आइरिस मरम्मत (आइरिस सिवनी, प्यूपिलोप्लास्टी)

आइरिस मरम्मत शल्यक्रिया जन्मजात आइरिस कोलोबोमा, आघात या मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद आइरिस क्षति को रोगी के स्वयं के आइरिस ऊतक की सिवनी और प्लास्टी द्वारा ठीक करने वाली शल्यक्रिया विधियों का सामान्य नाम है।
मुख्य विधियाँ प्रोलीन (पॉलीप्रोपाइलीन) धागे का उपयोग करती हैं और तीन चरणों में की जाती हैं: आइरिस खींचना, धागा पिरोना, और गाँठ बाँधना।
तीन प्रतिनिधि गाँठ बाँधने की विधियाँ हैं: सीप्सर स्लिपनॉट विधि²⁾, मैककैनेल विधि³⁾, और SFT (सिंगल-पास फोर-थ्रो) विधि⁴⁾।
यदि पर्याप्त आइरिस ऊतक बचा हो तो आइरिस सिवनी चुनी जाती है। व्यापक क्षति या आइरिस शोष के मामलों में कृत्रिम आइरिस उपकरण का संकेत दिया जाता है।
आइरिस युक्त IOL और कृत्रिम आइरिस वर्तमान में जापान में अनुमोदित नहीं हैं, और आइरिस सिवनी एक आसानी से चुनी जाने वाली विधि है क्योंकि इसमें विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती।
लक्ष्य पुतली का व्यास इस प्रकार निर्धारित किया जाता है कि प्रकाश से असुविधा और चकाचौंध को कम किया जा सके जबकि फंडस अवलोकन में बाधा न हो। बहुत बड़ी पुतली उच्च-क्रम विपथन और कंट्रास्ट में कमी का कारण बन सकती है⁵⁾।
IFIS (इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम) के कारण α1-अवरोधक-प्रेरित आइरिस शोष और अध:पतन अपरिवर्तनीय है और प्रीऑपरेटिव दवा बंद करने से भी रोका नहीं जा सकता।

1. आइरिस मरम्मत शल्यक्रिया क्या है?

आइरिस मरम्मत शल्यक्रिया (iris repair surgery) जन्मजात, आघातज या शल्यक्रिया के बाद उत्पन्न आइरिस दोष या क्षति को शल्यक्रिया द्वारा ठीक करने वाली विधियों का सामान्य नाम है। यह लेख रोगी के स्वयं के आइरिस ऊतक को संरक्षित करते हुए सिवनी और प्लास्टी (प्युपिलोप्लास्टी, इरिडोप्लास्टी) पर केंद्रित है।

आइरिस मरम्मत और कृत्रिम आइरिस उपकरण के बीच चुनाव शेष आइरिस ऊतक की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि पर्याप्त आइरिस ऊतक बचा हो तो स्वयं-आइरिस सिवनी चुनी जाती है; व्यापक क्षति या शोष के कारण सिवनी असंभव होने पर कृत्रिम आइरिस उपकरण (पृथक लेख देखें) का संकेत दिया जाता है। आइरिस युक्त IOL और कृत्रिम आइरिस वर्तमान में जापान में अनुमोदित नहीं हैं, और विशेष उपकरणों की आवश्यकता न होने के कारण आइरिस सिवनी द्वारा प्युपिलोप्लास्टी अपेक्षाकृत आसानी से चुनी जाने वाली विधि है।

आइरिस क्षति का स्थान-आधारित वर्गीकरण (AAO PPP) ¹⁾:

पुतली किनारा (स्फिंक्टर क्षति): स्थिर फैली हुई पुतली, अनियमित पुतली
मध्य भाग (मध्य-परिधीय दोष): स्फिंक्टर से परे लेकिन जड़ तक न पहुँचने वाला दोष
जड़ (इरिडोडायलिसिस): आइरिस की जड़ से अलग होना

महामारी विज्ञान

स्वतंत्र महामारी विज्ञान डेटा मौजूद नहीं है। जापान में प्रतिवर्ष लगभग 1.6 मिलियन मोतियाबिंद सर्जरी की जाती हैं, और आइरिस क्षति की सटीक आवृत्ति अज्ञात है, लेकिन IFIS की व्यापकता सभी मोतियाबिंद सर्जरी का लगभग 1-2% बताई गई है।

Q आइरिस मरम्मत और कृत्रिम आइरिस उपकरणों में क्या अंतर है?

