إصلاح القزحية (خياطة القزحية، رأب الحدقة)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• إصلاح القزحية هو مصطلح عام للتقنيات الجراحية التي تصلح عيوب القزحية الخلقية أو الناتجة عن الصدمة أو بعد جراحة الساد باستخدام خياطة وتشكيل القزحية الذاتية.
• الطرق الرئيسية تستخدم خيوط البرولين (بولي بروبيلين) وتنفذ في ثلاث خطوات: شد القزحية، تمرير الخيط، والربط.
• طرق الربط النموذجية هي طريقة عقدة Siepser الانزلاقية²⁾، طريقة McCannel³⁾، وطريقة SFT (single-pass four-throw)⁴⁾.
• إذا كانت أنسجة القزحية المتبقية كافية، يتم اختيار خياطة القزحية. في حالات الضرر الواسع أو ضمور القزحية، تكون أجهزة القزحية الاصطناعية مناسبة.
• العدسات داخل العين المزودة بقزحية والقزحية الاصطناعية غير معتمدة حاليًا في اليابان، بينما لا تتطلب خياطة القزحية أدوات خاصة وهي طريقة سهلة الاختيار.
• يتم ضبط قطر الحدقة المستهدف ضمن نطاق لا يعيق فحص قاع العين مع تقليل رهاب الضوء والوهج. إذا كانت الحدقة كبيرة جدًا، فمن المحتمل حدوث انحرافات عالية التردد وانخفاض التباين⁵⁾.
• ضمور القزحية الناجم عن حاصرات ألفا-1 بسبب IFIS (متلازمة القزحية المرتخية أثناء الجراحة) لا رجعة فيه ولا يمكن منعه حتى بالتوقف عن الدواء قبل الجراحة.

1. ما هو إصلاح القزحية؟

إصلاح القزحية (iris repair surgery) هو مصطلح عام للتقنيات الجراحية التي تصلح عيوب القزحية الخلقية أو الناتجة عن الصدمة أو بعد جراحة الساد. تركز هذه المقالة على خياطة وتشكيل القزحية الذاتية (pupilloplasty, iridoplasty) التي تحافظ على أنسجة القزحية الخاصة بالمريض.

يعتمد الاختيار بين إصلاح القزحية وأجهزة القزحية الاصطناعية على كمية ونوعية أنسجة القزحية المتبقية. إذا كانت أنسجة القزحية المتبقية كافية، يتم اختيار خياطة القزحية الذاتية. في حالات الضرر الواسع أو ضمور القزحية الذي يمنع الخياطة، تكون أجهزة القزحية الاصطناعية (انظر مقالة منفصلة) مناسبة. العدسات داخل العين المزودة بقزحية والقزحية الاصطناعية غير معتمدة حاليًا في اليابان، بينما لا تتطلب خياطة القزحية أدوات خاصة وهي طريقة سهلة الاختيار نسبيًا.

تصنيف إصابات القزحية حسب الموقع (AAO PPP) ¹⁾:

• حافة الحدقة (تلف العضلة العاصرة): حدقة متوسعة ثابتة أو غير منتظمة الشكل
• الجزء الأوسط (عيوب محيطية متوسطة): عيوب تقع بعيدًا عن العضلة العاصرة ولكنها لا تصل إلى الجذر
• الجذر (انفصال القزحية): انفصال القزحية من جذرها

علم الأوبئة

لا توجد بيانات وبائية مستقلة. يتم إجراء حوالي 1.6 مليون عملية إعتام عدسة العين سنويًا في اليابان، والتكرار الدقيق لمضاعفات إصابة القزحية غير معروف، ولكن يُبلغ عن انتشار متلازمة القزحية المرنة (IFIS) بحوالي 1-2% من جميع عمليات إعتام عدسة العين.

