Phẫu thuật sửa chữa mống mắt (Khâu mống mắt, Tạo hình đồng tử)

Phẫu thuật sửa chữa mống mắt là thuật ngữ chung cho các thủ thuật phẫu thuật sửa chữa khuyết tật mống mắt bẩm sinh, do chấn thương hoặc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng cách khâu và tạo hình mống mắt của chính bệnh nhân.
Các thủ thuật chính sử dụng chỉ prolene (polypropylene) và được thực hiện qua ba bước: kéo căng mống mắt, luồn chỉ và thắt nút.
Các phương pháp thắt nút điển hình là phương pháp nút trượt Siepser²⁾, phương pháp McCannel³⁾ và phương pháp SFT (single-pass four-throw)⁴⁾.
Nếu mô mống mắt còn đủ, khâu mống mắt được lựa chọn. Trong trường hợp tổn thương rộng hoặc teo mống mắt, thiết bị mống mắt nhân tạo được chỉ định.
IOL có mống mắt và mống mắt nhân tạo hiện chưa được phê duyệt về mặt y tế tại Nhật Bản, trong khi khâu mống mắt không cần dụng cụ đặc biệt và là phương pháp dễ lựa chọn.
Đường kính đồng tử mục tiêu được đặt trong phạm vi không cản trở khám đáy mắt đồng thời giảm sợ ánh sáng và chói. Nếu đồng tử quá lớn, quang sai bậc cao và giảm độ tương phản dễ trở thành vấn đề⁵⁾.
Teo mống mắt do thuốc chẹn α₁ gây ra bởi IFIS (hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật) là không thể hồi phục và không thể ngăn ngừa ngay cả khi ngừng thuốc trước phẫu thuật.

1. Phẫu thuật sửa chữa mống mắt là gì?

Phẫu thuật sửa chữa mống mắt (iris repair surgery) là thuật ngữ chung cho các thủ thuật phẫu thuật sửa chữa khuyết tật mống mắt bẩm sinh, do chấn thương hoặc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Bài viết này tập trung vào khâu và tạo hình mống mắt của chính bệnh nhân (pupilloplasty, iridoplasty) nhằm bảo tồn mô mống mắt của bệnh nhân.

Chỉ định giữa phẫu thuật sửa chữa mống mắt và thiết bị mống mắt nhân tạo phụ thuộc vào số lượng và chất lượng mô mống mắt còn lại. Nếu mô mống mắt còn đủ, khâu mống mắt tự thân được lựa chọn. Trong trường hợp tổn thương rộng hoặc teo mống mắt không thể khâu, thiết bị mống mắt nhân tạo (xem bài viết riêng) được chỉ định. IOL có mống mắt và mống mắt nhân tạo hiện chưa được phê duyệt về mặt y tế tại Nhật Bản, và tạo hình đồng tử bằng khâu mống mắt không cần dụng cụ đặc biệt là một thủ thuật tương đối dễ lựa chọn.

Phân loại tổn thương mống mắt theo vị trí (AAO PPP) ¹⁾:

Rìa đồng tử (tổn thương cơ thắt): Đồng tử giãn cố định hoặc không đều
Phần giữa (khuyết giữa-ngoại vi): Khuyết nằm xa hơn cơ thắt nhưng không đến chân mống mắt
Chân mống mắt (ly giải mống mắt): Đứt rời mống mắt khỏi chân

Dịch tễ học

Không có dữ liệu dịch tễ học độc lập. Khoảng 1,6 triệu ca phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện hàng năm tại Nhật Bản, tần suất chính xác của biến chứng tổn thương mống mắt chưa được biết, nhưng tỷ lệ mắc IFIS được báo cáo là khoảng 1-2% trong tất cả các ca phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Q Sự khác biệt giữa phẫu thuật sửa chữa mống mắt và thiết bị mống mắt nhân tạo là gì?

