌های ساعت ۶ و ۱۲ بخیه زده می‌شود (به دلیل سهولت عبور نخ)، و در صورت ناکافی بودن اثر، بخیه‌های اضافی در حین عمل افزوده می‌شود
قطر هدف مردمک: حدود ۴ میلی‌متر
در مردمک‌های بیش از حد بزرگ، ابررایی‌های مرتبه بالا و کاهش کنتراست مشکل‌ساز می‌شود، بنابراین قطر به گونه‌ای تنظیم می‌شود که هم علائم و هم سهولت معاینه فوندوس تأمین شود⁵⁾
چشم‌های تروماتیک یا با جداشدگی شبکیه: با توجه به نیاز به معاینه فوندوس پس از جراحی، گاهی قطر حدود ۵ میلی‌متر تنظیم می‌شود

۵-ج. ترمیم کولوبومای عنبیه

روش‌های سنتی (برش لبه مردمک سالم فوقانی یا بخیه ساده زیر کولوبوما) اغلب باعث نامنظمی و جابجایی مردمک می‌شوند. روش‌های اصلاحی زیر وجود دارد:

روش Cionni⁶⁾: برش اسفنکتر مردمک در داخل کولوبوما و سپس بخیه عنبیه سالم مجاور برش. گردی مردمک بهبود می‌یابد
روش Ogawa⁷⁾: برداشتن اسفنکتر مردمک در داخل کولوبوما و سپس بخیه عنبیه سالم. نامنظمی و جابجایی مردمک کمتر است

۵-د. ترمیم عنبیه مرتبط با لنز داخل چشمی

به دام افتادن مردمک یا کیسه: می‌توان با قلاب یا اسپاتول از طریق پورت جانبی موقعیت را اصلاح کرد
به دام افتادن عنبیه (iris capture): اگر عنبیه و لنز داخل چشمی چسبندگی نداشته باشند، ابتدا با گشاد کردن مردمک و قرار دادن بیمار به پشت، ترمیم خودبه‌خودی امتحان می‌شود. در صورت عدم موفقیت، ترمیم جراحی انجام می‌شود
عود به دام افتادن مردمک: در صورت دخالت بلوک معکوس مردمک، ایریدکتومی مؤثر است
در صورت عود حتی پس از ایریدکتومی: روش عبور نخ از صلبیه تا صلبیه مقابل نیز وجود دارد

۵-ه. تصمیم‌گیری برای جراحی همزمان

اگر پس از کاشت لنز داخل چشمی، با استفاده از قطره‌های تنگ‌کننده مردمک و کشش عنبیه، گشادی مردمک حدود ۶ میلی‌متر یا بیشتر باقی بماند، جراحی همزمان مردمک‌سازی در نظر گرفته می‌شود
در مواردی که جراحی همزمان پیچیده می‌شود یا در تصمیم‌گیری تردید وجود دارد: تشکیل مردمک دو مرحله‌ای را در نظر بگیرید
پس از تروما، معمولاً حدود ۲ هفته پس از آسیب، جراحی همزمان PEA + کاشت IOL + بخیه عنبیه انجام می‌شود

۵-ف. موارد عدم کاربرد بخیه عنبیه

در موارد آسیب گسترده عنبیه یا آتروفی خود عنبیه، بخیه زدن اجباری ممکن است باعث پارگی عنبیه و ایجاد آسیب غیرضروری شود. این موارد نشانه‌ای برای استفاده از دستگاه‌های عنبیه مصنوعی هستند؛ به مقاله Prosthetic-Iris-Devices مراجعه کنید.

Q آیا می‌توان همزمان با بخیه عنبیه، جراحی آب مروارید انجام داد؟

اگر پس از کاشت IOL و استفاده از داروهای میوتیک و کشش عنبیه، گشادی مردمک حدود ۶ میلی‌متر یا بیشتر باقی بماند، تشکیل مردمک همزمان اندیکاسیون دارد. پس از تروما، معمولاً حدود ۲ هفته پس از آسیب، جراحی همزمان PEA + IOL + بخیه عنبیه انجام می‌شود. با این حال، در مواردی که جراحی پیچیده می‌شود یا در تصمیم‌گیری تردید وجود دارد، انتخاب جراحی دو مرحله‌ای ایمن‌تر است.