आइरिस मरम्मत एक ऐसी सर्जरी है जिसमें रोगी के स्वयं के शेष आइरिस ऊतक को सिलाई और आकार देकर पुतली का पुनर्निर्माण किया जाता है। यह तब संकेतित होता है जब पर्याप्त आइरिस ऊतक बचा हो, इसमें विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, और वर्तमान में जापान में इसे बिना किसी नियामक अनुमोदन की आवश्यकता वाले कृत्रिम उपकरण के उपयोग के किया जा सकता है। दूसरी ओर, कृत्रिम आइरिस उपकरण व्यापक आइरिस क्षति या शोष (एनिरिडिया सहित) के मामलों में संकेतित होते हैं जहाँ सिलाई संभव नहीं है। जबरदस्ती सिलाई करने से आइरिस फट सकती है और अनावश्यक आघात हो सकता है, इसलिए संकेत का सही चुनाव महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रकाश से असुविधा (फोटोफोबिया) और निकट दृष्टि में कठिनाई: आइरिस दोष या अपरिवर्तनीय पुतली फैलाव के कारण बाहरी प्रकाश सीधे प्रवेश करता है, जिससे रोगी संतुष्टि कम हो जाती है
एक आँख में दोहरी दृष्टि (मोनोक्युलर डिप्लोपिया): अनियमित पुतली के कारण प्रकाश पथ का फैलाव
पुतली विकृति और स्थिर फैलाव: मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक समस्या भी हो सकती है
दृष्टि में कमी: बहुत बड़ी पुतली उच्च-क्रम विपथन और चकाचौंध बढ़ा सकती है, और कंट्रास्ट संवेदनशीलता को कम कर सकती है ⁵⁾

नैदानिक निष्कर्ष (कारण के अनुसार)

कारण	विशिष्ट निष्कर्ष	जटिलताएँ
जन्मजात कोलोबोमा	निचला (अवर-टेम्पोरल) आइरिस दोष, प्यूपिलरी मार्जिन पर सबसे चौड़ा	माइक्रोफ्थैल्मिया, मोतियाबिंद, कोरॉइडल कोलोबोमा, ग्लूकोमा, रेटिना डिटेचमेंट
अभिघातजन्य	आइरिस फटना, इरिडोडायलिसिस, हाइफीमा	लेंस अव्यवस्था, एंगुलर डायलिसिस, मोतियाबिंद
मोतियाबिंद सर्जरी के बाद	प्यूपिलरी विकृति, खराब पारदर्शिता, आइरिस कैप्चर	IOL विस्थापन, कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति
IFIS के परिणाम	आइरिस शोष, पारभासी आइरिस दोष	पैरालिटिक मायड्रायसिस, उच्च-क्रम विपथन में वृद्धि

Q परितारिका की चोट के लक्षणों को अनदेखा करने पर क्या होता है?

फोटोफोबिया और चकाचौंध बनी रहती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। बहुत बड़ी पुतली में उच्च-क्रम विपथन और कंट्रास्ट में कमी आसानी से होती है ⁵⁾। साथ ही, अनियमित पुतली के कारण एककोशिकीय द्विदृष्टि बनी रहती है। फंडस जांच के दौरान पुतली का फैलाव मुश्किल हो जाता है, जिससे मैक्युला और रेटिना रोगों का शीघ्र पता लगने में देरी हो सकती है। जन्मजात कोलोबोमा में, कोरॉइडल दोष के भीतर रेटिना में छेद या विच्छेदन हो सकता है, इसलिए नियमित फंडस जांच महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