Phẫu thuật sửa chữa mống mắt là thủ thuật tái tạo đồng tử bằng cách khâu và tạo hình mô mống mắt còn lại của bệnh nhân. Phương pháp này được chỉ định khi còn đủ mô mống mắt, không cần dụng cụ đặc biệt và có thể thực hiện tại Nhật Bản mà không cần sử dụng thiết bị nhân tạo phải được phê duyệt theo quy định. Mặt khác, thiết bị mống mắt nhân tạo được chỉ định cho các trường hợp tổn thương mống mắt rộng hoặc teo mống mắt không thể khâu (bao gồm vô mống mắt). Nếu cố gắng khâu, mống mắt có thể bị rách và gây tổn thương không cần thiết, do đó việc phân biệt chỉ định là rất quan trọng.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Sợ ánh sáng và rối loạn thị lực gần: Khuyết mống mắt hoặc giãn đồng tử không hồi phục khiến ánh sáng bên ngoài chiếu trực tiếp vào, làm giảm sự hài lòng của bệnh nhân
Song thị một mắt: Phân tán đường đi của ánh sáng do đồng tử không đều
Biến dạng đồng tử và giãn đồng tử cố định: Vấn đề thẩm mỹ sau phẫu thuật đục thủy tinh thể
Giảm thị lực: Đồng tử quá lớn có thể làm tăng quang sai bậc cao và chói, có thể làm giảm độ nhạy tương phản ⁵⁾

Dấu hiệu lâm sàng (theo nguyên nhân)

Nguyên nhân	Dấu hiệu điển hình	Biến chứng
U mống mắt bẩm sinh	Khuyết mống mắt dưới (dưới thái dương), rộng nhất ở bờ đồng tử	Nhãn cầu nhỏ, đục thủy tinh thể, khuyết hắc mạc, glôcôm, bong võng mạc
Chấn thương	Rách mống mắt, bong mống mắt, xuất huyết tiền phòng	Lệch thể thủy tinh, tụt góc, đục thủy tinh thể
Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể	Biến dạng đồng tử, soi xuyên kém, kẹt mống mắt	Lệch IOL, tổn thương nội mô giác mạc
Di chứng IFIS	Teo mống mắt, khuyết mống mắt soi xuyên	Giãn đồng tử liệt, tăng quang sai bậc cao

Q Điều gì xảy ra nếu bỏ qua các triệu chứng tổn thương mống mắt?

Chứng sợ ánh sáng và chói lóa kéo dài, làm giảm chất lượng cuộc sống hàng ngày. Với đồng tử quá lớn, dễ xảy ra quang sai bậc cao và giảm độ tương phản ⁵⁾. Song thị một mắt do đồng tử không đều cũng kéo dài. Khó giãn đồng tử khi khám đáy mắt, có thể làm chậm phát hiện sớm các bệnh hoàng điểm và võng mạc. Trong u nhãn bẩm sinh, có thể xảy ra rách và bong võng mạc trong khuyết hắc mạc, do đó cần khám đáy mắt định kỳ.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Yếu tố bẩm sinh

Không đóng kín khe thị giác (bất thường phát triển phôi thai). Vì túi thị giác bao bọc nội dung nhãn cầu từ trên xuống và cuối cùng đóng lại ở phía dưới, khiếm khuyết điển hình nằm ở phần dưới (dưới mũi).
Đôi khi được phát hiện như một triệu chứng của hội chứng CHARGE (U nhãn, Dị tật tim, Hẹp lỗ mũi sau, Chậm phát triển, Dị tật sinh dục/tiết niệu, Dị tật tai).
Biến chứng: Nhãn cầu nhỏ, giác mạc nhỏ, khiếm khuyết thần kinh thị giác (u nhãn), đục thủy tinh thể, lệch thể thủy tinh, glôcôm, bong võng mạc.

Yếu tố mắc phải

Chấn thương: Chấn thương đụng dập (dập mắt), đứt chân mống mắt (iridodialysis) do chấn thương xuyên thủng, đứt cơ thắt.
Nguyên nhân phẫu thuật ¹⁾:
- Hút mống mắt vô tình (mống mắt bị kẹt quanh đầu phaco).
- Sa mống mắt qua vết mổ (trong IFIS hoặc xây dựng vết mổ kém).
- Căng giãn hoặc rách quá mức do dụng cụ giãn đồng tử (móc mống mắt, vòng).
- Cắt cơ thắt (sphincterotomy).
- Kẹt mống mắt (iris capture): IOL thoát ra trước mống mắt gây biến dạng đồng tử.
IFIS do thuốc: Thuốc chẹn α₁ (tamsulosin là đại diện) → teo và thoái hóa cơ giãn đồng tử (không hồi phục). Không thể ngăn ngừa ngay cả khi ngừng thuốc trước phẫu thuật
Sau viêm: Teo mống mắt và dính mống mắt sau do viêm màng bồ đào

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Dưới đây là các xét nghiệm cần thiết để đánh giá trước phẫu thuật khâu mống mắt.