Q اگر بخیه عنبیه موفقیت‌آمیز نباشد چه اتفاقی می‌افتد؟

در موارد آسیب گسترده عنبیه یا آتروفی شدید عنبیه، بخیه زدن دشوار یا غیرممکن است. بخیه اجباری ممکن است باعث پارگی عنبیه و آسیب بیشتر بافت عنبیه شود. در این موارد، کاشت عنبیه مصنوعی یک گزینه است. از آنجایی که عنبیه مصنوعی در حال حاضر در ژاپن تأیید نشده است، نیاز به مراجعه به مراکز تخصصی وجود دارد.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم بروز کلوبوم مادرزادی عنبیه

جام بینایی بافتی را که باید محتویات کره چشم شود از بالا احاطه کرده و در نهایت در پایین بسته می‌شود. اگر این بسته شدن در دوره جنینی ناقص باشد، کلوبوم تیپیک عنبیه در قسمت پایین (زیر بینی) ایجاد می‌شود. ممکن است با کلوبوم جسم مژگانی، کلوبوم مشیمیه و کلوبوم عصب بینایی همراه باشد. اگر کلوبوم مادرزادی عنبیه با فقدان زونول Zinn همراه باشد، عدسی ناپایدار شده و جراحی آب مروارید دشوار می‌شود.

مکانیسم آسیب تروماتیک عنبیه

در تروماهای بلانت، تغییر شکل کره چشم باعث جداشدگی ریشه عنبیه (iridodialysis) و پارگی اسفنکتر می‌شود. در تروماهای نافذ، آسیب مستقیم و بیرون‌زدگی عنبیه رخ می‌دهد.

مکانیسم آسیب ایاتروژنیک عنبیه ¹⁾

آسپیراسیون اشتباه عنبیه در اتاق قدامی کم عمق و تحریک عنبیه توسط ارتعاش نوک فاکو
پرولاپس عنبیه به دلیل ساختار ضعیف زخم
کشش بیش از حد دستگاه گشادکننده مردمک → پارگی اسفنکتر
نکروز اسفنکتر: ممکن است در اندوفتالمیت، TASS، یا افزایش ناگهانی فشار داخل چشم رخ دهد

پاتوفیزیولوژی IFIS

مسدودکننده‌های گیرنده آلفا-۱ آدرنرژیک (مانند تامسولوسین) باعث آتروفی و دژنراسیون عضله گشادکننده مردمک می‌شوند. این دژنراسیون غیرقابل برگشت است و حتی قطع دارو قبل از جراحی نیز از آن جلوگیری نمی‌کند. عنبیه دژنره شده شکننده است و خطر آسیب حین عمل را افزایش می‌دهد و ممکن است منجر به تغییر شکل مردمک پس از آسیب عنبیه شود.

۷. عوارض و پیش‌آگهی

عوارض حین عمل

کشش بیش از حد ریشه عنبیه → خونریزی (اغلب خودبه‌خود برطرف می‌شود) و دیالیز زاویه
پارگی عنبیه (اگر بافت باقی‌مانده خیلی کوتاه باشد، بخیه تحمل نمی‌کند)
آسیب سلول‌های اندوتلیال قرنیه (به دلیل دستکاری داخل اتاق قدامی با سوزن بلند)

عوارض پس از عمل

باقی ماندن یا عود تغییر شکل مردمک
افزایش فشار داخل چشم
کاهش تعداد سلول‌های اندوتلیال قرنیه
التهاب داخل اتاق قدامی
قرار گرفتن یا تخریب بخیه (طولانی مدت)