जन्मजात कारक

ऑप्टिक कप विदर का अपूर्ण बंद होना (भ्रूणीय विकास असामान्यता)। ऑप्टिक कप ऊपर से नीचे की ओर लपेटकर नेत्र सामग्री को घेरता है और अंत में नीचे की ओर बंद होता है, इसलिए विशिष्ट दोष नीचे (नासिका-अधो) की ओर होता है।
CHARGE सिंड्रोम (कोलोबोमा, हृदय दोष, कोआना एट्रेसिया, विकास मंदता, जननांग/मूत्र संबंधी असामान्यताएं, कान की असामान्यताएं) के एक लक्षण के रूप में भी पाया जा सकता है।
जटिलताएं: माइक्रोफ्थाल्मिया, माइक्रोकॉर्निया, ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा, मोतियाबिंद, लेंस अव्यवस्था, ग्लूकोमा, रेटिना विच्छेदन।

अर्जित कारक

अभिघातजन्य: कुंद आघात (आंख पर चोट), वेधक आघात के कारण इरिडोडायलिसिस, स्फिंक्टर टूटना।
शल्य चिकित्सा से उत्पन्न ¹⁾ :
- परितारिका का आकस्मिक अवशोषण (फेको टिप के चारों ओर परितारिका का उलझना)।
- चीरे में परितारिका का बाहर निकलना (IFIS के दौरान या खराब चीरा निर्माण पर)।
- पुतली फैलाने वाले उपकरणों (आइरिस हुक, रिंग) द्वारा अत्यधिक खिंचाव या फटना।
- स्फिंक्टरोटॉमी।
- आइरिस कैप्चर: IOL का परितारिका के सामने उभर आना, जिससे पुतली विकृत हो जाती है।
दवा-प्रेरित IFIS: α1-अवरोधक (टैमसुलोसिन प्रमुख) → पुतली फैलाने वाली मांसपेशी का एट्रोफिक अध:पतन (अपरिवर्तनीय)। प्रीऑपरेटिव दवा बंद करने से भी रोकथाम संभव नहीं।
पोस्ट-इंफ्लेमेटरी: यूवाइटिस के बाद आइरिस एट्रोफी और पोस्टीरियर सिंकाइया।

4. निदान और जांच विधियाँ

आइरिस सिवनी के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए आवश्यक जांचें नीचे दी गई हैं।

जांच	उद्देश्य	विवरण
स्लिट लैंप परीक्षा	आइरिस दोष का मूल्यांकन	दोष का स्थान, आकार और रूप। ट्रांसिल्युमिनेशन दोषों की उपस्थिति।
पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT)	आइरिस संरचना और पूर्वकाल कक्ष कोण का विस्तृत मूल्यांकन	आइरिस मोटाई, दोष सीमा और IOL स्थिति की पुष्टि।
फंडस परीक्षा	जटिलताओं का मूल्यांकन	कोरॉइडल कोलोबोमा, रेटिनल कोलोबोमा और ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा की पुष्टि (जन्मजात मामलों में)।
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका परीक्षण	प्रीऑपरेटिव बेसलाइन	स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी द्वारा कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व मापन
अंतःनेत्र दबाव मापन	ग्लूकोमा की उपस्थिति की पुष्टि	पोस्टऑपरेटिव अंतःनेत्र दबाव वृद्धि के जोखिम का मूल्यांकन
दवा इतिहास लेना	IFIS कारक दवाओं की पहचान	α₁-अवरोधक (टैम्सुलोसिन आदि) के सेवन के इतिहास की पुष्टि सबसे महत्वपूर्ण है
प्रणालीगत जांच	जन्मजात सिंड्रोम की पुष्टि	CHARGE सिंड्रोम आदि से संबंधित रोगों (हृदय रोग, कोआना एट्रेसिया, बहरापन) का मूल्यांकन

प्रीऑपरेटिव सिमुलेशन: आइरिस सर्कम्फेरेंशियल सिवनी रिंग को मार्कर के रूप में उपयोग करते हुए, सिवनी स्थानों की स्थिति की पुष्टि करें और प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन करें कि लिगेशन के समय आइरिस को बिना कठिनाई के एक साथ लाया जा सकता है या नहीं।