Xét nghiệm	Mục đích	Chi tiết
Khám đèn khe	Đánh giá khuyết tật mống mắt	Vị trí, kích thước và hình dạng khuyết tật. Sự hiện diện của khuyết tật xuyên sáng (transillumination defects)
OCT đoạn trước (AS-OCT)	Đánh giá chi tiết cấu trúc mống mắt và góc tiền phòng	Xác nhận độ dày mống mắt, phạm vi khuyết tật và vị trí IOL
Khám đáy mắt	Đánh giá biến chứng	Xác nhận khuyết tật hắc mạc, khuyết tật võng mạc và u nguyên bào thần kinh thị giác (trong trường hợp bẩm sinh)
Kiểm tra tế bào nội mô giác mạc	Giá trị cơ bản trước phẫu thuật	Đo mật độ tế bào nội mô giác mạc bằng kính hiển vi đặc điểm
Đo nhãn áp	Xác nhận bệnh glôcôm kèm theo	Đánh giá nguy cơ tăng nhãn áp sau phẫu thuật
Khai thác tiền sử dùng thuốc	Xác định thuốc gây IFIS	Xác nhận tiền sử dùng thuốc chẹn α₁ (như tamsulosin) là quan trọng nhất
Khám toàn thân	Xác nhận hội chứng bẩm sinh	Đánh giá các bệnh liên quan như hội chứng CHARGE (bệnh tim, teo lỗ mũi sau, giảm thính lực)

Mô phỏng trước phẫu thuật: Sử dụng vòng co mống mắt làm điểm mốc, xác nhận vị trí khâu và đánh giá xem mống mắt có thể được kéo lại dễ dàng khi thắt chỉ hay không trước phẫu thuật.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Phần này là phần cốt lõi của bài viết, mô tả chi tiết kỹ thuật khâu mống mắt.

5-A. Thuật toán điều trị

Quản lý bảo tồn

Kính áp tròng thẩm mỹ (cosmetic CL)

Tự điều chỉnh bằng thuốc giãn đồng tử (trong trường hợp kẹt mống mắt: thử tự điều chỉnh ở tư thế nằm ngửa)

Theo dõi (biến dạng đồng tử nhẹ với triệu chứng tối thiểu)

Phẫu thuật tạo hình đồng tử (Pupilloplasty)

Chỉ định: Khuyết mống mắt một phần, giãn đồng tử liệt (di chứng của IFIS hoặc cơn glôcôm), còn đủ mô mống mắt

Vật liệu khâu: Chỉ polypropylene 10-0/9-0 (Prolene)

Đặc điểm: Không cần dụng cụ đặc biệt, dễ lựa chọn tại Nhật Bản

Thiết bị mống mắt nhân tạo (→ bài viết riêng)

Chỉ định: Tổn thương mống mắt rộng, teo mống mắt không thể khâu, vô mống mắt bẩm sinh

Lưu ý: Mống mắt nhân tạo và IOL có mống mắt hiện chưa được phê duyệt tại Nhật Bản (tính đến năm 2024)

Khâu cưỡng bức có nguy cơ rách mống mắt; trong trường hợp tổn thương rộng, hãy cân nhắc thiết bị mống mắt nhân tạo

5-B. Kỹ thuật tạo hình đồng tử

Vật liệu khâu

Sử dụng chỉ prolene (chỉ polypropylene) (ít thoái hóa)
Chỉ prolene 10-0 hoặc 9-0: Chỉ có kim dùng để khâu IOL Mani, PAIR PAK của Alcon
Trong khâu mống mắt nội nhãn, sử dụng chỉ không tiêu với kim nhỏ để giảm thiểu thao tác trong tiền phòng và tránh tiếp xúc với nội mô giác mạc và thể thủy tinh¹⁾²⁾

Bước 1: Kéo giãn mống mắt

Sau khi tạo tiền phòng bằng OVD (chất nhầy đàn hồi mắt), kéo giãn mống mắt về phía trung tâm đồng tử bằng kẹp có thể đưa vào tiền phòng
Kẹp được khuyến nghị: Kẹp bao trước Kawai (bề mặt kẹp phẳng → tổn thương mống mắt tối thiểu), Kẹp dịch kính MAXGRIP® (Alcon)
Loại có lỗ (như kẹp bao trước Ikeda) không phù hợp vì dễ gây tổn thương mống mắt
Mô phỏng vị trí khâu và kiểm tra xem mống mắt có thể được kéo lại mà không gắng sức khi thắt nút không
Chú ý căng quá mức ở chân mống mắt: Nguy cơ bong góc
Trong trường hợp giãn đồng tử liệt, kéo giãn mống mắt toàn bộ chu vi tự nó có tác dụng co đồng tử

Bước 2: Luồn chỉ

Chọn một trong ba phương pháp sau tùy theo tình huống.