داده‌های پیش‌آگهی بر اساس گزارش موارد

مورد ۱ (ضربه به چشم، مرد ۷۴ ساله): فیکوامولسیفیکاسیون + لنز داخل چشمی + بخیه عنبیه انجام شد. پس از ۴ ماه، حدت بینایی ۰.۸ (تصحیح شده ۱.۲)، قطر مردمک حدود ۵ میلی‌متر، مردمک تقریباً مرکزی، بدون فوتوفوبی. کاهش تعداد سلول‌های اندوتلیال قرنیه ۱.۸٪
مورد ۲ (جابجایی مردمک تروماتیک، مرد ۵۷ ساله): فیکوامولسیفیکاسیون + لنز داخل چشمی + جداسازی چسبندگی عنبیه + برش عنبیه + بخیه عنبیه انجام شد. پس از ۶ ماه، حدت بینایی تصحیح شده ۱.۰، مردمک گرد و تقریباً مرکزی

پیش‌آگهی کلوبوم مادرزادی عنبیه

در بسیاری از موارد بینایی خوب است، اما اگر نقص به ناحیه ماکولا گسترش یابد، بینایی ضعیف می‌شود. جداشدگی شبکیه ناشی از پارگی شبکیه در داخل یا لبه کلوبوم کوروئید ممکن است رخ دهد و در بسیاری از موارد پیش‌آگهی بد است. هنگامی که آب مروارید با کلوبوم مادرزادی همراه است، اغلب با میکروفتالمی، نقص زونول Zinn و میدریاز ضعیف همراه است و جراحی دشوار است. گزارش شده است که تکنیک‌های اصلاحی کلوبوم عنبیه (روش Cionni و روش Ogawa) گردی و مرکزیت مردمک را بهبود می‌بخشد⁶⁾⁷⁾.

Q بینایی پس از ترمیم عنبیه تا چه حد بهبود می‌یابد؟

در گزارش موارد، نتایج خوبی با حدت بینایی تصحیح شده ۱.۰ تا ۱.۲ پس از جراحی گزارش شده است. با این حال، میزان بهبود بینایی به علت، وسعت آسیب عنبیه و بیماری‌های چشمی همراه (بیماری شبکیه، اختلال اندوتلیال قرنیه و غیره) بستگی دارد. اثر اصلی درمان ترمیم عنبیه اغلب کاهش فوتوفوبی و خیرگی، از بین رفتن دوبینی تک چشمی و بهبود زیبایی است تا بهبود بینایی. در کلوبوم مادرزادی که نقص به ماکولا گسترش یافته است، بهبود بینایی محدود است.

۸. منابع

Foster GJL, Ayres B, Fram N, et al. Management of common iatrogenic iris defects induced by cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2021;47(4):522-532. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000411. PMID:32925648.
Siepser SB. The closed chamber slipping suture technique for iris repair. Ann Ophthalmol. 1994;26(3):71-72. PMID:7944159.
Alpar JJ. Use of the Ethicon 1713 suture for McCannel suturing. J Am Intraocul Implant Soc. 1985;11(3):296-298. PMID:4008325.
Narang P, Agarwal A, Agarwal A, et al. Twofold technique of nonappositional repair with single-pass four-throw pupilloplasty for iridodialysis. J Cataract Refract Surg. 2018;44(12):1413-1420. doi:10.1016/j.jcrs.2018.08.006. PMID:30292471.
Oshika T, Tokunaga T, Samejima T, Miyata K, Kawana K, Kaji Y. Influence of pupil diameter on the relation between ocular higher-order aberration and contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(4):1334-1338. PMID: 16565365. doi:10.1167/iovs.05-1154.
Cionni RJ, Karatza EC, Osher RH, Shah M. Surgical technique for congenital iris coloboma repair. J Cataract Refract Surg. 2006;32(11):1913-1916. PMID: 17081895. doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.017.
Ogawa T, Inatani M, Takihara Y, et al. Congenital iris coloboma repair with excision of colobomatous sphincter muscle. J Cataract Refract Surg. 2021;47(8):1088-1091. PMID: 32947385. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000440.