5. मानक उपचार

यह खंड इस लेख का मुख्य भाग है और आइरिस सिवनी तकनीक का विस्तार से वर्णन करता है।

5-A. उपचार एल्गोरिदम

रूढ़िवादी प्रबंधन

कॉस्मेटिक कॉन्टैक्ट लेंस (cosmetic CL)

पुतली फैलाने वाली दवाओं द्वारा स्वतः सुधार (आइरिस कैप्चर के मामले में: लेटकर स्वतः सुधार का प्रयास करें)

निगरानी (हल्की पुतली विकृति और मामूली लक्षण होने पर)

आइरिस सिवनी (प्यूपिलोप्लास्टी)

संकेत : आंशिक आइरिस कोलोबोमा, पक्षाघाती पुतली फैलाव (IFIS के बाद, ग्लूकोमा अटैक के बाद), पर्याप्त आइरिस ऊतक बचा हो

सिवनी सामग्री : 10-0/9-0 पॉलीप्रोपाइलीन (प्रोलीन) धागा

विशेषताएँ : विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं, जापान में आसानी से उपलब्ध

कृत्रिम आइरिस उपकरण (→ अलग लेख)

संकेत : व्यापक आइरिस क्षति, आइरिस शोष जिसमें सिवनी संभव न हो, जन्मजात अनिरिडिया

सावधानी : जापान में कृत्रिम आइरिस और आइरिस युक्त IOL अभी तक अनुमोदित नहीं हैं (2024 तक)

जबरदस्ती सिवनी करने से आइरिस फटने का खतरा होता है; व्यापक क्षति के मामलों में कृत्रिम आइरिस उपकरण पर विचार करें

5-B. आइरिस सिवनी तकनीक

सिवनी सामग्री

प्रोलीन धागा (पॉलीप्रोपाइलीन धागा) का उपयोग करें (कम गिरावट)
10-0 या 9-0 प्रोलीन धागा: मैनी कंपनी का IOL सिलाई के लिए सुई युक्त धागा, Alcon का PAIR PAK
अंतःनेत्र परितारिका सिलाई में, पूर्वकाल कक्ष में हेरफेर को कम करने और कॉर्नियल एंडोथेलियम तथा लेंस के संपर्क से बचने के लिए पतली सुई वाले अवशोषित न होने वाले धागे का उपयोग करें¹⁾²⁾

चरण 1: परितारिका का विस्तार

OVD (नेत्र विस्कोइलास्टिक) से पूर्वकाल कक्ष बनाने के बाद, पूर्वकाल कक्ष में डाली जा सकने वाली संदंशी से परितारिका को पुतली के केंद्र की ओर विस्तारित करें
अनुशंसित संदंशी: कवाई पूर्वकाल कैप्सूल संदंशी (चपटी पकड़ सतह → न्यूनतम परितारिका क्षति), MAXGRIP® (Alcon) विट्रीयस संदंशी
छेद वाली संदंशी (इकेदा पूर्वकाल कैप्सूल संदंशी आदि) अनुपयुक्त हैं क्योंकि इनसे परितारिका क्षति आसानी से होती है
सिलाई स्थान का अनुकरण करें और जांचें कि गाँठ बांधते समय परितारिका बिना अत्यधिक तनाव के एक साथ आ सकती है
परितारिका मूल पर अत्यधिक तनाव से सावधान: कोण पृथक्करण का जोखिम
लकवाग्रस्त मायड्रायसिस में, परितारिका को पूरी परिधि में विस्तारित करने से पुतली संकुचन प्रभाव होता है

चरण 2: धागा पिरोना

स्थिति के अनुसार निम्नलिखित तीन विधियों में से चुनें।

लंबी सुई विधि: साइड पोर्ट से लंबी सुई डालें और परितारिका के समीपस्थ सिरे से दूरस्थ सिरे तक छेद करें
स्वागत सुई विधि (30 गेज पतली सुई): कॉर्नियल पंचर → परितारिका पंचर → लंबी सुई से लॉक करें → बाहर निकालें। अच्छी कार्यक्षमता और उच्च सटीकता। सुई के छेद को न्यूनतम किया जा सकता है
अंतःनेत्र विधि (पतली सुई): साइड पोर्ट से पतली सुई को पूर्वकाल कक्ष में डालें और परितारिका के किनारे को सीधे सिलें। पूर्वकाल कक्ष में सुई की हेरफेर को कम करें और कॉर्नियल एंडोथेलियम तथा लेंस के संपर्क से बचें¹⁾²⁾