Q ما الفرق بين جراحة إصلاح القزحية والأجهزة الاصطناعية للقزحية؟

A

جراحة إصلاح القزحية هي عملية إعادة بناء الحدقة عن طريق خياطة وتشكيل أنسجة القزحية المتبقية للمريض. تكون مناسبة عندما يكون هناك ما يكفي من أنسجة القزحية المتبقية، ولا تتطلب أدوات خاصة، ويمكن إجراؤها في اليابان دون استخدام أجهزة اصطناعية تتطلب موافقة تنظيمية. من ناحية أخرى، تُستخدم أجهزة القزحية الاصطناعية في حالات إصابة القزحية الواسعة أو ضمور القزحية حيث تكون الخياطة غير ممكنة (بما في ذلك انعدام القزحية). إذا تمت الخياطة بالقوة، فقد تتمزق القزحية وتسبب ضررًا غير ضروري، لذا فإن التمييز بين المؤشرات مهم.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

• رهاب الضوء وصعوبة الرؤية القريبة: يؤدي عيب القزحية أو توسع الحدقة غير القابل للعكس إلى دخول الضوء الخارجي مباشرة، مما يقلل من رضا المريض
• ازدواج الرؤية الأحادي: تشتت مسار الضوء بسبب عدم انتظام الحدقة
• تشوه الحدقة وتوسعها الثابت: مشكلة تجميلية بعد جراحة إعتام عدسة العين
• انخفاض حدة البصر: قد يؤدي اتساع الحدقة المفرط إلى زيادة الانحرافات عالية الرتبة والوهج، مما قد يقلل من حساسية التباين ⁵⁾

العلامات السريرية (حسب السبب)

السبب	العلامات النموذجية	المضاعفات
الورم القولوني الخلقي	عيب قزحي سفلي (صدغي سفلي)، أوسع عند حافة الحدقة	صغر المقلة، الساد، عيب مشيمي، الزرق، انفصال الشبكية
رضحي	تمزق القزحية، انفصال القزحية، نزف الغرفة الأمامية	خلع العدسة، انفصال الزاوية، الساد
بعد جراحة الساد	تشوه الحدقة، ضعف الشفافية، انحباس القزحية	انحراف العدسة داخل العين، تلف بطانة القرنية
تتابعات متلازمة القزحية المرنة أثناء الجراحة	ضمور القزحية، عيب قزحي شفاف	توسع الحدقة الشللي، زيادة الانحرافات عالية الرتبة

Q ماذا يحدث إذا تم إهمال أعراض إصابة القزحية؟

A

يستمر رهاب الضوء والوهج، مما يقلل من جودة الحياة اليومية. في حالة اتساع حدقة العين بشكل كبير، يحدث انحرافات بصرية عالية وانخفاض في التباين بسهولة ⁵⁾. كما يستمر ازدواج الرؤية الأحادي بسبب تشوه الحدقة. قد يصبح توسيع الحدقة صعبًا أثناء فحص قاع العين، مما يؤخر الكشف المبكر عن أمراض البقعة الصفراء والشبكية. في حالة الثلامة الخلقية، قد تحدث تمزقات وانفصال في الشبكية داخل العيب المشيمي، لذا فإن فحص قاع العين المنتظم مهم.

3. الأسباب وعوامل الخطر

العوامل الخلقية

• عدم اكتمال انغلاق الشق البصري (اضطراب تطوري جنيني). نظرًا لأن الحويصلة البصرية تحيط بمحتويات العين من الأعلى وتغلق في النهاية من الأسفل، فإن العيب النمطي يقع في الجزء السفلي (أسفل الأنف).
• قد يُكتشف كأحد أعراض متلازمة CHARGE (الثلامة، عيوب القلب، رتق القناة الأنفية، تأخر النمو، تشوهات الأعضاء التناسلية/البولية، تشوهات الأذن).
• المضاعفات: صغر العين، صغر القرنية، نقص العصب البصري (الثلامة)، إعتام عدسة العين، خلع العدسة، الجلوكوما، انفصال الشبكية.