Phương pháp kim dài: Đưa kim dài từ cổng bên và chọc qua đầu gần → đầu xa của mống mắt
Phương pháp kim đón (kim mỏng 30 gauge): Chọc giác mạc → chọc mống mắt → khóa với kim dài → kéo ra. Khả năng thao tác tốt và độ chính xác cao. Có thể giảm thiểu lỗ kim
Phương pháp nội nhãn (kim nhỏ): Đưa kim nhỏ từ cổng bên vào tiền phòng và khâu trực tiếp bờ mống mắt. Rút ngắn thao tác kim trong tiền phòng và tránh tiếp xúc với nội mô giác mạc và thể thủy tinh¹⁾²⁾

Bước 3: Thắt nút

Phương pháp thắt nút	Nguyên lý	Đặc điểm
Kỹ thuật nút trượt Siepser²⁾	Thực hiện chỉ qua các cổng bên. Kéo chỉ trên mống mắt bằng móc/nhíp để tạo vòng, sau đó luồn đầu chỉ qua vòng hai lần và kéo ra ngoài mắt để thắt	Tính linh hoạt cao về vị trí thắt nút. Cần thận trọng vì kéo chỉ bừa bãi có thể làm tổn thương mống mắt
Phương pháp McCannel³⁾	Kim dài xuyên qua cả hai đầu mống mắt và rìa giác mạc qua vết mổ chính, sau đó thắt nút đôi bên ngoài mắt	Dễ thực hiện khi vết mổ gần vị trí thắt nút. Thao tác đơn giản
Phương pháp SFT (một lần luồn bốn vòng)⁴⁾	Luồn đầu chỉ qua vòng bốn lần để hoàn tất thắt nút trong một lần	Hiệu quả vì thao tác thắt nút trong và ngoài tiền phòng chỉ thực hiện một lần

Số mũi khâu và đường kính đồng tử mục tiêu

Khuyết mống mắt một phần: 1-2 mũi khâu tại vị trí khuyết
Co đồng tử liệt: Đầu tiên, khâu ở vị trí 6 giờ và 12 giờ (dễ luồn chỉ), sau đó thêm mũi khâu bổ sung nếu hiệu quả không đủ
Đường kính đồng tử mục tiêu: khoảng dưới 4 mm
Nếu đồng tử quá lớn, có thể gây ra các vấn đề như quang sai bậc cao và giảm độ tương phản, do đó điều chỉnh đường kính để cân bằng giữa triệu chứng và dễ dàng quan sát đáy mắt⁵⁾
Mắt chấn thương hoặc bong võng mạc: Đôi khi được đặt khoảng 5 mm để thuận tiện cho việc khám đáy mắt sau phẫu thuật

5-C. Phẫu thuật sửa u mống mắt (coloboma)

Phương pháp truyền thống (rạch bờ đồng tử lành phía trên hoặc khâu đơn giản bên dưới u) thường để lại đồng tử không đều hoặc lệch. Các kỹ thuật cải tiến bao gồm:

Phương pháp Cionni⁶⁾: Rạch cơ thắt đồng tử bên trong u → khâu mống mắt lành liền kề với vết rạch. Cải thiện độ tròn của đồng tử
Phương pháp Ogawa⁷⁾: Cắt bỏ cơ thắt đồng tử bên trong u → khâu mống mắt lành. Giảm sự không đều hoặc lệch đồng tử

5-D. Sửa mống mắt liên quan đến IOL

Kẹt đồng tử hoặc bao: Có thể nắn chỉnh bằng móc hoặc thìa qua cổng bên
Kẹt mống mắt: Nếu mống mắt không dính vào IOL, hãy thử nắn chỉnh tự nhiên bằng cách làm giãn đồng tử và nằm ngửa. Nếu không thành công, thực hiện nắn chỉnh phẫu thuật
Tái phát kẹt đồng tử: Nếu do block đồng tử ngược, cắt mống mắt có hiệu quả
Nếu tái phát ngay cả sau cắt mống mắt: Có phương pháp luồn chỉ giữ từ củng mạc sang củng mạc đối diện