चरण 3: बंधन

बंधन विधि	सिद्धांत	विशेषताएँ
Siepser slipknot तकनीक²⁾	केवल साइड पोर्ट से किया जाता है। आइरिस पर धागे को हुक/संदंश से खींचकर लूप बनाया जाता है → सिरे को लूप में दो बार डालकर बाहर खींचकर बांधा जाता है	बंधन स्थान की उच्च स्वतंत्रता। धागे को बेतरतीब ढंग से खींचने से आइरिस को नुकसान हो सकता है, सावधानी आवश्यक
McCannel विधि³⁾	मुख्य चीरे से लंबी सुई आइरिस के दोनों सिरों और लिंबस को छेदती है → बाहर दोहरा बंधन	जब चीरा और बंधन स्थान पास हों तो करना आसान। सरल प्रक्रिया
SFT विधि (single-pass four-throw)⁴⁾	सिरे को लूप में चार बार डालकर एक बार में बंधन पूरा किया जाता है	कुशल क्योंकि पूर्वकाल कक्ष के अंदर और बाहर बंधन एक बार में हो जाता है

सिवनी स्थानों की संख्या और लक्ष्य पुतली व्यास

आइरिस का आंशिक दोष: दोष स्थल पर 1-2 सिवनी
पक्षाघाती पुतली संकुचन: पहले 6 बजे और 12 बजे की दिशा में सीवन करें (धागा पास करना आसान), यदि प्रभाव अपर्याप्त हो तो आवश्यकतानुसार जोड़ें
लक्ष्य पुतली व्यास: लगभग 4 मिमी से थोड़ा कम
बहुत बड़ी पुतली में उच्च-क्रम विपथन और कंट्रास्ट में कमी की समस्या हो सकती है, इसलिए लक्षणों और फंडस परीक्षा में आसानी के बीच संतुलन बनाने वाले व्यास में समायोजित करें⁵⁾
आघातग्रस्त नेत्र / रेटिना डिटेचमेंट वाला नेत्र: पश्चात फंडस परीक्षा को ध्यान में रखते हुए कभी-कभी लगभग 5 मिमी पर सेट किया जाता है

5-C. आइरिस कोलोबोमा की मरम्मत

पारंपरिक विधियाँ (ऊपरी स्वस्थ पुतली किनारे का चीरा या कोलोबोमा के नीचे सरल सीवन) अक्सर पुतली की अनियमितता और विस्थापन छोड़ देती हैं। संशोधित तकनीकों में निम्नलिखित शामिल हैं।

सियोनी विधि⁶⁾: कोलोबोमा के भीतर पुतली स्फिंक्टर चीरा → चीरे से सटे स्वस्थ आइरिस को सीवन करें। पुतली की गोलाकारता में सुधार होता है
ओगावा विधि⁷⁾: कोलोबोमा के भीतर पुतली स्फिंक्टर उच्छेदन → स्वस्थ आइरिस को सीवन करें। पुतली की अनियमितता और विस्थापन कम होता है

5-D. IOL से संबंधित आइरिस मरम्मत

पुतली कैप्चर / थैली कैप्चर: साइडपोर्ट से हुक/स्पैटुला द्वारा स्थिति में सुधार संभव
आइरिस कैप्चर: यदि आइरिस और IOL में आसंजन नहीं है, तो पुतली फैलाकर + पीठ के बल लेटाकर स्वतः सुधार का प्रयास करें। यदि सुधार न हो, तो शल्य सुधार करें
पुतली कैप्चर पुनरावृत्ति: यदि उल्टा पुतली ब्लॉक शामिल है, तो इरिडेक्टॉमी प्रभावी है
इरिडेक्टॉमी के बाद भी पुनरावृत्ति होने पर: श्वेतपटल से विपरीत श्वेतपटल तक दबाने वाला धागा पास करने की विधि भी है