العوامل المكتسبة

• الرضحية: الصدمة الحادة (كدمة العين)، انفصال جذر القزحية (iridodialysis) بسبب الصدمة النافذة، تمزق العضلة العاصرة.
• السبب الجراحي ¹⁾:
  • شفط القزحية عن طريق الخطأ (انحباس القزحية حول طرف الفاكو).
  • هبوط القزحية من خلال الشق الجراحي (في حالة متلازمة القزحية المرتخية أو بناء الشق غير المناسب).
  • التمدد المفرط أو التمزق الناتج عن أجهزة توسيع الحدقة (خطافات القزحية، الحلقات).
  • بضع العضلة العاصرة (sphincterotomy).
  • انحباس القزحية (iris capture): خروج العدسة داخل العين أمام القزحية مما يسبب تشوه الحدقة.
• IFIS الناجم عن الأدوية: حاصرات α₁ (تامسولوسين هو الممثل) → ضمور وتنكس عضلة توسيع الحدقة (لا رجعة فيه). لا يمكن الوقاية منه حتى مع التوقف عن الدواء قبل الجراحة
• ما بعد الالتهاب: ضمور القزحية والتصاقات القزحية الخلفية بعد التهاب العنبية

4. التشخيص وطرق الفحص

فيما يلي الفحوصات اللازمة للتقييم قبل جراحة خياطة القزحية.

الفحص	الهدف	التفاصيل
فحص المصباح الشقي	تقييم عيوب القزحية	موقع العيب وحجمه وشكله. وجود عيوب شفافة (transillumination defects)
التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT)	تقييم مفصل لبنية القزحية وزاوية الغرفة الأمامية	تأكيد سمك القزحية ومدى العيب وموضع العدسة داخل العين (IOL)
فحص قاع العين	تقييم المضاعفات	تأكيد وجود عيوب المشيمية وعيوب الشبكية وورم القولون العصبي (في الحالات الخلقية)
فحص الخلايا البطانية للقرنية	خط الأساس قبل الجراحة	قياس كثافة الخلايا البطانية للقرنية باستخدام المجهر المرآوي
قياس ضغط العين	تأكيد وجود الجلوكوما المصاحبة	تقييم خطر ارتفاع ضغط العين بعد الجراحة
أخذ التاريخ الدوائي	تحديد الأدوية المسببة لمتلازمة القزحية المرنة (IFIS)	الأهمية القصوى لتأكيد تاريخ تناول حاصرات ألفا-1 (مثل تامسولوسين)
الفحص الجهازي الشامل	تأكيد المتلازمات الخلقية	تقييم الأمراض المرتبطة مثل متلازمة CHARGE (أمراض القلب، رتق الخياشيم، فقدان السمع)

المحاكاة قبل الجراحة: باستخدام حلقة تقليص القزحية كعلامة مرجعية، يتم تأكيد موقع الخياطة وتقييم ما إذا كان يمكن تقريب القزحية بسهولة عند الربط قبل الجراحة.

5. العلاج القياسي

هذا القسم هو جوهر المقالة، ويشرح بالتفصيل تقنية خياطة القزحية.

5-أ. خوارزمية العلاج

الإدارة التحفظية

العدسات اللاصقة التجميلية (cosmetic CL)

الإصلاح التلقائي باستخدام موسعات الحدقة (في حالة انحباس القزحية: محاولة الإصلاح التلقائي في وضع الاستلقاء)

المراقبة (في حالات تشوه الحدقة البسيط مع أعراض خفيفة)

رأب القزحية (pupilloplasty)

المؤشرات: عيوب القزحية الجزئية، توسع الحدقة الشللي (نتيجة متلازمة القزحية المرنة الجراحية أو نوبة الزرق)، وجود نسيج قزحي كافٍ

مادة الخياطة: خيوط بولي بروبيلين 10-0/9-0 (برولين)

الميزات: لا حاجة لأدوات خاصة، سهلة الاختيار في اليابان

أجهزة القزحية الاصطناعية (→ مقال منفصل)