5-E. Quyết định phẫu thuật đồng thời

Nếu vẫn còn giãn đồng tử khoảng 6 mm hoặc hơn sau khi đặt IOL với thuốc co đồng tử và kéo mống mắt, hãy xem xét thực hiện tạo hình đồng tử trong cùng một ca phẫu thuật
Nếu phẫu thuật đa thủ thuật làm phức tạp ca mổ hoặc khó quyết định: cân nhắc tạo đồng tử hai thì
Sau chấn thương, phẫu thuật đồng thời PEA + đặt IOL + khâu mống mắt có thể được thực hiện khoảng 2 tuần sau chấn thương

5-F. Các trường hợp không chỉ định khâu mống mắt

Trong các trường hợp tổn thương mống mắt rộng hoặc bản thân mống mắt bị teo, cố gắng khâu có thể gây rách mống mắt và chỉ thêm tổn thương không cần thiết. Những trường hợp này là chỉ định cho thiết bị mống mắt nhân tạo, xem bài viết Thiết bị Mống mắt Giả.

Q Có thể thực hiện phẫu thuật đục thủy tinh thể đồng thời với khâu mống mắt không?

Nếu sau khi đặt IOL, dùng thuốc co đồng tử và kéo mống mắt vẫn còn giãn đồng tử khoảng 6 mm hoặc hơn, thì tạo đồng tử trong phẫu thuật đồng thời được chỉ định. Sau chấn thương, phẫu thuật đồng thời PEA + IOL + khâu mống mắt có thể được thực hiện khoảng 2 tuần sau chấn thương. Tuy nhiên, nếu phẫu thuật trở nên phức tạp hoặc khó quyết định, chọn phẫu thuật hai thì là an toàn.

Q Điều gì xảy ra nếu khâu mống mắt không thành công?

Trong các trường hợp tổn thương mống mắt rộng hoặc teo mống mắt nặng, bản thân việc khâu rất khó hoặc không thể. Cố gắng khâu có thể gây rách mống mắt và làm tổn thương thêm mô mống mắt. Trong những trường hợp này, cấy ghép thiết bị mống mắt nhân tạo là một lựa chọn. Ở Nhật Bản, do mống mắt nhân tạo hiện chưa được phê duyệt, cần điều trị tại các cơ sở chuyên khoa.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế phát sinh khuyết mống mắt bẩm sinh

Chén thị giác bao bọc mô sẽ trở thành nội dung của nhãn cầu từ phía trên và cuối cùng đóng lại ở phía dưới. Nếu sự đóng này không hoàn chỉnh trong thời kỳ phôi thai, khuyết mống mắt điển hình xảy ra ở phía dưới (dưới mũi). Có thể kèm theo khuyết thể mi, khuyết hắc mạc và khuyết thần kinh thị giác. Nếu khuyết mống mắt bẩm sinh kèm theo khiếm khuyết dây chằng Zinn, thủy tinh thể trở nên không ổn định và phẫu thuật đục thủy tinh thể trở nên khó khăn.

Cơ chế tổn thương mống mắt do chấn thương

Trong chấn thương cùn, xảy ra hiện tượng bong chân mống mắt (iridodialysis) và đứt cơ thắt do biến dạng nhãn cầu. Trong chấn thương xuyên thủng, xảy ra tổn thương trực tiếp và sa mống mắt.

Cơ chế tổn thương mống mắt do can thiệp y tế ¹⁾

Hút nhầm mống mắt ở tiền phòng nông, kích động mống mắt do rung động của đầu phaco
Sa mống mắt do xây dựng vết mổ kém
Căng giãn quá mức dụng cụ giãn đồng tử → rách cơ thắt
Hoại tử cơ thắt: có thể xảy ra trong viêm nội nhãn, TASS, hoặc tăng áp lực nội nhãn cấp tính

Sinh lý bệnh của IFIS

Thuốc chẹn thụ thể α₁-adrenergic (như tamsulosin) gây teo và thoái hóa cơ giãn đồng tử. Sự thoái hóa này không thể hồi phục và không thể ngăn ngừa ngay cả khi ngừng thuốc trước phẫu thuật. Mống mắt bị thoái hóa trở nên yếu và có nguy cơ tổn thương cao trong phẫu thuật, có thể dẫn đến biến dạng đồng tử sau tổn thương mống mắt.