5-E. एक साथ सर्जरी का निर्णय

यदि IOL डालने के बाद पुतली सिकोड़ने वाली दवा और आइरिस कर्षण से लगभग 6 मिमी या अधिक की पुतली फैलाव रहता है, तो एक साथ पुतली निर्माण पर विचार करें
एकाधिक सर्जरी से जटिलता होने या निर्णय लेने में संदेह होने पर: दो-चरणीय प्यूपिलोप्लास्टी पर विचार करें
आघात के बाद, चोट लगने के लगभग 2 सप्ताह बाद PEA + IOL प्रत्यारोपण + आइरिस सिवनी की एक साथ सर्जरी की जा सकती है

5-F. आइरिस सिवनी के लिए अनुपयुक्त मामले

व्यापक आइरिस क्षति या आइरिस के शोष वाले मामलों में, जबरदस्ती सिवनी करने से आइरिस फट सकती है और केवल अनावश्यक आघात हो सकता है। ऐसे मामले कृत्रिम आइरिस उपकरण के लिए उपयुक्त हैं; Prosthetic-Iris-Devices लेख देखें।

Q क्या आइरिस सिवनी के साथ-साथ मोतियाबिंद सर्जरी भी की जा सकती है?

यदि IOL प्रत्यारोपण के बाद मायोटिक दवाओं और आइरिस ट्रैक्शन के बावजूद लगभग 6 मिमी या अधिक का प्यूपिलरी फैलाव बना रहता है, तो एक साथ सर्जरी में प्यूपिलोप्लास्टी उपयुक्त है। आघात के बाद, चोट लगने के लगभग 2 सप्ताह बाद PEA + IOL + आइरिस सिवनी की एक साथ सर्जरी की जा सकती है। हालांकि, यदि सर्जरी जटिल हो जाती है या निर्णय लेने में संदेह होता है, तो दो-चरणीय सर्जरी चुनना सुरक्षित है।

Q यदि आइरिस सिवनी सफल नहीं होती है तो क्या होता है?

व्यापक आइरिस क्षति या गंभीर आइरिस शोष वाले मामलों में, सिवनी स्वयं कठिन या असंभव हो सकती है। जबरदस्ती सिवनी करने से आइरिस फट सकती है और आइरिस ऊतक को और नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, कृत्रिम आइरिस उपकरण प्रत्यारोपण एक विकल्प है। जापान में वर्तमान में कृत्रिम आइरिस स्वीकृत नहीं है, इसलिए विशेष संस्थानों में उपचार आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

जन्मजात आइरिस कोलोबोमा का रोगजनन

ऑप्टिक कप उन ऊतकों को घेरता है जो नेत्रगोलक की सामग्री बनने वाले होते हैं, ऊपर से लपेटता है और अंत में नीचे बंद होता है। यदि भ्रूण काल में यह बंद होना अपूर्ण होता है, तो एक विशिष्ट आइरिस कोलोबोमा नीचे (नासिका-अधो) की ओर उत्पन्न होता है। यह सिलिअरी बॉडी कोलोबोमा, कोरॉइडल कोलोबोमा या ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा के साथ हो सकता है। जन्मजात आइरिस कोलोबोमा में ज़िन ज़ोन्यूल की कमी होने पर लेंस अस्थिर हो जाता है, जिससे मोतियाबिंद सर्जरी कठिन हो जाती है।

अभिघातजन्य आइरिस क्षति का तंत्र

कुंद आघात में, नेत्रगोलक की विकृति के कारण आइरिस रूट एवल्शन (इरिडोडायलिसिस) या स्फिंक्टर टूटना होता है। छेदन आघात में, आइरिस की सीधी क्षति या बाहर निकलना होता है।

आयट्रोजेनिक आइरिस क्षति का तंत्र¹⁾

उथले पूर्वकाल कक्ष में आइरिस की आकस्मिक आकांक्षा, फेको टिप कंपन द्वारा आइरिस का आंदोलन
खराब घाव निर्माण के कारण आइरिस का बाहर निकलना (आइरिस प्रोलैप्स)
प्यूपिलरी डाइलेशन डिवाइस का अत्यधिक खिंचाव → स्फिंक्टर का फटना
स्फिंक्टर नेक्रोसिस: एंडोफ्थैल्माइटिस, TASS या अचानक इंट्राओक्यूलर दबाव बढ़ने पर हो सकता है