المؤشرات: تلف واسع في القزحية، ضمور القزحية مع عدم إمكانية الخياطة، انعدام القزحية الخلقي

ملاحظة: القزحية الاصطناعية وعدسات داخل العين المزودة بقزحية غير معتمدة في اليابان حتى الآن (اعتبارًا من 2024)

الخياطة القسرية تحمل خطر تمزق القزحية، وفي حالات التلف الواسع يجب النظر في أجهزة القزحية الاصطناعية

5-ب. تقنية رأب القزحية

مادة الخياطة

• استخدام خيوط البرولين (خيوط البولي بروبيلين) (أقل تدهورًا)
• خيوط برولين 10-0 أو 9-0: خيوط بإبرة لخياطة عدسة ماني IOL، PAIR PAK من Alcon
• في خياطة القزحية داخل العين، يُستخدم خيط غير قابل للامتصاص بإبرة رفيعة لتقليل التلاعب داخل الغرفة الأمامية وتجنب ملامسة البطانة القرنية والعدسة¹⁾²⁾

الخطوة 1: شد القزحية

• بعد تشكيل الغرفة الأمامية بـ OVD (مادة لزجة مرنة للعين)، يتم شد القزحية نحو مركز الحدقة باستخدام ملقط قابل للإدخال داخل الغرفة الأمامية
• الملقط الموصى به: ملقط المحفظة الأمامية كاواي (سطح إمساك مسطح → أقل ضرر للقزحية)، ملقط الجسم الزجاجي MAXGRIP® (Alcon)
• الأنواع المثقبة (مثل ملقط المحفظة الأمامية إيكيدا) غير مناسبة لأنها تسبب ضررًا للقزحية بسهولة
• محاكاة موضع الخياطة والتحقق من إمكانية سحب القزحية دون عناء عند الربط
• الحذر من الشد الزائد على جذر القزحية: خطر انفصال الزاوية
• في حالات توسع الحدقة الشللي، يؤدي شد القزحية حول المحيط إلى تأثير انقباض حدقة بحد ذاته

الخطوة 2: تمرير الخيط

يتم اختيار إحدى الطرق الثلاث التالية حسب الحالة.

• طريقة الإبرة الطويلة: إدخال إبرة طويلة من المنفذ الجانبي وثقب الطرف القريب → البعيد من القزحية
• طريقة الإبرة المستقبلة (إبرة رقيقة 30 قياس): ثقب القرنية → ثقب القزحية → قفل مع الإبرة الطويلة → سحبها للخارج. قابلية تشغيل جيدة ودقة عالية. يمكن تقليل ثقب الإبرة إلى الحد الأدنى
• الطريقة داخل العين (إبرة رفيعة): إدخال إبرة رفيعة من المنفذ الجانبي إلى الغرفة الأمامية وخياطة حافة القزحية مباشرة. تقصير حركة الإبرة داخل الغرفة الأمامية وتجنب ملامسة البطانة القرنية والعدسة¹⁾²⁾

الخطوة 3: الربط

طريقة الربط	المبدأ	الخصائص
تقنية عقدة سييبسر المنزلقة2)	تُجرى من خلال الفتحات الجانبية فقط. يتم سحب الخيط على القزحية بخطاف/ملقط لتشكيل حلقة، ثم تمرير النهاية داخل الحلقة مرتين وسحبها خارج العين للربط	مرونة عالية في موضع الربط. يجب الحذر لأن سحب الخيط بعشوائية قد يتلف القزحية
طريقة ماكانيل3)	يتم ثقب طرفي القزحية والحوف بإبرة طويلة من خلال الشق الرئيسي، ثم الربط المزدوج خارج العين	سهلة التنفيذ عندما يكون الشق قريبًا من موضع الربط. إجراء بسيط
طريقة SFT (تمريرة واحدة بأربع لفات)4)	تمرير النهاية داخل الحلقة أربع مرات لإكمال الربط مرة واحدة	فعالة حيث تتم عملية الربط داخل وخارج الغرفة الأمامية مرة واحدة فقط