7. Biến chứng và Tiên lượng

Biến chứng trong phẫu thuật

Kéo quá mức chân mống mắt → chảy máu (thường tự hết) hoặc rách góc tiền phòng
Rách mống mắt (nếu mô còn lại quá ngắn, không chịu được chỉ khâu)
Tổn thương tế bào nội mô giác mạc (do thao tác kim dài trong tiền phòng)

Biến chứng sau phẫu thuật

Biến dạng đồng tử tồn tại hoặc tái phát
Tăng áp lực nội nhãn
Giảm số lượng tế bào nội mô giác mạc
Viêm tiền phòng
Lộ hoặc thoái hóa chỉ khâu (dài hạn)

Dữ liệu tiên lượng từ báo cáo ca bệnh

Ca 1 (chấn thương dập mắt, nam 74 tuổi): Thực hiện PEA + IOL + khâu mống mắt. Sau 4 tháng: thị lực 0,8 (chỉnh kính 1,2), đường kính đồng tử khoảng 5 mm, đồng tử gần trung tâm, không sợ ánh sáng. Tỷ lệ giảm số lượng tế bào nội mô giác mạc 1,8%
Ca 2 (lệch đồng tử do chấn thương, nam 57 tuổi): Thực hiện PEA + IOL + bóc tách dính mống mắt + cắt mống mắt + khâu mống mắt. Sau 6 tháng: thị lực chỉnh kính 1,0, đồng tử tròn và gần trung tâm

Tiên lượng u mống mắt bẩm sinh

Thị lực thường tốt, nhưng nếu khuyết tật lan đến điểm vàng, thị lực sẽ kém. Bong võng mạc có thể xảy ra do rách võng mạc trong hoặc ở rìa u màng mạch, và tiên lượng thường xấu. Khi đục thủy tinh thể đi kèm với u bẩm sinh, thường có vi nhãn cầu, khiếm khuyết dây chằng Zinn và giãn đồng tử kém, khiến phẫu thuật khó khăn. Các kỹ thuật cải tiến cho u mống mắt (phương pháp Cionni, phương pháp Ogawa) đã được báo cáo là cải thiện độ tròn và trung tâm hóa của đồng tử ⁶⁾⁷⁾.

Q Thị lực cải thiện bao nhiêu sau phẫu thuật sửa mống mắt?

Trong các báo cáo ca bệnh, kết quả tốt với thị lực chỉnh kính 1,0–1,2 sau phẫu thuật đã được báo cáo. Tuy nhiên, mức độ cải thiện thị lực phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ tổn thương mống mắt cũng như các bệnh mắt kèm theo (bệnh võng mạc, rối loạn nội mô giác mạc, v.v.). Hiệu quả điều trị chính của sửa mống mắt thường là giảm sợ ánh sáng và chói, hết song thị một mắt và cải thiện thẩm mỹ hơn là cải thiện thị lực. Trong u bẩm sinh có khuyết tật lan đến điểm vàng, cải thiện thị lực bị hạn chế.

8. Tài liệu tham khảo

Foster GJL, Ayres B, Fram N, et al. Management of common iatrogenic iris defects induced by cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2021;47(4):522-532. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000411. PMID:32925648.
Siepser SB. The closed chamber slipping suture technique for iris repair. Ann Ophthalmol. 1994;26(3):71-72. PMID:7944159.
Alpar JJ. Use of the Ethicon 1713 suture for McCannel suturing. J Am Intraocul Implant Soc. 1985;11(3):296-298. PMID:4008325.
Narang P, Agarwal A, Agarwal A, et al. Twofold technique of nonappositional repair with single-pass four-throw pupilloplasty for iridodialysis. J Cataract Refract Surg. 2018;44(12):1413-1420. doi:10.1016/j.jcrs.2018.08.006. PMID:30292471.
Oshika T, Tokunaga T, Samejima T, Miyata K, Kawana K, Kaji Y. Influence of pupil diameter on the relation between ocular higher-order aberration and contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(4):1334-1338. PMID: 16565365. doi:10.1167/iovs.05-1154.
Cionni RJ, Karatza EC, Osher RH, Shah M. Surgical technique for congenital iris coloboma repair. J Cataract Refract Surg. 2006;32(11):1913-1916. PMID: 17081895. doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.017.
Ogawa T, Inatani M, Takihara Y, et al. Congenital iris coloboma repair with excision of colobomatous sphincter muscle. J Cataract Refract Surg. 2021;47(8):1088-1091. PMID: 32947385. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000440.