IFIS की पैथोफिजियोलॉजी

α₁-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (जैसे टैमसुलोसिन) प्यूपिलरी डाइलेटर मांसपेशी के शोष और अध:पतन को प्रेरित करते हैं। यह अध:पतन अपरिवर्तनीय है और प्रीऑपरेटिव दवा बंद करने से भी रोका नहीं जा सकता। अध:पतित आइरिस नाजुक होती है और ऑपरेशन के दौरान क्षति का जोखिम अधिक होता है, जिससे आइरिस क्षति के बाद प्यूपिलरी विकृति हो सकती है।

7. जटिलताएँ और पूर्वानुमान

ऑपरेशन के दौरान की जटिलताएँ

आइरिस की जड़ का अत्यधिक खिंचाव → रक्तस्राव (अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है) और एंगल डायलिसिस
आइरिस का टूटना (बचा हुआ ऊतक बहुत छोटा होने पर सिवनी सहन नहीं कर पाता)
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका क्षति (लंबी सुई के पूर्वकाल कक्ष में हेरफेर के कारण)

ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ

प्यूपिलरी विकृति का बने रहना या पुनरावृत्ति
इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं की संख्या में कमी
पूर्वकाल कक्ष में सूजन
सिवनी का उभार या खराब होना (दीर्घकालिक)

केस रिपोर्टों से पूर्वानुमान संबंधी डेटा

केस 1 (आँख की चोट, 74 वर्षीय पुरुष): PEA + IOL + आइरिस सिवनी। 4 महीने बाद दृश्य तीक्ष्णता 0.8 (सुधारित 1.2), पुतली का व्यास लगभग 5 मिमी, पुतली लगभग केंद्रित, कोई फोटोफोबिया नहीं। कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि दर 1.8%
केस 2 (अभिघातज पुतली विचलन, 57 वर्षीय पुरुष): PEA + IOL + आइरिस आसंजन पृथक्करण + आइरिस चीरा + आइरिस सिवनी। 6 महीने बाद सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 1.0, पुतली गोल और लगभग केंद्रित

जन्मजात आइरिस कोलोबोमा का पूर्वानुमान

दृश्य तीक्ष्णता अक्सर अच्छी होती है, लेकिन यदि कोलोबोमा मैक्युला तक फैल जाता है तो दृश्य तीक्ष्णता खराब हो जाती है। कोरॉइडल कोलोबोमा के अंदर या किनारे पर रेटिनल टियर के कारण रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है, और पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है। जब जन्मजात कोलोबोमा के साथ मोतियाबिंद जुड़ा होता है, तो माइक्रोफथाल्मिया, ज़िन ज़ोन्यूल की कमी और खराब पुतली फैलाव के कारण सर्जरी अक्सर कठिन होती है। आइरिस कोलोबोमा की बेहतर तकनीकों (सिओनी विधि, ओगावा विधि) से पुतली की गोलाई और केंद्रीकरण में सुधार की सूचना मिली है⁶⁾⁷⁾।

Q आइरिस मरम्मत के बाद दृश्य तीक्ष्णता में कितना सुधार होता है?

केस रिपोर्टों में पोस्टऑपरेटिव सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 1.0 से 1.2 के अच्छे परिणाम बताए गए हैं। हालांकि, दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की मात्रा आइरिस क्षति के कारण, सीमा और सहवर्ती नेत्र रोगों (रेटिना रोग, कॉर्नियल एंडोथेलियल विकार आदि) पर निर्भर करती है। आइरिस मरम्मत के मुख्य चिकित्सीय प्रभाव अक्सर दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की तुलना में फोटोफोबिया और चकाचौंध में कमी, मोनोक्यूलर डिप्लोपिया का गायब होना और कॉस्मेटिक सुधार होते हैं। जन्मजात कोलोबोमा में मैक्युला तक फैले दोष के मामले में दृश्य तीक्ष्णता में सुधार सीमित है।

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