عدد الغرز وقطر الحدقة المستهدف

• عيب جزئي في القزحية: 1-2 غرز في موقع العيب
• تقبض الحدقة الشللي: أولاً يتم خياطة الساعة 6 والساعة 12 (سهولة تمرير الخيط)، ثم إضافة غرز إضافية إذا كان التأثير غير كافٍ
• قطر الحدقة المستهدف: حوالي أقل من 4 مم
• إذا كانت الحدقة كبيرة جدًا، فقد تسبب مشاكل مثل الانحرافات عالية الرتبة وانخفاض التباين، لذلك يتم ضبط القطر لتحقيق التوازن بين الأعراض وسهولة فحص قاع العين⁵⁾
• العيون المصابة أو المنفصلة الشبكية: قد يتم ضبطها على حوالي 5 مم مع مراعاة فحص قاع العين بعد الجراحة

5-C. إصلاح ورم القولونية القزحية

الطرق التقليدية (شق الحافة الحدقية السليمة العلوية أو الخياطة البسيطة أسفل الورم القولوني) غالبًا ما تترك عدم انتظام أو انحراف في الحدقة. تشمل التقنيات المحسنة ما يلي:

• طريقة Cionni⁶⁾: شق العضلة العاصرة للحدقة داخل الورم القولوني → خياطة القزحية السليمة المجاورة للشق. يحسن استدارة الحدقة
• طريقة Ogawa⁷⁾: استئصال العضلة العاصرة للحدقة داخل الورم القولوني → خياطة القزحية السليمة. يقلل من عدم انتظام أو انحراف الحدقة

5-D. إصلاح القزحية المرتبط بالعدسة داخل العين

• انحباس الحدقة أو الكيس: يمكن إعادة الوضع باستخدام خطاف أو ملعقة من خلال المدخل الجانبي
• انحباس القزحية: إذا لم تكن القزحية ملتصقة بالعدسة داخل العين، فحاول إعادة الوضع الطبيعي بتوسيع الحدقة والاستلقاء. إذا لم ينجح، يتم إجراء إعادة وضع جراحية
• تكرار انحباس الحدقة: إذا كان سببه انسداد حدقي عكسي، فإن استئصال القزحية فعال
• إذا تكرر حتى بعد استئصال القزحية: هناك طريقة لتمرير خيط تثبيت من الصلبة إلى الصلبة المقابلة

5-E. قرار الجراحة المتزامنة

• إذا بقي توسع حدقة بحوالي 6 مم أو أكثر بعد إدخال العدسة داخل العين باستخدام مضيق الحدقة وجر القزحية، ففكر في إجراء رأب الحدقة في نفس الجراحة
• إذا كانت الجراحة المتعددة تجعل العملية معقدة أو كان القرار صعبًا: فكر في تكوين الحدقة على مرحلتين
• بعد الصدمة، قد يتم إجراء جراحة متزامنة لاستحلاب العدسة + زرع العدسة داخل العين + خياطة القزحية بعد حوالي أسبوعين من الإصابة

5-F. حالات عدم مناسبة خياطة القزحية

في حالات تلف القزحية الواسع أو ضمور القزحية نفسه، قد تؤدي الخياطة القسرية إلى تمزق القزحية وإضافة إصابة غير ضرورية. هذه الحالات هي مؤشر لاستخدام أجهزة القزحية الاصطناعية، راجع مقالة أجهزة القزحية الاصطناعية.

Q هل يمكن إجراء جراحة إعتام عدسة العين بالتزامن مع خياطة القزحية؟

A

إذا بقي توسع حدقة يبلغ حوالي 6 مم أو أكثر بعد استخدام مضيق الحدقة وجر القزحية بعد زرع العدسة داخل العين، فإن تكوين الحدقة أثناء الجراحة المتزامنة يكون مناسبًا. بعد الصدمة، قد يتم إجراء جراحة متزامنة لاستحلاب العدسة + العدسة داخل العين + خياطة القزحية بعد حوالي أسبوعين من الإصابة. ومع ذلك، إذا أصبحت الجراحة معقدة أو كان القرار صعبًا، فمن الآمن اختيار الجراحة على مرحلتين.

Q ماذا يحدث إذا لم تنجح خياطة القزحية؟

A

في حالات تلف القزحية الواسع أو ضمور القزحية الشديد، قد تكون الخياطة صعبة أو مستحيلة. قد تؤدي الخياطة القسرية إلى تمزق القزحية وتلف أنسجة القزحية بشكل أكبر. في هذه الحالات، يكون زرع جهاز القزحية الاصطناعي خيارًا. في اليابان، نظرًا لعدم الموافقة على القزحية الاصطناعية حاليًا، يلزم العلاج في مرافق متخصصة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية حدوث غياب القزحية الخلقي

الكأس البصري يحيط بالأنسجة التي ستصبح محتويات العين من الأعلى، ويغلق في النهاية من الأسفل. إذا كان هذا الإغلاق غير مكتمل خلال الفترة الجنينية، يحدث غياب قزحية نمطي في الجزء السفلي (أسفل الأنف). قد يترافق مع غياب الجسم الهدبي، غياب المشيمية، وغياب العصب البصري. إذا كان غياب القزحية الخلقي مصحوبًا بغياب الأربطة المعلقة (Zinn)، يصبح العدسة غير مستقرة وتصبح جراحة إعتام عدسة العين صعبة.

آلية إصابة القزحية الرضحية

في الصدمات غير النافذة، يحدث انفصال جذر القزحية (iridodialysis) وتمزق العضلة العاصرة بسبب تشوه العين. في الصدمات النافذة، يحدث تلف مباشر للقزحية وهبوطها.

آلية إصابة القزحية علاجية المنشأ ¹⁾

• شفط القزحية عن طريق الخطأ في الغرفة الأمامية الضحلة، واهتزاز القزحية بسبب اهتزاز طرف الفاكو
• هبوط القزحية بسبب سوء بناء الجرح
• تمدد مفرط لجهاز توسيع الحدقة → تمزق العضلة العاصرة
• نخر العضلة العاصرة: قد يحدث في التهاب باطن المقلة، متلازمة تاس، أو ارتفاع حاد في ضغط العين

فيزيولوجيا مرضية لمتلازمة القزحية المرنة أثناء الجراحة

تسبب حاصرات مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية (مثل تامسولوسين) ضمورًا وتنكسًا في العضلة الموسعة للحدقة. هذا التنكس لا رجعة فيه ولا يمكن الوقاية منه حتى بالتوقف عن الدواء قبل الجراحة. القزحية المتغيرة تكون هشة وعرضة للتلف أثناء الجراحة، مما قد يؤدي إلى تشوه الحدقة بعد تلف القزحية.

7. المضاعفات والتشخيص

المضاعفات أثناء الجراحة

• جر مفرط لجذر القزحية → نزيف (غالبًا ما يزول تلقائيًا) أو انفصال الزاوية
• تمزق القزحية (إذا كانت الأنسجة المتبقية قصيرة جدًا، لا تتحمل الخياطة)
• تلف الخلايا البطانية للقرنية (بسبب التلاعب بالإبرة الطويلة داخل الغرفة الأمامية)

المضاعفات بعد الجراحة

• بقاء أو عودة تشوه الحدقة
• ارتفاع ضغط العين
• انخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية
• التهاب داخل الغرفة الأمامية
• تعرض الخيوط الجراحية أو تدهورها (على المدى الطويل)

بيانات التشخيص من تقارير الحالات

• الحالة 1 (كدمة العين، رجل 74 عامًا): تم إجراء استحلاب العدسة + زرع العدسة داخل العين + خياطة القزحية. بعد 4 أشهر: حدة البصر 0.8 (مصححة 1.2)، قطر الحدقة حوالي 5 مم، الحدقة في المنتصف تقريبًا، لا رهاب الضوء. معدل انخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية 1.8%
• الحالة 2 (انزياح حدقة رضحي، رجل 57 عامًا): تم إجراء استحلاب العدسة + زرع العدسة داخل العين + تحرير التصاقات القزحية + بضع القزحية + خياطة القزحية. بعد 6 أشهر: حدة البصر المصححة 1.0، الحدقة دائرية وفي المنتصف تقريبًا

تشخيص ثلامة القزحية الخلقية

غالبًا ما تكون حدة البصر جيدة، ولكن إذا امتدت الثلامة إلى البقعة، تصبح حدة البصر ضعيفة. قد يحدث انفصال الشبكية بسبب تمزقات الشبكية داخل الثلامة المشيمية أو على حوافها، وغالبًا ما يكون التشخيص سيئًا. عندما ترتبط الثلامة الخلقية بإعتام عدسة العين، غالبًا ما تكون مصحوبة بصغر العين، ونقص نَسيج زين، وضعف توسع الحدقة، مما يجعل الجراحة صعبة. تم الإبلاغ عن تحسين استدارة الحدقة ومركزيتها من خلال التقنيات المحسنة لثلامة القزحية (طريقة Cionni، طريقة Ogawa) ⁶⁾⁷⁾.

Q ما مدى تحسن حدة البصر بعد جراحة إصلاح القزحية؟

A

في تقارير الحالات، تم الإبلاغ عن نتائج جيدة مع حدة بصر مصححة تتراوح بين 1.0 و 1.2 بعد الجراحة. ومع ذلك، تعتمد درجة تحسن حدة البصر على سبب إصابة القزحية ومداها وأمراض العين المصاحبة (مثل أمراض الشبكية، واضطرابات بطانة القرنية، إلخ). غالبًا ما يكون التأثير العلاجي الرئيسي لإصلاح القزحية هو تقليل رهاب الضوء والوهج، واختفاء الرؤية المزدوجة أحادية العين، والتحسين التجميلي، وليس تحسن حدة البصر. في حالة الثلامة الخلقية التي تمتد إلى البقعة، يكون تحسن حدة البصر محدودًا.

8. المراجع

1. Foster GJL, Ayres B, Fram N, et al. Management of common iatrogenic iris defects induced by cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2021;47(4):522-532. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000411. PMID:32925648.
2. Siepser SB. The closed chamber slipping suture technique for iris repair. Ann Ophthalmol. 1994;26(3):71-72. PMID:7944159.
3. Alpar JJ. Use of the Ethicon 1713 suture for McCannel suturing. J Am Intraocul Implant Soc. 1985;11(3):296-298. PMID:4008325.
4. Narang P, Agarwal A, Agarwal A, et al. Twofold technique of nonappositional repair with single-pass four-throw pupilloplasty for iridodialysis. J Cataract Refract Surg. 2018;44(12):1413-1420. doi:10.1016/j.jcrs.2018.08.006. PMID:30292471.
5. Oshika T, Tokunaga T, Samejima T, Miyata K, Kawana K, Kaji Y. Influence of pupil diameter on the relation between ocular higher-order aberration and contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(4):1334-1338. PMID: 16565365. doi:10.1167/iovs.05-1154.
6. Cionni RJ, Karatza EC, Osher RH, Shah M. Surgical technique for congenital iris coloboma repair. J Cataract Refract Surg. 2006;32(11):1913-1916. PMID: 17081895. doi:10.1016/j.jcrs.2006.08.017.
7. Ogawa T, Inatani M, Takihara Y, et al. Congenital iris coloboma repair with excision of colobomatous sphincter muscle. J Cataract Refract Surg. 2021;47(8):1088-1091. PMID: 32947385. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000440.